Oteklý ret: diagnostika, příčiny a léčba onemocnění

Rakovina rtů může být indikována nejen hrudkami a výrůstky, ale také destrukcí tkání: praskliny, vředy, eroze. Pokud se řez na rtu nehojí déle než obvykle, je to důvod k návštěvě lékaře.

Definice nemoci

Rakovina rtu je maligní nádor, který se vyvíjí z vrstveného dlaždicového epitelu červeného okraje dolního nebo horního rtu.

Červený okraj rtů je oblast, která se nachází mezi kůží rtů a jejich sliznicí

Nejčastěji se rakovina rtu vyvíjí v buňkách stratifikovaného dlaždicového epitelu červeného okraje. Zpočátku může nádor vzniknout ve spodní (bazální) vrstvě epitelu, kde se buňky začnou nekontrolovaně dělit. Jak nemoc postupuje, rakovinné buňky mohou pronikat do hlubších tkání rtu (dermis, submukóza), poškozovat krevní cévy a nervová zakončení. V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 je rakovině rtu přiřazen kód C00 (“Maligní novotvar rtu”). V 85–90 % případů se rakovina rozvíjí v tkáních dolního rtu. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u mužů nad 50 let, i když riziko vzniku nádoru hrozí i ženám.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny rakoviny rtů

Rakovina se vyvíjí v důsledku mutací v genech, včetně genů odpovědných za opravu DNA a kontrolu buněčného růstu. Pokud má člověk blízkého příbuzného s jakýmkoli typem rakoviny hlavy a krku, zvyšuje se riziko vzniku rakoviny rtů. K onemocnění však mohou vést i nedědičné mutace. Zpravidla k tomu dochází pod vlivem vnějších faktorů nebo na pozadí určitých onemocnění. Jednou z nejčastějších příčin rakoviny rtů je ultrafialová radiace. Pokud je člověk vystaven přímému slunečnímu záření po dlouhou dobu bez pravidelného používání opalovacích krémů, UV záření poškozuje DNA epiteliálních buněk a způsobuje mutace, které mohou vést ke vzniku nádoru. Mezi ohrožené patří lidé, kteří pracují venku: zemědělci, rybáři, stavební dělníci. Lidé se světlou pletí jsou k onemocnění zvláště náchylní, protože je méně odolná vůči účinkům ultrafialových paprsků. Dalším významným faktorem jsou špatné návyky, vč kouření. Tabákový kouř obsahuje mnoho karcinogenních látek, jako je benzopyren a nitrosaminy, které mohou způsobit mutace v buňkách epitelu rtů.

Riziko rakoviny rtů u kuřáků je 5-10krát vyšší než u těch, kteří nikdy nekouřili.

Pravděpodobnost vzniku onemocnění se výrazně zvyšuje, pokud člověk nejen kouří, ale také zneužívá alkohol nebo má ve zvyku žvýkat různé tabákové směsi. To se vysvětluje tím, že silné alkoholické nápoje и žvýkací směsi dráždí epitel rtů, zvyšují propustnost tkání pro karcinogeny a podporují jejich hromadění. Chronické poškození sliznice a epitel rtů vytváří příznivé podmínky pro mutace a růst maligních buněk. Zánět rtů, způsobené infekcí, alergickou reakcí nebo mechanickým poškozením (například při ortodontické léčbě rovnátky), mohou také přispět ke vzniku zhoubných nádorů. Pravděpodobnost onemocnění zvyšují prekancerózní stavy, jako je plochá leukoplakie Leukoplakie Onemocnění, které je doprovázeno tvorbou bílých skvrn na sliznici v důsledku zvýšené keratinizace tkáně. .

Dlouhodobý zánět nebo podráždění tkání zvyšuje riziko vzniku rakoviny

Lidé s rakovinou jsou náchylnější oslabený imunitní systémvčetně pacientů s HIV a jedinců užívajících imunosupresivní léčbu. To je vysvětleno skutečností, že snížení imunitní ochrany podporuje přežití a aktivní růst atypických buněk.

První příznaky a známky rakoviny rtů

• vzhled nádorového útvaru na povrchu rtů;
• krvácení novotvaru;
• praskliny, eroze nebo vředy na rtu;
• změna barvy tkáně;
• vytvoření hřebene kolem zhutnění nebo eroze;
• postupné zvyšování velikosti nádoru nebo oblasti poškozené tkáně;
• bolest v oblasti rtů, zejména při jídle nebo mluvení;
• otok a zánět kolem poraněné oblasti;
• zvětšené lymfatické uzliny na krku a pod čelistí.

Bolestivý vřed nebo eroze na rtech, která se dlouho nehojí, je důvodem k návštěvě lékaře a vyšetření.

Vývoj rakoviny rtu

Rakovina rtů se začíná vyvíjet, když se v buňkách hromadí genetické mutace a tělo z nějakého důvodu nemá čas je „opravit“. Imunitní systém je schopen takové poruchy eliminovat. Ale pokud se tak nestane, například se mutace vyvinou příliš rychle, tvoří se zhoubné nádory. Nejčastěji se mutace vyskytují v genech TP53 a RAS.

Gen TP53 hraje klíčovou roli v řízení buněčného cyklu – od zrození buňky až po její včasnou smrt. Mutace v něm mohou vést k tomu, že staré buňky neodumírají, ale zůstávají ve tkáních, což přispívá ke vzniku nádoru. Změny v genu RAS způsobují, že buňky rostou rychleji než normálně. To také vede k rozvoji novotvarů.

K rozvoji rakoviny může dojít nejen v důsledku mutací v genech samotných, ale také v důsledku změn jejich funkčnosti, tedy toho, jak jsou začleněny do fyziologických procesů. Takové poruchy se nazývají epigenetické.

Genetické a epigenetické změny způsobené dědičnou predispozicí nebo působením vnějších faktorů vedou k nekontrolovanému dělení buněk a narušení jejich normální diferenciace. To znamená, že buňky ztrácejí schopnost vyvinout se ve specializované buňky se specifickými funkcemi a zůstávají v nezralém a neuspořádaném stavu. V této fázi se mohou vyvinout prekancerózní stavy, jako je produktivní a destruktivní dyskeratóza: tvorba charakteristických výrůstků z epiteliálních buněk nebo naopak destrukce tkáně (tvorba prasklin, vředů).

Rakovinné buňky stimulují růst nových krevních cév (angiogenezi) kolem nádoru. To jim umožňuje rychlý růst díky dostupnosti kyslíku a živin.

Pomocí speciálních enzymů jsou nádorové buňky schopny ničit extracelulární matrix (základ tkání, skládající se z proteinů a polysacharidů). Postupně nádor začíná pronikat do svalové tkáně, krevních a lymfatických cév, nervových vláken, což způsobuje bolest a narušení normální funkce tkáně.

Pokud se nemoc nepodaří zastavit, rakovinné buňky se časem dostanou do lymfatických a krevních cév. Mohou se pohybovat tělem prostřednictvím krevního řečiště nebo lymfatického toku a vytvářet sekundární léze. Nejprve k tomu dochází v blízkých lymfatických uzlinách a poté ve vzdálených orgánech, jako jsou játra, plíce a kosti. Tento proces se nazývá metastáza.

Metastázy výrazně komplikují léčbu a zhoršují prognózu onemocnění.

Typy a stadia rakoviny rtů

Rakovina rtů je klasifikována podle histologického typu (které buňky zmutovaly) a stadia (jak daleko se nemoc rozšířila).

Nejběžnější histologický typ rakoviny rty – spinocelulární karcinom. Vyskytuje se přibližně v 90 % případů. Nádor se vyvíjí z plochých epiteliálních buněk pokrývajících povrch rtu. Tento typ rakoviny se vyznačuje rychlým růstem a vysokým rizikem metastáz.

Méně častým typem onemocnění, které je častější na horním rtu, je bazaliom. Nádor se vyvíjí z bazálních (nejmladších) buněk epidermis. Roste pomalu a zřídkakdy metastázuje, ale může způsobit významnou destrukci tkání.

Adenokarcinom je vzácný typ rakoviny rtu, který se vyvíjí ze žlázových buněk. Obvykle postupuje agresivněji než jiné typy.

Určit stadia rakoviny rtu Obvykle se používá mezinárodní klasifikace TNM (nádor, uzel, metastáza). Zohledňuje velikost a šíření primárního nádoru (T), zapojení lymfatických uzlin do nádorového procesu (N) a tvorbu metastáz (M).

Stádium 0 (karcinom in situ) je rané stadium onemocnění, kdy se rakovinné buňky nacházejí pouze v povrchové vrstvě epitelu a nepronikají do hlubokých tkání.

I. stadium – nádor má největší rozměr do 2 cm, buňky se nerozšířily do lymfatických uzlin ani do jiných částí těla.

Stádium II – nádor je velký 2 až 4 cm, hloubka průniku do tkáně je menší než 1 cm V lymfatických uzlinách a jiných orgánech nejsou žádné metastázy.

Stádium III – nádor je větší než 4 cm, hloubka průniku do tkáně je až 2 cm nebo nádor libovolné velikosti, ale s metastázami v lymfatické uzlině na stejné straně krku (až 3 cm na krku). velikost). Neexistují žádné vzdálené metastázy.

Stádium IVA – nádor jakékoli velikosti s rozšířením do okolních struktur (kosti, svaly, kůže) a/nebo metastázy do jedné nebo více lymfatických uzlin na krku, větší než 3 cm, ale menší než 6 cm.

Stadium IVB – nádor libovolné velikosti s metastázami do lymfatických uzlin větších než 6 cm nebo do hlubších tkání krku, spodiny lební, krkavice.

Stádium IVC – nádor je jakékoli velikosti, ve vzdálených orgánech jsou metastázy.

Diagnostika. Na kterého lékaře se mám obrátit?

Pokud máte podezření na rakovinu rtu, měli byste se poradit s dermatologem. Provede vyšetření, předepíše testy a v případě potřeby vás odkáže na další specialisty, včetně onkologa a maxilofaciálního chirurga.

Během úvodní schůzky lékař pečlivě shromažďuje stížnosti a anamnézu.

Otázky pro pacienta:

• o příznacích – jak dlouho se objevily změny tkáně, dochází ke krvácení, nepohodlí při žvýkání a mluvení;
• o rizikových faktorech – pacient kouří, pracuje venku, má infekční onemocnění, má diagnostikované prekancerózní stavy;
• o rodinné anamnéze – zda ​​někdo z vašich blízkých příbuzných neměl rakovinu hlavy a krku.

Po shromáždění anamnézy lékař provede vyšetření – prohlédne ret a okolní tkáně, prohmatá blízké lymfatické uzliny.

Laboratorní diagnostika rakoviny rtu

K diagnostice rakoviny rtů může lékař nařídit sérii testů krve a moči, aby zhodnotil celkový zdravotní stav pacienta, identifikoval charakteristické abnormality ve fungování vnitřních orgánů (například jater nebo ledvin) a také markery onkologického procesu. a v případě potřeby genetickou predispozici k rakovině.