Vhodné metody antikoncepce pro kojící matku

Porodit dítě je pro ženské tělo docela obtížná zkouška. Kromě fyzické zátěže je tu i psychická: ať jsme z miminka jakkoli rádi, jeho narození nám výrazně mění rytmus života. Jak se vyhnout otěhotnění bezprostředně po porodu? A jak se můžete vyhnout poškození novorozence?

Vynalézavá příroda všechny tyto otázky předvídala a našla na ně skutečně moudrou odpověď: ukazuje se, že dokud žena krmí své dítě mateřským mlékem, které je pro něj neocenitelné, nebude potřebovat další antikoncepci. Tento unikátní mechanismus je založen na principu laktační amenorey neboli absence menstruace. Pod vlivem hormonu prolaktinu, který je produkován v hypofýze kojící matky a podílí se na syntéze mléka, je také blokována ovulace (jde o proces zrání folikulu a uvolňování vajíčka z něj ). A pokud nedojde k ovulaci, pak se samotná koncepce stává nemožným.

Tato přirozená metoda je naprosto spolehlivá a bezpečná pro zdraví kojící matky. Navíc dítě během krmení dostává životně důležité protilátky-imunoglobuliny, které již v prvních měsících života tvoří silnou imunitu a chrání ho před různými infekcemi. Mít takový dar od Boha, je prostě nerozumné se nezávisle a uměle připravit o takové štěstí – krmit své dítě přirozeným mateřským mlékem!

To vše musí mít na paměti ty ženy, které uměle zastavují laktaci (proces tvorby mateřského mléka), snaží se udržet krásný tvar prsou. Dítě je v tomto případě ochuzeno o látky, které jsou pro jeho vývoj nezbytné, a je narušen proces přirozené antikoncepce, kterou zajišťuje sama příroda. Ukazuje se, že hned po porodu musí žena zvolit jiné, hormonální prostředky, které ochrání před nechtěným otěhotněním.

Co když ale přirozená ochrana už nefunguje?

Metoda kojení má jednu výraznou vlastnost – je účinná pouze tehdy, když je dítě plně kojené. To znamená, že matka krmí dítě výhradně mateřským mlékem a (což je velmi důležité!) vždy na žádost dítěte. Pouze v tomto případě dochází k pravidelné syntéze hormonu prolaktinu, který, jak bylo uvedeno výše, blokuje procesy ovulace a početí.

Co by měly ženy dělat, když nemají dostatek mléka? V tomto případě můžeme doporučit staré, léty prověřené metody pro zvýšení objemu mateřského mléka. Jednak sama maminka potřebuje zařadit do jídelníčku mléko v dostatečném množství (a nejen mléko, můžete pít i čaj s kondenzovaným mlékem – pokud nemáte alergii na kondenzované mléko), a obecně platí, že pití během krmení by mělo být hojné. . Za druhé, snažte se kojit své dítě, i když po troškách, ale co nejčastěji. Kromě mléka podporují laktaci i některé další potraviny, například vlašské ořechy (které bohužel často mohou způsobovat alergie).

Navíc existují případy, kdy žena nemůže kojit své dítě kvůli nemoci nebo v souladu se svými osobními psychologickými zásadami (například pro udržení krásného tvaru prsou).

Pojďme si to shrnout. V jakých případech byste se neměli spoléhat na „přirozenou“ metodu antikoncepce?

1. Pokud žena nekojí, pak se normální menstruační cyklus obvykle obnoví během 4-6 týdnů. A s obnovením pravidelné menstruace je těhotenství již možné.

2. Při neúplném kojení, kdy matka začíná používat různé příkrmy. Postupně se snižuje objem mateřského mléka, snižuje se syntéza prolaktinu v hypofýze a zároveň se postupně obnovuje funkce vaječníků (dochází k ovulaci). To se projevuje buď jako normální menstruace, nebo jako špinění, výtok podobný menstruaci.

3. Při plném kojení začne také menstruace (a tudíž je možné početí), pokud kojící matka sníží objem laktace nebo odstaví dítě od prsu.

Ve všech těchto případech se již nemůžete spoléhat na působení prolaktinu: pokud neplánujete další dítě, budete muset používat další metody antikoncepce. Mohou to být buď bariérové ​​metody antikoncepce (kondomy, čepice), nebo hormonální antikoncepce. Bariérová antikoncepce je jednoduchá a nemá žádné kontraindikace, ale nezaručuje 100% ochranu před nechtěným otěhotněním a pro svou specifičnost není vhodná pro každou rodinu.

Stručný přehled antikoncepce

Pokud se objeví potřeba umělé antikoncepce, může lékař doporučit použití těch léků, které budou pro kojící matku a její dítě nejšetrnější a nebudou mít negativní vliv na samotný proces laktace minimální obsah hormonů, které jsou povoleny v době kojení. Před zahájením užívání hormonální antikoncepce je však nutné podstoupit studii pohlavních hormonů (to je nutné k určení celkového hormonálního pozadí, které během těhotenství a v poporodním období prochází vážnými změnami).

Kojícím matkám se zpravidla doporučuje užívat lék obsahující pouze jednu gestagenní složku: užívání kombinované perorální antikoncepce (která obsahuje estrogenní i gestagenní složku) je během kojení kontraindikováno, protože estrogeny mají negativní vliv na dítě a mohou také ovlivňují proces laktace, snižují nebo úplně zastavují syntézu prolaktinu (a tím i tvorbu mléka).

Nejběžnější hormonální antikoncepcí schválenou pro použití během kojení je skupina léků nazývaná „minipilulky“ (obsahující pouze minimální množství progestinu). Mechanismus antikoncepčního účinku léku je přibližně stejný jako u všech hormonálních antikoncepčních přípravků: zvyšuje viskozitu cervikálního hlenu, což ztěžuje pronikání spermií do děložní dutiny, stejně jako změny ve struktuře endometria ( vnitřní vrstva dělohy) takovým způsobem, že se oplodněné vajíčko nemůže přichytit ke stěně dělohy. Pokud si „minipilulku“ vezme žena, která nekojí, antikoncepční účinek léku nemusí být dostatečně vysoký, ale v kombinaci s laktací antikoncepční účinek každé z těchto metod – přirozené i „umělé“. je zdvojená a poskytuje spolehlivou ochranu. Do mateřského mléka se samozřejmě v každém případě dostane minimální množství progestinu, ale je to tak nepatrné, že to neovlivní dítě, množství mateřského mléka ani samotný proces laktace.

Dalším problémem je, že při užívání „minipilulky“ mohou některé ženy pociťovat vedlejší účinky ve formě bolestí hlavy, závratí, nevolnosti a snížené sexuální aktivity. Všechny tyto příznaky zpravidla vymizí do dvou až tří měsíců po zahájení užívání léku. Pokud se tak nestane, ale naopak se nežádoucí účinky ještě zvýrazní, je třeba lék vysadit.

Navíc jednou z nejúčinnějších a nejpohodlnějších metod poporodní antikoncepce je nitroděložní tělísko (IUD). Výhodou této metody je, že nitroděložní tělísko lze bez obav používat při kojení, spirálka vůbec nenarušuje proces laktace a nemá negativní vliv na složení a množství mléka. Další výhodou nitroděložního tělíska je, že se zavádí do dutiny děložní v průměru na 3-5 let, čímž poskytuje dlouhodobý antikoncepční účinek. Při absenci kontraindikací lze IUD zavést do děložní dutiny již jeden a půl až dva měsíce po porodu, předtím je nutné dezinfikovat vagínu nebo provést lokální protizánětlivou terapii (pokud existuje zánětlivý proces), to vše je nezbytné, aby se zabránilo rozvoji endometritidy (zánětu dělohy).

Dnes je výběr různých typů nitroděložních tělísek prostě obrovský, a tak vám gynekolog pomůže vybrat, který typ je pro vás ten pravý.

Nezapomeňte však, že za nejužitečnější a nejspolehlivější metodu antikoncepce se považuje plné kojení (samozřejmě, pokud takovou možnost máte).

Autor: Nona Hovsepyan, lékařská konzultantka nezávislé laboratoře INVITRO

Perorální antikoncepce obsahující pouze gestagen neobsahují estrogen, proto jsou vhodné pro kojící ženy a ženy, u kterých je estrogen kontraindikován nebo nežádoucí. Mezi takové ženy patří například: kuřačky, ženy trpící hypertenzí, migrénami, osoby s nadváhou atd.

Obvyklá mylná představa, že není možné otěhotnět při kojení po porodu, vede k tomu, že 10 % žen vyhledá lékařské ošetření pro ukončení těhotenství v prvním roce po porodu. Pokud žena po porodu neplánuje v nejbližší době otěhotnět, je potřeba nasadit antikoncepci. Při kojení můžete používat pouze ty metody antikoncepce, které jsou bezpečné pro matku a hlavně pro dítě. Kromě speciálních antikoncepčních pilulek pro kojící matky můžete použít kondomy, spermicidy, nitroděložní tělíska a implantáty. Poraďte se se svým lékařem o poporodní antikoncepci.

Jedná se o moderní pilulky bez estrogenu, které jsou stejně spolehlivé jako běžné kombinované perorální pilulky (99% účinnost). Hlavním mechanismem účinku moderních perorálních kontraceptiv obsahujících pouze progestin je potlačení ovulace, což znamená, že neplánované těhotenství je nemožné.

Bezestrogenové tablety se užívají denně, bez přerušení, po dobu 28 dnů, po dopití jednoho balení musíte ihned začít užívat tablety z dalšího balení. Pokud je zpoždění v užití další pilulky kratší než 12 hodin, spolehlivost antikoncepce se nesnižuje. Opoždění o více než 12 hodin však snižuje jejich účinnost, proto je nutné používat doplňkové metody antikoncepce (například kondom).

Hlavním mechanismem účinku moderní pilulky bez estrogenu je spolehlivé potlačení ovulace. Předchozí generace neestrogenových pilulek zahušťovala cervikální hlen a bránila spermiím ve vstupu do dělohy a měla malý vliv na ovulaci, takže byly mnohem méně spolehlivé a závislé na přísném dodržování načasování podávání. Moderní léky, navzdory absenci estrogenů, potlačují ovulaci v 99 % případů, díky čemuž jsou stejně účinné jako konvenční kombinovaná perorální antikoncepce (COC).

Výhody

Omezení

Neobsahují estrogeny, lze je tedy doporučit ženám, které mají kontraindikace užívání estrogenů, estrogen-dependentní nežádoucí účinky, dále kojícím matkám, ženám nad 35 let, které kouří atp.

Obvyklý režim příjmu

Lze použít během kojení

Potřeba denního příjmu

Recepce by neměla být odložena o více než 12 hodin.

Je možné nepravidelné krvácení

Gastrointestinální poruchy (zvracení a průjem) mohou ovlivnit účinnost.

Jaké antikoncepční pilulky jsou nyní dostupné pro kojící matky a jak se liší?

V Rusku jsou registrovány 3 různé léky bez estrogenu. Dvě z nich jsou starší, známé také jako Jejich hlavním mechanismem účinku je zahušťování cervikálního hlenu, proto je antikoncepční účinek nižší než u kombinovaných antikoncepčních pilulek. Jedna je modernější, která obsahuje vysoce selektivní gestagen – desogestrel. Hlavním mechanismem účinku tohoto léku je potlačení ovulace, takže účinnost je více než 99%. Můžete se dozvědět více o existujících drogách a pochopit, který z nich je pro vás ten pravý

Pokud kojím, nebylo by lepší použít IUD?

Z hlediska dopadu na miminko a mléko v tom není žádný zásadní rozdíl. Četné studie porovnávající nitroděložní tělíska s tabletami pro kojení prokázaly, že ani v jednom případě nemá žádný vliv na mateřské mléko ani na růst a vývoj dítěte. IUD může zvýšit riziko infekcí. Pokud je pro vás však nitroděložní tělísko jako antikoncepční metoda výhodnější než pilulka a nemáte žádné kontraindikace k jeho užívání, můžete jej používat i během kojení.

Jak rychle můžete otěhotnět po vysazení antikoncepčních pilulek?

Obvykle jsou antikoncepční pilulky vyloučeny z těla do 36 hodin, takže můžete otěhotnět již první měsíc po vysazení pilulek.

Beru pravidelně neestrogenovou antikoncepci a už 2 měsíce jsem nedostala menstruaci. Musím si udělat těhotenský test?

Není třeba si dělat těhotenský test, pokud jste nevynechali žádné pilulky, protože tyto moderní léky jsou velmi spolehlivé. Absence menstruace neznamená těhotenství a je to zcela normální situace. Mezi ženami užívajícími takové léky 20 % nezaznamenává krvácení podobné menstruaci a u kojících žen je toto procento ještě vyšší – 55 %. Takže můžete pokračovat v užívání drogy jako obvykle.

Pokud nekojím, jaký přípravek mám používat a kdy ho mám začít používat?

Než začnete užívat jakékoli léky, měli byste se poradit se svým lékařem. Pokud nekojíte, můžete používat kombinovanou perorální antikoncepci nebo vaginální kroužek. Pilulku nebo kroužek můžete začít užívat kterýkoli den během čtvrtého týdne po porodu. Není nutná žádná další antikoncepce. Pokud začnete užívat pilulky nebo kroužek první den nebo později, musíte prvních 7 dní používat také bariérovou metodu (kondom). Pokud jste již měla pohlavní styk po porodu, pak než začnete kroužek nebo pilulky používat, musíte vyloučit těhotenství nebo počkat do první menstruace.