Vnitřní styl na spodním víčku

V každodenní oftalmologické praxi se často vyskytují případy, kdy si pacienti stěžují na bolest očních víček nebo jejich okrajů, lokální otoky a zarudnutí. V současné době je velmi populární tzv. autodiagnostika, kdy lidé na internetu hledají příčinu svých obtíží, značná část výše zmíněných pacientů často přijde na mylnou diagnózu – ječmen nebo hordeolum. Bohužel někdy takové chybné diagnózy slýcháme od pacientů, kteří byli původně vyšetřeni rodinným lékařem.

Obě tato oční onemocnění jsou záněty Meibomových žláz nebo Zeissových mazových žláz umístěných v očních víčkách, které se vyskytují buď rychle a akutně, nebo pasivně a chronicky. Meibomské žlázy jsou umístěny na chrupavčité ploténce horních a dolních víček a na každém víčku je jich asi 25-30. Tyto žlázy normálně pomalu produkují maz, který chrání oko před vysycháním a posiluje slzný film, čímž chrání slzy před předčasným vypařováním. K jejich zánětu dochází při zablokování jejich výtoků z mechanických důvodů nebo v důsledku infekce.

Co je ječmen nebo hordeolum?
Jedná se o rychle se rozvíjející akutní, purulentní, nekapsulární zánět – meibomitidu (vnitřní nebo bílá šipka na obrázku) nebo povrchový zánět mazových žláz (vnější nebo černá šipka na obrázku), který je způsoben především stafylokokovou infekcí, která dostal své jméno díky podobnosti velikosti a vzhledu s ječným zrnem.
V naprosté většině případů je hlavní příčinou infekce zhuštění sekretu příslušných žláz a následné stadium, které vytváří příznivé prostředí pro rozvoj ohniska infekce.

Proces začíná objevením se citlivého bodu na okraji víčka, následovaným lokálním otokem, na kterém se během 2-3 dnů objeví žlutá „hlavička“. Otok očního víčka může postihnout celé víčko a může být dosti závažný, otok může postihnout i sliznici oka nebo spojivku. Pokud dojde k vnitřnímu zatuhnutí, žlutá „hlava“ bude viditelná pouze při otevření víčka.
Ječmen se může objevit na více místech současně, splynout v jedno a může dojít k recidivám nebo se ječmen může objevovat znovu a znovu.

Stye se nejčastěji vyskytuje v případech, kdy má člověk oslabený imunitní systém v důsledku užívání léků nebo přidružených onemocnění, protože se tělo nedokázalo vyrovnat s mikroorganismy přítomnými v těle nebo vnikajícími zvenčí a izolovat zdroj infekce.

Jak ošetřit stye?
V rané fázi může být postižená oblast vystavena suchému teplu (například přiložením vařeného vejce) po dobu ~5-10 minut několikrát denně, což pomůže krevním buňkám dostat se do místa zánětu a „bojovat“ se zánětem. patogenů a také zmírňuje příznaky. V případě ječmene je vhodné aplikovat antibiotika lokálně ve formě kapek nebo mastí. Pokud to nepomůže, může optometrista doporučit udělat malý řez, který umožní odtok hnisu, ale za žádných okolností by neměl být trn vytlačován, protože by to mohlo rozšířit infekci a zánět do okolní tkáně a způsobit vážné komplikace, jako je orbitální celulitida, meningitida, sepse a další. Ve vzácných případech jsou předepsány tablety s antibiotiky. V případech, kdy se ječmen znovu objeví, může být nutná konzultace s imunologem, je nutné posílit imunitní systém a doporučuje se užívat vitamíny B.

Co je to chalazion nebo chalazion?
V případě chalazionu dochází k zánětlivému procesu meibomské žlázy postupně a obvykle bezbolestně a postupně se zvyšuje. Někdy se chalazion tvoří ze stye, ale častěji se vyskytuje samostatně.

Dalším faktorem přispívajícím k tomuto procesu je ucpání vývodu žlázy a nástup zánětlivého procesu, ale původcem zánětu obecně není infekce. Když se objeví, obvykle cítíte tvrdou zrnitou strukturu v tkáních očního víčka. Pokud se chalazion periodicky opakuje, pak mohou nastat celkové zdravotní problémy, které sekundárně způsobí „nesprávnou“ sekreci žlázy, která následně způsobí ucpání žláz. Na rozdíl od stye je proces zánětu chalazionu omezen na pouzdro, a proto je možné jej účinně léčit chirurgicky, ale efekt lokální aplikace antibiotik není tak dobrý.

Jak léčit chalazion?
Část se spontánně stáhne po dobu týdnů nebo měsíců pomocí teplých suchých obkladů a topických antibiotických/kortikosteroidních kapek nebo mastí během akutního období. V případech, kdy se chalazion nerozšíří, se však doporučuje chirurgická léčba. To se provádí lokální anestezií, řezem na kůži nebo ze strany spojivky a jejím oddělením od okolních tkání, tvorba, pokud možno bez ovlivnění pouzdra, je eliminována. Pokud je řez veden ze strany kůže, jsou aplikovány stehy. Pokud z vnitřní strany víčka, pak nejsou aplikovány žádné stehy. V den operace se na oko přiloží obvaz, který lze druhý den odstranit. Při návratu domů po operaci by pacient kvůli zavřenému oku neměl řídit auto sám. Na očním víčku se mohou objevit modřiny, které mohou trvat až 2 týdny. První den se doporučuje přikládat suché studené obklady ke snížení pooperačních otoků a modřin. Po operaci se předepisují lokální antibiotika ve formě kapek nebo mastí. V některých případech se doporučuje vyšetřit chirurgický materiál histologicky, aby se potvrdila jeho benignost.