Těžké dýchání u kojenců: příčiny

Na obstrukční spánkovou apnoe může dojít, když si rodiče nebo příbuzní všimnou, že dítě má během nočního spánku pauzy v dýchání. Zkrácení doby dýchání je obvykle způsobeno ucpáním dýchacích cest. Tonsilitida a adenoidy u dětí mohou narůst do velikosti větší než dýchací cesty dítěte. Zánět a infekce lymfoidní tkáně nosohltanu, lokalizované na bocích a zadní stěně hltanu, vedou k jejich růstu a ucpání průsvitu dýchacích cest.

Během epizod dechové blokády se může zdát, že se dítě snaží dýchat (hrudník se zvedá a klesá během fází dýchání), ale do plic se nedostane žádný vzduch. Často jsou tyto epizody doprovázeny spontánním předčasným probuzením dítěte, aby se kompenzoval nedostatek dýchání. Taková období respirační blokády (obstrukce) se vyskytují několikrát během noci a jsou příčinou poruch fyziologie spánku dítěte.

Někdy v důsledku neschopnosti dodávat vzduch a kyslík do plic k zajištění správného dýchání dochází ke snížení úrovně okysličení krve. Pokud se tyto situace prodlužují, existuje riziko vážného poškození funkce srdce a plic.

Noční obstrukce je nejčastěji zjištěna u dětí ve věku 3 až 6 let. Často pozorováno u dětí s Downovým syndromem a jinými vrozenými patologiemi, které způsobují narušení pohybu vzduchu dýchacím traktem (například se zvýšením velikosti jazyka nebo abnormálním poklesem dolní čelisti).

Co způsobuje obstrukční spánkovou apnoe u dětí?

U dětí jsou nejčastější příčinou obstrukce dýchacích cest během spánku zvětšené mandle a adenoidy, které narušují normální proudění vzduchu na úrovni horních cest dýchacích. Infekční procesy přispívají ke zvýšení velikosti těchto lymfoidních formací. Velké adenoidy mohou dokonce úplně zablokovat nosní průchody a znemožnit volné dýchání nosem.

Existuje mnoho různých svalů ve struktuře hlavy a krku, které pomáhají udržovat dýchací cesty otevřené pro průchod vzduchu, když dýcháte, když jste vzhůru. Když dítě usne, svalový tonus fyziologicky klesá, a tím umožňuje kolaps tkání a narušení dýchání. Pokud jsou dýchací cesty částečně ucpané (zvětšenými mandlemi) během bdělosti, mohou být dýchací cesty během spánku zcela uzavřeny.

Obezita může také vést k obstrukci dýchacích cest během spánku. Zatímco u dospělých je obezita hlavní příčinou, u dětí se spánkovou apnoe je méně častá.

Vzácnou příčinou obstrukční spánkové apnoe u dětí jsou nádory nebo výrůstky jiných tkání v dýchacích cestách. Některé syndromy nebo vrozené vady, jako je Downův syndrom nebo Pierre-Robinův syndrom, mohou také způsobit obstrukční spánkovou apnoe.

Jaké jsou příznaky obstrukční spánkové apnoe u dětí?

Existují některé běžné příznaky obstrukční spánkové apnoe, které lze identifikovat, ale každé dítě může tyto příznaky pociťovat jinak.

Mezi příznaky spánkové apnoe patří:

• Období nepřítomnosti (zástavy) dýchání. V tomto případě bude hrudník provádět pohyby „nádech-výdech“, ale vzduch a kyslík neprocházejí ústy a nosem do plic. Trvání těchto period se liší a měří se v několika sekundách nebo déle.
• Dýchání ústy, chrápání, prostě hlučné dýchání. Dýchání nosem může být zcela zablokováno zvětšenými adenoidy nebo mandlemi. Dítě může mít specifický „nosní“ hlas.
• Spánek neposkytuje dítěti dostatečný odpočinek. K tomu může dojít s nebo bez zjevných období probuzení během nočního spánku.
• Zvýšená denní ospalost nebo excitabilita. Kvůli snížené kvalitě nočního spánku se dítě ráno obtížně probouzí, je ospalé nebo nadměrně rozrušené během bdění.
• Hyperaktivita během denního bdění. Mohou se vyskytnout problémy s chováním, školou nebo sociálními problémy.

Příznaky obstrukční spánkové apnoe mohou připomínat jiné stavy nebo zdravotní problémy. Pro přesnou diagnózu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Jak léčit obstrukční spánkovou apnoe?

Léčebnou metodu obstrukční spánkové apnoe zvolí váš lékař na základě několika faktorů:

• věk dítěte, zdravotní stav, anamnéza
• příčiny obstrukce dýchacích cest
• možnost či nemožnost provést u vašeho dítěte konkrétní procedury, ošetření a vyšetření
• prognózu průběhu onemocnění
• Zohledněn bude i váš názor a preference v léčbě.

Léčba obstrukční spánkové apnoe je založena na příčinách jejího výskytu. Vzhledem k tomu, že nejčastější příčinou jsou zvětšené adenoidy a mandle, léčba spočívá v jejich chirurgickém odstranění. Váš otolaryngolog s vámi probere fáze léčby, rizika a potřebu konkrétní léčby.

Pokud je příčinou poruchy obezita, léčba bude méně invazivní, včetně úbytku hmotnosti a v některých případech může být zapotřebí terapie CPAP (speciální maska ​​používaná během spánku k udržení otevřených dýchacích cest). Tato maska ​​vytváří pozitivní tlak vzduchu (CPAP) v dýchacích cestách. Zařízení není zcela vhodné pro děti a může být pro dítě obtížné snášet, protože musí spát s maskou.

Jak se diagnostikuje obstrukční spánková apnoe?

Pokud vaše dítě během spánku hlučně dýchá nebo pokud je chrápání patrné, měli byste navštívit lékaře k vyšetření. Může vám být doporučeno konzultovat otolaryngologa.

Kromě obecného klinického vyšetření mohou diagnostické postupy zahrnovat:

• vyplnění spánkového dotazníku (rodiče, případně s pomocí lékaře)
• vyšetření horních cest dýchacích lékařem ORL.
• – Studium spánku pomocí polysomnografie. Toto je nejlepší metoda pro diagnostiku obstrukční spánkové apnoe neboli „zlatého standardu“. Tento test lze provést u velkého počtu dětí, nicméně některé z nich, zejména malé, mohou mít potíže z důvodu nedostatečné spolupráce dítěte při testu. Existují dva možné typy studií: polysomnografie nebo kardiorespirační monitorování (u malých dětí – s použitím sníženého počtu elektrod). Dítě bude spát ve specializované laboratoři. Během studie bude zaznamenávána řada parametrů:
• mozková činnost
• elektrická aktivita srdce
• obsah kyslíku v krvi
• pohyby hrudníku a břicha
• svalová (motorická) činnost
• množství dýchacího průtoku nosem a ústy

Během spánku budou zaznamenány všechny epizody apnoe nebo hypopnoe:

• apnoe – úplná absence respiračního toku
• hypopnoe – částečné snížení průtoku vzduchu horními dýchacími cestami s výrazným poklesem kyslíku v krvi

Na základě laboratorních testů se spánková apnoe stává významnou u dětí, pokud se vyskytne více než 10 epizod za noc nebo jedna nebo více epizod každou hodinu. Někteří odborníci definují problémy jako významné, pokud je každou hodinu zaznamenána kombinace jedné nebo více epizod apnoe a/nebo hypopnoe.

Příznaky obstrukční spánkové apnoe mohou odrážet jiné stavy nebo zdravotní problémy. V každém případě je nutná konzultace s pediatrem.

Záď je obtížné dýchání v důsledku zúžení hrtanu. Záď se u dětí v prvních letech života vyskytuje poměrně často, proto je důležité, aby rodiče této nemoci rozuměli.

Pravá záď je zánět hrtanu způsobený záškrtem, kdy je průsvit hrtanu blokován hustými filmy. Naštěstí díky masovému očkování po celém světě je tato hrozivá, těžká nemoc v dnešní době extrémně vzácná.

Záď je stav, kdy má dítě potíže s dýcháním v důsledku otoku a zúžení dýchacích cest. Hlavní příčinou je virová infekce, která vede k otoku sliznice nejen v nosohltanu, ale také v průdušnici. Sliznice se vlivem viru zanítí, oteče, a přestože se filmy (jako u záškrtu) netvoří, výsledek je stejný – dítěti se špatně dýchá.

Část dýchacích cest v oblasti hrtanu je poměrně úzká, a pokud sliznice oteče, může zcela ucpat průsvit hrtanu a zabránit tak přístupu vzduchu do plic. U dětí do 5-6 let je dýchací trakt užší než u dospělých, takže krupice na pozadí virové infekce se obvykle vyvíjí v prvních letech života a nevyskytuje se u starších dětí a dospělých.

Pokud má dítě s rýmou „štěkavý“ kašel, chraplavý hlas a dýchání je hlučné a obtížné, lze předpokládat, že se u něj rozvíjí syndrom zádi.

Jak zabránit falešné zádi?

Ne všechny děti dostanou záď. Jeden nebo dva falešné zádi v mladém věku jsou typickou situací a nezpůsobují obavy o budoucnost. Existují však děti se zvláštními anatomickými rysy hrtanu a dýchacích cest, které jsou k tomuto onemocnění náchylnější. Jeden z rodičů takových dětí často trpěl v dětství také zádí. Na druhou stranu existují viry, které způsobují krupici častěji než jiné. Setkání s těmito konkrétními infekčními agens proto zvyšuje pravděpodobnost vzniku falešné zádi.

S věkem se pravděpodobnost vzniku zádi snižuje a po 6-7 letech se tento stav nejčastěji vyskytuje u dětí s malformacemi hrtanu a průdušnice nebo u dětí s alergickými reakcemi (otok hrtanu u nich není spojen s virovou infekce, ale s alergií).

Jak to všechno začíná?

Obvykle se nejprve objeví obvyklé příznaky akutní respirační infekce, tedy rýma, kašel, případně i zvýšení teploty. První známky blížícího se falešného zádi se objevují nebo zesilují večer a brzy ráno: jedná se o sílící suchý „štěkavý“ kašel a chraplavý hlas. Poté se nádech stává „hlučným“ – nejprve pouze při pláči nebo úzkosti, tedy když miminko dýchá hlouběji a rychleji. Po nějaké době, pokud se neléčí, tyto příznaky přetrvávají i v klidném stavu.

Když má dítě záď, je pro něj obtížné dýchat. Nádech je hlučný a nucený, ale výdech zůstává normální. Během nádechu si můžete všimnout, jak je jugulární jamka (prohlubeň v dolní části krku mezi klíčními kostmi) vtažena dovnitř. Tento příznak se objevuje až při silném otoku dýchacích cest a je důvodem k okamžité pomoci dítěti.

Co dělat s falešnou zádí?

Takže tři hlavní příznaky vývoje falešné zádi u dítěte jsou chrapot, hrubý „štěkavý“ kašel a hlučné dýchání. U dítěte s virovou infekcí se tyto příznaky často objevují náhle v noci nebo časně ráno. Pokud jste se někdy museli potýkat se stavem, jako je záď, pravděpodobně máte doma nebulizér na inhalaci a jasné pokyny od vašeho pediatra ohledně sledu vašich akcí.

Pokud se to vašemu dítěti stalo poprvé, musíte zavolat sanitku, aniž byste ztráceli čas pozorováním. Snažte se uklidnit sebe i své dítě, protože když se trápíte a pláčete, svaly hrtanu se stahují a dýchání je ještě obtížnější.

Prevence falešných zádí

Preventivní opatření zahrnují především opatření zaměřená na prevenci virových onemocnění. Pokud však vaše dítě již dříve zaznamenalo příznaky falešné zádi, kupte si nebulizér. V případě předpokladů pro dýchací potíže (objevení chraplavého hlasu, ojedinělé epizody „štěkavého“ suchého kašle během dne v bdělém stavu) inhalujte 2 hodiny před spaním lék (předepsaný lékařem), zabráníte tak vzniku útok.

Informace o společnosti

Pojišťovna “SOGAZ-Med” působí od roku 1998. Počet pojištěnců je více než 19 milionů osob. Regionální síť – více než 660 divizí ve 40 zakládajících entitách Ruské federace. SOGAZ-Med vykonává činnosti v rámci systému povinného zdravotního pojištění: sleduje kvalitu služeb poskytovaných pojištěncům při poskytování zdravotní péče v systému povinného zdravotního pojištění, zajišťuje ochranu práv pojištěných občanů a obnovuje porušená práva občanů v přípravném a soudním řízení. Ratingová agentura Expert RA potvrdila v roce 2019 hodnocení spolehlivosti a kvality služeb pojišťovny SOGAZ-Med na úrovni „A++“ (nejvyšší úroveň spolehlivosti a kvality služeb v rámci programu povinného zdravotního pojištění dle uplatňovaného měřítko). Již několik let je SOGAZ-Med oceněn tímto vysokým stupněm hodnocení.