Apendicitida: stadia, příznaky, léčba

Apendicitida – zánět červovitého apendixu slepého střeva. Jedno z nejčastějších onemocnění dutiny břišní vyžadující chirurgickou léčbu.

Příběh
První popis červovitého dodatku se nachází v dílech Leonarda da Vinciho, stejně jako Andrease Vesalia v 1735. Později evropští lékaři popsali případy, kdy při pitvách objevili zanícené slepé střevo. Tomu se nepřikládal velký význam, protože se věřilo, že apendicitida je důsledkem zánětu slepého střeva. V XNUMX. století britští chirurgové Bright a Addison podrobně popsali klinický obraz akutní apendicitidy a poskytli důkazy o existenci tohoto onemocnění a jeho prvenství ve vztahu k střevním zánětům. To radikálně změnilo taktiku léčby pacientů s akutní apendicitidou a na první místo postavilo chirurgickou léčbu. První spolehlivou apendektomii provedl v roce XNUMX v Londýně královský chirurg a zakladatel nemocnice svatého Jiří Claudius Amyand.
V Rusku první operaci k odstranění slepého střeva provedl v roce 1888 lékař K. P. Dombrovský v Petropavlovské nemocnici. Aktivní operace na apendicitidě začaly až v roce 1909, po kongresu ruských chirurgů. Frekvence a distribuce
Zánět slepého střeva se vyskytuje v každém věku, nejčastěji však ve věku 10-30 let, výskyt u dětí není větší než 1-3%; Onemocní muži i ženy. Výskyt akutní apendicitidy je 4-5 případů na 1000 lidí za rok. Mezi akutními chirurgickými onemocněními břišních orgánů tvoří akutní apendicitida 89,1 %, přičemž mezi nimi zaujímá první místo. Akutní apendicitida je nejčastější příčinou peritonitidy. Etiologie a patogeneze
Hlavní příčinou rozvoje akutní apendicitidy je aktivace střevní flóry apendixu na pozadí mechanické obstrukce jeho lumen. Obstrukce (blokáda) lumen apendixu je způsobena fekálními kameny (35% pozorování) a hyperplazií lymfoidních folikulů. Méně často se obstrukce vyskytuje v důsledku cizího tělesa, nádoru nebo parazita.

To vede k hromadění hlenu v lumen apendixu a nadměrnému rozvoji mikroorganismů, což způsobuje zánět sliznice a podložních vrstev, trombózu krevních cév, nekrózu stěny apendixu, což následně může vést k perforaci stěny apendixu (vzhled díry, „apendix praskl“, podle (v lidové terminologii) jde o nitrobřišní katastrofu, která má za následek uvolnění hnisavého obsahu obsahujícího obrovské množství mikrobů do sterilního břišní dutina. Pro pacienta vzniká život ohrožující komplikace: difuzní purulentní zánět pobřišnice. V některých případech, pokud není lékařská péče poskytnuta včas, mohou pacienti vyvinout další komplikace: periapendikulární infiltrát, periapendikulární absces, akutní pyleflebitidu. Chronická apendicitida — vzácná forma apendicitidy, která se rozvine po akutní apendicitidě, charakterizovaná sklerotickými a atrofickými změnami ve stěně apendixu. Někteří vědci připouštějí možnost rozvoje primární chronické apendicitidy (bez předchozí prodělané akutní apendicitidy), ale zároveň řada autorů přítomnost chronické apendicitidy vylučuje. Klinické projevy
Bolest břicha, zpočátku v epigastrické oblasti nebo v oblasti pupku; často je nelokalizovaná (bolest „v celém břiše“), po několika hodinách bolest migruje do pravé ilické oblasti – symptom „posun“ nebo Kocherův symptom. Poněkud méně často se bolestivý pocit okamžitě objeví v pravé ilické oblasti.

Bolest je konstantní; jejich intenzita je obvykle mírná. S progresí onemocnění se poněkud ztěžují, i když mohou také ustoupit v důsledku odumírání nervového aparátu apendixu při gangrenózním zánětu. Bolest se zesiluje při chůzi, kašli nebo změně polohy těla v posteli.
Nedostatek chuti k jídlu;
Nevolnost, zvracení 1-2 krát a je reflexního charakteru. Výskyt nevolnosti a zvracení před nástupem bolesti není typický pro akutní apendicitidu;
Nárůst teploty na 37-38 °C
Možné příznaky: řídká stolice, časté močení

Akutní apendicitida během těhotenství

Akutní apendicitida je nejčastější příčinou urgentní operace u těhotných žen. Výskyt akutní apendicitidy u těhotných žen je 1 případ na 700–2000 těhotných žen.
Anatomické a fyziologické vlastnosti ženského těla ztěžují včasnou diagnostiku apendicitidy. To vede k vyšší frekvenci rozvoje komplikovaných forem, které mohou vést k ukončení těhotenství a smrti plodu.
Správnou chirurgickou taktikou je časná apendektomie u těhotných žen. Pomáhá předcházet komplikacím a zachraňuje životy matky i dítěte.
U těhotných žen s akutní apendicitidou dochází k akutní bolesti v břiše, která se stává konstantní a bolestivou a přesouvá se do místa apendixu (pravé boční břicho, pravé hypochondrium).

diagnostika

• bolest v pravé ilické oblasti při palpaci;
• svalové napětí v pravé ilické oblasti při palpaci;
• bolest v přední stěně rektální ampuly v důsledku přítomnosti výpotku v Douglasově vaku nebo v Douglasově prostoru během rektálního vyšetření;
• Bartomier-Michelsonův příznak – bolest během palpace céka se zvyšuje, když pacient leží na levé straně;
• Voskresenského příznak – lékař táhne pacientovi košili levou rukou za spodní okraj (pro rovnoměrné klouzání). Zatímco pacient vdechuje, konečky prstů vyvíjejte mírný tlak na břicho a proveďte rychlý klouzavý pohyb shora dolů směrem k pravé ilické oblasti. Na konci pohybu pacient zaznamená prudký nárůst bolesti;
• Klemmův příznak – nahromadění plynu v ileocekálním úseku střeva, zjištěné rentgenovým vyšetřením;
• Razdolského (Mendel-Razdolského) příznak – poklep břišní stěny odhaluje bolest v pravé ilické oblasti;
• Rovsingův příznak – výskyt nebo zvýšení bolesti v pravé ilické oblasti s kompresí sigmoidního tračníku a trhavým tlakem na sestupný tračník;
• Sitkovského symptom – výskyt nebo zvýšení bolesti v pravé ilické oblasti, když pacient leží na levé straně;
• Symptom Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) – zvýšená bolest v pravé ilické oblasti při kašli;
• Shchetkin-Blumbergův příznak – reverzní citlivost, zvýšená bolest při náhlém odstranění paže ve srovnání s palpací;

Laparoskopie

Diagnostická laparoskopie je indikována ve sporných případech a může vést k terapeutické laparoskopii (laparoskopická apendektomie).

Při akutní apendicitidě jsou pozorovány nespecifické změny krevních testů, charakteristické pro zánětlivou reakci jako takovou: Zvýšení počtu leukocytů v krvi, zvýšení sedimentace erytrocytů, zvýšení C-reaktivního proteinu po prvních 12 hodin malý počet erytrocytů a leukocytů v moči („toxické změny v moči“). Ultrazvukové vyšetření u akutní apendicitidy není vždy specifický. Nejčastějším ultrazvukovým příznakem akutní apendicitidy je přítomnost volné tekutiny v pravé kyčelní jámě (tj. kolem apendixu) a/nebo v pánevní dutině (nejmírněji skloněná část dutiny břišní) – příznaky lokální peritonitidy . Apendicitidu je třeba odlišit od těchto onemocnění: pyelonefritida, ledvinová kolika, akutní salpingooforitida (adnexitida), ovariální apoplexie, prasklá cysta na vaječníku, mimoděložní těhotenství, akutní endometritida, zánět Meckelova divertiklu, perforovaný vřed, exacerbace peptického vředu, gastritida enteritida, kolitida, střevní kolika, cholecystitida, pankreatitida, ketoacidóza, střevní obstrukce, pneumonie, Crohnova choroba, hemoragická vaskulitida (Schonlein-Henochova choroba), otrava jídlem atd.