Vícečetné těhotenství fotografie

Jak často my, reprodukční specialisté, slyšíme od našich pacientů: „Chci dvojčata“; “Přeneste mi prosím 2 nebo 3 embrya”; „Bojím se, že neotěhotním, když přenesu jedno embryo“; “Moje kamarádka si nechala přenést 3 embrya na jiné klinice a ona otěhotněla.”

A dnes bych chtěl mluvit o indikace, kontraindikace, rizika a vlastnosti přenosu 2-3 embryí.

Budeme mluvit o přenos embryí ve fázi blastocysty (5-6 dnů vývoje), protože v této fázi je implantační potenciál embrya vyšší než v raných fázích 1-4 dnů. Ukázalo se, že rané embryo dobré kvality, vykazující hladké logické štěpení, má šanci na implantaci asi 50 % (Van Royen et al., 2001; Denis et al., 2006). Zatímco morfologicky správná blastocysta (kategorie AA, AB, BA, BC) se může implantovat s pravděpodobností 70 % i vyšší (Gardner DK 2000, Criniti A. 2005).

Více těhotenství – to je šance stát se rodiči dvou nebo tří dětí stejného věku. Rodina se okamžitě stává větší a zábavnější. Taková rodina však získává řadu vlastností, včetně psychologických.

Proces získávání individuality je pro dvojčata obtížnější. Díky speciálnímu zacházení s dvojčaty vyrůstají od raného dětství v poněkud neobvyklé atmosféře. Všechny problémy spojené s výchovou dítěte jsou v „dvojčatých“ rodinách vyjádřeny zřetelněji a jejich řešení vyžaduje od rodičů mnohem větší úsilí. A nejde jen o to, že problémy se násobí dvěma.

Ale i když jsou na to budoucí rodiče připraveni, jsou tu další aspekty.

Nicméně, vícenásobné těhotenství často to je:

· Děti s nízkou porodní hmotností
· Vysoká perinatální morbidita a mortalita

· Míra hospitalizace pro těhotenství u pacientek s jednočetným těhotenstvím je 12–13 % au pacientek s vícečetným těhotenstvím 50–60 %.

· Výskyt dětské mozkové obrny u vícečetných těhotenství je až 13 %

Na základě výsledků četných zahraničních a ruských studií Při přenosu jednoho embrya je míra otěhotnění 50–60 %. Přenos dvou embryí zvyšuje šanci na otěhotnění o 15 %, zatímco míra donošených porodů klesá o 40 %.

Je dobře známo, že vícečetným těhotenstvím po IVF se lze vyhnout, pokud není přeneseno více než 1 embryo. I když v některých případech i při transferu 1 embrya může dojít k vícečetným těhotenstvím v důsledku oddělení blastomer od sebe.

Při určování počtu embryí přenesených do dutiny děložní zohledňuje reprodukční specialista mnoho faktorů: věk pacientky, počet pokusů o IVF, přítomnost souběžných gynekologických (děložní myomy, snížená ovariální rezerva, jizva na děloze, u pacientek s anamnéza potratu, APS atd.) a somatická patologie (hypertenze, bronchiální astma, diabetes atd.), je brána v úvahu kvalita embryí, dokonce i tělesný typ, hmotnost a výška pacientky.

Indikace pro transfer 1 embrya:
— První pokus o IVF
— Předchozí úspěšné pokusy IVF
— Věk do 35 let
— Program dárcovských oocytů

— Více než 1 embryo ve stádiu blastocysty

Selektivní (tj. když je ve stadiu blastocysty více embryí a je možnost si vybrat) transfer jednoho embrya je indikován u pacientek do 35 let s tubárně-peritoneální a/nebo mužskou faktorovou neplodností, s normální ovariální rezervou, fertilní a/nebo subfertilní spermie manžela/manželky, které nemá v anamnéze více než dva neúčinné cykly IVF. Efektivita IVF programu u této kategorie manželských párů se selektivním transferem jednoho embrya je srovnatelná s transferem 2 embryí s 10násobným snížením rizika vícečetného těhotenství.

Existuje řada klinických a embryologických faktorů, které snižují účinnost postupu IVF u pacientek v pokročilém reprodukčním věku: přítomnost „slabé odpovědi“ vaječníků v důsledku snížení ovariální rezervy, a tedy i menší počet získaných oocytů, snížení jejich schopnosti oplodnění a stav somatického a gynekologického zdraví. Je prokázáno, že s věkem ženy klesá rychlost štěpení embryí, zvyšuje se frekvence jejich fragmentace, zvyšuje se podíl embryí s cytogenetickými defekty a obecně klesá počet embryí s normální morfologií. I přes zlepšení schémat stimulace ovulace, používání technologických embryologických metod (náhrada ooplazmy, asistovaný hatching) zůstává efektivita ART u starších žen poměrně nízká (s použitím vlastních vajíček). V tomto ohledu zvýšení počtu embryí přenesených do děložní dutiny umožňuje zvýšit šance na otěhotnění u této skupiny žen.

Nicméně existuje řadu kontraindikací pro transfer dvou embryí v jakékoli skupině pacientů:
— Jizva na děloze (po císařském řezu, myomektomii, plastické operaci dělohy)
— Malformace dělohy (sedlovitá dvourohá děloha)
— Závažné mutace systému hemostázy (Leiden, mutace v protrombinovém genu, antitrombin 3)
— Potrat
— cervikální operace (konizace, cervikální amputace)
– Těžká somatická patologie

— Výška menší než 155 cm

I při zohlednění ekonomických nákladů se protokol IVF, protokol pro přenos rozmražených embryí a dva po sobě jdoucí porody po IVF rovnají nákladům na nošení, ošetřování a porod dvojčat po IVF.

A na závěr bych rád řekl, milé pacientky, naslouchejte doporučením svých reprodukčních lékařů, protože „úspěšný“ protokol není jen pozitivní těhotenský test, ani dvojčata narozená ve 24. týdnu, která strávila několik měsíců v dětském jednotka intenzivní péče; „Úspěšným“ protokolem je zdravé dítě narozené v termínu.

zdroje

1. Krasnoshchoka, O. E. Racionální volba strategie selektivního přenosu jednoho embrya v programu IVF / O. E. Krasnoshchoka, V. Yu Smolnikova, E. A. Kalinina // Problémy reprodukce. – 2014. – V. 20, č. 6. – S. 17-22
2. Gabaraeva, V. V. Možnosti využití selektivního transferu jednoho embrya v programech dárcovství oocytů / V. V. Gabaraeva, A. S. Kalugina // Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. – 2015. – V. 64, č. 1. – S. 15-22
3. A. A. Smirnova, M. B. Anshina, N. L. Shamugia [et al.] / Výsledky selektivního přenosu jednoho embrya ve stimulovaném cyklu a po vitrifikaci: srovnávací studie // Problémy reprodukce. – 2015. – V. 21, č. 1. – S. 66-69
4. Krasnoshchoka, O. E. Klinické a embryologické aspekty selektivního přenosu jednoho embrya / O. E. Krasnoshchoka, V. Yu Smolnikova, E. A. Kalinina // Problémy reprodukce. – 2015. – V. 21, č. 2. – S. 51-57
5. A. V. Sviridova, M. O. Chernova, O. A. Chursina [et al.] / Vícečetné těhotenství po IVF // Almanach mladé vědy. – 2022. – č. 4(47). – S. 33-36

Více těhotenství – jedná se o těhotenství se dvěma nebo více plody současně. V poslední době se zvýšil výskyt těhotenství dvojčat a trojčat, který se vyskytuje u 3 ze 100 pacientů.

Důvodů pro toto zvýšení je několik:

• použití IVF (in vitro fertilizace);
• environmentální faktory;
• hormonální terapie používaná v léčbě žen.

Přirozený proces vícečetného těhotenství je spojen s oplodněním dvou a více vajíček najednou, případně s rozdělením již oplozeného vajíčka.

V prvním případě jsou narozené děti tzv bratrská dvojčata, které mohou být různého pohlaví a liší se vzhledem. V druhém případě jsou volány děti jednovaječná dvojčata, nesou stejnou sadu genů a podle toho mají stejnou krevní skupinu, pohlaví a neliší se od sebe vzhledem.

Lékař ultrazvukové diagnostiky nejvyšší kategorie Grishkin E.N.

Specialisté lékařského centra MedMix Plus dokážou díky modernímu ultrazvukovému přístroji odborné třídy určit vícečetné těhotenství ve 4.–5. týdnu. Od okamžiku vícečetného těhotenství by žena měla pečlivě sledovat své zdraví pod dohledem zkušených odborníků, protože tento typ těhotenství často způsobuje komplikace kvůli velkému zatížení těla.

Žena přibírá na váze několikanásobně více než při běžném těhotenství, což se projevuje zrychleným tepem, únavou a dušností. Objem krve, který je zadržen v žilách, se zvyšuje o 15% v důsledku zvýšené tělesné hmotnosti, což může vést ke stagnaci krve a vzniku křečových žil. Rostoucí tělo dětí vyvíjí tlak na vnitřní orgány matky, což vede k zácpě, častému močení, pálení žáhy a toxikóze.

Pokud se žena cítí hůř, měla by navštívit lékaře a v případě potřeby být hospitalizována, protože může dojít k úniku plodové vody nebo předčasnému porodu.

Žena je odeslána k plánované prenatální hospitalizaci 2–3 týdny před porodem dříve než v normálním těhotenství – ve 36.–37.

Doporučení pro ženy s vícečetným těhotenstvím od porodníků a gynekologů MedMix Plus:

• Těhotná žena by měla pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa v přesně stanovených časech. První návštěva by měla být nejpozději 10-11 týdnů kvůli screeningovému vyšetření;
• Po celou dobu těhotenství je nutné užívat léky zaměřené na odstranění nedostatku vitamínů a minerálů, zejména železa. Je nutné kombinovat užívání léků s jídlem bohatým na železo: játra, ovoce, sušená zelenina, hovězí maso, špenát atd.
• Strava nastávající matky by měla být frakční, častá, s dostatečným množstvím vitamínů a mikroelementů. Jídla by měla být 6x denně a skládat se z malých porcí. Dávka živin získaných z potravy by se měla zvýšit 2krát, pokud se počítají s dvojčaty, 3krát, pokud se počítají s trojčaty atd.
• Žena by měla pečlivě sledovat svou váhu a sledovat její dynamiku. Pokud se objeví nadváha, měli byste se poradit s odborníkem na výživu, který spolu s porodníkem-gynekologem vytvoří dietu, která je pro těhotnou ženu nezbytná.
• Pro posílení imunitního systému a prevenci rozvoje virových a nachlazení je nutné provádět imunoprofylaxická opatření: vyhýbat se přeplněným místům, nejezdit pokud možno hromadnou dopravou, vyhýbat se kontaktu s nemocnými lidmi, dodržovat hygienická pravidla atd.
• Nastávající maminka potřebuje dobrý psychologický přístup, který si musí zajistit především sama, a samozřejmě pomoc a podporu svých blízkých a příbuzných.

Dodržování těchto doporučení má příznivý vliv na průběh těhotenství a pomáhá snižovat riziko vzniku různých patologií a komplikací. Průběh vícečetného těhotenství přímo souvisí s přípravou na těhotenství a kvalitním lékařským sledováním stavu nastávající matky a dětí.

Klinika MedMix Plus nabízí individuální program řízení těhotenství, včetně vícečetného těhotenství, o kterém si můžete přečíst zde zde:

Schůzku s porodníkem-gynekologem si můžete domluvit na tel.
+7 (8412)204-003, +7 (8412)204-007 – st. Nový Kavkaz, 8 (městská část – CENTER)
+7 (8412)206-003, +7 (8412) 205-003 – st. Ternovskogo, 214 (městská část – TERNOVKA)