Zvětšený vaječník: příčiny, příznaky a léčba

Ovariální cysta je benigní útvar v ženských pohlavních žlázách naplněný tekutým obsahem. Objem tekutiny v cystě se postupně zvyšuje, což způsobuje její zvětšení. Velká formace může vyvíjet tlak na blízké orgány a vést k vážným komplikacím.

Aby se zabránilo nepříznivému výsledku a včas diagnostikovala patologii, měla by žena podstoupit každoroční preventivní prohlídky u gynekologa, a pokud se objeví známky ovariální cysty, okamžitě se poraďte s lékařem. Specialisté ze sítě lékařských center SM-Clinic vám v krátké době dají správnou diagnózu a díky léčbě, kterou vám předepisují, se budete rychle cítit lépe.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Cysty na vaječnících jsou rozšířené u žen. Nejčastěji se rozvíjejí u pacientek ve fertilním věku s narušeným menstruačním cyklem, někdy u dospívajících dívek.

Existují funkční cysty, které se tvoří v reprodukčním věku, které úzce souvisejí s cyklickou funkcí vaječníků, a organické benigní formace, které méně souvisí s hormonálními charakteristikami.

Mohou být buď asymptomatické, nebo s klinickými projevy. Diagnóza se stanoví na základě výsledků komplexního vyšetření, z nichž nejdůležitější je ultrazvuk.

Léčba je vybrána s ohledem na typ vzdělání, věk a reprodukční plány. Pacientovi může být doporučena konzervativní terapie, operace nebo kombinace obou.

Typy ovariálních cyst

Gynekologové rozlišují následující typy cystických útvarů vaječníků:

• Folikulární cysta – tvoří se, pokud z nějakého důvodu nepraskne dozrávající folikul. Ve většině případů se to samo upraví během 3-6 měsíců.
• Cysta žlutého tělíska – vzniká, když v nepřítomnosti těhotenství vytvořené žluté tělísko neprochází zpětným vývojem, ale z nějakého důvodu nadále funguje. Stejně jako folikulární cysty se tyto útvary spontánně upraví maximálně do šesti měsíců.
• Thecal luteinové cysty jsou způsobeny patologickými změnami v raných fázích těhotenství, kdy žluté tělísko není schopno syntetizovat dostatečné množství progesteronu. Takové cysty spontánně zmizí, když gestace skončí.
• Endometrioidní cysta je variantou endometriózy, při které se endometriální buňky vystýlající dutinu děložní nacházejí také na vaječnících. S každým menstruačním cyklem procházejí odpovídajícími změnami, včetně menstruačního krvácení. Krev ale nemá odtok, takže se hromadí ve vaječníku a tvoří cystu.
• Dermoidní cysta je odrazem patologického průběhu embryonálního období, kdy buňky integumentárního epitelu vstupují do fetálního vaječníku a začínají se aktivně dělit. Takové formace jsou umístěny v kapsli a obsahují tukovou tkáň, zuby, vlasy a kosti.

Samostatně můžeme rozlišit počáteční stadium rakoviny vaječníků, které navenek připomíná cystu nepravidelného tvaru. Proto každá nádorovitá formace v oblasti vaječníků vyžaduje přesnou a objektivní diagnostiku, aby byla stanovena konečná diagnóza, na jejímž základě se plánuje budoucí léčba.

Příznaky ovariální cysty

V některých případech mohou být ovariální cysty po dlouhou dobu asymptomatické a objevené náhodně při gynekologickém vyšetření nebo ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů. Pokud jsou přítomny příznaky, zahrnují následující projevy:

• Pocit tlaku nebo bolestivé bolesti v podbřišku z místa cysty (intenzita bolesti nekoreluje s velikostí cysty). U endometrioidních cyst existuje jasná souvislost mezi bolestí a nástupem menstruace.
• Porušení ovariálního menstruačního cyklu – zpoždění menstruace nebo naopak brzký nástup, intermenstruační krvácení.

Ovariální cysty mohou prasknout a zkroutit se kolem své osy. To je doprovázeno náhlou intenzivní bolestí v podbřišku. Pokud dojde k intraabdominálnímu krvácení, bolest vyzařuje do řitního otvoru (ženu bolí sedět). Takové situace vyžadují okamžitou konzultaci s gynekologem a případně nouzovou operaci.

Příčiny ovariální cysty

Přesné příčiny této patologie nebyly stanoveny. Vědci identifikovali řadu faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku ovariální cysty. Mezi nimi:

• menstruační poruchy;
• příliš brzký nástup první menstruace;
• pozdní menopauza;
• anovulační cykly u syndromu polycystických ovarií;
• neplodnost;
• potrat;
• chronický zánět pánevních orgánů;
• zatěžuje dědičnost;
• obecná endokrinní onemocnění.

Tyto faktory predisponují ke vzniku dyshormonálních ovariálních cyst. V důsledku primárního oslabení ovariálních funkcí a poklesu koncentrací estrogenů se kompenzačně zvyšuje hladina hypofyzárních gonadotropinů, především folikuly stimulujícího hormonu. Tento peptid způsobuje aktivní dělení buněk ve vaječnících, což může mít za následek vznik cystických dutin.

Příčinou ovariálních dermoidních cyst u žen jsou nepříznivé faktory ovlivňující matku a plod v prenatálním stadiu:

• zneužívání alkoholu;
• kouření;
• špatná ekologie
• užívání určitých léků.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza ovariální cysty

Lékař bude mít podezření na patologii již ve fázi rozhovoru s pacientkou a jejím vyšetřením na gynekologickém křesle (najde kulatý útvar v oblasti příloh s konzistencí odlišnou od tkáně vaječníků).

Další diagnostický program může zahrnovat:

• klinický krevní test – zvláště indikovaný při podezření na zánět, rupturu nebo torzi cysty;
• biochemický krevní test ke stanovení nádorového markeru HE-4 a CA-125 (látky, ve většině případů produkované rakovinnými buňkami);
• ultrazvukové skenování pánevních orgánů s dopplerografií – k objasnění velikosti a struktury formace, charakteru průtoku krve a předpokladu nejpravděpodobnějšího typu cysty.

Histologické vyšetření léku odstraněného během operace se provádí ve všech případech, protože nám umožňuje stanovit konečnou diagnózu a spolehlivě vyloučit maligní proces.

Znalecký posudek

Gynekologové trvají na pravidelných preventivních prohlídkách, protože. mnoho cyst se může objevit bez klinických příznaků, ale vede k narušení zdraví žen (způsobuje neplodnost, předčasné těhotenské ztráty, hyperplazii endometria atd.). Proto pouze včasná detekce patologického procesu může zabránit jeho progresi a rozvoji závažných komplikací.

Pokud je zjištěna cysta, lékař vybere nejoptimálnější možnost léčby. V některých případech postačí dynamické pozorování, někde je nutná medikace nebo chirurgický zákrok. Moderní zákroky v gynekologii se vyznačují rychlou rekonvalescencí a dobrými estetickými výsledky (jizvy jsou téměř neviditelné).

Reproduktolog nejvyšší kategorie, doktor lékařských věd, vedoucí oddělení ART

Metody léčby ovariálních cyst

Léčba ovariálních cyst přímo závisí na jejím typu, věku pacientky a řadě dalších faktorů. Může být konzervativní, chirurgický nebo kombinovaný. V některých případech se léčba vůbec neprovádí – pacient potřebuje pouze dynamické pozorování.

Konzervativní léčba

Folikulární cysty a cysty žlutého tělíska obvykle zmizí samy během několika měsíců. Aby se zabránilo jejich opětovnému vytvoření, může být pacientce předepsána hormonální antikoncepce, která brání ovulaci. Tyto léky působí na substrát potenciální cysty – folikul nebo corpus luteum, čímž zabraňují jejich tvorbě.

V případě ruptury útvaru a drobného nitrobřišního krvácení, kdy stav ženy netrpí a při dynamickém pozorování nebyla zjištěna progrese anémie, je léčba rovněž konzervativní. Gynekolog předepisuje léky na zástavu krvácení a v případě potřeby i NSA.

První fází léčby částečné torze cysty je medikace, a pokud z ní není žádný účinek, chirurgická intervence. Pacientovi budou předepsána spazmolytika a antiagregační léky a také infuzní terapie. Pokud se stav ženy vrátí do normálu, operace není nutná.

Endometrioidní cysta je indikací k operaci. Tyto formace však mohou dosáhnout velkých velikostí, takže před operací je ženě předepsán průběh hormonální terapie zaměřený na mírnou regresi patologie. V důsledku toho se průměr cysty zmenšuje, operace se technicky zjednodušuje a snižuje se riziko poškození nezměněných tkání.

Chirurgická metoda pro léčbu ovariálních cyst

Operace se doporučuje v následujících případech:

• symptomatické cysty projevující se chronickou pánevní bolestí (stav, kdy bolest v podbřišku přetrvává po dobu 6 měsíců nebo déle);
• prasknutí cysty s intraabdominálním krvácením;
• torze cysty při absenci účinku konzervativní léčby;
• velké formace;
• dermoidní cysty (konzervativní terapie je a priori neúčinná);
• endometrioidní cysty;
• podezření na maligní povahu cystické formace.

V moderní gynekologii se při volbě chirurgické intervence dává přednost laparoskopickému přístupu. Jde pouze o 3 malé vpichy na přední stěně břicha, kterými se do břišní dutiny zavádějí nástroje. Takové operace se vyznačují minimálním traumatem tkáně, mírnou pooperační jizvou (je prakticky neviditelná) a rychlým zotavením. Operace otevřené laparotomie přes přední stěnu břišní se provádějí velmi zřídka.

Při chirurgickém zákroku se gynekolog snaží co nejvíce zachovat zdravou tkáň. Pokud existují podmínky, odstraní se pouze cysta, přičemž se zachová vaječník a vejcovod. V případech, kdy to není možné (velké útvary, patologické změny na vaječníku a/nebo trubici), chirurg odstraní i přívěsky.

Onemocnění polycystických ovarií (neboli syndrom polycystických ovarií, PCOS) je chronická patologie, která je doprovázena vzácnou ovulací (uvolněním zralého vajíčka z vaječníku), zvýšenými hladinami mužských pohlavních hormonů a metabolickými poruchami. Vaječníky jsou párové orgány umístěné vpravo a vlevo od dělohy. Plní několik důležitých funkcí:

• produkce estrogenu a progesteronu;
• zrání oocytů.

Normálně, každý menstruační cyklus, jeden z vaječníků uvolňuje zralé vajíčko. Tento proces se nazývá ovulace. Je řízen složitým hormonálním regulačním systémem, který zahrnuje hypofýzu, hypotalamus a samotné vaječníky. Syndrom polycystických ovarií je charakterizován přítomností mnohočetných malých cyst na vaječnících, což jsou nezralé folikuly. To výrazně komplikuje dozrávání vajíčka a provází to i hormonální nerovnováha. Normálně, přibližně uprostřed menstruačního cyklu, dominantní folikul vlivem hormonů praskne. Vychází z něj vajíčko připravené k oplodnění.

Vlivem luteinizačního hormonu se prasklý folikul změní na žluté tělísko. Jde o jakousi endokrinní žlázu, která produkuje hormon progesteron, který je nezbytný pro úspěšnou implantaci oplodněného vajíčka do dělohy. Pokud nedojde k oplodnění, žluté tělísko postupně degraduje, načež nastupuje menstruace.

Je třeba poznamenat, že těhotenství s polycystickými vaječníky je možné, ale početí dítěte bude mnohem obtížnější. Díky moderním léčebným metodám a technologiím asistované reprodukce se však mnoho žen s polycystickým syndromem úspěšně stávají matkami.

Příčiny syndromu polycystických vaječníků

Přesné příčiny syndromu polycystických ovarií nejsou známy. V současné době jsou zvažovány dvě dominantní teorie:

• Hormonální. Jedním z klíčových faktorů vzniku polycystického syndromu je hormonální nerovnováha. Pacienti s touto patologií mají často zvýšené hladiny mužských hormonů (androgenů), zejména testosteronu. Hormonální nerovnováha vede k poruchám ovulace, nadměrnému růstu vlasů a nepravidelným cyklům. Je pozoruhodné, že hormonální změny lze pozorovat na úrovni hypotalamu a hypofýzy – prvních článků hormonální regulace v hypotalamo-hypofyzárním systému.
• Teorie inzulínové rezistence. Inzulínová rezistence je stav, kdy tělesné buňky správně nereagují na inzulín. Ten je nezbytný pro normální transport glukózy z krve do buňky. S inzulinovou rezistencí začne slinivka produkovat více inzulinu, což následně stimuluje produkci androgenů.

Při rozvoji polycystického syndromu mohou hrát roli i další faktory:

• Dědičnost. Zejména mluvíme o genech, které jsou zodpovědné za tvorbu mužských hormonů nebo inzulínovou signalizaci. Přítomnost přímých příbuzných ženy (matka, sestra, babička) se syndromem polycystických vaječníků zvyšuje pravděpodobnost rozvoje patologie.
• Zánět. Některé studie poukazují na roli chronického zánětu v rozvoji syndromu polycystických ovarií.
• Obezita. Tuková tkáň je hormonálně aktivní. Podporuje rozvoj inzulínové rezistence a hormonální nerovnováhy. To zase vytváří začarovaný kruh, protože samotná inzulínová rezistence může přispět k nárůstu hmotnosti.

Klasifikace choroby

PCOS má tři základní kritéria: nedostatek ovulace, zvýšené hladiny androgenů (hyperandrogenismus) a změny polycystických ovárií. V závislosti na stupni přítomnosti těchto kritérií je PCOS následujících typů:

• klasická – žena má všechna tři znamení (cca 44–48 % případů);
• ovulační – žena udržuje ovulaci, ale má dvě další kritéria (až 21–25 % případů);
• neandrogenní – pacientka nemá známky zvýšené hladiny androgenních hormonů, je přítomna anovulace a známky syndromu polycystických ovarií (cca 16–18 % případů);
• anovulační – nedochází k ovulaci, jsou známky hyperandrogenismu (nejvzácnější forma, vyskytuje se v 10-13% případů).

Další klasifikace této poruchy je založena na převaze jedné nebo druhé skupiny příznaků. Podle tohoto kritéria je PCOS následujících typů:

• metabolický – žena má převážně příznaky metabolických poruch (přírůstek hmotnosti, prediabetes, diabetes mellitus, poruchy metabolismu lipidů);
• hyperandrogenní – pacient má převládající příznaky spojené se zvýšenou produkcí mužských hormonů (zejména růst vlasů mužského typu);
• reprodukční – PCOS, ve kterém jsou hlavním projevem problémy spojené s početím a nesením plodu.

PCOS může být také primární a sekundární. První forma se vyvíjí ještě před objevením se menstruační funkce. Sekundární PCOS se vyskytuje na pozadí jiných, nejčastěji hormonálních poruch po nástupu menstruačních cyklů.

Příznaky polycystických vaječníků

Syndrom polycystických ovarií se projevuje řadou příznaků. U žen se mohou lišit v intenzitě a kombinacích (zejména v závislosti na typu PCOS). Podívejme se blíže na projevy PCOS, které mohou ženu potkat:

• Nepravidelná menstruace. Jedním z nejčastějších příznaků PCOS jsou menstruační nepravidelnosti. Patří mezi ně dlouhé zpoždění, absence menstruace (amenorea) nebo naopak velmi silná menstruace (menoragie). Nepravidelné cykly jsou spojeny s poruchami ovulace, což je typické pro většinu případů PCOS.
• Nadměrný růst vlasů (hirsutismus). To je způsobeno zvýšenými hladinami androgenů v těle. Hirsutismus může být jedním z nejnepříjemnějších příznaků způsobujících psychické nepohodlí.
• Mastná pleť a akné. Vysoké hladiny androgenů také vedou k nadměrné produkci kožního mazu, což přispívá k rozvoji akné. V tomto případě může být léčba akné obtížná (bez léčby základní příčiny).
• Vypadávání vlasů (alopecie). Androgeny mohou také způsobit řídnutí vlasů na hlavě a vypadávání vlasů mužského vzoru.
• Nadváha a obezita. Mnoho žen s PCOS má problémy s váhou a často trpí obezitou. To je způsobeno změnami hormonálních hladin a inzulínovou rezistencí.
• Tmavé skvrny na kůži (akantóza). Akantóza je ztmavnutí a ztluštění kůže často pozorované na krku, v podpaží, v oblasti třísel a pod prsy. Tento stav je spojen s inzulínovou rezistencí.
• neplodnost. Kvůli nepravidelné nebo chybějící ovulaci mají ženy s PCOS často potíže s otěhotněním. Ve většině případů však lze tento problém vyřešit správnou terapií.
• Psychologické problémy. Pacienti s touto patologií často potřebují psychologickou podporu. Některé z výše uvedených příznaků (zejména růst vlasů mužského vzoru, neplodnost), stejně jako hormonální nerovnováha, snižují sebevědomí a mohou dokonce způsobit depresi.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnóza syndromu polycystických vaječníků

Diagnostika syndromu polycystických ovarií je složitá. Nejprve lékař provede průzkum a vyšetření pacienta, přičemž věnuje pozornost následujícím příznakům a parametrům:

• stupeň ochlupení pomocí speciálních stupnic, které umožňují posoudit závažnost hirsutismu;
• stupeň alopecie;
• index tělesné hmotnosti a obvod pasu;
• přítomnost jiných vnějších projevů (například akantóza).

Druhým stupněm diagnostiky polycystického syndromu je potvrzení anovulace. Pro tyto účely se provádí ultrazvuková folikulometrie. Tato technika zahrnuje provádění ultrazvuku pánevních orgánů každé 2–3 dny od 7. do 9. dne cyklu. To se provádí za účelem sledování růstu dominantního folikulu. Pokud dominantní folikul nedosahuje velikosti 18–20 mm, svědčí to o jeho nezralosti. Pokud je takový obraz s polycystickým syndromem pozorován alespoň ve dvou ze tří menstruačních cyklů po sobě, pak hovoříme o anovulaci.

Dále je pacient odeslán na laboratorní diagnostiku, a to:

• krevní test na testosteron;
• stanovení hladiny globulinu vázajícího pohlavní hormony (SHBG);
• stanovení hladin androsteronu a dehydroepiandrosteron sulfátu.

Pokud pacientka užívá kombinovanou perorální antikoncepci, pak by měl být krevní test na hormony proveden nejdříve tři měsíce po jejich vysazení.

PCOS je potvrzeno pomocí ultrazvuku. K tomu existují následující kritéria:

• objem vaječníku je větší než 10 ml, pokud v něm není cysta, žluté tělísko nebo dominantní folikul;
• Vaječník obsahuje více než 20 folikulů, jejichž velikost se pohybuje od 2 do 9 mm.

V případě potřeby může pacient podstoupit i diagnostickou laparoskopii. Malým vpichem se do pánevních orgánů zavede laparoskop, přes který lékař vidí stav vaječníků.

U PCOS se také zjišťuje hladina glukózy v krvi, glykovaný hemoglobin, stav kardiovaskulárního systému a profil krevních lipidů.

Léčba polycystického syndromu

K léčbě syndromu polycystických ovarií se používají konzervativní i chirurgické metody.

Konzervativní léčba syndromu polycystických ovarií

Prvním krokem v léčbě syndromu polycystických ovarií je změna životního stylu. V tomto případě je nesmírně důležité normalizovat váhu a metabolismus. Proto je pacientovi předepsána dieta s omezeným denním příjmem kalorií a fyzickým cvičením. Dokonce i 5-10% ztráta hmotnosti může normalizovat váš cyklus, snížit příznaky hirsutismu a zvýšit citlivost na inzulín.

Léčba drogami zahrnuje užívání následujících skupin léků:

• Kombinovaná perorální antikoncepce. Jsou předepsány k normalizaci menstruačního cyklu a snížení příznaků hyperandrogenismu. Pomáhají také snižovat riziko hyperplazie endometria a rakoviny.
• Metformin. Tento lék se používá ke zvýšení citlivosti na inzulín a zlepšení metabolismu, což také pomáhá normalizovat váhu.
• Antiandrogeny. Léky této skupiny potlačují aktivitu mužských pohlavních hormonů, což snižuje projevy hirsutismu a akné u polycystického syndromu.
• Stimulanty ovulace. Patří mezi ně klomifen citrát a letrozol, které při užívání zvyšují hladiny FSH a LH. Tyto léky podporují vývoj dominantního folikulu a nástup ovulace.
• Gonadotropiny. Tyto léky napodobují působení hormonů FSH a LH, které je nezbytné pro zrání folikulu a jeho uvolňování do vejcovodů.

Pokud během 6 cyklů konzervativní terapie syndromu polycystických ovarií nelze dosáhnout otěhotnění, změní se režim lékové léčby. Pokud v tomto případě k početí nedojde, je zvažována možnost chirurgického zákroku a/nebo in vitro fertilizace (IVF).

Chirurgická léčba syndromu polycystických ovarií

V případě PCOS se provádí laparoskopické vrtání. Tento postup zahrnuje přesnou koagulaci zesílené ovariální výstelky, která usnadňuje a stimuluje ovulaci. Jde o minimálně invazivní operaci prováděnou malými řezy v břiše, která zkracuje dobu rekonvalescence a snižuje riziko komplikací. Maximální účinnost vrtání polycystických vaječníků je pozorována během prvního roku po operaci, proto se doporučuje zahájit sexuální aktivitu co nejdříve.

Komplikace syndromu polycystických ovarií

Syndrom polycystických vaječníků může vést k následujícím komplikacím:

• metabolický syndrom;
• gestační diabetes;
• tukové onemocnění jater;
• kardiovaskulární nemoci;
• obstrukční spánkové apnoe;
• zvýšená srážlivost krve;
• endometriální hyperplázie;
• deprese.

Prevence a prognóza syndromu polycystických ovarií

Prognóza pro pacientku se syndromem polycystických ovarií při správné léčbě je obvykle dobrá. Pravidelný lékařský dohled a včasná úprava terapie hraje klíčovou roli v udržení zdraví a prevenci komplikací. Je důležité si uvědomit, že polycystický syndrom je chronické onemocnění. Proto může kdykoli dojít k recidivě.

Prevence syndromu polycystických ovarií zahrnuje dodržování zdravého životního stylu, pravidelnou fyzickou aktivitu a vyváženou stravu, která pomáhá kontrolovat váhu, zlepšovat metabolismus a stav kardiovaskulárního a endokrinního systému.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Adenomyóza
• Ovariální mrtvice
• Vaginální atrézie
• Atrézie panenské blány
• Atrézie dělohy
• Bakteriální vaginóza (gardnerelóza)
• Vaginismus
• Ektopické těhotenství
• Vaginální prolaps
• Hyperplazie endometria
• Hypertrofie malých stydkých pysků
• Fetální hypoxie
• Diskoordinovaná pracovní činnost
• vulvální dysplazie
• Benigní nádory pochvy
• Benigní nádory vaječníků
• Ženský pseudohermafroditismus
• Cizí těleso dělohy
• Leukoplakie děložního čípku
• Lochiometr
• Děložní myomy
• Ooforitida
• Prolaps dělohy
• Parametritida
• Paraovariální cysta
• Torze pediklu nádoru vaječníků
• Těhotenství po termínu
• Pyosalpinx
• Polycystický vaječník
• Polypy v děloze
• cervikální eroze

“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”