Bolest v krku a rýma

ARI (akutní respirační onemocnění) u dětí je zánět horních cest dýchacích v důsledku zavlečení virů nebo bakterií, doprovázený charakteristickými příznaky a celkovou intoxikací těla. Patologie se zpravidla léčí ambulantně (tedy doma), ale v případě těžkého průběhu může být nutná hospitalizace. Zkušení pediatři dětského oddělení SM-Clinic v Moskvě vyšetří dítě se známkami akutních respiračních infekcí, předepíší potřebné testy a vyšetření a vyberou účinnou metodu terapie.

Mezi všemi dětskými infekcemi tvoří virové infekce až 90 % návštěv. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku od 3 do 14 let, které navštěvují dětské skupiny. Děti si při komunikaci s vrstevníky vyměňují mikroflóru, což způsobuje virové infekce. Mělo by se však přijmout jako nevyhnutelná fáze vývoje imunity.

Děti trpí infekcemi dýchacích cest mnohem závažněji než dospělí. Pokud se akutní respirační infekce opakují příliš často, imunitní systém se oslabuje a tělesný i duševní vývoj může být opožděn. Na pozadí častých onemocnění dýchacích cest se alergie těla zvyšuje.

Klasifikace: typy akutních respiračních infekcí u dětí

Existují dva hlavní typy akutních respiračních infekcí u dětí.

• Virové (ARI). Nejčastějšími patogeny jsou chřipkové viry, parainfluenza viry, RS viry atd. Mezi příznaky patří projevy intoxikace (vysoká teplota, slabost, bolesti těla).
• Bakteriální. Typickými původci jsou oportunní mikroorganismy, které žijí na sliznicích dýchacích cest a aktivují se při snížení imunity (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, korynebakterie). Často jsou provokujícím faktorem primární virové infekce (ARVI), po kterých mohou následovat bakteriální infekce. V klinickém obrazu dominují lokální projevy poškození dýchacích cest (bolest v krku, rýma, kašel), intoxikační obtíže jsou minimální.

Nejběžnější typy ARVI jsou:

• parainfluenza;
• rinovirová infekce – virová infekce nosu a nosohltanu;
• adenovirové – postihuje dýchací systém, oči, lymfoidní tkáň a trávicí orgány;
• respirační syncyciální – poškození dolních cest dýchacích ve formě bronchitidy, bronchiolitidy, pneumonie.

Forma, ve které se akutní respirační infekce objeví, závisí na patogenu. Různé viry jsou tropické (mají afinitu a nejsnáze zakořeňují) k různým částem dýchacího systému. Adenovirus se usazuje na sliznici nosohltanu a očí a aktivně se množí v lymfatické tkáni. Rhinovirus si „vybírá“ nosní sliznici, stejně jako všechny ostatní patogeny.

U mnoha dětí zůstávají virové částice neaktivní (přetrvávají) ve tkáni lymfatických uzlin po dlouhou dobu. Aktivují se po hypotermii nebo při exacerbaci doprovodných chronických onemocnění.

Lékaři rozlišují 3 stupně závažnosti (lehký, střední a těžký), typický a atypický průběh, komplikovanou a nekomplikovanou formu.

Příznaky akutních respiračních infekcí u dětí

Příznaky různých akutních respiračních infekcí u dětí jsou do značné míry podobné, ale nuance průběhu závisí na příčině patologie.

Parainfluenza

Od okamžiku infekce uplynou 2-4 dny (inkubační doba). Začátek je akutní, teplota mírně stoupá, intoxikace je mírná. Trápí mě bolesti v krku a za hrudní kostí, chraplavý hlas, objevuje se suchý kašel a rýma.

Nejzávažnějším projevem parainfluenzy je falešná záď nebo akutní otok hrtanu. Jeho průsvit se prudce zužuje, což se projevuje hlučným dýcháním, sípavým hlasem a kašlem podobným psímu štěkotu. Lékařská péče je často poskytována v nemocnici. K zotavení dochází během jednoho a půl týdne.

Rhinovirová infekce

Mám obavy z těžké rýmy s velkým množstvím serózního výtoku, z nosu doslova teče (rýma). Objevuje se také malátnost, mírný suchý kašel a bolest v krku. Kůže kolem nosu je poškozená (macerace), na několik dní se ztrácí čich a chuť, z očí tečou slzy. Na rtech a křídlech nosu je možná herpetická vyrážka. Jedná se o nejmírnější formu ARVI, která zpravidla nezpůsobuje komplikace.

Adenovirová infekce

Začátek je akutní – zimnice, vysoká tělesná teplota, slabost, letargie, bolesti hlavy. Okamžitě začíná rýma s hojným průhledným výtokem a kašlem. Průběh je vlnový, s obdobími útlumu a exacerbace a je dlouhodobý. Adenovirová infekce může mít následující formy:

• faryngitida (léze hrdla);
• tonzilitida (poškození mandlí);
• konjunktivitida (zánět sliznice oka);
• zánět regionálních lymfatických uzlin;
• zánět středního ucha (zánět ucha);
• zánět plicní tkáně (pneumonie).

Tato respirační infekce je často komplikována bakteriální infekcí a zotavení je pomalé.

Respirační syncytiální infekce

Inkubační doba je od 3 dnů do týdne, závažnost průběhu je přímo určena věkem pacienta. Starší děti nemoc snášejí celkem snadno. Rýma a kašel jsou středně silné, za hrudní kostí je slabá bolest, teplota je nízká, příznaky intoxikace nejsou příliš výrazné.

Děti do 3 let vážně onemocní, protože jsou postiženy dolní dýchací cesty a často se rozvíjí obstrukční syndrom. Dítě začíná mít záchvaty kašle a produkuje malé množství hustého viskózního sputa. Dýchání je hlučné a časté, výdech je obtížný. Dítě špatně spí, nasolabiální trojúhelník je cyanotický, kůže je bledá, chuť k jídlu klesá a je výrazná slabost. U nedonošených a novorozenců se rozvíjejí komplikace v podobě sinusitidy, otitidy nebo zápalu plic.

Bakteriální ARI

Teplota obvykle nestoupá nad 38°C a nárůst není prudký. Celkový stav netrpí tolik jako u virových infekcí. Převládají lokální příznaky:

• mukopurulentní a hnisavý výtok z nosu;
• kašel je vlhký, sputum se často obtížně odděluje;
• plak na mandlích.

Pokud se neléčí, zánětlivý proces se často pohybuje dolů dýchacím systémem a způsobuje tracheitidu, bronchitidu, bronchiolitidu a pneumonii.

Komplikace akutních respiračních infekcí u dětí

ARI je nebezpečné ani ne tak samo o sobě, jako svými komplikacemi. Mezi nejzávažnější komplikace patří:

• febrilní křeče (objevují se ve výšce horečky);
• meningoencefalitida;
• pneumonie s rychle rostoucím plicním edémem;
• zánět středního ucha;
• retrofaryngeální absces;
• akutní glomerulonefritida;
• hemolyticko-uremický syndrom.

Včasná návštěva lékaře při prvních příznacích akutního respiračního onemocnění u dítěte a dodržování všech doporučení odborníka pomůže vyhnout se rozvoji komplikací a zkrátit dobu léčby a zotavení.

Příčiny akutních respiračních infekcí u dětí

Primární příčinou akutních respiračních infekcí jsou viry. Viry se přenášejí vzdušnými kapénkami z nemocného na zdravé dítě. Malé děti chrání mateřská imunita, ta se ale později vyčerpá a výskyt nemocí se zvyšuje. Po nemoci je imunita velmi krátkodobá. Až polovina dětí trpí akutními respiračními virovými infekcemi každý měsíc, nejčastěji mezi říjnem a dubnem. Provokující faktory: nepříznivé faktory, alergie, špatná ekologie, chronická onemocnění vnitřních orgánů.

Pokud je léčba zahájena včas, vše končí ve fázi virové infekce. Stává se však, že lokální imunita oslabí natolik, že se aktivizují oportunní bakterie. Pneumokoky, streptokoky a stafylokoky způsobují bakteriální ARI, která je ve většině případů sekundární k ARVI.

Diagnostika akutních respiračních infekcí

Pediatr diagnostikuje onemocnění podle obtíží dítěte a objektivních příznaků zjištěných při vyšetření. Někdy je nutná přesná laboratorní identifikace původce viru.

K objasnění reakce těla na zánětlivý proces a včasné identifikaci komplikací jsou předepsány následující studie:

• obecná analýza krve a moči;
• rentgen hrudníku;
• Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin;
• konzultace s ORL specialistou, pneumologem a dalšími specialisty.

Seznam vyšetření je dle potřeby doplňován.