Střevní endometrióza

Při provádění diferenciální diagnostiky střevní cystické pneumatózy při irrigoskopii je nutné vzít v úvahu některá onemocnění, která mohou způsobit mnohočetné defekty náplně.

Z takových onemocnění je nejdůležitější FAPC (familiární polypóza tlustého střeva). Lokalizace plynových cyst je často omezena na levou polovinu tlustého střeva, zatímco polypy u SATC jsou lokalizovány v celém tlustém střevě. Klíčovým bodem v diagnostice cystické pneumatózy je přítomnost polypoidních submukózních útvarů s hladkým povrchem.

Někdy může být stanovena chybná histologická diagnóza lymfangiomu nebo oleogranulomu [39]. Diagnózu cystické pneumatózy lze potvrdit vizualizací buněk naplněných plynem na rentgenovém snímku břicha.

Ve většině případů dochází k sekundární pneumatóze v tenkém střevě, obvykle v kombinaci s některými lézemi vedoucími k částečné střevní obstrukci [18, 33].

V japonské lékařské literatuře bylo do roku 1974 publikováno přibližně 170 případů tohoto onemocnění [33]. Ve většině případů (91,6 %) bylo pozorováno poškození tenkého střeva. Kromě toho bylo v anglicky psané lékařské literatuře popsáno 400 případů [18]. Diagnostika poškození tenkého střeva byla provedena pomocí rentgenového vyšetření.

Endometrióza

Endometrióza je fokální heterotopie endometria za dělohou. Endometrióza obvykle postihuje distální části střeva. Tenké střevo je do procesu zapojeno jen zřídka, s výjimkou terminálního ilea.

Střevní poškození zřídka zasahuje do celé tloušťky střevní stěny a projevuje se ve formě patologických změn na sliznici.

Obvykle se vyskytuje excentrický vzor léze, ale někdy je zaznamenáno kruhové postižení střeva. Často se vyskytují mnohočetná ložiska endometriózy [51].

Makroskopický obraz střevního poškození způsobeného endometriózou se vyznačuje hustotou a dostatečnou lokalizací.

Mezi charakteristické znaky patří indurace a ztluštění střevní stěny nebo polypoidní stenotické zóny lokalizované kolem lumen.

Příčinou deformace tlustého střeva u endometriózy je především poškození svalové vrstvy a její hypertrofie.

Zavedení endometriálních žláz do střevní stěny je doprovázeno chronickou reakcí. Nejčastěji se do procesu zapojuje svalová vrstva. Méně často je postižena submukózní vrstva a sliznice je jen příležitostně lokalizací ložisek endometriózy [51].

Věk většiny pacientů v době propuknutí onemocnění se pohybuje mezi 20 a 40 lety. Nejčastější pacientky s endometriózou jsou prvorodičky.

Nejlepší způsob, jak zmírnit příznaky endometriózy, je těhotenství. Navzdory skutečnosti, že endometrióza ne vždy způsobuje příznaky, pacienti obvykle trpí během menstruace, což způsobuje vývoj bolestivých příznaků.

Kromě dysmenorey se objevují následující příznaky: křečovité bolesti v oblasti pánve, dyspareunie, tenesmy a bolestivé vyprazdňování. V kombinaci s menstruací se může objevit střevní krvácení.

Nejvýraznějším a nejvýraznějším příznakem je střevní obstrukce. Mechanismem obstrukce je submukózní fibróza, která způsobuje vznik sklerotických prstencových lézí vedoucích ke zúžení lumen.

Rýže. 18–6 a,b. Pánevní endometrióza. Sliznice pokrývající nádor je neporušená.

U žen lze tedy endometriózu zvažovat z hlediska diferenciální diagnózy ve vztahu ke střevní obstrukci [51].

Vyšetření pánevních orgánů mimo období menstruace je často neúčinné. Je důležité provést vyšetření během prvních dnů menstruace. Jedním z nejtypičtějších příznaků je přítomnost extrarektálních hmot umístěných v oblasti Douglasova prostoru [32].

Neexistují žádné výrazné rentgenové známky endometriózy. Projevy irrigoskopie závisí na velikosti a tvaru léze a také na anatomické lokalizaci atypického endometria [51].

Podezření na střevní endometriózu vzniká, když: 1). špatně definovaná a často excentrická deformace jako kuželové zúžení nebo 2). defekt submukózní polypoidní výplně způsobený cystickým endometriomem [26, 54]. Sliznice obvykle zůstává intaktní, což ukazuje na intramurální povahu léze.

Endoskopická diagnostika se často jeví jako obtížná. Hlavními referenčními body v diagnostice jsou špatně definované submukózní tumory nebo stenózy nejasné povahy (obr., b). další podrobnosti nejsou možné.