Tonsilitida u dětí příznaky a léčba fotografie

Tonsilofaryngitida je akutní infekční zánět hltanu a/nebo patrových mandlí. Příznaky mohou zahrnovat bolest v krku, bolest při polykání, cervikální lymfadenitidu a horečku. Diagnóza je stanovena na základě klinického vyšetření, kultivace flóry a expresní analýzy na streptokoka (Strep test). Léčba závisí na příznacích a při zjištění beta-hemolytického streptokoka skupiny A je nutné nasadit antibiotika.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Mandle se podílejí na zajištění systémového imunitního dozoru. Kromě toho lokální ochranné funkce patrových mandlí zahrnují výstelku dlaždicového epitelu produkujícího antigen, který je zodpovědný za imunitní reakce B-buněk a T-buněk.

Anatomie mandlí, adenoidů a hltanu (sagitální projekce)
Изображение

Tonsilofaryngitida všech typů je velmi častým důvodem všech návštěv u lékařů primární péče.

Etiologie tonzilofaryngitidy

Tonzilofaryngitida je obvykle virové etiologie (nejčastěji adenovirus, rhinovirus, Haemophilus influenzae, koronavirus a RS virus), ale může být způsobena i virem Epstein-Barrové, herpesvirem, CMV a HIV.

Asi 30 % tonzilofaryngitid je bakteriálního původu (1). Nejběžnějším identifikovaným organismem je beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS) (viz streptokokové infekce), ale občas se také vyskytuje Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae . Příležitostně jsou příčinami černý kašel, infekce způsobené Fusobacterium , záškrt, syfilis a kapavka.

GBS se nejčastěji vyskytuje ve věku od 5 do 15 let a není častý před dosažením věku 3 let. Méně časté je u starších lidí.

Etiologické odkazy

1. 1. Pichichero ME: Streptokoková tonzilofaryngitida skupiny A: nákladově efektivní diagnostika a léčba. Ann Emerg Med 25 (3):390–403, 1995. doi: 10.1016/s0196-0644(95)70300-4

Příznaky a příznaky tonzilofaryngitidy

Bolest při polykání je charakteristickým znakem tonzilofaryngitidy a často vyzařuje do uší. Malé děti si nemohou stěžovat na bolest při polykání a často odmítají jíst. Tonsilofaryngitida je často doprovázena vysokou horečkou, slabostí, bolestí hlavy, dysfunkcí střev, zápachem z úst a nosním hlasem. Při faryngoskopii jsou patrové mandle oteklé a hyperemické a mohou mít hnisavá ložiska. Může se také objevit cervikální lymfadenitida. Horečka, adenopatie, palatinální petechie a exsudát jsou u GABHS poněkud častější než u virové tonzilofaryngitidy, ale mají mnoho společného; Jak tonzilofaryngitida, tak GABHS mohou způsobit petechie. U GBS může být přítomna vyrážka podobná šarlatu.

Akutní tonzilitida
Изображение

Foto s laskavým svolením pana Clarence T. Sasaki, MD.

GBS obvykle odezní do 7 dnů s antibiotiky nebo bez nich. Pokud není GBS léčena rychle nebo adekvátně, může vést k lokálním hnisavým komplikacím (například peritonzilární absces a paratonzilitida) a někdy může vést k revmatické horečce nebo glomerulonefritidě.

Diagnóza tonzilofaryngitidy

• Klinické hodnocení
• Beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS) vyloučen rychlým antigenovým testem, kultivací nebo obojím, rutinně nebo selektivně

Samotná faryngitida je snadno rozpoznatelná při vyšetření. Příčinu onemocnění je však mnohem obtížnější rozpoznat. Rýma a kašel obvykle ukazují na virovou etiologii. Při přítomnosti zadní krční nebo generalizované lymfadenopatie, hepatosplenomegalii, malátnosti a slabosti déle než 1 týden může být podezření na infekční mononukleózu, na což mohou poukazovat i petechie měkkého patra nebo hustý hlenovitý výtok z mandlí. Pokud jsou na povrchu mandlí špinavé šedé filmy, které při oddělení krvácejí, je třeba myslet na záškrt (v USA vzácný).

Vzhledem k tomu, že GBS vyžaduje antibakteriální léčbu, diagnóza by měla být včasná. Kritéria pro provedení studie jsou kontroverzní. Mnoho odborníků doporučuje rychlé testování nebo kultivaci pro všechny děti. Rychlé antigenní testy jsou specifické, ale mají nízkou senzitivitu a někdy je nutné provést výtěr z krku, který má 90% specificitu a 90% citlivost. Při vyšetřování dospělých mnozí odborníci doporučují používat 4 kritéria upravené Sentorovy škály (1):

• Charakter horečky
• Přítomnost exsudátu na mandlích
• Žádný kašel
• Lymfadenopatie a citlivost předních krčních lymfatických uzlin

Pokud má pacient pouze 1 z uvedených kritérií nebo nemá žádné, pak se s největší pravděpodobností nejedná o GBS a není potřeba dalších testů. Pokud má pacient 2 kritéria, měly by být provedeny další studie. Pacienti se 3 nebo 4 kritérii by měli být dále hodnoceni nebo empiricky léčeni anti-GAB terapií.

Diagnostické reference

1. 1. Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Rozsáhlá validace skóre Centor a McIsaac k predikci streptokokové faryngitidy skupiny A. Arch Intern Med 172 (11):847–852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950

Léčba tonzilofaryngitidy

• Symptomatická léčba
• Antibiotika aktivní proti GABHS
• V případě opakované infekce GABHS se doporučuje tonzilektomie.

Podpůrná péče u tonzilofaryngitidy zahrnuje úlevu od bolesti, hydrataci a odpočinek. Lze použít lokální nebo systémová antibiotika. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou obecně účinná systémová analgetika. Někteří lékaři také předepisují jednorázovou dávku kortikosteroidů (např. dexamethason 10 mg IM), která může zkrátit dobu trvání symptomů, aniž by se zvýšila četnost relapsů nebo nežádoucích účinků ( 1 ). Kortikosteroidy se běžně používají k léčbě tonzilofaryngitidy, protože mohou pomoci zmírnit bolest a zvýšit množství jídla, které můžete jíst. Někteří lékaři nepoužívají kortikosteroidy kvůli jejich vedlejším účinkům.

Místní analgetika zahrnují benzokain, fenol, lidochin atd. Lokální analgetika jsou dostupná ve formě sprejů a pastilek. Lokální analgetika mohou pomoci snížit bolest, ale je třeba je používat často a mohou rušit chuť. Je známo několik případů, kdy se methemoglobinémie vyvinula v důsledku užívání benzokainu. Někdy je třeba omezit dávky lokálních analgetik.

Fenoxymethylpenicilin je obecně považován za antibiotikum volby pro léčbu tonzilofaryngitidy indukované GABHS (2). Pro pacienty s hmotností 27 kg – 500 mg. Amoxicilin je také účinný a pohodlnější, když je potřeba tekutá forma. Pokud existuje riziko nedodržení ze strany pacienta, lze benzathinbenzylpenicilin úspěšně použít v jedné dávce 1,2 milionu jednotek intramuskulárně (600 000 IU pro děti s hmotností ≤ 27 kg). Mezi další perorální antibiotika patří makrolidy pro pacienty alergické na penicilin, cefalosporiny první generace a klindamycin. Ředění volně prodejného peroxidu vodíku s vodou v poměru 1:1 a kloktání tímto roztokem pomáhá dezinfikovat a udržovat ústní hygienu.

Léčba může být zahájena okamžitě, nebo můžete počkat na výsledky bakteriální kultivace. Pokud byla léčba zahájena bez výsledků kultivace, pak pokud je bakteriální kultivace negativní, léčba by měla být ukončena. Následné kultivace hrdla se běžně neprovádějí. Jsou užitečné v případech vícenásobných recidiv infekce GAS nebo v případech šíření faryngitidy mezi kontaktními dětmi doma nebo ve škole.

Odstranění mandlí

Tonzilektomie byla často doporučována pro časté recidivy chronické tonzilitidy způsobené GABHS (>6 exacerbací za rok, >4 exacerbace za rok po dobu 2 let nebo >3 exacerbace za rok po dobu 3 let) nebo pro těžkou perzistující akutní infekci během antibiotické terapie. Mezi další indikace tonzilektomie patří obstrukční spánková apnoe, recidivující peritonzilární abscesy a podezření na rakovinu. (Viz také [aktualizováno] Americké akademie Otolaryngologie Praktické pokyny pro chirurgii hlavy a krku: Tonzilektomie u dětí.) Rozhodnutí by měla být přijímána individuálně s přihlédnutím k věku pacienta, četným rizikovým faktorům a odpovědi na léčbu podle frekvence rekurentní infekce ( 3 ).

Dnes je známo mnoho účinných chirurgických přístupů pro provádění tonzilektomie; Patří mezi ně elektrokauterizační disekce, použití mikrodebrideru, radiofrekvenční koblace a ostrá disekce. Pooperační intravenózní rehydratace je nutná u ≤ 3 % pacientů a možná méně u pacientů, kteří měli optimální předoperační hydrataci, perioperační antibiotika, analgetika a kortikosteroidy. K výraznému krvácení v intraoperačním nebo pooperačním období dochází přibližně v

Hromadné důkazy naznačují, že tonzilotomie (částečné intrakapsulární odstranění tkáně mandlí), pokud se provádí k léčbě různých stavů, je stejně účinná jako tradiční tonzilektomie a je preferována kvůli příznivějším výsledkům souvisejícím s bolestí, pooperačními komplikacemi a spokojeností pacientů (4 , 5).

Léčebné reference

1. 1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Kortikosteroidy jako samostatná nebo doplňková léčba bolesti v krku. Cochrane Database Syst Rev. , 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. 2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al: Směrnice klinické praxe pro diagnostiku a léčbu streptokokové faryngitidy skupiny A: aktualizace z roku 2012 od Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 15;55(10):e86-102, 2012. doi: 10.1093/cid/cis629 Epub 2012 9. září.
3. 3. Ruben RJ: Randomizované kontrolované studie a léčba středoušních výpotků a tonzilární faryngitidy: jak náhodné jsou studie a jaká jsou jejich omezení? Otolaryngol chirurgie hlavy a krku. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
4. 4. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonsilotomie versus tonzilektomie u dospělých trpících onemocněními souvisejícími s mandlemi: systematický přehled. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500
5. 5. Blackshaw H, Springford LR, Zhang LY a kol.: Tonsilektomie versus tonzilotomie pro obstrukční poruchy dýchání ve spánku u dětí. Cochrane Database Syst Rev 4 (4):CD011365, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD011365.pub2

Základy

• Faryngitida samotná je klinicky snadno rozpoznatelná; ve 25–30 % případů však bude pravděpodobně zapotřebí testování, aby se určilo, zda se jedná o streptokokovou infekci (tj. streptokokový zánět v krku).
• Klinická kritéria (upravené hodnocení pravděpodobnosti bakteriálního onemocnění) mohou vést jednotlivé pacienty k dalšímu testování nebo během empirické antibiotické léčby, ačkoli některé instituce doporučují testovat všechny děti pomocí rychlého antigenního testu a někdy bakteriální kultivace.
• Lékem volby pro léčbu streptokokové faryngitidy zůstává penicilin; Alternativou pro pacienty alergické na peniciliny jsou cefalosporiny a makrolidy.

Tonsilitida je zánětlivý proces v patrových mandlích – shluky lymfoidní tkáně umístěné na pravé a levé straně hltanu v prohlubních mezi jazykem a měkkým patrem. Akutní forma onemocnění se často kombinuje s faryngitidou – zánětem sliznice hltanu. Proto lékaři často používají termín „tonzilofaryngitida“.

Datum aktualizace informací
Počet zobrazení

Tonsilitida je častější u dětí než u dospělých. Vrchol výskytu nastává ve věku 5 až 15 let. Podle amerických statistik asi 2 % ambulantních pacientů vyhledá lékařskou pomoc kvůli angíně. Případy tonzilitidy tvoří přibližně 1,3 % ambulantních návštěv. Výskyt onemocnění stoupá v zimě a brzy na jaře.

Příčiny

Obvykle je zánět mandlí způsoben virovou nebo bakteriální infekcí. Viry převažují (asi v 70 % případů), zejména u dětí do 5 let. Nejčastěji se jedná o stejné patogeny, které způsobují akutní respirační virové infekce, ale existují i ​​​​některé další:

• respirační syncytiální virus;
• rhinoviru;
• koronaviry, včetně nového SARS-CoV-2, který způsobuje COVID-19;
• adenovirus;
• viry parainfluenzy;
• bocavirus;
• metapneumoviru;
• cytomegalovirus;
• Virus Epstein-Barrové, Coxsackie.

Z původců bakteriálních infekcí je nejčastější beta-hemolytický streptokok skupiny A, zkráceně GABHS (Streptococcus pyogenes). Způsobuje tonzilitidu u dětí ve věku 5–15 let v 15–30 % případů. U některých pacientů je onemocnění způsobeno jinými typy streptokoků (Streptococcus pneumoniae), Staphylococcus aureus a Haemophilus influenzae. Mnohem méně časté jsou infekce způsobené patogeny kapavky, syfilis, difterickými bacily a chlamydiemi. Mycobacterium tuberculosis může také způsobit opakující se angíny.

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Domluvte si schůzku

Klasifikace

Podle příčiny se tonzilitida dělí na virovou (nejčastější) a bakteriální. Infekce způsobené Candida albicans jsou vzácné.

Podle povahy průběhu a klinického obrazu se rozlišují následující typy onemocnění:

• Akutní tonzilitida u dětí je výše popsaná virová nebo bakteriální infekce. Projevuje se bolestí při polykání, zvětšenými mandlemi, zvýšenou tělesnou teplotou, zvětšenými krčními lymfatickými uzlinami. Akutní tonzilitida nezahrnuje bolest při polykání, která přetrvává 24–48 hodin a vyskytuje se jako prodromální (signalizující nástup onemocnění) projev ARVI.
• Chronická tonzilitida není zcela jednoznačný pojem, který může být někdy zavádějící. V ruských klinických doporučeních je definována jako infekčně-alergické onemocnění, které postihuje celé tělo a projevuje se poškozením patrových mandlí. Ve skutečnosti se tak nejčastěji nazývají chronické patologické změny na mandlích, kdy se stav periodicky zhoršuje. Mnoho odborníků se domnívá, že by bylo správnější mluvit o chronické recidivující tonzilitidě. Skutečná chronická tonzilitida, u které příznaky přetrvávají déle než 4 týdny i přes adekvátní léčbu, neexistuje.

Příznaky

Hlavním projevem onemocnění je bolest v krku, která zesílí při polykání. Další možné příznaky tonzilitidy u dětí:

• rýma, kašel a další příznaky typické pro akutní respirační virové infekce;
• potíže s polykáním;
• horečka, horečka;
• zvětšené podkožní lymfatické uzliny na krku;
• bolest hlavy, bolest krku;
• špatný dech;
• bolest ucha;
• špatný zdravotní stav, zvýšená únava;
• bolest břicha;
• dýchání ústy, chrápání během spánku.

Ve většině případů u virových infekcí tyto příznaky po několika dnech odezní a zmizí do týdne. U malého dítěte, které nedokáže říct, co ho trápí, lze zánět krčních mandlí podezřívat podle následujících příznaků:

• nadměrné slinění v důsledku bolestivého a obtížného polykání;
• odmítnutí jíst;
• zvýšená podrážděnost, náladovost, úzkost, špatný spánek.

Na základě příznaků nelze jednoznačně odlišit virovou infekci od bakteriální. Pokud je zánět v mandlích způsoben viry, často se objevují příznaky akutních respiračních virových infekcí, jako je rýma (rýma, výtok z nosu, kýchání), zánět spojivek (červené oči, slzení). Beta-hemolytický streptokok skupiny A může způsobit horečku nad 38 °C, silnou bolest v krku a zvětšené podkožní lymfatické uzliny pod dolní čelistí a na přední straně krku. Když je infekce způsobena virem Epstein-Barrové, lymfatické uzliny na různých místech, játra a slezina se zvětší. Malá červená vyrážka na kůži může naznačovat šarlatovou horečku.

Peritonzilární abscesy se nejčastěji vyskytují u dospívajících a dospělých, ale lze je nalézt i u dětí. Objevují se následující příznaky:

• vysoká tělesná teplota;
• silná bolest v krku;
• srážení;
• trismus je křeč žvýkacích svalů, která ztěžuje otevření úst;
• tlumený hlas;
• Při vyšetření hrdla jsou mandle asymetrické: jedna je větší než druhá.

Kdy jít k lékaři?

Pokud se u dítěte objeví některý z výše uvedených příznaků onemocnění, měli byste navštívit lékaře – pediatra nebo otolaryngologa (lékaře ORL). Pokud se objeví určité příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud se dítě necítí dobře, zavolejte sanitku:

• silná bolest v krku a tělesná teplota nad 38 °C;
• bolest v krku, která nezmizí do 24-48 hodin;
• bolestivé, obtížné polykání;
• těžká slabost, letargie nebo naopak podrážděnost, úzkost;
• silné slinění;
• Mezi nejvíce alarmující příznaky patří vážné problémy s polykáním a potíže s dýcháním.

Metody diagnostiky

Diagnostiku a léčbu tonzilitidy u dětí provádějí pediatři a lékaři ORL. Lékař se ptá na příznaky, kdy se objevily, jak se měnily v průběhu času, hodnotí stav dítěte, prohlíží krk a mandle.

K rozhodnutí, zda provést bakteriologickou studii a předepsat antibiotika, lékaři používají speciální upravenou stupnici Centor a McIsaac:

Pacientovi je 5-14 let

Pacientovi je 15-44 let.

Pacientovi je 45 let nebo více

Při vyšetření jsou mandle oteklé, zarudlé, je na nich a na zadní stěně hltanu plak.

Pacient nemá kašel ani katarální příznaky.

Podkožní lymfatické uzliny pod dolní čelistí a na přední ploše krku jsou zvětšené a bolestivé

Tělesná teplota nad 38°C

V závislosti na počtu bodů se určí další taktika:

Pravděpodobnost, že onemocnění je způsobeno streptokokem u dětí ve věku 3–14 let

Pravděpodobnost, že onemocnění je způsobeno streptokokem u dospívajících ve věku 15 let a starších

Taktika dalších akcí

S největší pravděpodobností má dítě virovou infekci. Nemusí mu předepisovat antibiotika ani podstupovat bakteriologické vyšetření.

Je nutné předepsat bakteriologické vyšetření nebo rychlý test a po potvrzení bakteriální infekce provést antibiotickou terapii.

Antibiotika by měla být předepsána. Všechny příznaky naznačují, že onemocnění je způsobeno bakteriemi.

Často rodiče chtějí, aby jim lékař předepsal co nejvíce různých testů. Čím delší je výčet procedur, tím silnější je pocit, že jste našli zodpovědného lékaře, a ten rozhodně nic nemine. Ve skutečnosti není třeba podstupovat mnoho testů a nechat si vše zkontrolovat. Přínosy určitých diagnostických metod pro určitá onemocnění byly prokázány vědeckým výzkumem. Lékaři na klinice Nashe Vremya se vždy řídí zásadami medicíny založené na důkazech a předepisují pouze ty studie a testy, které jsou v konkrétním případě skutečně užitečné a nezbytné. Zbytečné postupy budou mít za následek pouze další stres pro dítě a další výdaje pro rodiče.

terapie

Virová tonzilitida je samoléčící se onemocnění. Téměř vždy je lze léčit doma. Antibiotika nejsou účinná proti infekcím způsobeným viry. Jejich používání je v tomto případě nejen nesmyslné, ale i škodlivé, protože přispěje ke vzniku rezistentních bakterií. Rovněž není vhodné používat antibiotika „pro každý případ“ a zabránit rozvoji bakteriální infekce.

V případě virových infekcí je léčba tonzilitidy u dětí symptomatická a podpůrná:

• dítě by mělo pít dostatek tekutin;
• Chcete-li snížit bolest a nepohodlí v krku, můžete pít studené nápoje;
• je nutný dostatečný odpočinek;
• v případě bolesti a vysoké teploty použijte acetaminofen (paracetamol) nebo ibuprofen v souladu s dávkováním a omezeními souvisejícími s věkem;
• Neexistují žádná speciální dietní doporučení: jídlo by mělo být zdravé, zdravé a pokud možno měkké nebo tekuté, aby se dítě snáze polykalo.

Antihistaminika (antialergická) léčiva nebyla prokázána jako účinná při léčbě akutních respiračních virových infekcí u dětí. Nedoporučuje se použití lokálních (určených k aplikaci na sliznici hltanu a mandlí) antiseptik, protizánětlivých a bolesti tlumících léků. Některé z nich může předepsat lékař pouze v určitých případech.

Antibiotická léčba je předepsána, když Centor skóre, bakteriologické vyšetření nebo rychlý test potvrdí infekci způsobenou bakterií nebo ukáže její vysokou pravděpodobnost. Obvykle jsou předepsány léky ze skupiny penicilinů a pokud je na ně alergie, cefalosporiny nebo azitromycin. Antibakteriální terapie by měla být zvolena lékařem, samoléčba je nepřijatelná. Musíte přísně dodržovat pokyny svého lékaře a užívat léky včas. Kurz antibiotické terapie obvykle trvá 10 dní (výjimkou je azithromycin, který se užívá 3 nebo 5 dní) a musí být ukončen, i když se dítě cítí dříve lépe. Léčbu nelze zastavit sami.

Pokud jde o chirurgickou léčbu, v minulosti se používal velmi často, ale nyní se používá extrémně zřídka. Pokyny Americké akademie otolaryngologie-chirurgie hlavy a krku (AAO-HNS) doporučují následující:

● Tonzilektomie (odstranění krčních mandlí) se doporučuje, pokud dítě mělo alespoň sedm epizod tonzilitidy za rok, alespoň pět za rok po dva po sobě jdoucí roky nebo alespoň tři za rok po tři po sobě jdoucí roky. Kromě toho musí být tyto epizody doprovázeny alespoň jedním z následujících příznaků:

o tělesná teplota nad 38 °C;
o zvětšení a bolestivost krčních lymfatických uzlin;
o exsudát na mandlích;
o pozitivní výsledek testu na GABHS.

● U dětí s recidivujícími infekcemi krku, které měly méně epizod, může být chirurgická léčba zvážena v následujících případech:

o mnohočetné alergie na antibiotika;
o periodická horečka, aftózní stomatitida, faryngitida a syndrom adenitidy (PFAPA);
o více než jednu anamnézu peritonzilárního abscesu.

U peritonzilárních abscesů se používají chirurgické léčebné metody, jako je punkce abscesu a odstranění hnisu, incize a drenáž a odstranění krčních mandlí (tonzilektomie). Pokud absces blokuje dýchací cesty, může být vyžadována nouzová intervence nazývaná tracheotomie.

Předpověď

Prognóza je většinou příznivá. Pokud je nemoc způsobena viry, odezní sama bez etiotropní (namířené proti příčině) léčby. Příznaky odezní do týdne, stejně jako u ARVI. Bakteriální infekce se obvykle zlepší do 2-3 dnů od zahájení antibiotické léčby.

Nejčastější komplikací virové tonzilitidy je peritonsilární absces (diskutovali jsme o něm výše při výčtu forem onemocnění). Nejnebezpečnější zánět mandlí způsobují streptokoky. Může to vést ke komplikacím, jako jsou:

• Revmatická horečka je zánětlivé onemocnění, které může postihnout klouby, srdce, kůži a nervový systém. Obvykle se rozvíjí 2-4 týdny po streptokokové angíně.
• Poststreptokoková glomerulonefritida je imunokomplexní onemocnění, které postihuje ledviny a projevuje se různými příznaky.
• Poststreptokoková reaktivní artritida je zánět kloubů, který se vyvíjí 1–2 týdny po streptokokové infekci.

Na počátku 20. století byla revmatická horečka běžná a byla jednou z nejčastějších příčin úmrtí. V dnešní době je to mnohem méně obvyklé.

Prevence

Vzhledem k tomu, že nejčastější příčinou onemocnění jsou „studené“ viry, je prevence tonzilitidy u dětí zaměřena na prevenci infekce ARVI:

• Naučte své dítě, aby si po návštěvě ulice nebo veřejných míst důkladně umyl ruce mýdlem.
• Nedovolte, aby vaše dítě sdílelo nádobí, ručníky atd. s někým jiným.
• Snažte se vyhýbat přeplněným místům během sezónních epidemií, noste masku.
• Vyhněte se kontaktu s nemocnými lidmi.

Aby nemocné dítě nenakazilo ostatní, je třeba přijmout následující opatření:

• nechte své dítě doma, když je nemocné;
• Se svolením lékaře můžete znovu chodit do školy a školky;
• naučte své dítě kašlat a kýchat do kapesníku, ubrousku nebo lokte;
• V místnostech, kde se nachází nemocné dítě, je nutné pravidelně provádět mokré čištění a větrání.

Hlavní

• Tonsilitida je zánět krčních mandlí.
• Nejčastější příčinou onemocnění jsou virové infekce. Nejčastěji jsou způsobeny patogeny akutních respiračních virových infekcí. Na druhém místě jsou bakterie.
• Tonsilitida se může objevit v akutní, chronické a recidivující formě.
• Příznaky se nejčastěji podobají příznakům akutních respiračních virových infekcí. Charakteristická bolest v krku, zejména při polykání.
• Diagnóza se stanoví na základě výsledků posouzení stavu dítěte a vyšetření krku. Lékař pomocí speciální stupnice určí, zda je nutné bakteriologické vyšetření.
• Virové infekce se léčí jako akutní respirační virové infekce. Antibiotika nejsou potřeba, proti virům jsou neúčinná. Antihistaminika nebyla prokázána jako účinná. Místní opravné prostředky se obecně nedoporučují.
• Bakteriální infekce se léčí antibiotiky.
• Dříve byly mandle často odstraněny pro tonzilitidu. V dnešní době – ​​velmi zřídka.
• Prognóza je většinou příznivá. Tonsilitida způsobená beta-hemolytickým streptokokem skupiny A může vést k závažným komplikacím.
• Prevence je stejná jako u prevence akutních respiračních virových infekcí.

Zdroje:

1. raisechildren.net.au/guides/az-health-reference/tonzillitis
2. kidshealth.org/en/parents/tonsilitis
3. nhs.uk/conditions/tonsilitis
4. stanfordchildrens.org/en/service/ear-nose-throat/conditions/tonsilitis
5. mayoclinic.org/diseases-conditions/tonsilitis
6. Jackie Anderson; Alžběta Paterková. Zánět mandlí. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2022.
7. Klaus Stelter. Tonzilitida a bolest v krku u dětí. GMS Curr Top Otorinolaryngol Head Neck Surg. 2014; 13: Doc07.
8. Akutní tonzilitida a faryngitida u dětí. Klinická doporučení.
9. Chronická tonzilitida. Klinické pokyny.
10. learnmepaediatrics.com/ent/throat/tonsilitis
11. enthealth.org/conditions/tonsilitis
12. mdcalc.com/calc/104/centor-score-modified-mcisaac-strep-pharyngitis
13. msdmanuals.com/professional/multimedia/clinical-calculator/centor-strep-pharyngitis-criteria-with-mcisaac-modification
14. kidshealth.org/en/parents/test-rapid-strep
15. medlineplus.gov/lab-tests/strep-a-test
16. cochrane.org/CD009345/ARI_antihistaminika-běžná-nachlazení
17. rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Tonsillitis
18. JENNIFER WILKESOVÁ. Tonzilektomie u dětí: Pokyny pro aktualizace AAO–HNS . Jsem lékař. 2019;100(5):316-317.
19. emedicine.medscape.com
20. emedicine.medscape.com