Výživa pro pankreatitidu – co můžete jíst se zánětem slinivky břišní
Chronická pankreatitida neboli zánět slinivky břišní je poměrně časté onemocnění. Navíc, pokud dříve toto onemocnění postihovalo především osoby starší 50 let, nyní onemocnění omládlo a dnes je průměrný věk výskytu 37-39 let.
Co způsobuje pankreatitidu?
Až 70 % všech případů zánětů slinivky břišní je způsobeno alkoholem. Alkohol je tukové rozpouštědlo a právě rozpouštění tukové vrstvy pankreatických buněk je ve většině případů příčinou onemocnění. Pankreatitida může být také způsobena otravou, poraněním vnitřních orgánů, virovými onemocněními a operacemi. Velmi častou příčinou pankreatitidy jsou různé psychogenní vlivy: chronický stres, nervové napětí. Tyto stavy způsobují spasmus krevních cév a v důsledku toho narušení krevního oběhu ve slinivce břišní.
Jaký je rozdíl mezi akutní a chronickou pankreatitidou?
Akutní pankreatitida se objevuje náhle a trvá několik dní. Při akutní pankreatitidě pociťuje pacient silnou bolest v horní části břicha. Bolest může být tak silná, že nereaguje na běžné léky proti bolesti. Stav osoby je vážný, ve většině případů akutní pankreatitidy je nutná hospitalizace.
Chronická pankreatitida je důsledkem včasné léčby akutního zánětu. Hlavním příznakem je také bolest, která je však méně výrazná a objevuje se obvykle 30-40 minut po jídle. Bolest je lokalizována především v horní části břicha a má často pásový charakter. Někdy se objevuje bolest v levé polovině hrudníku, simulující srdeční onemocnění. Dalším důležitým příznakem chronické pankreatitidy jsou problémy s trávením potravy – objevují se průjmy, nevolnost, plynatost.
Proč je strava důležitá pro pankreatitidu?
Slinivka břišní hraje zásadní roli v procesu trávení. Příjem potravy stimuluje všechny procesy probíhající v žláze. Zdravá slinivka vylučuje enzymy, které aktivně rozkládají potravu a podporují její rychlejší a úplnější vstřebávání.
Proto je dieta při pankreatitidě hlavním úkolem při léčbě akutního i chronického zánětu slinivky břišní.
Výživa pro chronickou pankreatitidu
Jaká jsou základní pravidla stravy pro pankreatitidu a jak byste měli organizovat svůj jídelníček během exacerbace chronické pankreatitidy?
Jezte malé porce
Pokud je hlavní léčebnou metodou akutní pankreatitidy několik dní nalačno, pak se pro exacerbaci chronické pankreatitidy doporučují frakční jídla. Měli byste jíst často, až 5-6krát denně, ale v malých porcích.
Snažte se ušetřit slinivku břišní
To znamená, že jídlo by nemělo dráždit trávicí orgány a slinivku – ani chemicky, ani fyzicky. Během exacerbace pankreatitidy se doporučuje konzumovat jídlo v rozmačkané, nasekané formě. Většina jídel je vařená nebo pečená. Příliš kořeněná nebo tučná jídla jsou vyloučena ze stravy jedním slovem, cokoli, co může způsobit aktivní produkci pankreatických enzymů.
Změňte poměr tuků a bílkovin ve vašem jídle
V případě pankreatitidy nebo její exacerbace je důležité omezit množství tuku na 50 g denně a rovnoměrně ho rozložit mezi jídla během dne. Tuky lze používat pouze k vaření, jsou zakázány jako samostatné jídlo. Na druhou stranu je nutné zvýšit obsah bílkovin na 60%, tedy asi 200 gramů. Protein je nezbytnou součástí všech buněk v těle, včetně buněk slinivky břišní. Dostatečné množství bílkovin slouží jako stavební materiál pro poškozené buňky. K bílkovinám získaným z potravy bychom měli přidat i speciální, léčivou formu bílkovin – bioregulační peptidy. Existují specifické peptidy, které obnovují pankreatické buňky, jsou součástí léku „Pancramin“. Více vám o tom řekneme níže.
Odstraňte potraviny, které způsobují plynatost
Při léčbě chronické pankreatitidy by měly být vyloučeny produkty, které vedou ke zvýšené tvorbě plynů – plynatosti. Mezi tyto produkty patří luštěniny, jako jsou fazole, hrách, cizrna, mléko a mléčné výrobky, zelí, dále produkty s inulinem – česnek, cibule, chřest.
Omezte příjem soli
Hlavní nežádoucí vlastností soli je její schopnost zadržovat vodu v těle. Při zánětu slinivky břišní sůl zvyšuje otok tkání, vede k prodlouženému zánětu a zabraňuje obnově buněk žlázy.
Proto je při akutní pankreatitidě nebo při exacerbaci chronické pankreatitidy sůl ze stravy zcela vyloučena. Zároveň je zakázáno nejen dosolovat jídlo, které připravujete, ale také kupovat hotové výrobky, které kuchyňskou sůl obsahují. Když zánětlivý proces ustoupí, je přípustné přidat trochu soli do připravených pokrmů, ale také by se měly vařit bez soli. Abyste předešli nadměrnému solení, vylučte potraviny s vysokým obsahem soli, jako jsou uzeniny, marinády a konzervy.
Přechod z nutriční podpory pacienta s akutní pankreatitidou na tradiční terapeutickou výživu by měl nastat postupně po odeznění intoxikace a mnohočetného orgánového selhání, potlačení endogenní infekce, neutralizaci agresivních pankreatických enzymů, odstranění překážek odtoku pankreatické šťávy a dalších související patologické procesy.
Obecné zásady dietní terapie pankreatitidy
Při rozšiřování stravy (od 6. do 10. dne po operaci) je striktně dodržována zásada postupnosti jak ve vztahu ke zvyšování objemu a kalorického obsahu stravy, tak ve vztahu k zařazování jednotlivých pokrmů a potravinářských výrobků do ní. Je nutné striktně dodržovat postupný přechod z enterální výživy na terapeutickou dietu. Enterální směsi, které nahrazují jedno jídlo (metodou sipping), mohou být ve stravě drženy po dlouhou dobu, čímž dochází k postupnému zvyšování zátěže slinivky břišní.
Obvykle již po 2-3 týdnech může být pacient převeden na mechanicky šetrnou verzi specializované diety pro pankreatitidu, kterou musí dodržovat po celou dobu přechodu onemocnění do fáze stabilní klinické remise (cca 3 až 8 týdnů).
Taktika dietní terapie pro pankreatitidu
Pokud pacient nevyžaduje parenterální a enterální výživu a není nutná chirurgická léčba, je zachována taktika léčby pacienta založená na principu „hlad, zima a odpočinek“. Po dobu 1–3 dnů (v závislosti na závažnosti onemocnění) je předepsán půst nebo prudké omezení výživy, aby byl zajištěn úplný odpočinek postiženého orgánu. Doporučuje se pít pouze tekutinu v množství 1–1,5 litru denně: 200 ml 6x denně. Můžete si předepsat teplou alkalickou minerální vodu jako je Borjomi (neperlivá) a 200–400 ml šípkového nálevu nebo slabý čaj. Od 3. dne onemocnění je na 5–7 dní předepsána varianta specializované jemné stravy pro pacienty s akutní pankreatitidou, vyvinutá ve Federálním státním rozpočtovém ústavu „Výzkumný ústav výživy“ Ruské akademie lékařských věd – 5p (první varianta). Poté přejdou na specializovanou vysokoproteinovou dietu – 5p (druhá možnost), nejprve pyré, pak nepyré, což by mělo být dodržováno 6-12 měsíců.
Šetrná dieta při akutní pankreatitidě
První dietní varianta
Specializovaná dieta 5p-1 je vyvinuta na základě standardů léčebné výživy při dodržování diety s mechanickým a chemickým šetřícím (šetrná dieta), schválená nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21.07.2013 č. 395n „Po schválení standardy terapeutické výživy“. Seznam potravinářských výrobků a pokrmů povolených a zakázaných pro zařazení do specializované diety č. 5p-1 je uveden v tabulce. 1.
Tabulka 1. Seznam potravinářských výrobků a pokrmů povolených a zakázaných pro zařazení do specializované diety č. 5p-1
| produkt | Povoleno | Zakázáno |
| Chléb | Pšeničné sušenky ne více než 50 g | Žitný a čerstvý chléb, pečivo nebo výrobky z listového těsta |
| Супы | Sliz z různých obilovin ve vodě nebo slabém zeleninovém vývaru, krémová polévka z vařeného masa | Masové, rybí vývary, houbové vývary, mléčné polévky, hrachová, fazolová, jáhlová, okroška, polévka z červené řepy |
| Maso, pták | Libové hovězí, kuřecí, krůtí, králičí, zbavené šlach, tuku, kůže | Tučná a šlachovitá masa a drůbež (kachny, husy), vnitřnosti, smažená jídla |
| Рыба | Nízkotučné odrůdy (treska, candát, kapr, okoun atd.) ve formě quenell, suflé | Tučné ryby, solené, uzené, smažené, konzervované |
| Vejce | Naměkko vařené, dušené, proteinové omelety (ne více než 1 žloutek denně) | Vejce vařená natvrdo, smažená |
| Mléko, mléčné výrobky | Čerstvě připravený nekyselý tvaroh ve formě pasty, dušený pudink. Mléko pouze v pokrmech (v polévce do 100 g na porci). Smetana v nádobí | Plnotučné mléko, mléčné výrobky s vysokou kyselostí, vysokým obsahem tuku a cukru, zakysaná smetana, sýry |
| Zelenina | Brambory, mrkev, cuketa, květák ve formě bramborové kaše, dušené nákypy. Dýně a červená řepa jsou omezené | Bílé zelí, česnek, tuřín, rutabaga, ředkev, šťovík, špenát, cibule, ředkvičky, okurky, paprika, syrová, nakládaná a marinovaná zelenina, houby, konzervy |
| Obiloviny | Rýže, pohanka, ovesné vločky, neslazené šťouchané viskózní kaše, pudinky, kastrol z rýže, celozrnné výrobky, ovesné vločky. Krupice, nudle, nudle jsou omezené | Jáhly, kroupy, ječmen, kukuřice, luštěniny, celozrnné těstoviny |
| Ovoce | Pečená jablka | Ostatní ovoce a bobule, syrová jablka |
| Dezerty | Kissels, želé, pěna s xylitolem, sorbitol. Ovocné pyré – kojenecká výživa | Ostatní cukrovinky |
| nápoje | Slabý čaj, minerální voda, šípkový odvar, polosladké odvary ze sušeného a čerstvého ovoce | – |
| Tuky | Nesolené máslo v pokrmech ne více než 5 g na 1 porci | Všechny ostatní tuky |
| Specializované potravinářské výrobky | Suché proteinové kompozitní směsi. Například SBKS „Diso®“ „Nutrinor“, vyrobený v souladu s požadavky GOST R 53861-2010 „Dietní (léčebné a preventivní) výživové produkty. Suché proteinové kompozitní směsi. Všeobecné technické podmínky“ a mající následující nutriční hodnotu: 40 g bílkovin, 20 g tuků, 30 g sacharidů | Suché proteinové kompozitní směsi vyrobené v rozporu s požadavky GOST R 53861-2010 |
Následující jsou přísně zakázány: svačiny, konzervy, uzená masa, sycené nápoje, kvas, černá káva, hroznová šťáva, ovocná šťáva, alkohol.
Indikace: první dny (od 3. do 10. dne) akutní pankreatitidy nebo během exacerbace chronické pankreatitidy (při absenci indikací pro umělou výživu).
Charakterizace: strava obsahující fyziologickou normu bílkovin (z toho 1/3 živočišného původu), s nízkou energetickou hodnotou v důsledku prudkého omezení tuků a sacharidů; mechanicky a chemicky šetrné. Vyloučeny jsou produkty, které způsobují nadýmání, obsahují hrubou vlákninu, jsou bohaté na extraktivní látky a stimulují sekreci trávicích šťáv.
Kulinářské zpracování: veškeré jídlo je v páře nebo vařené, v tekuté nebo polotekuté konzistenci. Maso, drůbež a ryby se podávají ve formě bramborové kaše, suflé, quenelly a dušených kotlet; zelenina ve formě pyré a pudinků; viskózní nebo tekuté kaše, stejně jako kastrol nebo pudinky vyrobené z obilovin.
Režim napájení: 5-6krát denně.
Teplota jídla: jídlo se podává teplé. Teplá a studená jídla jsou vyloučena.
Chemické složení a energetická hodnota (kcal): bílkoviny – 80 g (60-70% živočišného původu); tuky – 40-60 g (25-30 g živočišného původu); sacharidy – 200 g (15 g cukru), energetická hodnota – 1500-1600 kcal. Zahrnutí suchých kompozitních proteinových směsí 27 g (vztaženo na 40 g proteinu na 100 g směsi).
Druhá verze stravy
Specializovaná dieta 5p-2 je vyvinuta na základě standardů terapeutické výživy při dodržování diety se zvýšeným množstvím bílkovin (vysokoproteinová dieta), schválená nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21.06.2013 č. 395n “ O schválení standardů léčebné výživy“ při zachování principu mechanického a chemického šetření. Seznam potravinářských výrobků a pokrmů povolených a zakázaných pro zařazení do specializované diety č. 5p-2 je uveden v tabulce. 2.
Tabulka 2. Seznam potravinářských výrobků a pokrmů povolených a zakázaných pro zařazení do specializované diety č. 5p-2
| produkt | Povoleno | Zakázáno | Omezené použití |
| Chléb | Sušená nebo včerejší pšenice 200-300 g denně nebo ve formě sušenek; neslazené sušenky | Žito a čerstvý chléb; výrobky z bohatého a listového těsta | Suché, nesladké sušenky |
| Супы | Vegetariánské pyré s povolenou zeleninou; cereálie (kromě prosa) šťouchané, s nudlemi, ½ porce (250 ml) s přídavkem másla (5 g) nebo zakysané smetany (10 g) | Masové, rybí polévky a vývary, houbové odvary, mléčné polévky, s jáhly, zelná polévka, boršč, okroška, polévka z červené řepy | V období remise polévky se slabým masem nebo rybí vývar 1–2x týdně (pokud je tolerováno) |
| Maso, pták | Libové maso (hovězí, telecí, králičí, krůtí, kuřecí), nakrájené. Během období remise je možné v kuse | Tučné, šlachovité maso, kůže ptáků a ryb; droby. Klobásy, konzervy, uzeniny, smaženice | Měkké maso, kuře, králík, krůta je povoleno vařené v jednom kuse |
| Рыба | Nízkotučná treska, okoun, candát, ledové ryby atd., vařené na kousky a nakrájené (karbanátky, quenelles, suflé, řízky) | Tučné druhy (sumec, kapr, stellate jeseter, jeseter atd.), smažené, uzené, dušené, solené, konzervované, kaviár z lososa chum | Želé ryby |
| Vejce | Proteinové omelety ze 2 vajec | Jídla z celých vajec, zejména natvrdo vařená a smažená. Syrové vejce | Vaječné žloutky v miskách až 1 denně |
| Mléko, mléčné výrobky | Všechny produkty jsou nízkotučné. Čerstvý nekyselý tvaroh, kalcinovaný nebo vyrobený z kefíru – přírodní a ve formě pudinků. Fermentované mléčné nápoje jednodenní | Mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku a přidaným cukrem | Mléko, pokud je tolerováno. Zakysaná smetana a smetana v pokrmech. Nízkotučný a jemný sýr (holandský, ruský) |
| Zelenina | Brambory, mrkev, květák, červená řepa, cuketa, dýně, zelený hrášek, mladé fazolky, ve formě bramborové kaše a dušených nákypů | Bílé zelí, lilek, ředkvičky, křen, tuřín, cibule, česnek, šťovík, špenát, sladká paprika, houby. Syrová, nečištěná zelenina | Loupaná rajčata, čerstvé loupané okurky – kaše, zelený salát |
| Obiloviny | Kaše z různých obilovin (krupice, pohanka, ovesné vločky, kroupy, rýže), ve vodě nebo půl na půl s mlékem. Cereální suflé, pudinky s tvarohem. Těstoviny, domácí nudle, nudle | Obiloviny: proso, luštěniny, drobivé kaše | – |
| Ovoce | Ovoce pouze sladkých odrůd, jablka nekyselá, pečená nebo pyré bez slupky | Syrové nepyré ovoce a bobule, hrozny, datle, fíky, banány, brusinky | Meruňky, broskve – bez slupky, ovocné a bobulovité šťávy bez cukru, zředěné vodou |
| Dezerty | Kisselly, želé, pěny s xylitolem nebo sorbitolem, bez cukru | Cukrovinky, čokoláda, zmrzlina, džem | Cukr až 30 g denně nebo med 20 g denně |
| nápoje | Slabý čaj s citronem, polosladký nebo s xylitolem. Odvar z šípku, černého rybízu a kompotu | Káva, kakao; sycené a studené nápoje, hroznová šťáva | – |
| Omáčky | Mléko, ovoce a bobule, na slabém zeleninovém vývaru. Mouka se nepraží | Omáčky na bázi vývarů, houbového vývaru a rajčat. Všechno koření, občerstvení | – |
| Tuky | Máslo do 30 g denně, rafinované rostlinné oleje (10–15 g denně) — v pokrmech | Maso a tuky na vaření | Máslo a rostlinný olej v pokrmech, 5 g na porci |
| Specializované potravinářské výrobky | Suché proteinové kompozitní směsi. Například SBKS „Diso®“ „Nutrinor“, vyrobený v souladu s požadavky GOST R 53861-2010 „Dietní (léčebné a preventivní) výživové produkty. Suché proteinové kompozitní směsi. Všeobecné technické podmínky“ a mající následující nutriční hodnotu: 40 g bílkovin, 20 g tuků, 30 g sacharidů | Suché proteinové kompozitní směsi vyrobené v rozporu s požadavky GOST R 53861-2010 | – |
Indikace: chronická pankreatitida ve fázi zotavení po exacerbaci a během remise. Akutní pankreatitida ve fázi zotavení.
Účel jmenování: organizovat adekvátní výživu pro pacienta, pomáhat snižovat zánětlivé a degenerativní jevy ve slinivce břišní a obnovovat její funkční kapacitu. Snižuje dráždivost žlučníku, zabraňuje tukové infiltraci jater a slinivky břišní, zajišťuje mechanické a chemické šetření žaludku a střev.
Obecná charakteristika: dieta s vysokým obsahem bílkovin, která vede ke snížení deficitu bílkovin. Tuky na spodní hranici normy, mírné omezení obsahu sacharidů kvůli jednoduchým cukrům. Extrakční látky, puriny a produkty rozkladu tuku získané při smažení jsou výrazně omezeny. Vyloučeny jsou produkty podporující fermentaci a nadýmání, produkty bohaté na silice, které dráždí sliznici proximálního trávicího traktu. Bylo zvýšeno množství vitamínů a lipotropních látek. Omezení kuchyňské soli ve stravě.
Kulinářské zpracování: většina pokrmů se připravuje v pyré nebo nakrájená, vařená ve vodě nebo v páře, méně často pečená v troubě. Smažení je vyloučeno.
Režim napájení: zlomkové (5-6krát denně). Jezte pomalu, jídlo dobře žvýkejte.
Teplota teplých pokrmů by neměla být vyšší než 57–62 °C, studená jídla by neměla být nižší než 15–17 °C teplá a velmi studená jídla jsou vyloučena.
Chemické složení a energetická hodnota stravy: bílkoviny 110–120 g (50–65 % zvířat); tuky – 70-80 g (15-20% rostlinné); sacharidy – 300-350 g (cukr za celý den 30 g); energetická hodnota – 2270-2570 kcal. Kuchyňská sůl – 6 g, volná tekutina – 1,5 litru. Zahrnutí suché proteinové kompozitní směsi 36 g (vztaženo na 40 g proteinu na 100 g směsi).
Terapeutická výživa pro akutní a chronickou pankreatitidu je jednou ze složek vlivu na hlavní patogenetické vazby ve vývoji onemocnění. Dietu u chronické pankreatitidy se doporučuje dodržovat systematicky po dlouhou dobu.
Sdílet:
E. N. Preobraženská
Preobrazhenskaya Eleonora Nikolaevna, PhD, dietoložka nejvyšší kvalifikační kategorie (North-West State Medical University pojmenovaná po I.I. Mechnikov, St. Petersburg