Výživa pro tuberkulózu u dětí

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi a nejčastěji postihuje plíce. Šíří se vzduchem, když lidé s tuberkulózou kašlou, kýchají nebo vykašlávají.

Tuberkulóze lze předcházet a lze ji léčit.

Odhaduje se, že asi čtvrtina světové populace je infikována bakteriemi tuberkulózy. Pravděpodobnost, že infikovaní lidé v určitém okamžiku projeví příznaky tuberkulózy a rozvinou se u nich, je přibližně 5–10 %.

Lidé, kteří jsou infikováni, ale nemají TBC, nemohou nemoc přenášet. Tuberkulóza se obvykle léčí antibiotiky a pokud se neléčí, může být smrtelná.

V některých zemích se kojencům nebo malým dětem podává vakcína Bacillus Calmette-Guérin (BCG) jako prevence tuberkulózy. Vakcína zabraňuje úmrtí na tuberkulózu a chrání děti před těžkými formami onemocnění.

• trpí cukrovkou (vysoká hladina cukru v krvi);
• máte oslabený imunitní systém (například v důsledku infekce HIV nebo AIDS);
• trpí podvýživou;
• používat tabák;
• zneužívat alkohol.

Příznaky

Lidé s infekcí TBC se necítí nemocní a nejsou nakažliví. Pouze u malé části infikovaných lidí se rozvine aktivní a symptomatická TBC. Kojenci a děti jsou vystaveni zvýšenému riziku.

Tuberkulóza vzniká v důsledku přemnožení bakterií v těle a poškození různých orgánů. Příznaky tuberkulózy mohou zůstat mírné po mnoho měsíců, což vede k tomu, že pacient může infikovat jiné lidi, aniž by o tom věděl. Někteří pacienti s tuberkulózou nemají žádné příznaky.

Běžné příznaky tuberkulózy:

• prodloužený kašel (někdy s krví);
• bolest v hrudi;
• slabost;
• zvýšená únava;
• snížená tělesná hmotnost;
• horečka;
• noční pocení.

Příznaky tuberkulózy závisí na umístění infekčního procesu v těle. Ačkoli TBC obvykle postihuje plíce, může postihnout také ledviny, mozek, páteř a kůži.

Prevence

Abyste zabránili infekci a šíření TBC, měli byste dodržovat níže uvedená doporučení.

• Pokud zaznamenáte příznaky, jako je přetrvávající kašel, horečka a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, vyhledejte lékařskou pomoc, protože včasná léčba TBC může pomoci zastavit šíření infekce a zlepšit vaše šance na uzdravení.
• Nechte se otestovat na TBC, pokud máte zvýšené riziko onemocnění, například pokud máte infekci HIV nebo jste byli doma nebo v práci vystaveni lidem s TBC.
• Chemoprofylaxe tuberkulózy zabraňuje rozvoji onemocnění u infikovaných původcem tuberkulózy. Pokud je vám předepsána taková chemoprofylaxe, musíte dokončit celý průběh léčby.
• Pokud máte TBC, dodržujte správnou hygienu kašle, včetně vyhýbání se kontaktu s ostatními a nošení roušky, zakrývání úst a nosu, když kašlete nebo kýcháte, a správné likvidace sputa a použitých tkání.
• Zvláštní opatření, jako je používání respirátorů a ventilace místností, jsou důležitá pro boj proti šíření infekce ve zdravotnických a jiných institucích.

diagnostika

WHO doporučuje rychlé molekulární diagnostické testy jako počáteční diagnostický test pro všechny osoby se známkami a příznaky tuberkulózy.

Rychlé diagnostické testy doporučené WHO zahrnují Xpert MTB/RIF Ultra a Truenat. Tyto testy mají vysokou diagnostickou přesnost a významně pokročily ve včasném záchytu tuberkulózy a jejích lékově rezistentních forem.

K identifikaci lidí s infekcí lze použít tuberkulinový kožní test (TST), test uvolňování interferonu-gama (IGRA) nebo novější kožní testy antigenu tuberkulózního patogenu (TBST).

Diagnostika multirezistentní tuberkulózy a dalších rezistentních forem tuberkulózy (viz část o multirezistentní tuberkulóze níže), stejně jako tuberkulózy spojené s HIV, může být obtížná a nákladná.

U dětí je tuberkulóza obzvláště obtížně diagnostikovatelná.

Léčba

Tuberkulóza by měla být léčena antibiotiky speciálně určenými pro tento účel. Léčba se doporučuje jak u TBC infekce, tak u aktivní TBC.

Nejčastěji používaná antibiotika jsou:

• isoniazid;
• rifampicin;
• pyrazinamid;
• etambutol.

Pro účinnou léčbu je třeba léky užívat denně po dobu 4–6 měsíců. Je nebezpečné přestat užívat léky předčasně nebo bez porady s lékařem, protože to může způsobit, že bakterie TBC, které zůstávají v těle, vyvinou rezistenci na léky.

Tuberkulóza, která nereaguje na standardní léky, se nazývá rezistentní tuberkulóza a vyžaduje léčbu jinými léky.

Multirezistentní tuberkulóza (MDR-TB)

Léková rezistence vzniká při nevhodném užívání léků proti TBC v důsledku nevhodného předepisování zdravotníky, špatné kvality léků nebo předčasného ukončení léčby pacienty.

MDR-TB je forma tuberkulózy způsobená bakterií, která je odolná vůči isoniazidu a rifampicinu, dvěma nejúčinnějším lékům první linie proti TBC. MDR-TB lze léčit a vyléčit jinými léky, které bývají dražší a toxičtější.

V některých případech se může vyvinout extenzivně rezistentní tuberkulóza (XDR-TB). Tuberkulóza způsobená bakterií, která nereaguje na nejúčinnější léky v léčebných režimech MDR-TB, může vážně omezit možnosti léčby pacientů.

Šíření MDR-TB zůstává krizí veřejného zdraví a hygienickou a epidemiologickou hrozbou. V roce 2023 se léčili jen asi dva z pěti lidí s tuberkulózou rezistentní na léky.

Podle doporučení WHO vyžaduje detekce MDR-TB bakteriologické potvrzení TBC a testování lékové rezistence pomocí molekulárních rychlých testů nebo kultivačních metod.

Nové pokyny WHO z roku 2022 doporučovaly krátký šestiměsíční celoorální režim nazvaný BPL/BPL jako preferovanou léčbu pro způsobilé pacienty. Jestliže v roce 2022 podle dostupných údajů zahájilo léčbu podle režimu BPLM/BPL 1744 2023 pacientů s MDR/RR-TB, pak v roce 5646 byl počet takových pacientů 20 XNUMX osob. Kratší doba trvání kurzu, méně pilulek na pacienta a vyšší účinnost nového léčebného režimu může pomoci snížit zátěž zdravotních systémů a racionalizovat využití cenných zdrojů pro další rozšíření pokrytí diagnostických a léčebných služeb pro všechny potřebné. V minulosti trvala léčba MDR-TB nejméně devět až XNUMX měsíců. WHO doporučuje rozšířit přístup k léčebným režimům pouze orálním.

Tuberkulóza a infekce HIV

U lidí s infekcí HIV je 16krát (s rozsahem nejistoty 14 až 18krát) pravděpodobnější, že se u nich rozvine tuberkulóza, než u lidí neinfikovaných HIV. Tuberkulóza je také hlavní příčinou úmrtí lidí žijících s HIV.

Infekce HIV a tuberkulóza jsou smrtící kombinací a vzájemně urychlují progresi. V roce 2023 zemřelo na tuberkulózu spojenou s HIV přibližně 161 000 lidí. V roce 2021 byl podíl registrovaných pacientů s tuberkulózou, kteří měli zdokumentovaný výsledek testu na HIV, 76 % a v letech 2022 a 2023. zvýšil na 80 %. Největší zátěž tuberkulózou spojenou s HIV se nachází v africkém regionu WHO. Celkově v roce 2023 pouze 56 % pacientů s tuberkulózou s diagnostikovanou infekcí HIV dostávalo antiretrovirovou terapii (ART).

Pro snížení úmrtnosti WHO doporučuje 12složkový přístup, který zahrnuje integrovanou léčbu tuberkulózy a HIV s opatřeními k prevenci a léčbě těchto infekcí a jejich projevů.

Dopad

Tuberkulóza postihuje především dospělé během jejich nejproduktivnějších let života. Ohroženy jsou však všechny věkové skupiny. K více než 80 % případů a úmrtí dochází v zemích s nízkými a středními příjmy.

Tuberkulóza je běžná po celém světě. V roce 2023 se nejvyšší počet nových případů tuberkulózy vyskytl v regionu WHO jihovýchodní Asie (45 %), následovaný regionem Afriky (24 %) a regionem západního Tichomoří (17 %). Asi 87 % nových případů TBC se vyskytlo ve 30 zemích s vysokou zátěží TBC, přičemž více než dvě třetiny z celkového počtu se vyskytly v Bangladéši, Číně, Demokratické republice Kongo, Indii, Indonésii, Nigérii, Pákistánu a Filipíny.

Přibližně 50 % léčených pacientů s TBC a jejich rodin čelí katastrofálním (přesahujícím 20 % celkových příjmů domácností) nákladům (přímé náklady na zdravotní péči, nelékařské náklady a nepřímé náklady, jako je ztráta příjmu), zatímco strategie WHO pro cílem eliminace tuberkulózy je snížit tyto náklady na nulu. Zvýšenému riziku onemocnění jsou vystaveni lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé nakažení virem HIV, podvyživení nebo cukroví a lidé, kteří kouří. V roce 2023 se celosvětový počet nových případů tuberkulózy v důsledku podvýživy odhadoval na 0,96 milionu, počet případů způsobených poruchami užívání alkoholu – 0,75 milionu, kouřením – 0,7 milionu, infekcí HIV – 0,61 milionu a cukrovkou – 0,38 milionu.

Investice do ukončení epidemie tuberkulózy

Aby bylo možné do roku 2027 dosáhnout globálních cílů dohodnutých na zasedání OSN na vysoké úrovni o TBC v roce 2023, musí roční výdaje na prevenci, diagnostiku, léčbu a péči činit 22 miliard USD.

V roce 2022, stejně jako v předchozích 20 letech, většina (80 %) výdajů na péči o TBC pocházela z domácích zdrojů. V zemích s nízkými a středními příjmy zůstává mezinárodní financování dárců rozhodující. Od roku 2019 do roku 2023 došlo k poklesu financování z domácích zdrojů (o 1,2 miliardy USD) a velmi malému nárůstu (o 0,1 miliardy USD) ve financování od mezinárodních dárců. Pokles domácího financování je z velké části způsoben sestupným trendem rozpočtových alokací v Brazílii, Ruské federaci, Indii, Číně a Jižní Africe (země BRICS). Financování výzkumu a vývoje TBC je také omezeno celkovým nedostatkem investic a v roce 2022 činilo 1,0 miliardy USD, což je daleko za globálním cílem 5 miliard USD.

Činnosti WHO

WHO úzce spolupracuje se zeměmi, partnery a občanskou společností, aby pomohla rozšířit boj proti tuberkulóze. WHO má šest základních funkcí, které přispívají k dosažení cílů Politické deklarace OSN na vysoké úrovni z roku 2023, cílů udržitelného rozvoje, cílů strategie End TBC a strategických priorit WHO:

• poskytování globálního vedení v boji proti tuberkulóze prostřednictvím rozvoje strategie, politiky a víceodvětvového zapojení, posíleného dohledu a odpovědnosti, prosazování a partnerství, včetně občanské společnosti;
• identifikace současných výzev pro výzkum a inovace v oblasti kontroly tuberkulózy a podpora shromažďování, rozvoje a šíření znalostí;
• vývoj norem a standardů v oblasti prevence a léčby tuberkulózy, jakož i podpora a stimulace jejich dodržování;
• rozvoj a podpora eticky a na důkazech podložených politických možností pro prevenci a léčbu tuberkulózy;
• poskytování přizpůsobené technické podpory členským státům a partnerům ve spolupráci s regionálními a národními kancelářemi WHO, urychlení změn a budování udržitelných kapacit; A
• sledování a podávání zpráv o dynamice epidemie tuberkulózy a pokroku ve financování a provádění opatření proti tuberkulóze na celosvětové, regionální a národní úrovni.

Dietní režim pacientů s tuberkulózou je sestaven s přihlédnutím k pracovním a životním podmínkám, povaze a rozsahu poškození orgánů, charakteristikám celkového stavu těla, jeho reaktivitě a komplikacím z jiných orgánů.

Terapeutická opatření u těchto pacientů by měla být zaměřena na posílení regenerační schopnosti postiženého orgánu, zlepšení intersticiálního metabolismu a zvýšení imunobiologických vlastností organismu, čehož lze ve větší míře dosáhnout vyváženou stravou u tuberkulózního pacienta. Za tímto účelem je nutné s jídlem zavádět zvýšené množství bílkovin (alespoň 120-140 g), jejichž konzumace je u této skupiny pacientů zvýšená. Jsou předepsány lehce stravitelné bílkovinné produkty (mléko, ryby, vejce, maso). Doporučuje se množství tuku v rámci fyziologické normy (100-120 g). ), asi 1/3-in ve formě rostlinného tuku, který je zdrojem polynenasycených mastných kyselin.

Množství sacharidů je ve fyziologické normě (450-500 g). V případech, kdy je tuberkulóza doprovázena porušením metabolismu sacharidů, alergií těla (alergická diatéza, bronchiální astma, chronický ekzém), nadměrnou tělesnou hmotností, by pacienti měli omezit příjem sacharidů na 300-400 g, a to především z důvodu lehce stravitelných (cukr, med, džem, sirupy atd.).

V případě exacerbace tuberkulózy. Během procesu může docházet ke zvýšenému uvolňování minerálních solí (vápník, draslík, fosforečnan, chlorid sodný), proto se zavádějí potraviny na ně bohaté (mléko, sýr, tvaroh, vejce, fíky, sušené meruňky, rozinky, maso a rybí výrobky, ořechy atd.).

U exsudativní pleurisy, transudátu, ascitu, empyému, tuberkulózy. meningitida, zvýšená sekrece v průduškách, poškození ledvin vedoucí k edému, je předepsána hyposodná dieta (jídlo se připravuje bez přidání kuchyňské soli). Tato dieta podporuje zvýšenou diurézu, vstřebávání tekutiny nahromaděné v dutinách, snížení hydrofilnosti tkání a zmírnění zánětlivého procesu. Tekutina se podává v množství 800-1000 ml. Při výrazných ztrátách krve, opakovaném zvracení, průjmu, vydatném pocení se množství kuchyňské soli zvyšuje na 20 g.

U pacientů s tuberkulózou dochází k nedostatku vitamínů (zejména kyseliny askorbové, vitamínů A a B). Zavedení dostatečného množství kyseliny askorbové zvyšuje baktericidní vlastnosti krevního séra, zvyšuje tvorbu protilátek a snižuje intoxikaci. Potřeba vitaminu C je zvláště vysoká u pacientů s fibrózní kavernózní tuberkulózou plic, s vysokou teplotou a rozpadem tkání.

Spolu se zavedením dostatečného množství zeleniny a ovoce do stravy by pacientům mělo být pravidelně předepisováno až 300 mg kyseliny askorbové denně.

Pacienti s tuberkulózou plic, hrtanu, střev a kůže potřebují zvýšené množství vitaminu A (asi 5 mg) pro zlepšení regenerace epitelu. Doporučují se jim mléčné výrobky, rybí tuk, vaječný žloutek, dále výrobky obsahující karoten (mrkev, rajčata, meruňky, červená paprika atd.).

Zvláštní význam by měl být věnován poskytování pacientům vitaminy B, které přímo souvisejí s metabolismem bílkovin, jejichž potřeba je u této skupiny pacientů zvýšená. Spolu se zaváděním potravin bohatých na vitaminy skupiny B do jídelníčku (čerstvá zelenina, maso, pokrmy z otrub, pivovarské nebo pekařské kvasnice) by měly být pravidelně podávány ve formě přípravků.

Kalorický obsah stravy je 2500-3500 kcal. Nadměrná konzumace tuků a sacharidů má často negativní výsledky: vede k přetížení středního a obecného metabolismu, oslabuje ochranné vlastnosti těla a zvyšuje jeho alergii. Kromě toho je při chronické intoxikaci tuberkulózou omezena funkční aktivita trávicích orgánů, proto pouze za určitých indikací lze zvýšit kalorický obsah stravy o 1/3, a to rovnoměrně díky všem složkám potravy.

Základní principy léčebné výživy pro pacienta s tuberkulózou:

1. Strava by měla být pestrá, s přihlédnutím k dynamice procesu tuberkulózy a celkovému stavu těla.
2. Přísné režimy a dietní omezení lze předepisovat pouze na krátkou dobu (při komplikacích a exacerbacích onemocnění).
3. Ve všech fázích léčby (lůžková, sanatorium, ambulantní) by měla být výživa diferencována. Je nutné dodržovat základní principy kvalitativní a kvantitativní konstrukce stravy v závislosti na povaze a stádiu tuberkulózního procesu, stavu trávicích orgánů, přítomnosti komplikací a doprovodných onemocnění.

Pro pacienty s tuberkulózou bylo vyvinuto 5 variant diety č. 11.

První verze diety č. 11 je předepisována pacientům se sníženou reaktivitou organismu, celkovou hypotenzí, subfebrilní teplotou, při pomalejším průběhu onemocnění. Chemické složení této dietní varianty: bílkoviny 140 g, tuky 100 g, sacharidy 350-400 g (s omezením na lehce stravitelné). Kalorický obsah 2700-3000 kcal. Obsah kyseliny askorbové do 300 mg, vitamíny B1 5 mg. Vaření je normální. Jezte po částech (5-6krát denně).

Druhá verze diety č. 11 je předepisována pacientům se zvýšenou nervovou dráždivostí, podváhou, zvýšenou teplotou (do 38 C), bez známek zvýšeného rozpadu tkání, v období útlumu procesu při tuberkulóze plic, kostí , lymfatické uzliny a klouby. Chemické složení této dietní varianty: bílkoviny 110-120 g, tuky do 120 g, sacharidy 500-550 g obsah kyseliny askorbové do 300 mg. Kalorický obsah 3000-3500 kcal. Doporučují se produkty bohaté na vápník (mléko a mléčné výrobky, vejce). Kulinářské zpracování produktů je normální. Jezte 5x denně.

Třetí verze diety č. 11 je předepisována pacientům během období exacerbace procesu s výrazným rozpadem tkáně, významnými zánětlivými jevy vyskytujícími se při vysoké teplotě a vyčerpání. V těchto případech je obvykle pozorováno zvýšené odbourávání bílkovin. Chemické složení stravy: bílkoviny 120-140 g, tuky 100 g, sacharidy 400-500 g. Kalorický obsah 3000-3500 kcal. Vzhledem k přítomnosti těžké intoxikace a poklesu oxidačních procesů je nutné podávat nadbytečné množství kyseliny askorbové. Zbývající vitamíny jsou doporučeny v rámci fyziologické normy. Vápník do 2 mg denně. Kuchyňská sůl 8 g Je vhodné zavést velké množství různých nápojů, syrové šťávy, zeleninu a ovoce bohaté na minerální soli a vitamíny.

V obdobích exacerbace procesu pacienti pociťují sníženou chuť k jídlu, často dochází k poruchám gastrointestinálního traktu, které je třeba vzít v úvahu při přípravě stravy. Veškeré jídlo se připravuje v pyré. Jezte po částech, každé 2-3 hodiny.

Seznam doporučených produktů a jídel:

Chléb a pekařské výrobky. Bílé pečivo, suchary, nekynuté sušenky, piškoty.

Polévky. Utřené v masovém vývaru.

Pokrmy z masa a ryb. Hovězí, telecí, kuřecí, krůtí maso ve formě řízků, suflé, paštika. Čerstvé vařené říční ryby.

Mléko, mléčné výrobky a pokrmy z nich. Mléko, jogurt, kefír, zakysaná smetana, sýr, kalcinovaný tvaroh, tvarohový kastrol.

Pokrmy z vajec. Omelety, celá vejce naměkko.

Zeleninové pokrmy a přílohy. Vařená a rozmačkaná zelenina (bílé zelí je vyloučeno).

Jídla a přílohy z obilovin Kaše s mlékem (ovesné vločky, pohanka, rýže, krupice).

Sladká jídla. Kissels, pěna, želé, pasírované kompoty. Ovocné a bobulovité šťávy, odvar z šípku a černého rybízu.

Tuky. Máslo a rostlinný olej.

Čtvrtá verze diety č. 11 je předepsána pacientům s výraznými alergickými projevy. Dieta s omezeným množstvím lehce stravitelných sacharidů. Chemické složení stravy: bílkoviny 120 g, tuky 110 g, sacharidy 250-300 g Kalorický obsah 2500-3000 kcal. Obsah vitamínů je ve fyziologické normě. Obsah vápníku 2-5 g.

Pátá varianta diety č. 11 je předepsána pro ty se sklonem k exsudátům a transudátům. Dieta se připravuje bez přidání kuchyňské soli.

Chemické složení stravy: bílkoviny 100-120 g, tuky 120-130 g, sacharidy 300-350 g Kalorický obsah 3000 kcal. Obsah vápníku není menší než 2 g. Množství tekutiny je omezeno na 800-1000 ml.

Dieta pro pacienty s tuberkulózou a souběžnými poruchami trávení. Pacienti s tuberkulózou mají často doprovodná onemocnění trávicích orgánů. Chronická gastritida a kolitida se často objevují v souvislosti s užíváním antituberkulotik. Gastritida u této skupiny pacientů je obvykle spojena se sníženou sekrecí. Pacientům se doporučuje jíst malá jídla s povinným vyloučením hrubé rostlinné vlákniny ze stravy. Zeleninu a ovoce podáváme pouze vařené a rozmačkané, houževnaté druhy masa dáváme rozmačkané nebo sekané.

Pokud játra a žlučový systém nefungují správně, jsou ze stravy vyloučeny potraviny, které je dráždí. Zakázány jsou extrakty, tučná masa a ryby, smažená jídla, pečivo, uzená jídla, konzervy, marinády, silný čaj a káva.