Třes – esenciální třes, příznaky, léčba

Esenciální třes (familiární, hereditární třes, ET) je rytmický třes jednotlivých částí těla s relativně konstantní frekvencí a proměnnou amplitudou, způsobený střídavými stahy antagonistických svalů. 1

Historie titulů

Dříve se ET nazývalo benigní třes, ale tento termín byl nyní opuštěn, protože třes se může objevit v těžké formě a vést k trvalé invaliditě pacienta. 2

Přídavné jméno „esenciální“ se podle slovníku vykládá jako „primární, vznikající bez zjevné příčiny“. 3

Ruce se mi třesou, pomoc!

Příčiny a možné rizikové faktory 2

• Genetické faktory, zejména ve vzorcích rodinné dědičnosti. Polymorfismy jednotlivých lokusů jsou přítomny ve 30–70 % případů, u pacientů s nástupem onemocnění před 40. rokem života – v 80 %.
• Faktory prostředí. Jejich role ve vývoji onemocnění se nadále studuje.
• Strukturální abnormality mozkového kmene, mozečku a neurologické poruchy, ale jejich role není jasně stanovena.

První znamení 4

• Třes, nejvýraznější při akcích rukou a ve vzácných případech v nohou.
• Potíže s ruční prací, jako je psaní nebo používání nástrojů.
• Změny hlasu (třes).
• Nekontrolovatelné kývání hlavou.

Příznaky 2

1) Třes je běžná, ale ne jediná porucha v motorické sféře. Níže jsou uvedeny charakteristické znaky, které pomáhají odlišit ET od stavů doprovázených třesem:

• Nástup je pozvolný, může být patrnější na jedné straně těla a postupovat asymetricky.
• Třes nemá stejnou intenzitu v různých denních dobách a mění se od nízkoamplitudového, vysokofrekvenčního posturálního třesu rukou po třes s mnohem větší amplitudou, který je aktivován určitými polohami těla v prostoru a pohybem, a také zvyšuje s věkem. V klidu se závažnost symptomů snižuje.
• Nejčastěji ET postihuje horní končetiny, někdy postihuje hlavu a hlas, ve vzácných případech obličej a trup. Třes nohou není typický pro ET.
• Třes rukou a záškuby hlavy mohou být zhoršeny emočními faktory, kofeinem nebo změnami teploty.

2) V závažných klinických případech může být třes kombinován s poruchami chůze a mozečkovými poruchami. Podle předběžných výzkumů může být třes příčinou rozvoje demence.

Esenciální třes a Parkinsonova nemoc. <br />Jaký je rozdíl?

Mnoho lidí spojuje třes s Parkinsonovou chorobou, ale jedná se o dvě různé nemoci a liší se od sebe v několika klíčových ohledech:

Typ třesu. Esenciální třes zesilují aktivní pohyby rukou, jako je zvednutí šálku nebo zapínání knoflíku. U Parkinsonovy choroby je tomu naopak: mimovolní chvění nebo pohyby rukou jsou nejpatrnější, když jsou ruce v klidu.

Přidružené příznaky. Esenciální třes není doprovázen jinými poruchami. Jde jen o chvění, nejčastěji v rukou. Zároveň je třes u Parkinsonovy choroby doprovázen svalovou ztuhlostí, pomalým pohybem, pomalou chůzí a hrbením.

Diagnostika 2

Diagnóza ET je stanovena na základě údajů z klinického vyšetření. Hlavní kritéria jsou:

• Hlavním kritériem je bilaterální třes ruky při absenci jiných známek neurologických poruch (kromě fenoménu „ozubeného kola“ bez rigidity), nebo izolovaný třes hlavy bez dystonie.
• Sekundární kritéria zahrnují: dlouhé trvání (>3 roky), familiární formy ET, zmírnění třesu malými dávkami alkoholu.

Neexistují žádné specifické laboratorní nebo instrumentální výzkumné metody pro potvrzení diagnózy ET, ale lze je použít pro diferenciální diagnostiku. Třes může být příznakem onemocnění štítné žlázy a může být způsoben i poruchami užívání alkoholu. K určení možných příčin třesu může být nutné dočasně abstinovat od kofeinu, alkoholu a upravit dávkování užívaných léků. Neurozobrazovací techniky (CT, MRI) mohou být užitečné u pacientů s podezřením na strukturální patologii (Wilsonova choroba, traumatické poranění mozku, mrtvice). DaT scan (vizualizace striatálních dopaminových transportérů pomocí jednofotonové emisní tomografie) spolehlivě umožňuje odlišit Parkinsonovu chorobu od esenciálního tremoru.

Krátký test pro detekci esenciálního třesu

Budete potřebovat kus papíru a tužku.

Umístěte ruku takto: ruku ve vzduchu, tužku pod úhlem 90 stupňů k papíru. Nakreslete spirálu.

Test prováděný zdravým člověkem

Test provedený pacientem s esenciálním třesem

K přesné diagnóze tento test samozřejmě nestačí. Nutná je osobní konzultace s neurologem.

Léčba esenciálního třesu 2,5

Existují účinné léčby, které mohou snížit závažnost symptomů, ale je nemožné vyléčit ET úplně.

Léčebné metody:

1. Betablokátory (propranolol). Nežádoucí účinky: rychlá únava, pomalý puls.
2. Antiepileptika (Primidon, Gabapentin, Topiramate). Nežádoucí účinky: ospalost, letargie.
3. Uklidňující prostředky (klonazepam). Nežádoucí účinky: ospalost, riziko závislosti a závislosti.
4. Botulotoxinové injekce. Je třeba je opakovat 2–4krát ročně a jsou nejúčinnější u pacientů s třesem hlavy nebo hlasu. Nežádoucí účinky: slabost v končetinách.

Pokud je medikamentózní terapie neúčinná, doporučuje se zvážit možnost chirurgického zákroku s lékařem.

Chirurgické metody pro léčbu esenciálního třesu:

<strong>Hluboká mozková stimulace (DBS)</strong>

Metoda spočívá v implantaci elektrické sondy do mozku. Pod kůži v oblasti klíční kosti je implantován neurostimulátor, který přenáší impulsy sondou do thalamu. Elektrický proud potlačuje signály, které způsobují chvění. Nevýhodou této operace je její invazivnost (elektrody musí být spuštěny do cílového bodu, propíchnutí mozkové tkáně, což způsobí nevratné fibrózní změny), možnost průniku infekce elektrodami do mozku s rizikem rozvoje mozkového abscesu. nebo encefalitida. V některých případech anatomické rysy neumožňují přesné zacílení a elektrická stimulace po operaci nepotlačuje třes. Nošení elektrického stimulátoru a elektrod v mozku pod kůží způsobuje značné nepohodlí udržování tohoto zařízení v provozuschopném stavu (seřízení stimulátoru, výměna baterií) je nákladné.

<strong>Thalamotomie</strong>

Typ chirurgického zákroku na mozku, při kterém jsou zničena některá jádra thalamu mozku. Metoda je invazivní, což zvyšuje riziko rozvoje intra- a pooperačních komplikací.

Léčba fokusovaným ultrazvukem pod MRI kontrolou (MRgFUS, Neuravive treatment)

Soustředěné ultrazvukové vlny ohřívají bod v thalamu a narušují nervová spojení, která způsobují třes, zatímco magnetická rezonance pomáhá zacílit správnou oblast mozku s milimetrovou přesností. Charakteristickým rysem této metody, který ji odlišuje od všech ostatních přístupů, je to, že lékaři mají možnost ujistit se, že cíl je zaměřen na správný bod: zahřátí na nízké teploty dočasně „vypne“ neurony na několik minut, což jim umožní zkontrolovat, zda třes pominul? Nastaly nějaké komplikace? Pokud lékaři nejsou s výsledkem spokojeni, posunou bod působení a znovu zkontrolují příznaky. Předchozí bod pak znovu „ožije“ bez jakéhokoli poškození. A teprve po nalezení správného cílového bodu chirurg zvýší výkon ultrazvuku a upevní dosažený klinický efekt. Výhodou volby této operační techniky je neinvazivita, reverzibilita změn v mozku při primárním dopadu na „cílové tkáně“ a absence nutnosti anestezie. Nežádoucí klinické projevy zpravidla nemají dlouhodobý dopad na kvalitu života pacientů. Bezprostředně po operaci můžete zaznamenat: nejistou chůzi, brnění, necitlivost nebo nezřetelnou řeč. Tyto projevy samy vymizí během prvních dnů nebo měsíců pooperačního období, protože dochází k přirozené obnově výměny tekutin v mozkových tkáních.

Esenciální třes. Neinvazivní léčba zaměřeným ultrazvukem vedeným MRI. Neobvyklý případ

Esenciální třes. Neinvazivní léčba zaměřeným ultrazvukem vedeným MRI. Neobvyklý případ.

<strong>Rehabilitace</strong>

Rehabilitace je důležitou součástí nezbytné léčby třesu, protože může výrazně zlepšit kvalitu života pacienta. Mezinárodní lékařské centrum pojmenované po V.S. Buzaeva vytvořila Komunitu pro pacienty s Parkinsonovou chorobou „Semitsvetik“, jejíž účast bude užitečná i pro lidi s esenciálním třesem – jedním z typů pohybových poruch podobných Parkinsonově chorobě. Jejím cílem je motorická a sociální rehabilitace pacientů, kteří se s těmito nemocemi setkali.

<strong>Předpověď</strong> 5

Esenciální třes nesnižuje očekávanou délku života a není onemocněním, které přímo vede ke smrti. ET je však charakterizována postupnou, pomalou progresí v průběhu mnoha let a ve vzácných případech je pozorována přetrvávající invalidita pacienta. Někdy se příznaky v průběhu času nemění, ale pokud je průběh stabilní, doporučujeme kontaktovat naše specialisty, aby přezkoumali diagnózu.

Nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s ET je trauma spojené se závažnými projevy třesu.

Jak se tento materiál hledá na internetu: Esenciální třes, o jaký druh nemoci se jedná; Esenciální třes, příčiny; Esenciální třes, jak žít; Esenciální třes, jak se ho zbavit; Esenciální třes a Parkinsonova nemoc, rozdíly; Esenciální třes a alkohol; Základní třes a řízení; Nezbytná tréma a vojenská služba; Esenciální třes, botuloterapie; Esenciální třes, dá se pracovat?; Esenciální třes, věk nástupu; Esenciální třes při stresu; Esenciální třes, jak identifikovat; Esenciální třes, které pilulky jsou lepší; Esenciální třes, fyzioterapie; Esenciální třes, příčiny.

<strong>seznam</strong> <strong>literatura</strong><strong>:</strong>

1 International Essential Tremor Foundation.

3 Nikiforov A.S. “Neurologie. Kompletní výkladový slovník.” (2010).

Esenciální třes je pohybová porucha, která způsobuje nekontrolovatelné třesení rukou a jiných částí těla. Tento stav není nebezpečný, ale může se stát natolik závažným, že naruší každodenní činnosti člověka. Existuje několik způsobů léčby tohoto stavu, z nichž většina není potřeba, dokud člověk nemá tento stav několik let.

<strong>Co je esenciální třes</strong>

Esenciální třes je pohybová porucha, která způsobuje otřesy částí těla. Tento typ třesení je nekontrolovatelný a nemůžete se tomu bránit. Esenciální třes obvykle postihuje paže a ruce, ale může také postihnout hlavu, hlasivky a další části těla.

V pozdějších fázích může tento stav vážně zasahovat do některých základních úkolů (jako je jídlo, pití nebo oblékání) a ztěžovat život člověka. Mnoho lidí také bojuje s pocity studu nebo úzkosti z příznaků tohoto stavu.

<strong>Jaký je rozdíl mezi esenciálním třesem a Parkinsonovou chorobou</strong>

Esenciální třes a Parkinsonova choroba jsou pohybové poruchy, které zahrnují určitý typ třesu. Existuje však několik klíčových rozdílů:

Esenciální třes se zhoršuje používáním postižené části těla a mizí nebo se snižuje v klidu. U Parkinsonovy choroby se třes zhoršuje, když je postižená část těla v klidu, a mizí nebo se snižuje, když se používá. Esenciální třes se obvykle vyskytuje na obou stranách těla, ale jedna strana může být postižena o něco více než druhá. U Parkinsonovy choroby je třes často asymetrický, postihuje jednu stranu mnohem více než druhou. Esenciální třes často postihuje hlavu a krk. A téměř nikdy neovlivňuje nohy a chodidla. U Parkinsonovy choroby třes zřídka postihuje hlavu a krk. Někdy postihuje nohy a chodidla. Pacientův rukopis může být kvůli esenciálnímu třesu docela obtížně čitelný, ale nestává se neobvykle malým. U Parkinsonovy choroby může být písmo neobvykle malé (mikrografie). V rodinách se často vyskytuje esenciální třes. Parkinsonova choroba je vzácně dědičná. Esenciální třes zahrnuje třes samotný. Parkinsonova nemoc zahrnuje také další příznaky, jako jsou pomalé pohyby, ztuhlost a změny chůze a rovnováhy.

<strong>Koho postihuje esenciální třes?</strong>

Esenciální třes může postihnout kohokoli, i když s věkem je častější. Nejčastěji začíná mezi 10. a 19. rokem nebo mezi 50. a 59. rokem. Tato porucha se také vyskytuje v rodinách a někdy se nazývá „rodinný třes“.

<strong>Jak častý je esenciální třes?</strong>

Běžný je esenciální třes. Odborníci odhadují, že postihuje asi 1 % všech lidí na celém světě a asi 5 % lidí starších 60 let. Jedná se o nejčastější formu třesu a jednu z nejčastějších pohybových poruch.

<strong>Jak esenciální třes ovlivňuje tělo</strong>

Esenciální třes způsobuje, že se části vašeho těla chvějí, když se je pokoušíte použít. Obvykle jde o problém s používáním rukou, ale může postihnout i hlavu, hlasivky a další části těla. Esenciální třes je stav, který se pomalu zhoršuje a trvá roky, než dosáhne úrovně, kdy začne narušovat život člověka.

V počátečních stádiích nepředstavuje esenciální třes problém. Někomu to může ztížit určité činnosti, ale mnozí to dokážou kompenzovat. Jak se však stav zhoršuje, mohou se vyvinout problémy s jemnými detaily a činnostmi, jako je ruční psaní, používání příborů, šití nebo provádění úkolů, které vyžadují přesnost.

Jak se esenciální třes zhoršuje, může mít stav vážnější následky. Lidé, kteří ji mají, nemusí být schopni jíst nebo dokonce vařit kvůli silnému třesu rukou. Jiní nemusí být schopni psát, oblékat se, koupat se nebo se o sebe jinak starat.

<strong>Jaké jsou příznaky esenciálního třesu</strong>

Klíčovým příznakem esenciálního třesu je třes, obvykle rukou, když se je pokoušíte použít. Toto třesení může mít různé formy a obvykle k němu dochází za určitých okolností. Formy a okolnosti, za kterých se třes pravděpodobně objeví, zahrnují:

• Třes při provádění určitých akcí. Jedná se o formu esenciálního třesu, ke kterému dochází během činností, jako je sahání po předmětu.
• Posturální třes. Jedná se o třes, ke kterému dochází, když držíte část těla v určité poloze, například držíte paži nataženou v jedné výšce.

Esenciální třes téměř vždy postihuje obě strany těla, ale často postihuje jednu stranu více než druhou. Kromě rukou může třes postihnout i další části těla, jako je hlava, hlasivky, obličej a trup.

Třes sám o sobě není nebezpečný, ale jak se stav zhoršuje, může způsobit problémy při každodenních činnostech. Nakonec mohou mít lidé s esenciálním třesem potíže s činnostmi, jako je jedení z nádobí a pití ze sklenice, oblékání a psaní.

Esenciální třes se za určitých okolností zlepšuje nebo zhoršuje. Například:

• Alkohol (v malém množství*) může pomoci s třesem.
• Úzkost, únava nebo stres mohou třes ještě zhoršit.
• Třes může také zhoršit onemocnění, jako jsou akutní respirační virové infekce nebo chřipka.
• Elektrolyty, problémy se štítnou žlázou a vysoká hladina cukru v krvi také třes zhoršují.

* Neměli byste se sami léčit alkoholem kvůli riziku nadměrného užívání alkoholu nebo závislosti. Některé léky, které léčí esenciální třes, mají také vážné nebo nebezpečné interakce s alkoholem. Měli byste si promluvit se svým lékařem o pití alkoholu, když máte třes, a také o tom, zda je bezpečné nebo moudré vůbec pít alkohol, když vám byl diagnostikován tento stav.

<strong>Podmínky pro vznik třesu</strong>

Když lékaři diagnostikují esenciální třes, analyzují, jak k třesu dochází. Dva klíčové body při výskytu třesu jsou jeho frekvence a amplituda. Následující příklad vysvětluje tyto pojmy a jak vypadají, když dojde k třesu rukou:

• Amplituda. Amplituda třesu je vzdálenost, kterou vaše ruka urazí od začátku do konce během třesu. Čím větší je vzdálenost, tím větší je amplituda třesu. Amplituda třesu se obvykle zvyšuje s progresí esenciálního třesu a může se měnit za určitých okolností, jako je pohyb nebo držení těla.
• Frekvence třesu. Každý třes ruky odpovídá jednomu cyklu třesu. Frekvence třesu je počet cyklů za sekundu. Mezinárodní jednotka cyklů za sekundu je Hertz (zkráceně Hz). Esenciální třes obvykle způsobuje 12 až XNUMX cyklů třesu za sekundu, ale to se obvykle zpomaluje se zvyšující se amplitudou třesu a může se lišit od osoby k osobě.

<strong>Co způsobuje esenciální třes</strong>

Odborníci přesně nevědí, proč k esenciálnímu třesu dochází nebo zda existují spouštěče, které jej způsobují. Existují však důkazy, že k tomu dochází v důsledku změn v určitých částech mozku.

I když odborníci přesně nevědí, proč k esenciálnímu třesu dochází, vědí, že tento stav se může vyskytovat v rodinách. Asi polovina všech případů esenciálního třesu je dědičná. Tento stav se zdá být autozomálně dominantně dědičnou poruchou. To znamená, že pokud jeden z vašich rodičů předá mutovaný gen, který vám způsobuje esenciální třes, máte asi 50% šanci, že tento stav zdědíte.

<strong>Je esenciální třes nakažlivý?</strong>

Esenciální třes není nakažlivý a nemůžete ho dostat ani přenést na ostatní.

<strong>Jak se diagnostikuje esenciální třes?</strong>

Váš poskytovatel zdravotní péče může diagnostikovat nezbytný třes na základě vašich příznaků a výsledků neurologického vyšetření. Neexistují žádné testy, které by potvrdily, zda má člověk esenciální třes.

Důležitou součástí diagnostického procesu je však vyloučení jiných stavů, které mohou způsobit podobné příznaky. Vyloučení těchto dalších stavů může zahrnovat krevní testy a zobrazovací testy.

<strong>Jaké testy lze provést k diagnostice esenciálního třesu?</strong>

Když má váš lékař podezření na nezbytný třes, možná bude muset vyloučit další stavy. Mezi nejběžnější a nejpravděpodobnější testy, které pomáhají vyloučit další stavy, patří:

• Krevní testy (ty mohou pomoci vyloučit stavy podobné esenciálnímu třesu, zejména onemocnění štítné žlázy, Wilsonovu chorobu a toxické působení kovů, jako je olovo nebo mangan).
• Počítačová tomografie (CT).
• Genetické testování.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
• Pozitronová emisní tomografie (PET).

<strong>Jak léčit esenciální třes a existuje na něj lék</strong>

Na esenciální třes neexistuje žádný lék, ale existují způsoby, jak ho léčit. Mezi hlavní možnosti léčby patří léky, asistenční zařízení, botulotoxin, hluboká mozková stimulace a soustředěný ultrazvuk. Váš lékař může doporučit hlubokou mozkovou stimulaci nebo soustředěný ultrazvuk, pokud jiná léčba nestačí ke zmírnění třesu.

Léky. Nejběžnější léky používané k léčbě esenciálního třesu, užívané samostatně nebo v kombinaci, jsou betablokátory, jako je propranolol, a antikonvulziva, jako je primidon.

Adaptivní zařízení. Pro zlepšení kontroly třesu bylo vyvinuto mnoho zařízení, jako jsou vážené předměty, zařízení na potlačení třesu, vibrační zařízení a stimulace periferních nervů.

Botulotoxin. Jedná se o injekci do třesavých svalů k dočasnému uvolnění svalů a snížení závažnosti třesu.

Hluboká mozková stimulace. Jedná se o operaci implantace zařízení, které dodává elektrické impulsy do určité části mozku. Elektrické impulsy přerušují signály, které způsobují zásadní svalové třesy. To může snížit třes na obou stranách těla.

Zaměřený ultrazvuk. Tento postup využívá ultra-vysokofrekvenční zvukové vlny zaměřené na jediný bod v mozku, který se podílí na vzniku třesu a ničí cílovou tkáň. Tato destrukce může výrazně snížit závažnost třesu a zlepšit stabilitu ruky. Specialisté mohou použít zaostřený ultrazvuk k léčbě třesu na obou stranách těla.

<strong>Komplikace/nežádoucí účinky léčby</strong>

Možné komplikace a vedlejší účinky léčby esenciálního tremoru závisí na mnoha faktorech, včetně léčby samotné. Váš lékař vám nejlépe řekne, jaké nežádoucí účinky nebo komplikace jsou ve vaší konkrétní situaci možné a co můžete udělat, abyste je zvládli nebo se jim vyhnuli.

<strong>Jak o sebe pečovat / zvládat příznaky</strong>

Vyškolený, kvalifikovaný zdravotník by měl diagnostikovat a léčit esenciální třes. Esenciální třes není život ohrožující nebo život ohrožující, ale třes může být také součástí jiných stavů, z nichž některé jsou léčitelné, pokud jsou rychle identifikovány. Pokud začnete pociťovat třes, který si nedokážete vysvětlit, je důležité kontaktovat svého lékaře a domluvit si schůzku.

<strong>Jak brzy po léčbě se budu cítit lépe a jak dlouho bude trvat, než se zotavím?</strong>

Doba zotavení po různých typech léčby závisí na mnoha faktorech, zejména na léčbě samotné. Nejlepším zdrojem informací o vaší situaci je váš lékař, protože může vzít v úvahu všechny faktory a poskytnout vám informace, které jsou specifické pro váš konkrétní případ a okolnosti.

Přejeme všem zdravé dny.