Velký plod během těhotenství a možné následky

Těhotenství je nejpříjemnějším obdobím čekání na narození miminka. Během těhotenství žena podstupuje mnoho vyšetření, včetně několika plánovaných ultrazvuků. Na jednom z těchto ultrazvuků může slyšet následující větu: “Mami, tvoje dítě je hrdina!” To znamená, že se ve vás vyvíjí velký plod. To je pro mnohé nastávající maminky velmi děsivé, začnou se bát, jak budou rodit a zda stihnou normálně dojít do konce těhotenství. Pojďme zjistit, zda byste se toho měli obávat.

Které ovoce je považováno za velké?

Za normální se považuje, pokud se narodí dítě s hmotností do 4 kg a výškou od 48 do 54 cm.Pokud v době narození váží dítě od čtyř do pěti kilogramů, lékaři hovoří o velkém plodu. I když to nebere v úvahu výšku dítěte. Velká miminka jsou také vyšší ve výšce, v době narození dosahují až 56 cm.

Podle statistik tvoří počet velkých dětí 5–10 % všech těhotenství. Lékaři se domnívají, že je to způsobeno zlepšením životních podmínek a výživy těhotných žen. Známé jsou i případy narození dětí vážících více než pět kilogramů, ale je jich málo.

Metody výzkumu

Při každém vyšetření, počínaje 12. týdnem těhotenství, lékař zkontroluje tep miminka, změří ženě obvod břicha a boků, změří její krevní tlak a hmotnost. To vše se děje s cílem jasně sledovat obraz průběhu těhotenství a sledovat zdravotní stav nastávající matky a dítěte.

Aby byl obraz co nejúplnější, může se lékař zeptat na dědičnost, rodinné patologie a na jakou váhu se oba rodiče narodili. Z toho všeho lze diagnostikovat podezření na velký plod. To může potvrdit pouze výsledek ultrazvukového vyšetření. Vypočítá přibližnou hmotnost dítěte. Zjišťuje se velikost hlavy, obvod a průměr břicha, kosti pažní a stehenní.

Příčiny velkého plodu

Ve skutečnosti může být pro vývoj velkého plodu mnoho důvodů. Některé souvisí s dědičností, některé mohou být ozvěnou zdravotního stavu nebo předchozího životního stylu. Nejpravděpodobnější důvody jsou:

1. Těhotenství trvá déle, než se očekávalo.

Někdy byl špatně nastaven termín porodu a dítě se narodí o 10-12 dní později, ale zcela zdravé. Existuje také pravé potermínové těhotenství, kdy placenta stárne, plodová voda získává šedavý nádech a miminko může pociťovat svraštění kůže.

2. Diabetes mellitus.

Ženy s cukrovkou by měly být během těhotenství vyšetřeny důkladněji než ostatní. Statistiky ukazují, že takové ženy mají větší pravděpodobnost, že budou mít velké dítě.

Nejpozději do 32 týdnů by takové ženy měly být hospitalizovány, aby byly pod neustálým lékařským dohledem. Po důkladném prozkoumání je rozhodnuto o termínu splatnosti. Pokud je plod velký a pacientka má cukrovku, vyvstává otázka umělého vyvolání porodu ve 36. týdnu (ne dříve). Lékaři mohou učinit stejné rozhodnutí, pokud se stav ženy zhorší, dojde k polyhydramnionu, gestóze nebo poklesu hladiny cukru v krvi. Při porodu je nutná přítomnost terapeuta, který sleduje hladinu cukru a rozhoduje o podání inzulinu.

3. Hemolytická nemoc.

Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku konfliktu Rh mezi dítětem a jeho matkou. Může se vyvinout v důsledku negativního Rh faktoru matky a pozitivního Rh faktoru dítěte zděděného po otci. U dítěte klesá hladina hemoglobinu v krvi, objevuje se žloutenka, zvětšují se játra a slezina, hromadí se tekutina v tělní dutině. To způsobuje otoky a nadváhu.

Pokud jsou rodiče dítěte velcí a vysocí, pak je pravděpodobnost, že dítě bude stejné, velmi vysoká. V tomto případě je třeba vzít v úvahu nejen to, jak rodiče vypadají nyní, ale jací byli v době narození.

5. Druhé a další těhotenství.

Statisticky se druhé a další děti rodí těžší než jejich starší bratři a sestry. Vysvětluje to skutečnost, že tělo ženy je již připraveno a vycvičeno k porodu (zlepšuje se metabolismus mezi dítětem a matkou), a také tím, že se žena během druhého těhotenství méně bojí a trápí.

6. Výživa pro těhotnou ženu.

Pokud těhotná žena zneužívá množství jídla bohatého na sacharidy (sladké, škrobové), může u dítěte i u matky dojít k obezitě. Tělo dítěte přibývá na váze, protože je nuceno pracovat jako jeho matka.

Hrozí nebezpečí u velkého plodu?

Nejzásadnějším okamžikem je porod. Během procesu porodu může nošení velkého dítěte způsobit určité potíže, které mohou ovlivnit zdraví dítěte i jeho matky.

Někdy se nemusí shodovat velikost hlavičky dítěte a pánve matky. Pro hlavičku velkého miminka je velmi obtížné projít porodními cestami, bez ohledu na to, jak silný je porod. Velký plod může způsobit přerušení nebo zastavení porodu.

Po narození hlavičky mohou nastat problémy s odstraněním ramenního pletence. Neonatolog pak musí zkontrolovat stav klíčních kostí a paží dítěte. Dítě může mít mozkové krvácení kvůli rozdílu mezi velikostí hlavy matky a pánve. Přirozené doručení se stává obtížným.

Jak se vyhnout nebezpečí?

Nepropadejte panice, když se od svého lékaře dozvíte, že máte velký plod. Zkuste jen se svým lékařem zjistit příčinu. Do porodu může být vyžadováno nepřetržité sledování v nemocnici.

Pokud je důvodem dědičnost nebo vysoká konzumace sladkostí, lékař předepíše speciální dietu. Jídlo by mělo být zdravé, zdravé, ale nemělo by přispívat k přibírání na váze.

Hlavní je nebát se a nebát se porodu. Váš lékař s vámi předem probere průběh porodu. Podle indikací předepíše plánovaný císařský řez nebo zvolí vyčkávací přístup.

Pokud se do čtyř hodin od začátku porodu objeví známky nesouladu mezi hlavičkou a pánví dítěte, bude urgentně provedena operace.

Chování nastávající matky

Nastávající maminky by měly jíst dobře a s rozumem, a to by se mělo dít ještě před těhotenstvím, protože dítě může zdědit nadváhu. Pečlivě kontrolujte množství sacharidů, v posledním trimestru by jejich množství nemělo přesáhnout 400 g.

Neodmítejte pomoc lékařů, pokud byly zjištěny patologie velkého plodu. Léčba může začít již během těhotenství a vyhnete se tak zdravotním problémům dítěte v budoucnu.

Hrdina ve vás je krásné miminko, které prostě vyžaduje trochu více pozornosti, péče a lásky, ale v žádném případě není důvodem ke strachu, starostem a obavám.

Pokračováním v používání webu souhlasíte s používáním souborů cookie a metrických systémů.
Postup jejich použití jsme uvedli v Zásadách ochrany osobních údajů.

Děti, jejichž hmotnost je > 90. percentil pro gestační věk, jsou klasifikovány jako velké pro gestační věk. Makrozomie je charakterizována porodní hmotností donošeného dítěte > 4000 g. Převládající příčinou je diabetes mellitus u matky. Mezi komplikace patří porodní trauma, hypoglykémie a hyperbilirubinémie.

• Etiologie |
• Příznaky, příznaky a léčba |
• Základy |

Gestační věk je zhruba definována jako počet týdnů mezi prvním dnem poslední normální menstruace matky a dnem porodu. Přesněji řečeno, gestační věk je rozdíl mezi 14. dnem před datem početí a dnem porodu. Gestační věk není skutečným embryologickým věkem plodu, ale je univerzálním standardem pro porodníky a neonatology při diskusi o zrání plodu.

Fentonovy růstové grafy poskytují přesnější hodnocení růstu podle gestačního věku (viz obrázky Fentonovy růstové grafy pro předčasně narozené chlapce a Fentonovy růstové grafy pro předčasně narozené dívky ).

Fentonovy růstové grafy pro předčasně narozené chlapce

Fenton T, Kim J: Systematický přehled a metaanalýza k revizi Fentonova růstového grafu pro předčasně narozené děti. BMC Pediatrie 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; použit se svolením. Dostupné na www.biomedcentral.com.

Fentonovy růstové grafy pro předčasně narozené dívky

Fenton T, Kim J: Systematický přehled a metaanalýza k revizi Fentonova růstového grafu pro předčasně narozené děti. BMC Pediatrie 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; použit se svolením. Dostupné na www.biomedcentral.com.

Etiologie LGA (velké pro gestační věk) kojenců

Kromě geneticky podmíněné velikosti je diabetes u matek hlavní příčinou dětí ve velkém gestačním věku (LGA). Velká velikost vyplývá z anabolických účinků vysokých hladin inzulinu na plod, který je produkován v reakci na přebytek glukózy v krvi matky během těhotenství a někdy na zvýšený příjem kalorií u matky, aby se kompenzovala ztráta glukózy v moči. Čím hůře je cukrovka matky během těhotenství kontrolována, tím větší bude plod.

Mezi vzácné příčiny makrosomie patří Beckwith-Wiedemannův syndrom (charakterizovaný makrosomií, pupeční kýlou, makroglosií a hypoglykémií) a Sotosovy, Marshallovy a Weaverovy syndromy.

Symptomy, příznaky a léčba BGV u dětí

Novorozené BGV jsou velké a plnokrevné. 5minutové skóre Apgar může být nízké. Takové děti mohou být apatické a letargické a špatně jedí.

Komplikace během porodu se mohou vyskytnout u každého dítěte LGA. Vrozené anomálie a některé metabolické a srdeční komplikace jsou specifické pro LGA novorozence matek s diabetem.

Komplikace při porodu

Vzhledem k velké velikosti dítěte může být vaginální porod obtížný a někdy vede k porodním poraněním, včetně

• Dystokie ramen
• Zlomenina klíční kosti nebo končetin
• Asfyxie během porodu

Další komplikace nastávají, pokud hmotnost přesáhne 4000 g, dochází k úměrnému zvýšení morbidity a mortality v důsledku:

• Respirační selhání (a potřeba umělého dýchání)
• Aspirace mekonia
• Hypoglykemie
• Polycythemia

Kojenci matek s cukrovkou

Ohroženy jsou děti, jejichž matky trpí cukrovkou

• Hypoglykémie
• Hypokalcémie a hypomagnezémie
• Polycytémie
• Hyperbilirubinémie
• Syndrom respirační tísně
• Některé vrozené anomálie

Hypoglykemie s největší pravděpodobností v prvních hodinách po porodu v důsledku stavu hyperinzulinismu a náhlého zastavení zásobování matky glukózou při přestřižení pupeční šňůry. Výskyt novorozenecké hypoglykémie lze snížit přísnou prenatální kontrolou mateřského diabetu a včasným zahájením častého krmení novorozence. Hladiny glukózy v krvi by měly být pečlivě sledovány pomocí rychlého testu po dobu nejméně 24 hodin po narození.

Léčba hypoglykémie se může pohybovat od enterální výživy ústy nebo pomocí nazogastrické sondy až po intravenózní podávání tekutin obsahujících dextrózu. Perorální léčba 40% glukogelem může zabránit potřebě separace novorozence od matky pro intravenózní substituční terapii, ale v přítomnosti přetrvávající hypoglykémie jsou parenterální tekutiny obsahující dextrózu podávány intravenózně. Jsou zapotřebí další údaje o účincích perorálního gelu na dlouhodobé neurologické postižení ve srovnání s jinými způsoby léčby hypoglykémie (1).

Může se objevit hypokalcémie a hypomagnezémie. , ale jsou obvykle přechodné a asymptomatické. Dobrá prenatální kontrola glykémie snižuje riziko novorozenecké hypokalcémie. Hypokalcémie obecně nevyžaduje léčbu, pokud nejsou detekovány klinické příznaky nebo pokud je hladina vápníku v séru u donošených dětí nižší než 7 mg/dl (1,75 mmol/l) a hladina ionizovaného vápníku je nižší než 4 mg/dl (1 mmol/l). /l). Léčba by měla být založena na hladinách ionizovaného vápníku, protože přesněji odrážejí množství dostupného vápníku. Léčba se obvykle provádí intravenózními doplňky glukonátu vápenatého. Hypomagnezémie může interferovat se sekrecí parathormonu, takže hypokalcémie nereaguje na léčbu, dokud se hladiny hořčíku neupraví.

Polycythemia poněkud častější u dětí, jejichž matky mají cukrovku. Zvýšená hladina inzulinu zvyšuje rychlost metabolismu plodu a tím spotřebu kyslíku. Pokud placenta není schopna zajistit plodu zvýšenou potřebu kyslíku, dochází k hypoxii, která způsobuje zvýšení erytropoetinu a tím i hematokritu.

Hyperbilirubinémie vzniká z několika důvodů. Kojenci matek diabetiků mají často v prvních dnech života sníženou toleranci k orálnímu krmení (zejména předčasnému), což zvyšuje enterohepatální oběh bilirubinu. Pokud je navíc přítomna skutečná polycytémie, zvyšuje se zátěž bilirubinem.

Syndrom respirační tísně (RDS) se může objevit, protože zvýšené hladiny inzulínu snižují produkci surfaktantu; Zrání plic proto nelze odložit až po těhotenství. RDS se může vyvinout, i když se dítě narodí po termínu, předčasně nebo v termínu. Léčba syndromu respirační tísně je diskutována jinde.

Přechodná tachypnoe novorozence 2-3krát častější u dětí, jejichž matky mají cukrovku, kvůli opožděnému vylučování tekutiny z plic plodu.

Vrozené anomálie jsou pravděpodobnější u dětí narozených matkám s diabetem, protože mateřská hyperglykémie během organogeneze má negativní vliv na plod. Některé anomálie zahrnují

• Vrozené srdeční vady (hypertrofická kardiomyopatie, defekt komorového septa, transpozice velkých tepen a aortální stenóza)
• Syndrom kaudální regrese
• Vrozená kýla páteře
• Syndrom malého sestupného tračníku

Chronicky zvýšené hladiny inzulínu mohou také vést ke zvýšenému ukládání glykogenu a tuku v kardiomyocytech. Tato depozice může způsobit přechodnou hypertrofickou kardiomyopatii, převážně septa.

Referenční materiály

1. 1. Edwards T, Liu G, Battin M, et al: Orální dextrózový gel pro léčbu hypoglykémie u novorozenců. Cochrane Database Syst Rev 3(3):CD011027, 2022. doi: 10.1002/14651858.CD011027.pub3

Základy

• Diabetes mellitus matek je hlavní příčinou porodů ve velkém pro gestační věk.
• Jejich velká velikost zvyšuje riziko porodních poranění (např. zlomeniny klíční kosti nebo končetiny dlouhých kostí) a perinatální asfyxie.
• Kojenci matek s diabetem mohou mít také metabolické komplikace bezprostředně po narození, včetně hypoglykémie, hypokalcémie a polycytémie.
• Děti matek s diabetem jsou také ohroženy rozvojem syndromu respirační tísně a vrozených anomálií.
• Dobrá kontrola glykémie u matky minimalizuje riziko komplikací.