Dynamika dvojitého těhotenství po týdnu

Anamnéza. První těhotenství. Krvavý výtok z genitálního traktu se poprvé objevil v 8-9 týdnu těhotenství. Byl diagnostikován retrochoriální hematom a byla léčena v nemocničním prostředí. Při rehospitalizaci v místě bydliště ve 13-14 týdnech z důvodu hrozby ukončení těhotenství ultrazvuk ukázal podezření na parciální hydatidiformní molu (sérová hladina hCG přesáhla 1 000 000 IU/l). Konzultováno v Ruském onkologickém výzkumném centru. Blokhina ve 12-13 týdnech, doporučuje se prodloužení těhotenství, ultrazvukové monitorování a dynamika krve hCG.

V době vyšetření byl porodnický gestační věk 16-17 týdnů. Vizuálně je děloha zvětšena na 24 týdnů. Stížnosti na prodloužený špinění krvavý výtok z genitálního traktu po dobu 2 měsíců, slabost. Hemoglobin při příjmu 60 g/l!

Provedeno ultrazvukové vyšetření: v dutině děložní je detekován jeden živý pohyblivý plod, což podle údajů fetometrie odpovídá 16-17 týdnům. těhotenství. Neexistují žádné údaje o VPR. Množství vody je normální. Pupeční šňůra má 3 cévy.

Placenta se nachází na zadní stěně dělohy, vysoko nad vnitřním os, normální struktury, tloušťka 17 mm. V dolní třetině dutiny děložní je stanovena nádorová tkáň o rozměrech 180x90x100 mm, V=840 cm1, homogenní buněčné struktury, s mnohočetnými anechogenními inkluzemi ve formě plástů různých průměrů. Mezi normální placentou a nádorovou tkání není jasná hranice (obr. XNUMX).

Obrázek 1 – Transabdominální skenování. V děložní dutině je detekována velká tkáň podobná nádoru

Průtok krve v nádorové části placenty není zvýšený, bez ložisek zvýšené vaskularizace. Průtok krve v myometriu pod změněnou placentou je také bez oblastí zvýšené vaskularizace. Tloušťka děložní stěny v projekci placentárního tumoru je 3-4 mm (obr. 2).

Obrázek 2 – Transabdominální skenování. Tloušťka děložní stěny v projekci nádoru

Video 1 – Transabdominální skenování. Je detekován velký nádor placenty

Pravý vaječník je nezměněn. Levý vaječník je zvětšený o rozměrech 56x31x49 mm, struktura obsahuje cystické inkluze o rozměrech 12 mm, 10 mm, 13 mm, obsah je anechogenní.

Při transvaginálním vyšetření není děložní čípek identifikován samostatně. V pochvě, v projekci děložního čípku, se stanovuje nádorová tkáň, pocházející z překrývající placenty. Po obvodu nádoru se určují fragmenty vyhlazeného děložního čípku, nádorová tkáň zasahuje spodním pólem k otevřenému zevnímu os a částečně prolapsuje do pochvy.

Video 2 – Transvaginální skenování. Vezměte prosím na vědomí, že děložní čípek není vidět. Nádorová tkáň vyčnívá do poševní dutiny

ULTRASONOGRAFICKÝ ZÁVĚR: Těhotenství 16-17 týdnů, dichoriální diamniotická dvojčata. Kompletní hydatidiformní krtek jednoho z dvojčat narozených ve vagíně. Začal spontánní potrat. Cysty levého vaječníku.

Histologický závěr: „Výsledky makro- a mikroskopického vyšetření placenty umožnily s vysokou mírou pravděpodobnosti předpokládat přítomnost dichoriálních dvojčat s vývojem kompletní hydatidiformní moly v jedné z placent a odumření embrya a normální vývoj. druhé placenty s mírným zpožděním růstu plodu. Absence exprese p57 v trofoblastu a stromálních buňkách klků v hydropické transformované části placenty, s normální distribucí indikovaného markeru ve druhé placentě, potvrdila diagnózu dvojčetného těhotenství s kompletní hydatidiformní molou jedné z placent “ (obr. 3).

Obrázek 3 – Makrofotografie normální placenty a kompletní hydatidiformní moly

Závěry:

Časný placentární tumor byl mylně identifikován na ultrazvuku jako parciální hydatidiformní mola. Když bylo toto těhotenství prodlouženo, u jednoho z dvojčat se vyvinula kompletní hydatidiformní mola, což vedlo ke spontánnímu potratu. Bohužel po 2 měsících byl u pacienta diagnostikován relaps trofoblastického onemocnění.

V současné době neexistuje jediný pohled na taktiku řízení takového těhotenství. Při rozhodování o prodloužení těhotenství je třeba vzít v úvahu vysoké riziko předporodního krvácení a rozvoje gestační trofoblastické neoplazie. Vícečetná těhotenství s PPP často končí potraty nebo předčasnými porody v raných fázích porodu donošeného dítěte je extrémně vzácné.

Diskuse:

Hydatidiformní mola (HM) je nejčastější formou gestačního trofoblastického onemocnění. Její prevalence v evropských a severoamerických zemích je 0,5–1,84 na 1000 těhotenství v Latinské Americe, na Středním východě a na Dálném východě je frekvence výrazně (až 10krát) vyšší [1, 2]. PZ je charakterizována makroskopickými a histologickými změnami v choriových klcích s jejich těžkým edémem, bublinovitou transformací a různým stupněm proliferace trofoblastů. U kompletního hydatidiformního mola (CHM) jsou do procesu zapojeny všechny klky; embryo chybí. U parciální hydatidiformní moly (PHM) se nacházejí jak cystické, tak normální klky; plod je přítomen, ale často s vrozenými vývojovými vadami a/nebo retardací intrauterinního růstu.

V tomto případě byl placentární nádor mylně identifikován na ultrazvuku od časného stadia jako parciální hydatidiformní mola (PHM). Jak těhotenství pokračovalo, u jednoho z dvojčat se vyvinula kompletní hydatidiformní mola, což vedlo ke spontánnímu potratu. Bohužel po 2 měsících byl u pacienta diagnostikován relaps trofoblastického onemocnění.

V současné době neexistuje jediný pohled na taktiku řízení takového těhotenství. Při rozhodování o prodloužení těhotenství je třeba vzít v úvahu vysoké riziko předporodního krvácení a rozvoje gestační trofoblastické neoplazie. Vícečetná těhotenství s PPP často končí potraty nebo předčasnými porody v raných fázích porodu donošeného dítěte je extrémně vzácné.

Literatura:

1. Nádory těla a děložního čípku. Morfologická diagnostika a genetika. Ed. Andreeva Yu.Yu., Frank G.A. Praktické lékařství. 2015.
2. WHO klasifikace nádorů ženských reprodukčních orgánů. Eds. RJ Kurman, ML Carcangui, CS Herrington, RH Yong. Lyon: IARC. 2004; 308.

S pozdravem, lékař ultrazvukové diagnostiky, Ruslan Aleksandrovich Barto, 2017

Všechna práva vyhrazena®. Citace pouze s písemným souhlasem autora článku.

Když se žena rozhodne podstoupit IVF, ošetřující lékař ji upozorní na možnost vícečetného těhotenství. Tato pravděpodobnost může být ve skutečnosti vyšší než u přirozeného oplodnění. Podívejme se blíže na to, co se mění při mimotělním oplodnění.

Důvody a pravděpodobnost narození dvojčat během IVF

Někdy se může stát, že v jednom menstruačním cyklu ženě dozrají dvě vajíčka a obě se oplodní, nebo se embryo rozdělí. Pak při přirozeném početí existuje šance na těhotenství s dvojčaty.

Pravděpodobnost dvojčat během IVF je způsobena skutečností, že ne jedno, ale dvě embrya mohou být přenesena do dělohy ženy. Přenos dvou embryí zvyšuje riziko vícečetného těhotenství, proto se nyní ve většině případů přenáší jedno embryo. Transfer jednoho embrya nesnižuje šance na úspěšné otěhotnění a nevylučuje možnost rozdělení embrya po transferu. O otázce počtu embryí k přenosu se rozhoduje individuálně.

Materiál zkontrolovala gynekoložka-reproduktoložka Olga Aleksandrovna Vitkina.

Podle statistik ministerstva zdravotnictví pravděpodobnost narození dvojčat s protokolem IVF je 20-25%, ve většině případů mluvíme o dvojčatech. [1]

S přirozeným hnojením pravděpodobnost početí jednovaječných dvojčat je jeden případ na 10 tisíc těhotenství, trojčata – jeden případ na 7-10 tisíc těhotenství. [2]

Podle obecných statistik porodů (tedy jak přirozeným oplodněním, tak pomocí IVF a dalších asistovaných technologií) v Rusku v roce 2022 tvořila 1,15 % porodů vícečetná těhotenství. [3]

Klasifikace dvojčat

Obecně platí, že bez ohledu na způsob oplodnění se běžně z jedné zygoty (oplozeného vajíčka) vyvine plod, který má vlastní membránu (amnion) a orgán zvaný „chorion“, který se později přemění v placentu spojující matku a plod. Dvě placenty se vytvoří během těhotenství, pokud se z různých zygot narodí dvojčata.

Mohou existovat různé typy vícečetného těhotenství.

Existuje samostatná klasifikace:

• jednovaječná nebo jednovaječná dvojčata – pokud se dvojčata vyvinou v jedné zygotě po jejím rozdělení;
• dizygotní nebo bratrská dvojčata – pokud se dvojčata narodila z různých zygot;
• dichoriální diamniotická dvojčata – každý plod vyvíjí svou vlastní membránu a chorion;
• monochoriální monoamniální dvojčata – plody mají společný chorion a společnou membránu;
• monochoriální diamniotická dvojčata – plody mají společný chorion, ale jiné blány.

Diagnóza vícečetného těhotenství

Vývoj takového těhotenství v jeho různých fázích ukazují hardwarové studie a existují také vnější známky vícečetného těhotenství:

• V časném stadiu (od 5. týdne) může ultrazvuk ukázat, že se v dutině děložní vyvíjí několik oplozených vajíček. V pozdějších fázích může studie ukázat více srdečních tepů, stejně jako podrobnější strukturu embryí.
• Během sledování těhotenství může být děloha ženy větší, než je obvyklé pro její gestační věk.
• Při zevním porodnickém vyšetření ve druhém a třetím trimestru může být při palpaci břicha nahmatáno několik hlav plodu.
• Některé ženy mohou trpět silnější ranní nevolností.
• Vysoké hladiny hCG mohou být také pozorovány u dvojčat po IVF.

Zvláštnosti průběhu těhotenství s dvojčaty po IVF

Nošení více plodů najednou je pro ženský organismus velkou zátěží. Kvůli zvýšenému krevnímu oběhu jsou srdce a ledviny nastávající maminky pod zvýšenou zátěží. Během vícečetného těhotenství žena pociťuje závažnější příznaky nedostatku vitamínů, toxikózy a zácpy, které jsou typické pro téměř každé těhotenství. Kvůli nárůstu hmotnosti se zvyšuje zátěž nohou, páteře a žil.

Existují základní doporučení, jak zmírnit stav nastávající matky a vytvořit příznivé podmínky pro průběh těhotenství:

• procházky na čerstvém vzduchu, pohodlná fyzická aktivita, cvičení;
• vyvážená strava, stejně jako užívání vitamínových komplexů k doplnění síly těla;
• emocionální klid ženy, je důležité minimalizovat stres;
• pravidelné sledování těhotenství u lékaře.

Jaké komplikace mohou nastat při IVF v případě těhotenství dvojčat

Je důležité pochopit, že vícečetné těhotenství je spojeno s určitými riziky – jak pro matku, tak pro plod. Žena má pravděpodobně polyhydramnion (velké nahromadění plodové vody), roztaženou dělohu, anémii a v tomto období výrazně stoupá zátěž na různé systémy jejího těla. Nošení dvojčat je pro tělo opravdovou zkouškou.

Vícečetná těhotenství mají určitá rizika – jak u IVF, tak u přirozeného oplodnění:

• nesprávné umístění plodu, které může zkomplikovat porod;
• vyšší procento císařských řezů;
• předčasné odtržení placenty;
• předčasný porod dvojčat a nedonošenost plodů;
• transfuzní syndrom, kdy jednomu z plodů chybí živiny;
• riziko vzniku anomálií (syndrom siamského dvojčete atd.).

Zvláštnosti zvládání vícečetného těhotenství

Nastávající maminka by měla pravidelně navštěvovat svého lékaře, aby sledovala průběh těhotenství a také své zdraví. Nošení dvojčat po IVF vyžaduje pečlivé sledování.

• Sledování dynamiky hmotnosti – během těhotenství s dvojčaty může žena přibrat v průměru 20 kilogramů. Objem břicha během těhotenství dvojčat je větší než během normálního těhotenství. A v určitém okamžiku je ženě předepsáno nosit podpůrný obvaz.
• Po celou dobu těhotenství je ženám předepisována kyselina listová a železo jako prevence anémie.
• Počínaje druhým trimestrem se pravidelně provádí ultrazvuk s Dopplerem, fetální kardiotokografie a ultrazvuková cervikometrie k posouzení stavu děložního čípku.
• Pokud existují souběžná onemocnění, žena by měla být pozorována specializovanými odborníky (kardiolog, nefrolog atd.).

U vícečetných těhotenství dochází k porodu kolem 35-37 týdnů. Ve 35. týdnu je proto ženě doporučena hospitalizace na prenatálním oddělení porodnické nemocnice pod dohledem lékaře.

Porod během vícečetného těhotenství

K porodu dvojčat (nebo jinému vícečetnému těhotenství) může dojít buď přirozeným porodním kanálem, nebo císařským řezem. Vše záleží na individuálním stavu každé maminky a jejího plodu.

Přirozený porod dvojčat může trvat déle a vyžaduje neustálé sledování polohy plodů a placenty: děloha se otevře, plodová voda praskne, objeví se první miminko, po pauze porod pokračuje a objeví se druhý plod, pak přijde placenta ven.

Císařský řez u dvojčat je obvykle spojen s lékařskými indikacemi. Operace se provádí podle plánu (často ve 38. týdnu). Ale v případě komplikovaného porodu přirozeným porodním kanálem může být předepsán nouzový chirurgický zákrok.

Lékařské indikace pro císařský řez:

• věk pacienta je více než 40 let;
• velká velikost ovoce;
• placentární nedostatečnost;
• anamnéza onemocnění vnitřních orgánů;
• plody nejsou správně umístěny;
• těhotenství bylo komplikované;
• nezralé porodní cesty.

O tom, jaký způsob porodu bude pro nastávající maminku a plod nejbezpečnější a nejvhodnější, rozhoduje lékař a pacientka na základě jejích individuálních indikací.

Na konzultaci s gynekologem-reproduktorem se můžete objednat online na webu nebo telefonicky + 7 812 327 03 01.

FAQ:

V jaké fázi poznáte, že máte dvojčata? V jaké fázi se rodí dvojčata?

Ve 4–5 týdnech může ultrazvuk již ukázat, kolik plodů se vyvíjí v děloze ženy, a také vidět jejich srdeční tep.

V jakém věku je nejlepší podstoupit IVF?

Nejvyšší šance na úspěšné IVF jsou mezi 18 a 35 lety. Úspěšné početí pomocí IVF je však možné i po 40 letech. Úspěch zákroku závisí na mnoha faktorech, takže každý případ vyžaduje individuální přístup.

Jak víte, že IVF bylo úspěšné?

12. až 14. den po přenosu embrya žena podstoupí krevní test na hCG. S největší pravděpodobností ukáže, zda došlo k těhotenství nebo ne.

<strong>Zdroje:</strong>

1. Demografická ročenka Ruska 2023, Federální státní statistická služba (Rosstat)
2. Klinické pokyny pro vícečetné těhotenství, Ruská společnost porodníků a gynekologů
3. Dodatek k dopisu Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 05.03.2019 N 15-4/И/2-1913

Euromed In Vitro vzdělávací zpravodaj

Prozradíme vám, kdy si tělo s nemocí samo poradí a jaké příznaky nelze ignorovat. Připomeňte si důležité testy a očkování pro děti i dospělé. Odhalíme principy medicíny založené na důkazech a vypořádáme se se zastaralými mýty o léčbě. Přihlaste se k odběru našeho newsletteru a zůstaňte informováni!

• Klinika Euromed
• Euromed In Vitro
• Euromed Express
• Euromed Kids
• Euromed Dental

Lékařské centrum pro léčbu neplodnosti, reprodukci a plánování rodičovství v Petrohradě. Euromed Clinic LLC
1999-2025

Petrohrad,
Suvorovský Ave., 60
metro: Chernyshevskaya, Ploshchad Vosstaniya, Novocherkasskaya
ve všední dny od 9 do 21 hodin
v sobotu od 9 do 19 hodin
[email protected]

• Klinika Euromed
• Euromed In Vitro
• Euromed Express
• Euromed Kids
• Euromed Dental

Klinika zdraví žen Euromed Clinic LLC
1999-2025

Licence k výkonu zdravotnické činnosti č. 78-01-004744 ze dne 02.06.2014

Licence k poskytování high-tech specializované lékařské péče č. FS-78-01-002840 ze dne 13.05.2014. května XNUMX