Koncepce s tenkým endometriem: je mise možná?
Endometrium – jedná se o vnitřní sliznici dutiny děložní. V různých fázích menstruačního cyklu má endometrium různou tloušťku a jasný sled růstu a zhutňování endometria ve všech fázích přispívá k oplodnění vajíčka. Ukazuje se, že „dobré“ endometrium je jednou z důležitých podmínek pro implantaci embrya jak v přirozeném cyklu, tak v programech IVF. Úplné zrání endometria, jeho vnímavost a schopnost interakce s embryem, které je v podstatě produktem početí, je klíčem k úspěšnému nástupu a gestaci těhotenství.
- dlouhodobá neplodnost;
- neúspěšné pokusy o in vitro fertilizaci (IVF);
- spontánní potraty v prvním trimestru těhotenství;
- zvýšené riziko předčasného porodu a dalších komplikací (preeklampsie, syndrom zpomalení růstu plodu, placentární insuficience).
Nedostatečná tloušťka endometria se může objevit v důsledku předchozích zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, změn hormonální rovnováhy, manipulací a operací spojených s traumatem vrstev endometria. Jedním z nejdůležitějších důvodů poklesu reprodukční funkce je chronický zánětlivý proces v endometriu.
Pro posouzení stavu dutiny a sliznice dělohy se provádějí následující manipulace: hysteroskopie – vizuální vyšetření dutiny děložní pomocí speciálního zařízení, které se zavede do poševní dutiny pomocí anestetika, poté se provede biopsie a následné imunohistologické vyšetření endometriální tkáně. Tato metoda je považována za zlatý standard pro diagnostiku problémů tenkého endometria.
Všeobecně se uznává, že tloušťka endometria během tzv. „implantačního okna“ nebo vhodné doby pro přenos embrya menší než 8 mm dává minimální šance na úspěšné početí. Endometrium je považováno za tenké, pokud je jeho tloušťka menší než 7 mm. To je důvod, proč je pravděpodobnost klinického těhotenství s tloušťkou endometria menší než 7 mm výrazně nižší ve srovnání s tloušťkou endometria větší než 7 mm.
V plodném cyklu, zejména při stimulaci funkce vaječníků, je opodstatněné užívání estrogenních léků, které svým působením zvyšují hladinu hormonu estrogenu, který naopak reguluje růst endometria. Dávkování léků volí lékař vždy individuálně pro každého pacienta pod kontrolou ultrazvukového vyšetření, neboť lékař potřebuje určit velikost předozadního rozměru M-echa. Pokud je účinnost hormonální terapie estrogeny nízká, vysvětluje se to nejčastěji sníženou náchylností tenkého endometria.
Řadu let byly vyvíjeny způsoby intrauterinního působení, které mají při léčbě endometria především protizánětlivé a regenerační účinky, a proto jsou v praxi předběžné přípravy endometria přijatelnější. Metody pro zlepšení strukturálního a funkčního stavu endometria přímo ve fertilním cyklu jsou značně omezené, ale jejich rozumné použití může zvýšit úspěšnost jak spontánního početí, tak realizace programů asistované reprodukce.
Slibnou metodou léčby tenkého endometria je použití přípravků s faktorem stimulujícím kolonie granulocytů (G-CSF). Působení takových léků je založeno na stimulaci růstu a diferenciace krvetvorných buněk, tzn. prekurzory krevních buněk a snížení odolnosti těla vůči implantaci. Na naší klinice jsou takové léky předepisovány v rámci léčebného režimu pouze s informovaným souhlasem pacienta.
Moderní metody řešení problematiky tenkého endometria, na pozadí standardních léčebných metod, jako je antibakteriální, hormonální, protizánětlivá terapie atd., je jistě nutné kombinovat s využitím nových terapeutických metod léčby, zejména metody tzv. intrauterinní podání G-CSF, čímž se maximalizuje růst endometriálních buněk před implantací embrya.
Torchinava Elvira Sergeevna, porodník-gynekolog, reprodukční lékař reprodukční kliniky OXY-Center