Punkce u sinusitidy – jak se punkce provádí, cíle výkonu, následky, rehabilitace

Zánět čelistních dutin je příčinou i následným faktorem chronických a akutních forem respiračních onemocnění, které se vyskytují u dětí i dospělých. Povaha patologie je u všech identická – poranění, cizí organismy, infekce způsobené vstupem virů a bakterií do těla.

Progrese zánětlivého procesu v maxilárním sinu je jednou z hlavních příčin neustálých bolestí hlavy, zhoršené tělesné termoregulace, ronchopatie, nízké výkonnosti, snížené chuti k jídlu a zkreslení čichu. Ve většině případů jsou účinné metody léčby takových stavů punkce a katetrizace maxilárních dutin.

Tyto manipulace ve srovnání s různými šetrnějšími neinvazivními léčebnými metodami zaměřenými na eliminaci nahromaděného obsahu z vedlejších nosních dutin a nosní dutiny umožňují včasné vyčištění maxilárního sinu od exsudátu a zabraňují rozvoji komplikací.

Nejběžnější typ katetrizace je jednostranný. Tomuto výkonu předchází punkce – propíchnutí stěn dutiny sinu s následnou instalací katétru, kterým dojde k vymytí sinu, a odsátí hnisu.

Tato manipulace se provádí v nemocnici nebo ambulantním chirurgickém oddělení pomocí pomocných zařízení a specializovaných nástrojů. Případy, kdy je pro pacienta indikována nebo kontraindikována operace, určuje kvalifikovaný otolaryngolog.

Proč se provádí punkce maxilárního sinu s jednostranným zavedením katétru?

Jednostranná katetrizace je indikována pro:

• hnisavý zánět vedlejších nosních dutin;
• nedosažení pozitivní dynamiky po průběhu konzervativní léčby akutních a chronických forem sinusitidy;
• další chirurgický zákrok způsobený přítomností zánětu;
• sekundární nebo pooperační infekce dutin;
• zhoršení chronické sinusitidy;
• přítomnost otoku v čele, křídlech nosu, nad obočím;
• hladina tekutiny nebo hematosinus (akumulace krve v maxilárním sinu) diagnostikovaná během rentgenového nebo magnetického rezonančního zobrazování;
• blíže neurčený výpotek v maxilárním sinu;
• zhoršení zdravotního stavu pacienta, doprovázené častými bolestmi hlavy nebo bolestí vedlejších nosních dutin;
• těžká intoxikace;
• obstrukce primárního ústí maxilárního sinu.

Katetrizace se přitom využívá jednak v RTG diagnostice pro zavádění kontrastních látek.

Punkci maxilárního sinu s jednostranným zavedením katétru lze pro diagnostické účely použít pouze v kombinaci s terapeutickými účely a za podmínky podezření na přítomnost defektního obsahu sinu.

Velmi často v případě katarální sinusitidy lékaři doporučují provést jednostrannou katetrizaci za účelem podávání léků a dosažení rychlých terapeutických výsledků.

Při piercingu maxilárního sinu je třeba být velmi opatrní, protože při nedodržení předepsaných technických norem může dojít k mnoha vedlejším účinkům způsobeným nejen postupem, ale také přítomností genetických patologií struktury obličejového skeletu.

Proto za účelem diagnostiky možných patologií (přítomnost divergence sutury u traumatických lézí čelních dutin, absence, ztenčení kostěné stěny orbity, dvoukomorový sinus), punkce paranazálních dutin se zavedením katétru na jedné straně musí předcházet radiografie. Kterýkoli z těchto jevů určuje indikace a individuální přístup k provedení punkce maxilárního sinu.

Proč je nutná punkce a kdy je předepsána?

Punkce jakéhokoli orgánu s jednostrannou katetrizací je propíchnutí jeho stěn tenkou ostrou jehlou za účelem extrahování patologického obsahu pro další histologické vyšetření na malignitu pro stanovení diagnózy nebo pro zavedení léků. Maxilární sinus není výjimkou: propichuje se buď pro diagnostické nebo terapeutické účely. Ale nejčastěji sinusová punkce kombinuje oba úkoly najednou.

Ve většině případů nekomplikované sinusitidy není nutná punkce, protože toto onemocnění je úspěšně léčeno fyzioterapií a antibiotiky. V případě, že otolaryngolog předepsal punkci, nelze se jí vyhnout. O nutnosti punkce rozhoduje lékař na základě celkového zdravotního stavu.

V některých případech (když antibiotická terapie nemá pozitivní účinek a hnisavý obsah se dále hromadí, kdy je nutné zjistit, které bakterie vyvolaly infekční proces, aby bylo možné přesně vybrat vhodné antibiotikum, kdy se u člověka objeví příznaky, jako je otok, bolest, zhoršená termoregulace, špatný zdravotní stav, kdy je vysoké riziko komplikací) punkce s jednostrannou katetrizací je jedinou možností k normalizaci stavu pacienta.

Jak se operace provádí?

Punkce maxilárního sinu s jednostranným zavedením katétru se provádí v několika fázích:

1. Provedení postupu zaměřeného na snížení otoku sliznice zúžením krevních cév (lokální anémie). Manipulace se provádí pro profylaktické účely, aby se zabránilo otoku tkáně, aby se maximálně zlepšila viditelnost pracovní plochy a zajistil se maximální účinek anestetika.
2. anestézie. Zpravidla stačí zavedení lokálního anestetika. Za tímto účelem se podává kompozice novokain/adrenalin s dikainem/lidokainem. V některých případech lze použít povrchovou anestezii (ošetření povrchu kůže anestetikem, zavedení tamponu s anestetikem do nosní dutiny). Na žádost pacienta lze provést punkci maxilárního sinu v celkové anestezii, ale v 99,9 % případů to není nutné.
3. Přímo propíchnutí. Punkce maxilárního sinu se provádí v horní části klenby dolního nosního průchodu pomocí Kulikovského jehly. Během manipulace může pacient slyšet tiché křupání. Po punkci se do otvoru zavede jehla, jejíž jeden konec je napojen na injekční stříkačku určenou k odsávání hnisavého exsudátu.
4. Mytí. Maxilární sinus je léčen bakteriálním, antiseptickým nebo antifungálním lékem. V tomto případě, aby byl zajištěn volný odtok obsahu ze sinu, lékař doporučuje, aby pacient držel hlavu v nakloněné poloze.
5. Zavedení a fixace katétru. Instaluje se za účelem každodenního čištění maxilárního sinu. Po několika dnech odstraněno. V případě zavedení katétru je nejúčinnější punkce maxilárního sinu na jedné straně – zajišťuje úplné (beze zbytku) odstranění hnisavého exsudátu.

Postup při provádění punkce

Proces katetrizace začíná podáním lokálního anestetika pacientovi. Zvlhčuje sliznice nosní dutiny.

Vpich je proveden Kulikovského jehlou, jejímž specifikem je ostrý hrot ohnutý pod úhlem 20°. Rukojeť (kanyla) jehly vzhledově připomíná plochou zesílenou destičku nepravidelného tvaru s vodicím praporkem obráceným k jehle, což zajišťuje její ohnutí a minimalizuje námahu při pronikání jehly a propíchnutí sinusu.

Manipulace s punkcí se provádí následovně: pod dohledem lékaře se zahnutý hrot jehly zasune směrem dolů do spodní části nosního průduchu asi o 20-25 mm, až se špička konvexní báze opře o spodní klenbu nosní štěrbiny. Poté použijte větší rameno kanyly jako vodítko a umístěte ji tak, aby zakřivený okraj a obecný směr jehly splývaly s vnějším okrajem otvoru. Nejrozhodnější okamžik nastává v okamžiku inkasování vpichu. Lékař levou rukou pečlivě fixuje hlavu pacienta a pravou rukou pevně drží jehlu s důrazem na dlaň. První jednoduchý penetrační pohyb fixuje jehlu, poté nasměrováním špičky jehly do vnějšího rohu oční jamky propíchne stěnu sinusu. Je velmi důležité, aby byla jehla během manipulace pevně fixována, jinak může dojít k poškození zadní nebo horní stěny sinu. Při fixaci jehly musí být její okraj přitlačen k oblouku dolního nosního průchodu, protože tam je stěna nejtenčí.

V některých případech je boční stěna maxilárního sinu hustá a silná kost, což ztěžuje nebo dokonce znemožňuje punkci.

Je třeba zdůraznit, že punkci pravého maxilárního sinu je snazší pravou rukou, zatímco punkci levého maxilárního sinu je jednodušší provést levou rukou.

Bezprostředně po zákroku může tekutina obsažená v dutinách vytékat z jehly, zvláště když je na ni vyvíjen tlak. Nově uvolněná tekutina nebo obsah cysty (pokud je jehla umístěna v její dutině) se bez potíží uvolní. Hustý hnisavý výtok a rosolovité hmoty se samy od sebe neuvolňují.

Po dokončení punkce lékař provede katetrizaci. Zpočátku se vypočítá hodnota, na které by se měly 2 rukojeti jehel nacházet, aby čištění bylo co nejúčinnější. U starších pacientů je tato vzdálenost v průměru 20-30 mm, u mladších pacientů – 12-25 mm. Pro správnou fixaci vzdálenosti je katétr ohnutý.

Vpich vzniklý při punkci slouží jako plocha pro instalaci kanyly, kterou bude nahromaděná tekutina odstraněna.

Při zavádění katétru se pacientovi doporučuje dýchat ústy. Jakmile vzduch vstoupí do balónku umístěného vpředu, injekční stříkačka se vloží do trubice rukojeti jehly (kanyly), načež se píst stáhne zpět. Nahromaděný obsah se působením podtlaku postupně odstraňuje ze sinu.

Po vyčištění sinusu se ošetří antiseptikem s hydratačním a protiedémovým účinkem. V případě potřeby lze k dezinfekci přidat kombinovaná antibiotika s glukokortikosteroidy.

V případě kombinované terapie je injekční stříkačka naplněná lékem připojena k vodiči, který koriguje hodnoty podtlaku na pozitivní. Zákrok se provádí tak dlouho, dokud otok sliznice maxilárního sinu postupně nezačne ustupovat.

Jak se pacient cítí po punkci?

Po provedení punkce maxilárního sinu k odstranění sinusitidy se terapie nezastaví. Pacient by měl podstoupit kompletní antibiotickou léčbu. Výsledky biologických a histologických studií punkce jsou vydány během několika dnů od okamžiku, kdy je punkce odebrána k analýze, proto je pacientovi nejprve předepsána antibakteriální terapie s léky nejširšího spektra účinku.

Nejběžnější jsou vazokonstrikční spreje, antiseptické kapky, antihistaminika a antibiotika. V případě silného otoku lze použít spreje s glukokortikosteroidy.

Pro urychlení procesu resorpce může být předepsána fyzioterapeutická léčba.

Piercing do nosu se rychle hojí. Obvykle po několika dnech nezůstane po místě vpichu žádná stopa. Během období hojení může pacient zaznamenat menší krvavý výtok.

Během terapie může lékař předepsat kontrolní rentgenová vyšetření dutin.

Po dobu jednoho týdne byste se měli vyhnout plavání, plavání v bazénu a návštěvě sauny nebo lázní.

Léčba sinusitidy často vede k takové povinné manipulaci, jako je punkce nosních dutin. Punkcí při sinusitidě je zavedení speciální jehly do vedlejších nosních dutin k odsátí hnisavého exsudátu a vymytí dutiny.

otorinolaryngolog, vedoucí lékař kliniky
Hodnocení článku

3.67 (hlasovalo: 24)

Léčba sinusitidy často vede k takové povinné manipulaci, jako je punkce nosních dutin. Punkcí při sinusitidě je zavedení speciální jehly do vedlejších nosních dutin k odsátí hnisavého exsudátu a vymytí dutiny.

Většina pacientů si představuje bolestivý proces s častou ztrátou vědomí a snaží se jej odmítnout, ale není tomu tak a punkce není vůbec děsivá.

Význam punkce

Pokud se v dutinách hromadí velké množství hnisu, zvyšuje se riziko infekce okolních tkání a rozvoje závažných komplikací. Aby se tomu zabránilo a zlepšil se stav pacienta, je nutné mechanicky odstranit vnitřní obsah.

Indikace pro punkci nosu

Měli byste si okamžitě nechat propíchnout dutiny, pokud zaznamenáte následující příznaky:

• Hnis sám o sobě neodtéká, ale ucpaný nos zůstává.
• Teplota stoupá.
• Bolest hlavy se zhoršuje v klidu.
• Při smrkání se objevuje závratě.
• Dotýkání se hřbetu nosu, očních důlků a horní čelisti způsobuje bolest.
• Bolest zesílí při záklonu hlavy dolů.

Lékař navíc posílá pacienta na punkci, pokud jsou na rentgenových snímcích patrná zanícená místa a zánět nelze odstranit léky.

Kontraindikace

Chirurgický zákrok se nedoporučuje v následujících případech:

• Abnormální struktura vedlejších nosních dutin nebo nosní dutiny,
• dekompenzovaný diabetes mellitus,
• Hypoplazie vedlejších nosních dutin,
• zesílená boční kostní stěna,
• Exacerbace srdečního selhání,
• Poruchy srážlivosti krve.

Bolestivost zákroku

Moderní anestetické léky zcela zmírňují bolest a nepohodlí, takže ani při oboustranné punkci pacienti nepociťují nepohodlí a zejména bolest.

Jediné, co může pacienta zmást, je lehké křupnutí, ke kterému dochází při vpichu jehly do kostní přepážky. Zákrok je nepříjemný už jen proto, že člověk je při vědomí a vidí všechny úkony chirurga.

Pokrok

Operační výkon se provádí ambulantně na sále ORL lékaře. Punkce pro sinusitidu se provádí takto:

• Pacient se posadí a zakloní hlavu dolů.
• Vazokonstrikční kapky na bázi oxymetazolinu se instilují ke zmírnění otoku a zlepšení vizualizace nosních cest.
• Nos je anestetizován. Nejnovější anestetika se používají ve formě aplikace. Do dutiny se na 10-15 minut zavede tampon namočený v anestetickém roztoku. Lékař nezahájí punkci, dokud anestezie nezabere.
• Jehla je zavedena tak, aby dosáhla horní části mediální stěny septa maxilárního sinu. Oblast kosti se propíchne a k jehle se připojí kanyla s injekční stříkačkou.
• Hnisavý obsah maxilárního sinu se odčerpá.
• Dutina se promyje fyziologickým roztokem, antiseptikem a antibiotikem.
• Turundy jsou nainstalovány.
• Výplachová tekutina obsahující hnis je odeslána na analýzu k určení infekčního agens.

Po punkci nosu pro sinusitidu nemusíte do nemocnice a můžete jít rovnou domů. Vzácně se u těžkých případů a oboustranných zánětů zavádí na několik dní katetr pro opakované proplachování nebo podávání léků do nosní dutiny. Zpravidla stačí jeden vpich.

Důležité! Po dokončení punkce je nutný kontrolní RTG snímek, který ukáže, zda v dutině nezůstal hnis a jaký je aktuální stav maxilárního sinu.

Výsledek

Stav pacienta se okamžitě zlepšuje. Po několika hodinách jsou patrné následující účinky:

• Obnovení volného dýchání nosem.
• Snížení nebo odstranění bolestí hlavy.
• Nosní kongesce je snížena.
• Čich se postupně obnovuje.

Rehabilitace

Po 2-3 hodinách můžete gázové tampony z nosu odstranit. Smrkat můžete okamžitě, ale ne příliš silně, abyste nezpůsobili krvácení.

Je důležité pamatovat na dodržování všech pokynů lékaře ORL doma:

• Vyhněte se působení tepla – nenavštěvujte lázně nebo saunu, neopalujte se ani si nedávejte horkou koupel po dobu jednoho týdne.
• Vyhněte se hypotermii, celkové i místní.
• Antihistaminika a antibiotika užívejte alespoň 7 dní.
• Po celou dobu léčby několikrát denně vyplachujte nosní průchody antiseptiky.
• Použijte lokální glukokortikosteroidy ke snížení otoku a úplnému odstranění ucpaného nosu.
• Používejte fyziologické roztoky se zvlhčovačem, abyste zabránili vysychání sliznice.

Po punkci maxilárního sinu můžete pociťovat 1-2 dny vysokou teplotu, ucpané uši, pocit necitlivosti zubů a pokles krevního tlaku. Tento proces je považován za normální variantu a zmizí sám o sobě.

Na ORL KLINICE v Chertanovo se punkce nosních dutin provádí bezbolestně a co nejrychleji. Otolaryngologové s mnohaletými zkušenostmi pečlivě provádějí manipulaci, zcela odstraňují exsudát a vyhýbají se riziku negativních důsledků.
Léčba po operaci nekončí. Lékaři individuálně vybírají fyzioterapeutické procedury pro každého pacienta, zlepšují rekonvalescenci pacienta a následnou rehabilitaci. Zpravidla se po jednom nebo několika vpichech předepisuje kurz sanitačního výplachu nosní dutiny a vedlejších nosních dutin bezkontaktní metodou s ultrazvukem na přístroji KAVITAR (UZOL-terapie), foto-chromo- nebo laserová terapie nosní sliznice a vystavení infračervenému laseru na oblast horní čelisti.

Použití fyzioterapeutických postupů výrazně urychluje proces zotavení pacienta po invazivní intervenci a zvyšuje procento úplného uzdravení u akutních procesů nebo přechodu chronických procesů do stadia dlouhodobé remise.

Je důležité si uvědomit, že názor, který existuje mezi pacienty o škodlivosti léčby punkcí, je jen mýtus! Neztrácejte svůj drahocenný čas! Okamžitě kontaktujte odborníka!

To vám a vašim blízkým pomůže být zdravý a žít plnohodnotný život.

Zveřejněno 29.01.2019 10:10

Včasná návštěva lékaře vám může pomoci udržet si zdraví.
Neodkládejte léčbu, zavolejte hned.