Stolice při pankreatitidě – příčiny, diagnostika a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Pankreatická steatorea je syndrom charakterizovaný nárůstem nestráveného tuku ve stolici. Patognomickým znakem onemocnění je hojná, páchnoucí stolice s mastným leskem a inkluzemi nestrávené potravy. Typicky se objevuje bolest a kručení ve střevech, plynatost. Diagnostika steatorey zahrnuje laboratorní metody (koprogram, biochemické krevní testy, non-sondové a sondové testy), instrumentální studie – ultrazvuk, CT, radioizotopové skenování. K léčbě exokrinní pankreatické insuficience se používá dieta s omezením tuků a enzymatická substituční terapie.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky pankreatické steatorey
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba pankreatické steatorey
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Syndrom pankreatické steatorey (PS) je definován jako přítomnost více než 7 g neutrálních lipidů ve stolici na každých 100 g tuku přijatého ve stravě. PS může být jak samostatná nozologická forma, tak i jeden z klinických projevů poškození trávicích orgánů. Skutečná prevalence steatorey není známa. Patologie je registrována u 4–5 % pacientů s gastroenterologickým profilem. Syndrom postihuje lidi jakéhokoli věku, ale nejčastěji se rozvíjí po 40-50 letech. Pankreatická steatorea se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů i žen.

Příčiny

Existují patologické varianty syndromu a fyziologická alimentární forma steatorey, způsobená přejídáním tučných jídel. V případech potravinových příčin poruch trávení je výskyt specifických příznaků způsoben relativním nedostatkem pankreatických enzymů, které nestihnou odbourávat velké množství tuku. Mnohem častější jsou patologické formy PS, na jejichž vzniku hrají roli 4 hlavní důvody:

• Snížení objemu pankreatického parenchymu. Hlavním etiologickým faktorem steatorey u dospělých je pankreatitida různého původu. Při chronickém zánětu tkáň pankreatu (PG), která vylučuje pankreatické enzymy, postupně podléhá skleróze a fibróze. Druhou nejčastější příčinou je diabetes mellitus s tvorbou protilátek proti buňkám slinivky břišní.
• Porušení odtoku pankreatických sekretů. Tento stav je spojen s nedostatkem hormonálních látek, které stimulují uvolňování trávicích enzymů do tenkého střeva. Typické pro enteropatie, Crohnovu chorobu, syndrom krátkého střeva. Méně často jsou pozorovány mechanické překážky – nádory nebo cysty.
• Dyssynchronie trávicího procesu. U pacientů je narušena koordinovaná evakuace žaludečního obsahu a uvolňování pankreatických enzymů. Nejčastěji se dyssynchronie vyskytuje v pooperačním období: ve 30-50% – s vagotomií trupu s pyloroplastikou, v 50-70% – s vagotomií s antrektomií.
• Vrozené anomálie. Nedostatečnost exokrinní funkce může být spojena s hypoplazií nebo dysplazií slinivky břišní. Velmi vzácnou příčinou onemocnění je izolovaný genetický deficit syntézy pankreatické lipázy. Tyto formy onemocnění se vyskytují u dětí a mladých lidí.

Patogeneze

Normálně, když se kyselý trávenina ze žaludku dostane do dvanáctníku, začnou se uvolňovat účinné látky, které stimulují tvorbu pankreatických enzymů. Lipáza je zodpovědná za rozklad tuků. Nejprve se působením žluči emulgují tuky a poté se velké molekuly štěpí na glycerol a mastné kyseliny. Nízkomolekulární látky se rychle vstřebávají do krve.

Při steatoree pankreatu se tuky nerozkládají a nemohou být absorbovány ve střevech, takže jsou vylučovány z těla spolu s výkaly. Nestrávené tuky jsou hydrolyzovány bakteriemi v tlustém střevě a zvyšují aktivitu sekreční funkce kolonocytů. Výrazné klinické příznaky se rozvinou, pokud nepracuje více než 10 % pankreatických buněk.

Klasifikace

Klasifikace onemocnění podle závažnosti se provádí s přihlédnutím k ukazatelům koprogramu. Pokud je detekováno méně než sto malých kapek neutrálních tuků, je diagnostikována mírná forma steatorey; více než 100 malých kapek znamená středně těžkou formu; V moderní gastroenterologii je přijata etiopatogenetická klasifikace, podle které existuje:

• Primární steatorea. Syndrom se vyskytuje při absenci poškození slinivky nebo jiných trávicích orgánů a projevuje se v mladším věku. Jednou z odrůd je idiopatická steatorea, u které nelze zjistit příčinu.
• Sekundární steatorea. Všechny takové případy onemocnění jsou rozděleny do 2 velkých skupin: ty způsobené patologií slinivky břišní a ty způsobené jinými gastroenterologickými problémy. První skupina tvoří více než 85 % případů.

Příznaky pankreatické steatorey

Hlavními příznaky PS jsou velká stolice (polyfekálie) a „tukové“ výkaly. Stolice má oranžovou nebo nažloutlou barvu a má nepříjemný zápach. Výkaly se vyznačují mastným leskem a obtížně smývatelnými stopami na stěnách toalety. Frekvence stolice se zvyšuje na 3-4krát denně, přičemž pokaždé se uvolní poměrně velká část stolice. Někdy lze ve vyloučených výkalech vidět nestrávené fragmenty potravy.

Po požití potravy s velkým množstvím živočišných tuků dochází k exacerbaci pankreatické steatorey. Pacienti si stěžují na spastickou bolest bez jasné lokalizace, kručení v břiše. Je zjištěna závažná distenze břicha. Frekvence stolice se někdy zvyšuje na 5-6krát denně. Po defekaci se kručení a nepříjemné pocity v břiše snižují, ale zcela nezmizí.

Další klinické příznaky se přidávají později. Jsou spojeny s nedostatkem mikro- a makroživin. Kvůli nedostatku železa vzniká glositida, nehtové ploténky se ztenčují a deformují. Nedostatek vápníku se projevuje jako křeče v lýtkových svalech, bolesti kostí a kloubů. Hypovitaminóza vitaminu A rozpustného v tucích způsobuje zhoršení vidění za šera, nadměrné ztluštění a zhrubnutí kůže.

Při déletrvající dekompenzované steatoree pankreatu dochází ke ztrátě hmotnosti až kachexii. Kvůli nedostatku lipidů je narušena syntéza pohlavních hormonů. U žen vede hormonální nerovnováha ke zpoždění menstruace nebo amenorey a u mužů ke snížení sexuální touhy a impotence. Při nedostatku vitaminu E je problémem svalová slabost.

Komplikace

Pankreatická steatorea je charakterizována změnami ve složení střevní mikroflóry. Enteropankreatický syndrom se vyskytuje při nadměrném růstu bakterií a zánětlivých procesech ve střevě. Existuje vysoké riziko vstupu patogenních bakterií ze střevního lumen do břišní dutiny s rozvojem těžkých hnisavých procesů, včetně difuzní peritonitidy.

Při paralelním narušení absorpce proteinů se vyvíjí těžký hypoproteinemický edém, včetně centrálního edému mozku a plic. Někdy je zjištěn sekundární hypopituitarismus a adrenální insuficience. Mezi steatoreou a potravinovými alergiemi byla prokázána úzká souvislost, protože některé nedostatečně rozložené molekuly mohou být absorbovány do krve a rozpoznány jako cizí agens. Je pozorována kopřivka, ekzém a nesnesitelné svědění kůže.

diagnostika

Primární výzkumnou metodou doporučenou při podezření na pankreatickou insuficienci je koprogram. Analýza odhalí malé kapičky tuku, svalových vláken a dalších nestrávených fragmentů potravy. Takové údaje nám umožňují stanovit předběžnou diagnózu steatorey, po níž gastroenterolog předepisuje podrobné vyšetření pacienta. Hlavní diagnostické metody:

• Testy sondy. Nejspolehlivějším testem pro stanovení exokrinní pankreatické insuficience je test sekretin-pankreozymin. Patologie je indikována poklesem hladiny lipázy v pankreatické šťávě po intravenózním podání látek podobných stimulujícím hormonům. Méně často se provádí Lund food test.
• Bezproblémové testy. K identifikaci chronické pankreatitidy jako základní příčiny steatorey se ve stolici měří koncentrace fekální elastázy. Pro stanovení množství lipidů obsažených ve stolici se používá Van de Kamerova metoda – diagnóza je potvrzena při vylučování více než 5 g tuku denně.
• Ultrazvuk slinivky břišní. Ultrazvuk se používá k zobrazení ložisek zánětu nebo fibrózy v pankreatickém parenchymu. Pomocí ultrazvuku se vyšetřují játra, žlučník a vývody, aby se vyloučily biliární příčiny steatorey. Pokud sonografie není dostatečně vypovídající, provádí se CT orgánů břicha.
• Radioizotopové metody. Používá se pro lokální diagnostiku poruch trávení a vstřebávání tuků. Do lidského těla se dostávají značené lipidy, jejichž množství se po určité době měří ve stolici, krvi a moči. Onemocnění je charakterizováno zvýšením hladiny radioaktivních izotopů ve stolici.

Léčba pankreatické steatorey

Léčba steatorey začíná výběrem speciální stravy. Pro zlepšení trávení je nutné omezit množství tuku na 40-60 g denně a v případě těžké sekreční nedostatečnosti – na 30 g Doporučuje se častá dílčí jídla, což zahrnuje 5 jídel v intervalech 2,5-3 hodin . Dietní terapie je doplněna medikamentózní léčbou, která zahrnuje řadu léků:

• Enzymy. Substituční terapie se provádí při přetrvávajících dyspeptických potížích nebo při ztrátě více než 15 g tuku denně stolicí. Pro kompenzaci trávení se v případě potřeby užívá lipáza, léčebný režim je posílen dalšími pankreatickými enzymy.
• Vitamíny. Používá se při těžké hypovitaminóze s klinickými projevy. Nejčastěji je předepsán komplex vitamínů rozpustných v tucích: A, D, E. V přítomnosti anémie jsou účinné kyanokobalamin a kyselina listová.
• Adjuvantní léky. Přípravky žaludeční šťávy jsou indikovány při současné hypoacidní gastritidě, která je doprovázena dyssynchronií trávicích procesů. Pro zlepšení funkce gastrointestinálního traktu se používají střevní antiseptika a probiotika.

Prognóza a prevence

Použití diety a enzymoterapie výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů se steatoreou a umožňuje rychlou úlevu od příznaků. Prognóza je dána základním onemocněním, které způsobilo deficit lipázy a je pro většinu pacientů příznivá. Preventivní opatření zahrnují včasnou detekci a léčbu gastrointestinálních onemocnění a ambulantní sledování pacientů trpících steatoreou slinivky, aby se předešlo komplikacím.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě pankreatické steatorey.

zdroje

1. Exokrinní pankreatická insuficience: mnoho tváří problému / Yu.O. Shupelková// RMZh. — 2012.
2. Cholestáza a pankreatická insuficience: kde začít s léčbou? Gubergrits, G.M. Lukaševič// Klinická farmakologie. — 2014.
3. Základy vnitřního lékařství/V.G. Perederiy, S.M. Tkadlec. — 2009.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Klinické centrum První
Moskevský stát
Lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov

Jmenování
+7(499)450-88-89
Po-Ne 8:00 – 20:00

Služba kontroly kvality
+7(499) 450-49-89

• O STŘEDU
• Informace o lékařské organizaci
• Vedení klinického centra
• Správa nemocnice
• Struktura klinického centra
• Regulační dokumenty
• licence. Druhy lékařské péče
• Kontakty
• Zdravotníci
• Volné pozice
• Mapa stránek
• Zprávy
• Recenze
• Foto a video galerie

Home / Nemocnice / Klinika chronických onemocnění střev a slinivky břišní

Klinika chronických onemocnění střev a slinivky břišní

• Crohnova choroba – charakterizovaný nespecifickým transmurálním zánětem střevní stěny. Mezi možné příčiny patří genetické vlastnosti, infekční agens, defekty imunitního systému a dietní faktory. Klinický obraz závisí na lokalizaci léze střevní stěny – chronický průjem, horečka, bolesti břicha, hubnutí. V závislosti na charakteristice onemocnění se vyvíjejí různé přístupy k léčbě těchto pacientů.
• Střevní léze související s antibiotiky – akutní zánětlivé onemocnění střev způsobené antibiotiky, od mírného průjmu po těžkou kolitidu. Při léčbě takového případu je věnována velká pozornost prevenci relapsu onemocnění.
• syndromu dráždivého tračníku – komplex funkčních poruch trvající déle než tři měsíce. Hlavní klinické projevy: bolest břicha, doprovázená nadýmáním, kručením, pocitem neúplného vyprazdňování, dále zhoršená funkce střev se zácpou nebo průjmem.

Pro syndrom dráždivého tračníku existují diagnostická kritéria, tzv. „Římská kritéria“, podle kterých vás v průběhu posledního roku po dobu 12 týdnů, ne nutně po sobě jdoucích, mohou trápit bolesti nebo nepříjemné pocity v břiše, nadýmání, které se uvolňuje po stolici, spojené se změnami frekvence nebo konzistence stolice.

O jakou bolest se může jednat?

Intenzita bolesti se může lišit od pocitu mírného nepohodlí až po nesnesitelné.

Podle lokalizace. Bolest nemusí mít jasnou lokalizaci, šíří se po břiše nebo může být v různých časech lokalizována v různých oblastech (v pravé ilické oblasti, podél vzestupného tračníku, podél sestupného tračníku, v levé ilické oblasti, v pupeční oblasti , v levém hypochondriu a nad pubis) nebo mají konstantní jasnou lokalizaci – v tomto případě je to nejčastěji levá nebo pravá ilická oblast.

Povaha bolesti může být velmi odlišná – pálení, tupá, bolest, řezání, praskání, mačkání atd.

Podle doby výskytu. Bolest se obvykle zhoršuje po jídle. Velmi důležitým bodem je absence bolesti v noci. Nemůžeš se probudit z bolesti. Měli byste však mít na paměti, že pokud je váš spánek narušen a v noci se probudíte, může se okamžitě objevit bolest.

Bolest a nepříjemné pocity v břiše se syndromem dráždivého tračníku se kombinují s průjmem nebo zácpou.

Jaké jsou vlastnosti průjmu nebo průjmu?

Nejčastěji je stolice pozorována ráno, po snídani, počet stolic je obvykle od 2 do 5, s krátkými časovými intervaly. Nutkání na stolici se může objevit po každém jídle. Typický je také výskyt nutkání v situacích, kdy to není možné – schůzky, cesty v metru, příměstské vlaky, ve stresových situacích. Průjem se však nikdy nevyskytuje v noci. Poměrně často se objevuje pocit neúplného vyprazdňování. Ve stolici může být hlen a nestrávené kousky potravy, nikdy však krev nebo hnis.

Jaké jsou vlastnosti zácpy?

Při zácpě je nejčastěji stolice „ovčí“, tzn. skládající se z malých hustých úlomků „korkového tvaru“ – tzn. První porce výkalů jsou hustší než následující; mohou se také vyskytovat stoličky ve tvaru tužky – úzké, dlouhé stuhy. Ve stolici může být příměs hlenu a méně často (v přítomnosti hemoroidů) – nezměněná krev. Může se objevit tzv. zácpový průjem – řídká stolice s několikadenním zpožděním.

Kromě toho se střevní potíže téměř nikdy nevyskytují izolovaně, ale existují v rámci jiných potíží, jako je pocit knedlíku v krku při polykání, bolest v epigastrické oblasti, pocit rychlého nasycení, nevolnost a bolest v oblasti pravé podžebří, bolest v levé polovině hrudníku, ve svalech, v kloubech, v zádech, bolesti hlavy, bušení srdce, pocit přerušení srdce, neschopnost spát na levém boku, pocit neúplné inspirace , vnitřní chvění, zvýšené močení, hubnutí, tinitus, pocit slabosti, pocit návalů horka, sucho v ústech atd.

Co dělatpokud máte všechny nebo část výše uvedených příznaků? Určitě se poraďte s lékařem. Proč je to nutné? Za prvé, aby se potvrdila diagnóza. Za druhé, v případě potvrzené diagnózy musí léčbu zvolit odborník.

Varování! Nejčastějšími chybnými diagnózami, které mohou být pacientovi se syndromem dráždivého tračníku stanoveny, jsou spastická kolitida, chronická kolitida, kolitida, sigmoiditida a střevní „dysbakterióza“.

Chronická pankreatitida – Na vzniku tohoto onemocnění hraje roli několik faktorů. Nejčastější příčinou je konzumace alkoholu dědičná pankreatitida a biliární pankreatitida v důsledku cholelitiázy – možná je hyperlipidémie.

Vzhledem k tomu, že výběr optimálního léčebného programu u pacientů s chronickou pankreatitidou je do značné míry dán jejich původem (etiologií), přikládá oddělení velký význam správnému dešifrování příčiny onemocnění: biliární, toxická geneze, hyperlipidemický faktor atd. v diagnostice pankreatitidy se používá většina moderních diagnostických technik: enzymologické testy, počítačová tomografie, ultrazvuk a endoskopické metody.

Léčba tohoto onemocnění se provádí moderními vysoce účinnými léky. Široce se používají mikroenkapsulované enzymatické přípravky, antisekreční činidla včetně oktreotidu a přípravky enterální výživy.

Lékaři oddělení mají bohaté zkušenosti s léčbou střevních onemocnění. Léčba duodenálního vředu se provádí na nejmodernější úrovni. V praxi byly vyzkoušeny různé režimy eradikační terapie Helicobacter a byly vyvinuty přístupy ke sledování takových pacientů.

Na oddělení je infekční diagnostická místnost Helicobacter pylori, nezbytný pro prevenci a léčbu chronické gastritidy a peptických vředů.