Tvar lebky u kojenců normální fotografie

Kraniosynostóza nastává, když se kosti dětské lebky spojí příliš brzy. To způsobuje deformaci lebky dítěte. Při včasné léčbě se u většiny dětí nevyvinou žádné další příznaky kraniosynostózy. Kojenci mohou podstoupit terapii helmou nebo operaci ke korekci tvaru lebky.

<strong>Co je kraniosynostóza</strong>

Lebka novorozence se skládá z několika kostí spojených dohromady. Novorozenci mají obvykle mezery mezi kostmi lebky nazývané stehy. Stehy umožňují zvětšit velikost lebky, aby se přizpůsobila rostoucímu mozku dítěte. Když jsou kosti lebky při narození srostlé nebo se spojí příliš brzy, stav se nazývá kraniosynostóza.

Švy lebky se kolem mozku spojí ve věku asi 2 let. Když má dítě kraniosynostózu, jeden nebo více těchto stehů ztvrdne příliš brzy a uzavřou se dříve, než jsou dítěti 2 roky.

<strong>Jak kraniosynostóza ovlivňuje tělo</strong>

V oblastech, kde se stehy zahojily příliš brzy, může hlava dítěte přestat růst. V jiných oblastech, kde se stehy nezhojily, bude hlavička miminka dále růst. V důsledku toho mají děti s kraniosynostózou často asymetrický (deformovaný) tvar hlavy.

Také, pokud má dítě několik stehů, které se zahojily příliš brzy, mozek nemusí mít dostatek prostoru pro růst. V důsledku toho se u takových dětí může vyvinout zvýšený tlak v lebce (nitrolebečný tlak).

<strong>Jaké jsou typy kraniosynostózy?</strong>

Typy kraniosynostózy jsou založeny na tom, kde se stehy uzavírají. Na základě toho existují následující typy kraniosynostóz:

• Sagitální kraniosynostóza postihuje suturu vertexu. Kojenci se sagitální kraniosynostózou mají často dlouhou úzkou hlavu (skafocefalie).
• Koronální kraniosynostóza postihuje jeden z koronálních stehů, který probíhá od obou uší až po temeno hlavy. Děti s tímto typem mohou mít ploché čelo a širokou hlavu.
• Lambdoideální kraniosynostóza postihuje okcipitální steh. Děti s tímto typem mají často plochou zadní část hlavy (plagiocefalie).
• Metopická kraniosynostóza postihuje suturu, která probíhá od horní části nosu k horní části čela. Děti s tímto typem mohou mít trojúhelníkovou hlavu s úzkým hřebenem podél střední linie čela.

<strong>Jak častá je kraniosynostóza?</strong>

Kraniosynostóza je vzácná. Toto onemocnění postihuje přibližně jedno z 2 500 kojenců ve Spojených státech.

Sagitální kraniosynostóza je nejčastějším typem vrozené kraniosynostózy.

<strong>Co způsobuje kraniosynostózu</strong>

U většiny miminek odborníci nemohou identifikovat jednu známou příčinu kraniosynostózy. Někdy kraniosynostóza vzniká v důsledku sporadické (náhodné) genové mutace (změny) nebo může být zděděna. Předčasnost je rizikovým faktorem pro rozvoj kraniosynostózy.

V jiných případech určité faktory během těhotenství zvyšují riziko vzniku kraniosynostózy u dítěte. Patří sem:

• Léky na plodnost, jako je klomifen citrát.
• Onemocnění štítné žlázy matky (rozvoj onemocnění štítné žlázy během těhotenství).

<strong>Jaké jsou příznaky a známky kraniosynostózy</strong>

Hlavním příznakem kraniosynostózy je deformace lebky. Pokud kojenci dostanou včasnou chirurgickou léčbu, nemusí vykazovat žádné další příznaky kraniosynostózy.

Mezi další příznaky kraniosynostózy patří:

• Na hlavě dítěte není žádná fontanela (měkké místo), kde se lebka neuzavřela.
• Malý, tvrdý hřeben kosti, který lze nahmatat na hlavičce dítěte.
• Obličej působí nerovnoměrně nebo asymetricky.

<strong>Jaké jsou komplikace kraniosynostózy?</strong>

Pokud se kraniosynostóza nebo intrakraniální tlak, který způsobuje, neléčí, může vést k následujícím komplikacím:

• Vývojové zpoždění.
• Křeče.
• Zhoršené vidění nebo pohyb očí, jako je strabismus nebo jiné poruchy.
• Potíže s dýcháním, zvláště pokud jsou spojeny s jinými abnormalitami obličejových kostí.
• Přetrvávající deformace hlavy nebo obličeje.
• Některé děti mohou mít problémy se sebevědomím a představou o těle, pokud mají obličejovou asymetrii nebo deformity. Podpůrné skupiny, poradenství a psychoterapie mohou pomoci dítěti vytvořit si pozitivní sebeobraz.

<strong>Jak se diagnostikuje kraniosynostóza?</strong>

Poskytovatelé zdravotní péče mohou obvykle diagnostikovat kraniosynostózu nahmatáním hřebenů a měkkých míst na hlavě vašeho dítěte, které představují srostlé stehy lebky, a měřením obvodu hlavy.

Pokud velikost hlavy vašeho dítěte neroste podle očekávání, lékař zkontroluje kraniosynostózu. Je důležité si uvědomit, že malá velikost hlavy může být způsobena řadou dalších důvodů. Vaše dítě může potřebovat rentgenové nebo CT vyšetření hlavy k potvrzení této diagnózy.

<strong>Jak léčit kraniosynostózu</strong>

Léčba kraniosynostózy se liší v závislosti na závažnosti a symptomech u dítěte. Léčba může zahrnovat:

• Terapie nošením helmy. Kojenci s mírnou kraniosynostózou mohou nosit speciální lékařskou přilbu. Tato přilba postupem času jemně mění tvar lebky.
• Chirurgie. Mnoho dětí vyžaduje operaci hlavy, aby se změnil tvar lebky, snížil se zvýšený intrakraniální tlak a umožnil se správný růst a vývoj mozku dítěte. Načasování operace určuje chirurg v závislosti na závažnosti stavu a doprovodných příznacích. Kojenci mohou vyžadovat operaci během prvního roku života.
• Vaše dítě může také potřebovat další podpůrné terapie, jako je fyzická, pracovní a logopedická terapie, které ho podpoří při návratu k normálnímu fungování a činnostem.

<strong>Jak mohu zabránit kraniosynostóze</strong>

Neexistuje žádný zaručený způsob prevence kraniosynostózy. Prenatální genetické testování může identifikovat genové mutace, které mohou vést ke kraniosynostóze. Genetický poradce vám může pomoci pochopit genetická rizika a možné možnosti léčby, pokud se vaše dítě narodí s kraniosynostózou.

Své šance na zdravé dítě můžete zvýšit, pokud:

• Během těhotenství pravidelně navštěvujte svého lékaře.
• Poraďte se se svým lékařem o potenciálních rizikových faktorech, včetně rizik spojených s léky na plodnost nebo onemocněním štítné žlázy.
• Užívejte prenatální vitamíny nebo jiné doplňky podle pokynů svého lékaře.

<strong>Jaký je výhled pro děti s kraniosynostózou?</strong>

Většina dětí, které dostanou rychlou léčbu kraniosynostózy, žije zdravě. Včasná léčba může minimalizovat vývojové problémy v důsledku tlaku na mozek.

<strong>Jaké stavy jsou spojeny s kraniosynostózou?</strong>

Některé děti s kraniosynostózou mají také genetický syndrom. Některé genetické syndromy, které mohou způsobit deformace lebky a další související abnormality, zahrnují:

• Apertův syndrom.
• Carpenterův syndrom.
• Crouzonův syndrom.
• Pfeifferův syndrom.
• Saethre-Chotzenův syndrom.

<strong>Na co jiného se mám zeptat svého pediatra?</strong>

Můžete se zeptat lékaře svého dítěte:

• Jaká je nejpravděpodobnější příčina kraniosynostózy?
• Jakou léčbu kraniosynostózy doporučujete?
• Jaká jsou rizika operace?
• Co se stane, když se rozhodneme neoperovat?
• Má tvar hlavy mého dítěte vliv na to, jak funguje jeho mozek?
• Jaká je pravděpodobnost, že budu mít další dítě se stejným onemocněním?

Kraniosynostóza nastává, když se kosti dětské lebky spojí příliš brzy. V důsledku toho mohou mít miminka deformovanou lebku, což může vést k narušení růstu mozku. Bez léčby mohou mít takové děti vývojové zpoždění. Přilbová terapie nebo operace kraniosynostózy mohou uvolnit nebo přetvořit srostlé kosti dítěte. Při rychlé léčbě většina dětí s kraniosynostózou roste a vyvíjí se zdravě.

Přejeme všem zdravé dny.

Lebka dítěte se skládá z jednotlivých rychle rostoucích kostí. Pojivová tkáň mezi nimi hraje hlavní roli při porodu a v prvních letech života. Společně s pediatry zjišťujeme, kde se fontanela nachází a jak se mění u novorozenců

Na hlavě dítěte jsou oblasti měkkých tkání. Pro jejich mírnou pulzaci jim říkáme „fontanely“ a na Západě se jim říká „měkká místa“.

Mnoho lidí si je jisto, že novorozenci mají pouze jednu fontanelu. Ve skutečnosti je jich šest. Nejnápadnější jsou velké přední – na temeni hlavy a menší – na zadní straně hlavy, protože jsou velké. Fontanely pomáhají lebce zůstat elastické. Díky nim zůstávají kosti pohyblivé: velikost lebky dítěte se snadno přizpůsobí tvaru a velikosti pánve rodící ženy, díky čemuž se hlavička dítěte nezasekne v porodních cestách a dítě se se při porodu nezranit.

Užitečné informace o fontanele u novorozenců

Z jakých kostí se skládá lebka novorozence?	Z pěti hlavních kostí spojených vazivovými stehy (tenkými vrstvami pojivové tkáně): dvě čelní, dvě parietální a jedna týlní
Když se uzavřou švy mezi kostmi lebeční klenby	Proces začíná ve 3-4 měsících od narození a končí ve 3-5 letech (1)
Jak vypadá velká fontanela u novorozenců?	Měkká oblast ve tvaru diamantu na koruně. Normálně může, ale nemusí, pulzovat, být mírně konvexní nebo mírně propadlý.
Je pravda, že velikost fontanely se s rostoucím dítětem zmenšuje?	Ne vždy. V prvních měsících života se mozek rychle vyvíjí, takže velká fontanela se může o něco zvětšit
Pravda nebo nepravda: Čím menší je měkké místo při narození, tím rychleji se uzavírá	Neexistuje žádný přímý vztah mezi počáteční velikostí fontanely a časem jejího uzavření.
Jak dochází k růstu lebeční kosti po uzavření fontanely?	S uzavřením fontanel se růst lebky nezastaví. Kosti se zvětšují ve střední části a okraje se rozšiřují v oblasti stehů. Růst končí vytvořením kostry – ve 20-25 letech
Jak zacházet s fontanelou	Nevyžaduje se žádná zvláštní péče ani ochrana a neměli byste se jich dotýkat ani na ně tlačit. Fontanely lze umýt při koupání dítěte

Kde jsou fontanely u novorozenců?

Nejnápadnější velká fontanela u kojence se nachází v průsečíku koronálních a sagitálních stehů, přímo na temeni hlavy. Proto se často nazývá „parietální“. Malá fontanela mezi temenní a týlní kostí je při narození uzavřena u 3/4 zdravých donošených dětí, u zbytku dochází k uzavření do konce 1. nebo 2. měsíce života (1).

Říká pediatr ve společnosti SM-Clinic Madina Malieva:

— Fontanely jsou zbytky nezkostnatělé pojivové tkáně v průsečíku švů lebky. Při narození má dítě šest fontanel: přední nebo velké, zadní nebo malé, párové boční – sfénoidní a mammilární.

Velikost a tvar fontanely u novorozenců

Název fontanely	Rozměry, cm (průměr)	Formulář
Přední nebo velké	2 3,5 x	Ve tvaru diamantu
Zadní nebo malé	1	Trojúhelník
Párová strana: 3. a 4	0,8 1,2 x	klínovitý
Párová strana: 5. a 6	Méně než 1 cm	Mastoid

Fontanely, které se liší od normy

Děti se rodí s různou hmotností a výškou, takže není divu, že velikost fontanel se také velmi liší a může se lišit v závislosti na rase. Podle statistik mají africká miminka větší fontanely o velikosti od 1,4 do 4,7 cm (2).

Za normální rozsah velké fontanely u novorozenců se považuje 0,5 až 4 cm (1). Odchylky ve velikosti a tvaru obvykle ukazují na různé problémy. Pojďme se na ně podívat podrobněji.

Malá fontanela u novorozence

Absence fontanely na hlavičce dítěte nebo jejich malá velikost může být známkou vzácného onemocnění zvaného kraniosynostóza. U vrozené vady se lebeční stehy uzavřou dříve než normálně, což má za následek abnormálně tvarovanou hlavu. Onemocnění se vyskytuje u jednoho z 2 000 novorozenců a vyžaduje chirurgickou léčbu. Pokud máte podezření, že jsou fontanely příliš malé, ukažte své dítě lékaři.

Zvětšená fontanela u novorozence

Když novorozenec pláče nebo se napíná, například při zvracení, může být fontanela mírně vypouklá nebo zvětšená. V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku však může dojít k neustálému vyčnívání této oblasti. To může naznačovat různé patologie: hydrocefalus, hypoxémii, meningitidu, trauma nebo krvácení.

Potopená fontanela u dítěte

Pokud je dítě uvolněné nebo spí, může být fontanela mírně propadlá. Neustále propadlé měkké tkáně na lebce mohou naznačovat problémy: především dehydrataci nebo podvýživu. První z těchto diagnóz potvrzují další klinické příznaky: ospalost, suché sliznice, zapadlé oči, pláč bez slz a absence mokrých plen.

Kdy se zavírá fontanela dítěte?

Každé miminko roste a vyvíjí se svým vlastním tempem, takže neexistuje žádný stanovený čas, kdy by se měla přední fontanela uzavřít. Pozorování zdravých dětí ukazuje, že v 1 % případů se tato měkká oblast uzavírá ve třech měsících, u 40 % miminek do prvního roku a v 95 % do dvou let (2).

Zadní fontanela se zcela uzavře přibližně 6 až 8 týdnů po narození. Opožděný uzávěr je často spojen s hydrocefalem nebo vrozenou hypotyreózou (nedostatek hormonů štítné žlázy).

Přečtěte si také

Mammilární fontanely se mohou uzavřít od šesti měsíců do 18 měsíců a sfénoidní fontanely – přibližně v šestém měsíci po narození. Někdy je příčinou zpoždění křivice a genetické poruchy, včetně Downova syndromu (2).

Fontanely chlapců se obvykle uzavírají dříve než fontanely dívek. Průměrná doba uzavření je 9,7±5,0 měsíce: u dívek – 10,3±4,7 měsíce, u chlapců – 9,2±5,1 měsíce (3).

Pediatr SM-Clinic Madina Malieva říká:

— Velikost malé fontanely je asi 0,5 cm a uzavírá se do dvou měsíců života dítěte. Párové laterální oblasti měkkých tkání u donošených dětí jsou většinou při narození uzavřené. Hlavní pozornost lékaře je u novorozenců obvykle zaměřena na velkou fontanelu. Jeho velikost se pohybuje od 0,6 do 3,6 cm, s průměrem 2,1 cm. Průměrný věk uzavření je 13,8 měsíce. Při časném uzavření velké fontanely u novorozenců je nutné pozorně sledovat zvětšení obvodu hlavy, aby se vyloučila mikrocefalie (nevyvinutí mozku a zmenšení velikosti lebky).

Recenze lékařů o fontanelech u novorozenců

komentáře Anna Osipova, dětská lékařka, dětský chirurg, primářka dětského oddělení pobočky izraelské kliniky Hadassah ve Skolkově:

— Velká fontanela plní mnoho funkcí a je „indikátorem“ normálního stavu dítěte nebo patologie. Díky velké fontanele může lékař posoudit fyziologický stav dítěte i bez dalších výzkumných metod. V případě patologie může brzké uzavření fontanely znamenat metabolickou poruchu. Pozdní uzavření svědčí o nedostatku látek v těle.

Vzhledem k přítomnosti otevřené velké fontanely a dočasné absenci kostí v této oblasti je možné provést screeningový ultrazvuk hlavy – neurosonografii. Umožňuje včasné odhalení konkrétní patologie již v prvním měsíci života a včasnou diagnostiku a léčbu. Velká fontanela je dočasný „portál“ do mozku dítěte nebo zrcadlo státu.

Pediatr SM-Clinic Madina Malieva říká:

— Fontanely zajišťují elasticitu lebce dítěte pro bezpečný průchod porodními cestami, proto je hlavička novorozenců mírně prodloužená. Fontanely jsou přirozené tlumiče nárazů, protože v prvních dvou letech života dítě spadne a udeří se do hlavy více než ve zbytku života. Navíc prostřednictvím této oblasti mohou děti podstoupit ultrazvuk mozku – neurosonografii.

Velká fontanela se vyšetřuje v klidném stavu, v poloze vleže na zádech nebo svisle. Zároveň se posuzuje jeho napětí, které by tam normálně být nemělo. Při palpaci ve svislé poloze může být pozorována mírná pulzace – to je fyziologický stav.

Výrazné vyklenutí fontanely může být spojeno s hydrocefalickým syndromem, meningitidou, encefalitidou a následky traumatu. Výrazná deprese je signálem možné dehydratace těla dítěte.

Neexistují žádná zvláštní pravidla pro péči o fontanelu. Není třeba se obávat, že při koupání dítěte nebo česání vlasů může dojít k poškození mozku přes tenkou kůži.

Pro mladé rodiče

Oblíbené otázky a odpovědi

Na otázky ohledně fontanely odpovídá dětská lékařka a dětská chirurgička Anna Osipova.

Jaký je účel fontanely u novorozence?

— Fontanela je neosifikovaná oblast lebky, která se nachází mezi kostmi. Novorozenec má na hlavě šest fontanel. Největší z nich tvoří blanitá kostra. Díky měkkým oblastem lze při porodu stlačit klenbu lebky miminka a hlavička snáze prochází porodními cestami.

U novorozenců může mít velká fontanela různé velikosti, ale existují průměrné hodnoty – 2,1-2,3 cm Fontanely a stehy – klouby mezi kostmi jsou nezbytné, aby po narození rostla lebka dítěte v souladu s růstem. mozek. Zavírají se v různých časech. Průměrný uzávěr přední fontanely je šest měsíců, v rozmezí od tří do 24 měsíců věku.

Proč fontanela u novorozenců pulzuje?

– Jedná se o fyziologický stav, ke kterému dochází v důsledku tlukotu srdce dítěte. Mozek je obklopen tekutinou – mozkomíšním mokem, který může také kolísat a způsobit pohyb velké fontanely z pulzace nitrolebních cév. To je normální proces.

Je možné se dotknout dětské fontanely?

— Není třeba se bát dotknout se hlavičky dítěte nebo velké fontanely. Samozřejmě byste na ni neměli tlačit záměrně, ale můžete si hladit hlavu, a to i při mytí, nebo si vlasy česat měkkým kartáčem; Rodiče by měli sledovat stav fontanely: změny v jejím stavu, jako je vyboulení nebo potopení, vyžadují naléhavou konzultaci s lékaři: pediatrem nebo neurologem.

zdroje

1. Druzhinina T.V. Kurz zdravého dítěte (přednáška) // Smolensk Medical Almanach. 2017.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kurs-zdorovogo-rebenka-lektsiya
2. Lipsett B., Reddy V., Steanson K. Anatomie, hlava a krk, fontanely. Vydavatelství StatPearls. 2023.
   URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542197/#:~:text=These%20gaps%20are%20composed%20of,the%20anterior%20and%20posterior%20fontanelles
3. Boran P., Oğuz F., Furman A., Sakarya S. Hodnocení variace velikosti fontanelu a doby uzavření u dětí sledovaných od narození do 24 měsíců // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 2018.
   URL: https://thejns.org/pediatrics/view/journals/j-neurosurg-pediatr/22/3/article-p323.xml