Vychýlení osy páteře do levé bederní oblasti

Skolióza je zakřivení páteře, jako je zkroucení doleva nebo doprava vzhledem k její ose v jakékoli části páteře (krční, hrudní, bederní). Závažnost skoliózy závisí na úhlu zakřivení (1. stupeň – do 10°, 2. stupeň – do 30°, 3. stupeň – do 50°, 4. stupeň – více než 50°).

Mezi příznaky skoliózy patří:

• různé výšky ramen a asymetrie lopatek,
• výrazné zakřivení páteře do strany a zakřivení při předklonu,
• vychýlení krku do strany,
• asymetrický tvar pasu nebo pánve,
• různé délky paží při natahování,
• velká vzdálenost mezi paží a pasem na jedné straně.

Skolióza se nejčastěji rozvíjí v dětství a ve stáří. Deformita páteře je zjištěna u 9 % školáků, u 15–25 % progreduje a u poloviny vede k těžkým invalidizujícím formám. Děti jsou zvláště náchylné k progresi skoliózy v obdobích růstových spurtů (5–7 a 10–14 let) s rychlou restrukturalizací pohybového aparátu, zvýšenou plasticitou kostí, vazů, svalů a při asymetrickém zatížení páteře ( těžké tašky, nerovná poloha u stolu). Starší lidé trpí křehkou kostní tkání.

Skolióza může být nezávislým onemocněním nebo příznakem jiného onemocnění. Vývoj skoliózy je způsoben:

• vrozené anomálie kosterního systému a vazivového aparátu (vertebrální anomálie, nevyvinutí žeber, dysplazie pojivové tkáně);
• narušení tonusu zádových svalů, které drží páteř ve správné poloze u svalové dystrofie, narušení nervosvalové regulace u poliomyelitidy, obrny, parézy, novotvary stlačující nervová zakončení. Asymetrie svalového tonusu, která se vyskytuje na obou stranách, odchyluje obratle a žebra, což vede k jejich deformaci;
• mechanické poškození obratlů, svalů, vazů a jizevnaté změny po úrazech, popáleninách, operacích;
• změny stavby obratlů a meziobratlových plotének při osteomyelitidě, metabolických onemocněních (rachitida, homocystinurie, osteoporóza), při zánětlivých autoimunitních procesech (revmatická onemocnění), při degenerativně-dystrofických změnách v procesu stárnutí.

V počátečních fázích skoliózy stížnosti neobtěžují. Časem se objeví zvenčí patrná deformace páteře. Jeho vnímání je velmi individuální: v dospívání může mírná deformace způsobovat utrpení, ve stáří může být přítomnost hrbu vnímána jako věková norma.

Asymetrické zatížení páteře a zhoršení doprovodných onemocnění postupně vedou ke zvýšené deformaci. Skolióza výrazně zhoršuje kvalitu života a může vést až k invaliditě.

U těžké skoliózy je třeba se obávat:

• chronická bolest zad, necitlivost, slabost a mravenčení v končetinách, poruchy chůze v důsledku stlačení nervových vláken a narušení přenosu nervových vzruchů až po paralýzu včetně;
• poruchy srdečního rytmu, hypertenze, dušnost až kardiopulmonální selhání v důsledku stlačení srdce, krevních cév a zhoršené pohyblivosti žeber zapojených do aktu dýchání;
• závratě, bolesti hlavy, ztráta paměti, snížená výkonnost v důsledku stlačení míšních tepen a zhoršená cerebrální cirkulace;
• poruchy močového systému, střev, poruchy menstruačního cyklu, sexuální dysfunkce v důsledku deformace a posunutí pánevních kostí.

Včasná detekce a léčba skoliózy pomáhá vyhnout se rozvoji těžkých, pokročilých deformit páteře, neurologickým komplikacím, invaliditě a chirurgickému zákroku.

Pacient je sledován ortopedem, neurologem a fyzioterapeutem. Hlavní metodou pro diagnostiku skoliózy je rentgenový snímek páteře. K identifikaci mechanismů poruch kostní hustoty se provádějí laboratorní testy:

• ionizovaný vápník, anorganický fosfor, alkalická fosfatáza;
• osteokalcin, C-terminální telopeptidy kolagenu typu I, homocystein;
• parathormon, kalcitonin, kortizol, somatotropní hormon, 25-OH vitamin D;
• genetické rizikové faktory pro osteoporózu.

Léčba skoliózy je komplexní:

• zatížení na zádech je kontraindikováno (není více než 15% tělesné hmotnosti, vyhýbá se běhu, skákání a vzpírání);
• ke zlepšení stavu kloubně-vazivového aparátu a svalového tonusu se doporučuje léčebný tělocvik, masáže, plavání, elektrická stimulace svalů, dechová cvičení, jóga a chůze;
• pro rovnoměrné rozložení zátěže je předepsáno nošení korekčního korzetu;
• léková terapie je zaměřena na odstranění bolesti (NSAID), zlepšení stavu chrupavek (chondroprotektory) a kostní tkáně (vápenaté přípravky), uvolnění svalů a zlepšení průtoku krve;
• V případě aktivní progrese deformace a nedostatku účinku léčby se provádí chirurgická korekce.

Vývoj onemocnění je u každého člověka individuální, ale vždy začíná prvním stádiem a může dosáhnout čtvrtého. Aby se zabránilo progresi skoliózy a zachovala se kvalita života, je důležité co nejdříve identifikovat příznaky a zahájit léčbu.

Dejte hodnocení

Z četných klasifikací skolióz podle etiologie a patogeneze onemocnění je nejpoužívanější klasifikace Cobba (1958), podle které jsou rozděleny do pěti hlavních skupin.

První skupinou jsou skoliózy myopatického původu. Tato zakřivení páteře jsou založena na nedostatečném rozvoji svalové tkáně a vazů. Do této skupiny patří i rachitická skolióza, která vzniká v důsledku dystrofického procesu nejen ve skeletu, ale i v nervosvalové tkáni.

Skolióza křivice

Mezi všemi laterálními deformitami páteře je častá skupina rachitické skoliózy; Podle M. O. Friedlanda je to 50 %. Rozvoj rachitické skoliózy je způsoben změnami probíhajícími v kalcifikační zóně apofýz obratlových těl. Dochází k osteoporóze těl obratlů. Vlivem zátěže se zvyšuje fyziologické zakřivení hrudní páteře (kyfóza) a bederní lordóza. V důsledku svalové slabosti spojené s křivicí, nesprávným nošením dítěte v náručí, nesprávným sezením dochází k inhibici růstu obratlových těl na jedné straně, torzi obratlů (kroucení kolem svislé osy), deformacím jejich těl na vrcholu zakřivení. Nejčastěji dochází k zakřivení páteře s konvexitou doleva. Skolióza křivice je zjištěna ve 2. nebo 3. roce života dítěte. Diagnóza není pochybná, pokud existují známky křivice. Radiologické vyšetření vylučuje vrozenou skoliózu. U starších dětí s neadekvátním svalově-vazivovým aparátem a ochablým svalstvem, které je často způsobeno předchozí infekcí, v přítomnosti škodlivých statických momentů vzniká tzv. habituální skolióza. Často se vyskytují ve školním věku a vyznačují se mírným zakřivením, na rozdíl od rachitických. Statickým faktorem, který přispívá k nerovnoměrnému zatěžování páteře na pozadí oslabených svalů, je dlouhodobé sezení (například u stolu, klavíru). Při ochablém svalstvu je pro dítě obtížné udržet správné držení těla, usnadňuje sezení nakloněním na jednu stranu a tím dochází k nerovnoměrnému zatížení hrudních a bederních obratlů. Tak vzniká nesprávný návyk držení těla a vzniká skolióza. Dříve se této deformaci říkalo „školní skolióza“, ale od tohoto termínu se upustilo, protože vyšetření odhalilo, že děti již přicházejí do školy s bočním zakřivením páteře. Ombredan správně vyjádřil pochybnost, že školní aktivity jsou příčinou skoliózy. “Spíše si myslíme, že děti zaujímají nesprávné polohy těla, protože jejich páteř je již zakřivená” (1925). Svůj podíl na vzniku habituální skoliózy u dětí, které již zakřivení mají, nebo jsou-li k němu disponovány svalovou slabostí, nepochybně hrají psací stoly nepřiměřené výšce dítěte, neustále v jedné ruce nosí školní batoh. Školní lékaři proto musí pozorně sledovat růst a vývoj těchto dětí: jejich správné držení těla během vyučování a soulad mezi jejich výškou a velikostí stolu. Abychom předešli obvykle nesprávnému držení těla, je nutné je čas od času přemístit na jiné lavice, změnit osvětlení pracoviště a polohu žáka vůči tabuli a sledovat nošení školního batohu. .

Druhou skupinou jsou skoliózy neurogenního původu: v důsledku poliomyelitidy, neurofibromatózy, syringomyelie, spastické paralýzy. Do této skupiny může patřit i skolióza způsobená radikulitidou, lumboschias a skolióza způsobená degenerativními změnami na meziobratlových ploténkách, často vedoucí ke kompresi kořenů a klinicky způsobující radikulární hetero- nebo homoplegický syndrom.

Paralytická skolióza

Paralytická skolióza je vážným důsledkem rozsáhlého poškození míchy v důsledku poliomyelitidy. Může se objevit již od akutního stadia onemocnění, nejčastěji však v prvním roce rekonvalescence v důsledku porušení svalové rovnováhy v důsledku ztráty funkce jednotlivých svalových skupin. Základem této formy skoliózy jsou také neurotrofické změny na páteři, vazivovém aparátu, ale i nesprávné statické zatížení. Progrese deformace u paralytické skoliózy je způsobena asymetrií růstu páteře na vrcholu zakřivení, dysplazií dřeňové trubice, metabolickými a hormonálními poruchami a faktorem statické zátěže. Včasná preventivní opatření mohou do jisté míry zabránit progresi deformace. Jedná se především o správné polohování pacienta na lůžku v akutní fázi onemocnění, fyzioterapii, léčebný tělocvik a používání ortopedických korzetů v období rekonvalescence a rezidua.

Třetí skupinou je skolióza v důsledku vývojových anomálií obratlů a žeber. Do této skupiny patří všechny vrozené skoliózy, jejichž výskyt je spojen s kostními dysplastickými změnami.

Vrozená skolióza

Vrozená skolióza páteře označuje zakřivení páteře, ke kterému dochází v důsledku vývojových anomálií.

1. Anomálie ve vývoji obratlového těla (štěpení obratlových těl, motýlí obratle, klínové, boční klínovité poloobratle se žebry, boční klínovité poloobratle, zadní klínovité poloobratle, vývoj platyspondyly a mikrospondyly, asymetrie těla 5. bederního a 1. křížového obratle).
2. Anomálie ve vývoji oblouků a výběžků (nevyvinutí oblouků, nevyvinutí oblouků a výběžků, spondylolýza, spondylolistéza).
3. Smíšené anomálie (Klippel-Feilův syndrom, Klippel-Feilův syndrom a Sprengelova deformita, úplná a částečná konkrescence obratlových těl, konkrescence žeber, mnohočetné anomálie).
4. Vývojové anomálie a odchylky v číselné hodnotě (úplná a částečná lumbarizace, úplná a částečná sakralizace). Zpravidla se vrozená skolióza zjišťuje u dítěte v prvním roce života. Jeho charakteristickým znakem je pomalá progrese, tvorba zakřivení na malé ploše, drobná kompenzační protikřivení a mírná torze obratlových těl.

Čtvrtou skupinou jsou skoliózy způsobené onemocněním hrudníku (jizvení po empyému, popáleniny, plastické operace hrudníku).

Dysplastická skolióza

Nejzávažnější formou zakřivení páteře v důsledku anomálií v jejím vývoji je dysplastická skolióza, která vzniká v důsledku dysplazie lumbosakrální páteře. U dysplastické skoliózy je primární oblouk zakřivení obvykle lokalizován v lumbosakrální páteři. Deformace je detekována u dětí ve věku 8-10 let a má tendenci plynule progredovat. Jeho výskyt je spojen s anomálií ve vývoji 7. bederního a 10. křížového obratle. U řady pacientů se některým výzkumníkům podařilo identifikovat dysplazii a dysmelii dolní části míchy provázené neurologickými poruchami (dysrafický stav), který je charakterizován poruchami citlivosti, často segmentového charakteru, akrocyanózou, zvláštním zakřivením prsty na nohou, noční enuréza u dětí ve věku XNUMX-XNUMX let, asymetrie šlachových reflexů (E. A. Abalmasová), vazomotorické poruchy. Vzhledem k tomu, že základem dysplastických zakřivení páteře jsou vrozené anomálie ve vývoji lumbosakrální oblasti (vývojové poruchy XNUMX. bederního a XNUMX. křížového obratle, lumbarizace, sakralizace, rozštěp páteře), řada autorů je kombinuje s vrozenou skoliózou. Dysplastická skolióza je charakteristická rozvojem velkých kompenzačních oblouků protikřivení v hrudní páteři, doprovázených zpravidla prudkou torzí obratlových těl a vytvořením mělkého žeberního hrbolu, při jehož vzniku se nejen zkroutil podílejí se žebra, ale i trnové výběžky. Zjišťuje se těžké znetvoření hrudníku, v jehož důsledku je výrazně narušeno zevní dýchání v důsledku snížení vitální kapacity plic. Radiograficky je detekována prudká rotace obratlů kolem vertikální osy. V oblasti vrcholu oblouku zakřivení získávají těla obratlů klínovitý tvar. Obratle umístěné dále od vrcholu jsou méně deformované, i když jsou také zkosené ve dvou rovinách. Vlivem narušení normální zátěže jsou meziobratlové ploténky na konkávní straně natolik stlačeny, že na rentgenu často nejsou vidět. Na konvexní straně obratlového těla jsou uspořádány do tvaru vějíře, meziobratlový prostor je rozšířen. Dysplastická skolióza má tendenci rychle postupovat.

Pátou skupinou je idiopatická skolióza, jejíž původ není dodnes zdaleka objasněn.

Idiopatická skolióza

Mezi pacienty se skoliózou tvoří největší skupinu jedinci s idiopatickými zakřiveními páteře, tzn. je tvar jeho zakřivení z neznámých důvodů. Zařazení idiopatických skolióz do samostatné skupiny je způsobeno tím, že se vyznačují jedinečnými klinickými a radiologickými příznaky a průběhem. Klinický obraz deformace páteře je vyjádřen jejím postupným zakřivením ve frontální a sagitální rovině a torzí. U skoliózy I. ochablost zádového svalstva, asymetrie lopatek, postavení úhlů lopatek, boční zakřivení páteře (hlavně vpravo v hrudní oblasti a vlevo v bederní oblasti), zjišťuje se přítomnost svalového válečku v bederní páteři, který vzniká v důsledku jeho torze kolem svislé osy. Při vyšetření pacienta zepředu je zaznamenáno vyhlazení pasového trojúhelníku (na straně konvexity oblouku zakřivení) a vyšší postavení kyčelního křídla. U skoliózy stupně II a III jsou úhly lopatek umístěny asymetricky a objevuje se výrazné boční zakřivení páteře s přítomností žeberního hrbolu (kyfóza). Na rozdíl od rachitické kyfózy je u laterálního zakřivení vždy jednostranná. Je detekována asymetrie ramen a jejich rovina se neshoduje s rovinou pánve. V bederní páteři se objevuje protikřivení a trup se odklání od svislé osy. Růst páteře do délky je opožděn. Při skolióze IV. stádia se růst trupu do délky zastaví. Celé tělo se posouvá směrem k hlavnímu oblouku zakřivení páteře; hrudník je ostře deformován, což vede k posunutí vnitřních orgánů. Ve zvláště závažných případech je pozorována komprese míchy, zvyšují se známky parézy a dokonce i paralýzy dolních končetin. Na RTG idiopatické skolióze je kromě laterálního zakřivení páteře vidět asymetrické uspořádání trnových výběžků a meziobratlových kloubů a také nepravidelný tvar meziobratlových otvorů. Všechny popsané jevy se s postupem deformace prudce zhoršují. U skoliózy IV. stupně jsou obratlové oblouky v hrudní oblasti natolik deformované, že je obtížné porozumět jejich obrysům. V bederní páteři se zjišťuje torze a šikmé postavení 5. bederního obratle vůči horizontální rovině 1. křížového obratle. Existuje řada teorií vysvětlujících výskyt idiopatického zakřivení páteře, ale žádná z nich plně neodhaluje podstatu patologického procesu. Někteří autoři (I. I. Vaňovský, 1906; Lange, 1927; Engelman, 1928 a další) považují křivici za hlavní příčinu idiopatické skoliózy. V posledním desetiletí se rozšířila teorie vedoucí úlohy svalové nerovnováhy, za zakladatele této teorie je považován Hippokrates. T. S. Zatsepin (1925), R. R. Škodlivý (1927, 1936), M. I. Kuslik (1952) a Gruca (1963) předkládají teorii svalově-vazivové nedostatečnosti neboli tzv. neuromuskulární nedostatečnosti. Spolu s teorií neuromuskulární insuficience existuje teorie slabosti kostní tkáně jako primární příčiny idiopatické skoliózy (Folkman, 1882; Schultes, 1902). Určité místo v patogenezi idiopatické skoliózy zaujímá porušení růstu páteře (Risser, Ferguson, 1936, 1955). I. A. Movshovich se na základě klinických a anatomických studií domnívá, že v etiologii a patogenezi idiopatické skoliózy hrají hlavní roli tři hlavní faktory – narušený růst páteře, přítomnost obecného patologického pozadí těla a staticko-dynamická poruchy funkce páteře. L. K. Zakrevsky předkládá následující koncept; U dětí dochází v důsledku patologického procesu v centrálním nervovém systému k poruchám neurotrofických procesů v páteři a okolních měkkých tkáních, což vede k poruše tvorby endochondrální kosti v obratlích, jejich osteoporóze, inhibici tvorby kostní epifýzy a zpoždění jejich splynutí s těly obratlů.

• Nemoci kloubů
• Zdraví vaší páteře
• Intervertebrální kýla
• Vybavení a postupy
• Osteoporóza
• osteochondrózy
• Patní ostruha: jak zacházet?
• Sciatica
• Skolióza. Kyfóza. Korekce držení těla
• Je zajímavé,