Stavba, znaky a typy lidského hrudníku

Kostra lidského hrudního koše v intermediálním fetálním období ontogeneze má své vlastní strukturální rysy. Kostra hrudníku je téměř zcela vytvořena. Během studovaného období ontogeneze se délka žeber postupně prodlužuje, počínaje prvním žebrem k sedmému, poté se snižuje ke dvanáctému. U všech sledovaných věkových skupin plodů byl anteroposteriorní rozměr hrudníku menší než příčný. U lidských plodů ve věku 16–22 týdnů vývoje jsou pozorovány široké mezižeberní prostory. Vytváří se hrudní páteř. Na horizontálních řezech je zobrazeno tělo obratle, oblouk, páteřní kanál a mícha. Klenba obratle není srostlá s tělem, mezi nimi je patrná mezera. V uvažovaném věkovém období lze rozlišit dvě formy hrudníku plodu. První formou je široký a krátký hrudník, mající pyramidový tvar (60 % pozorování). Druhým typem hrudníku (40 % případů) je úzký a dlouhý hrudník s tvarem komolého kužele.

kostra hrudního koše
anatomie plodu.
1. Andronescu A. Anatomie dítěte /A. Andronescu; trans. s romanem – Bukurešť. – Meridian, 1970. – 363 s.

2. Balandina I.A. Věkem podmíněná organometrická anatomie hrudníku a trupu pro různé typy těla / I.A. Balandina // Býk. internetové konference honey-x. — 2011. — V. 1, č. 2. — S. 96–100.

3. Walker F.I. Morfologické znaky vyvíjejícího se organismu / F.I. Chodítko. – L.: Medgiz, 1959. – 206 s.

4. Galakhova O.O. Zkušenosti s kojením předčasně narozených dětí s extrémně nízkou porodní hmotností / O.O. Galakhova, I.K. Sadovská, E.A. Panina // Sborník příspěvků z vědecké a praktické konference „Moderní technologie v pediatrické praxi“, věnované 45. výročí Státního rozpočtového zdravotnického zařízení regionu Samara „Dětská klinická nemocnice města Samara č. 1 pojmenovaná po N.N. Ivanova.” – 2015. – S. 58–59.

5. Dubile P.M. Atlas ultrazvukové diagnostiky v porodnictví a gynekologii / P.M. Doubleet, K. B. Benson; trans. z angličtiny – M: MEDpress-inform, 2009. – 328 s.

6. Isakov Yu.F. Operativní chirurgie s topografickou anatomií dětství / Yu.F. Isakov, Yu.M.Lopukhina. – M.: Medicína, 1977. — 623 s.

7. Maksimenkov A.N. Chirurgická anatomie prsu // ed. prof. A.N. Maksimenková. — L., Medgiz, pobočka Leningrad, 1955. – 527 s.

8. Margorin E.M. Individuální anatomická variabilita novorozenců ve světle učení V.N. Shevkunenko / E.M. Margorin // Archivy anatomie, histologie a embryologie. – 1973. – Sv. 65, vydání. 9. – S.16–21.

9. Mokazhanova N.N. Morfometrické hodnocení parametrů lidského hrudníku a plic v prenatálním období / N.N. Mokazhanova // Přírodní věda a humanismus: sbírka. vědecký díla – Tomsk, 2007. – V. 4, No. 2. – S. 27–28.

10. Vývoj hrudních parametrů u adolescentů ve věku 11–15 let různých tělesných typů / O.I. Pyatunina [et al.] // Vědecké poznámky ZabGGPU. — 2009. – Vydání. 1. – S. 149–151.

11. Sax F.F. Atlas topografické anatomie novorozenců / F.F. Saxofon. – M.: Medicína, 1993. – 240 s.

12. Sapin M.R. Anatomie a fyziologie dětí a dospívajících / M.R. Sapin, Z.G. Bryskina. – M.: Academia, 2002. – 456 s.

13. Speransky V.S. Základy anatomie dětství / V.S. Speranského. — Ed. Saranská univerzita. – 1979. – 65 s.

14. Taktika managementu nedonošených novorozenců s extrémně nízkou a velmi nízkou porodní hmotností od žen s předčasnou rupturou blan / O.F. Serova [et al.] // Porodnictví a gynekologie – speciální číslo “Rizikové těhotenství”. – 2014. — č. 38. – S. 10–13.

15. Shevkunenko V.N. Typická lidská anatomie / V.N. Shevkunenko, A.M. Geselevich. – OGIZ: Leningradská pobočka, 1935. – 232 s.

V současné době je dostatečně podrobně studována anatomie lidské hrudní kostry v postnatálním období [3; 7; 8; 11]. Moderní vizualizační metody, jako je 3D a 4D ultrazvuk a MRI plodu, nám umožňují studovat intravitální anatomii a topografii vnitřních orgánů vyvíjejícího se dítěte [5]. Navíc hluboce nedonošení novorozenci, počínaje 22. týdnem vývoje, vážící více než 500 g, podléhají ošetřovatelství. Provádění terapeutických a diagnostických manipulací u těchto dětí tedy vyžaduje anatomické zdůvodnění [4; 14].

V tomto ohledu bylo cílem této studie stanovit anatomické vzorce lidského hrudního skeletu v intermediálním fetálním období ontogeneze.

Studijní materiál tvořila torza 70 plodů obou pohlaví ve věku 16–22 týdnů gestace, získaných v důsledku ukončení těhotenství ze sociálních důvodů u zdravých žen. Veškerý materiál byl shromážděn v souladu s nezbytnými deontologickými a právními normami přijatými v Ruské federaci.

Hlavní výzkumnou metodou byla makromikroskopická pitva, řada dalších dat byla získána pomocí histotopografické metody a pilovací metody podle N.I. Pirogov. V procesu výroby makropreparátů byla počáteční fází skeletonizace hrudního koše, po níž následovalo pečlivé označení obratlů jejich sešitím barevným vlascem. Při provádění Pirogovových řezů a vytváření histotopogramů byly provedeny řezy v horizontální a sagitální rovině s pečlivým a přísným značením obratlů, projekčních linií a kostních bodů. Na připravených preparátech byla provedena morfometrická analýza hrudní kosti, žeber, hrudních obratlů a mezižeberních prostor. Kromě toho byly studovány úhlové a rozměrové charakteristiky kostovertebrálních kloubů, subkostální úhel a další parametry. Všechna získaná morfometrická data byla podrobena variačnímu statistickému zpracování.

Práce je prováděna v rámci vědeckého směru Ústavu anatomie člověka Státní lékařské univerzity v Orenburgu o studiu anatomie plodu a topografie vnitřních orgánů pod vedením profesora L.M. Železnová (2003–2016).

Jedním z hlavních znaků skeletu lidského hrudního koše identifikovaného během práce je tvar hrudního koše u plodů. Studie odhalila dva možné tvary: pyramidální a kónický, což je v souladu s tvary hrudníku u novorozenců popsanými E.M. Margorin (1977). Tyto informace se však liší od názorů V.S. Speransky (1979), M.R. Sapina, Z.G. Bryksina (2002), kteří vyzdvihují pouze kónický tvar hrudníku.

Během studie bylo zjištěno, že u pyramidálního tvaru je hrudník široký a krátký, směrem dolů se rozšiřuje a má tvar pyramidy. U této formy mají žeberní oblouky mírný horizontální průběh, substernální úhel dosahuje maximálních hodnot blízkých 150–160° a průběh žeber je horizontální. Druhý tvar hrudníku nalezený u plodů je úzký a dlouhý hrudník s tvarem komolého kužele. Při tomto tvaru se hodnoty substernálního úhlu blíží 90°, žebra mají šikmý průběh a žeberní oblouky jsou skloněny dolů. Výsledky této práce doplňují informace o anatomii hrudního skeletu u novorozenců, dětí, dospívajících a dospělých. Někteří autoři tedy poznamenávají, že u některých novorozenců je hrudník úzký, dlouhý, podsternální úhel je ostrý, žebra jsou více skloněná, zatímco u jiných je krátká, široká, epigastrický úhel je velký a žebra jsou umístěna horizontálně. 3]. U dospělých podle V.N. Shevkunenko (1935), A.N. Maksimenkova (1955) identifikovala extrémní formy hrudníku v závislosti na typu lidské postavy. U jedinců s brachymorfním typem těla je hrudník široký a krátký, s velkým obvodem hrudníku, epigastrickým úhlem až 120° a horizontálními žebry. U dolichomorfního typu těla je hrudník dlouhý a úzký s malým obvodem hrudníku, epigastrickým úhlem 90–100° a nízkými žebry.

V této studii bylo při zkoumání rozměrů lidského hrudníku zjištěno, že v 16–22 týdnech vývoje je anteroposteriorní rozměr hrudníku menší než příčný rozměr. Na počátku sledovaného věkového období byla předozadní velikost na úrovni Th_I–III 24,38±1,11 mm, na úrovni Th_IV–VII 27,37±1,37 mm, na úrovni Th_VIII–XII 34,99±1,62 mm, přičemž na konci období byl tento parametr roven Th_I–III34,05±1,76 mm, na úrovni Th_IV–VII 41,37±1,52 mm, na úrovni Th_VIII–XII 45,86 ± 1,41 mm. Příčná velikost hrudníku v 16.–17. týdnu vývoje dosáhla úrovně Th_I–III 28,10±1,62 mm, na úrovni Th_IV–VII 29,34±1,54 mm, na úrovni Th_VIII–XII 36,51±2,15 mm, přičemž ve 22. týdnu se rovnalo hladině Th._I–III 34,33±1,84 mm, na úrovni Th_IV–VII 41,09±2,16 mm, na úrovni Th_VIII–XII 47,07 ± 1,97 mm. Navíc se tato tendence udržela na všech studovaných skeletotopických úrovních v rámci hrudní páteře, což rozšiřuje informace N.N. Mokazhanová (2007). Získané výsledky se liší od dostupných informací o novorozených dětech: podle Yu.F. Isakova, Yu.M. Lopukhina (1977), v kojeneckém věku převažuje předozadní velikost hrudníku nad příčnou a podle V.S. Speransky (1979) jsou příčné a sagitální rozměry hrudníku téměř totožné, přičemž výsledky této studie se shodují s údaji jiných autorů o anatomii skeletu hrudníku u mladých mužů ve věku 11–15 let a dospělých: příčná velikost hrudníku s různými typy těla převažuje nad předozadním [ 2; 10].

U lidských plodů ve věku 16–22 týdnů byla navíc zjištěna bilaterální asymetrie při měření výšky hrudníku na obou stranách. Provedené vyhledávání informací ukázalo, že podobné informace o fetálním období ontogeneze v informačních zdrojích chybí.

Při podrobném studiu složek kostního skeletu hrudního koše při prováděné práci bylo zjištěno, že v uvažovaném období ontogeneze se hrudní kost, stejně jako u dětí i dospělých, skládá již ze tří částí: manubrium, hrudní kosti, hrudní kosti, hrudní kosti, žvýkačky a rýhy. tělo a xiphoidní proces. Rychlost růstu výšky hrudní kosti je 9,97 %, příčná velikost manubria hrudní kosti je 36,38 % a těla hrudní kosti 49,20 %. Výsledky studie ukázaly, že v 16.–22. týdnu má sternum stále chrupavčitý základ, aniž by byl dokončen proces osifikace.

Ve studovaném období ontogeneze, od 16. do 22. týdne, byly u všech věkových skupin plodů dle údajů získaných v této studii hodnoty substernálního úhlu větší než 90º. Podle F.I. Podle Walkera (1959) je u novorozenců epigastrický úhel obvykle tupý, větší než 90° je méně častý; Výsledky této studie doplňují informace E.M. Margorin (1977), který uvádí, že u novorozenců se velikost epigastrického úhlu pohybuje od 75° do 115°.

Důležitou součástí kostry hrudníku jsou žebra a mezižeberní prostory. Podle našeho názoru jsou tyto strukturní prvky v prenatální ontogenezi zvláště zajímavé, protože se vyvíjejí v blízkosti nefunkčních plic, obrovských jater a nadledvin a velkého brzlíku. Při studiu anatomie žeber u lidských plodů studie zjistila, že sedmé, osmé a deváté žebro ve věku 16–22 týdnů vývoje se již podílí na tvorbě žeberního oblouku, ale desáté žebro ještě není spojeno s v této době horní žebro na jeho chrupavčitém konci. Tyto informace se shodují s údaji F.I. Valker (1959), Yu.F. Isakova, Yu.M. Lopukhina (1977), F.F. Sachs (1993), kteří ve svých pracích uvádějí, že novorozené děti mají také tři volná žebra: desáté, jedenácté a dvanácté. Proces osifikace žeber v uvažovaném segmentu ontogeneze stále probíhá, proto se žebra u plodů 16–22 týdnů vývoje skládají z chrupavčitých a kostěných částí, mezi nimiž je jasně vymezen úhel, který se obvykle nachází v projekce přední axilární linie, která se shoduje s podobnými údaji od A. Andronescu (1970), Yu.F. Isakova, Yu.M. Lopukhina (1977).

Při měření žeber bylo zjištěno, že v intermediálním fetálním období jsou nejdelšími žebry šesté a sedmé žebro jako u novorozenců [1], což se však od dospělých liší. Mají nejdelší sedmé a osmé žebro.

Detailní morfometrie výšky žebra podél čtyř projekčních linií (midklavikulární, přední a střední axilární, paravertebrální) na obou stranách každého žebra nám umožnila získat soubor kvantitativních dat o tomto parametru. Bylo zjištěno, že žebra mají největší výšku podél střední klavikulární a přední axilární linie a nejmenší podél paravertebrální linie. V literatuře podobné podrobné informace o novorozeneckém období, dětství a dospělosti nejsou.

Dalším charakteristickým rysem skeletu hrudního koše v intermediálním fetálním období, odhaleným během studie, je průběh žeber u plodů. Žebra postupně, s mírným sklonem, jdou od páteře nahoru k rohu žebra. Dále po vytvoření úhlu mohou žebra zaujmout vodorovný průběh nebo pokračovat v pohybu šikmo. Získané údaje se liší od informací týkajících se novorozených dětí: podle V.S. Speransky (1979), A. Andronescu (1970), žebra nedýchajícího dítěte jsou umístěna pod úhlem, ale s nástupem dýchacích pohybů zaujímají horizontální polohu.

Pozornost přitahuje i další rys kostry hrudníku plodu, který byl objeven během studie: přítomnost širokých mezižeberních prostorů. Morfometrie provedená podél standardních čtyř projekčních linií (v každém případě z obou stran) ukázala, že podél všech projekčních linií ve všech věkových skupinách jsou mezižeberní prostory téměř na všech úrovních větší než výška žebra stejného pořadového čísla, měřeno po stejné linii. V některých oblastech hrudníku plodu jsou mezižeberní prostory 1,5–2krát větší než výška žebra.

Vzhledem k tomu, že páteř je integrální součástí hrudního skeletu, bylo jednou z etap výzkumu studium anatomie hrudní páteře v intermediálním fetálním období ontogeneze. Bylo zjištěno, že ve studovaném období ontogeneze je jasně vizualizována hrudní páteř se všemi jejími strukturami. Na vodorovných řezech podle N.I. Podle Pirogova se v 16–22 týdnech vývoje rozlišuje obratlové tělo, oblouk, výběžky, páteřní kanál s odpovídající částí míchy.

Podle F.I. Charakteristikou novorozených dětí je podle Walkera (1959) velká velikost meziobratlové ploténky ve srovnání s obratlovými těly a také špatně vyvinuté příčné, kloubní a trnové výběžky. Podobné rysy byly nalezeny u lidských plodů během období vývoje studovaného v této studii. Je třeba si uvědomit, že v intermediálním fetálním období ontogeneze není obratlový oblouk ještě srostlý s tělem a je mezi nimi určena jasně definovaná mezera. Na začátku sledovaného věkového období byla vzdálenost mezi obratlovým tělem a obloukem na úrovni Th_I–III vpravo byl 1,61±0,14 mm, vlevo – 1,45±0,20 mm; na úrovni Th_IV–VII vpravo dosáhl 1,43±0,17 mm, vlevo – 1,26±0,11 mm; na úrovni Th_VIII–XII vpravo to bylo 1,60±0,14 mm, vlevo 1,64±0,19 mm, resp. V 16–17 týdnech vývoje byl tento ukazatel vpravo v absolutních hodnotách mírně vyšší než vlevo (p>0,05). Ke konci sledovaného věkového období se průměrné hodnoty vzdálenosti mezi obratlovým tělem a obloukem postupně zvyšují a dosahují hodnot: na úrovni Th_I–III (vpravo a vlevo) 1,86±0,17 mm a 1,99±0,19 mm; na úrovni Th_VI–VII 1,68±0,17 mm a 1,76±0,21 mm; na úrovni Th_VIII–XII 1,60±0,11 mm, respektive 1,65±0,16 mm. Ve 22. týdnu vývoje je u bilaterálních indikátorů pozorován odlišný trend: nalevo jsou absolutní hodnoty větší než napravo (p>0,05).

V 16–22 týdnech vývoje se lidský plod vyšetřuje pomocí horizontálních řezů podle N.I. Pirogov jasně identifikuje ohniska osifikace v tělech obratlů, která zabírají téměř celé tělo. Kromě toho je diferencován obratlový oblouk, který se skládá z chrupavčité tkáně v centrální části a po stranách, v místě spojení s tělem, jsou na preparátech vizualizována malá ložiska osifikace. Přijaté informace odpovídají údajům F.I. Valker (1959), A. Andronescu (1970) o ohniscích osifikace v obratlech a načasování procesu.

Data získaná v průběhu této studie ukazují, že lidský hrudník v intermediálním fetálním období ontogeneze má své vlastní anatomické rysy, které je třeba vzít v úvahu při studiu a popisu anatomie plodu a topografie vnitřních orgánů hrudní dutiny plodu. , jakož i při provádění terapeutických a diagnostických manipulací u extrémně předčasně narozených dětí s extrémně nízkou porodní hmotností komplementárního věku. Výsledky práce mohou být užitečné pro morfology, lékaře ultrazvukové diagnostiky pro správnou interpretaci výsledků vyšetření vyvíjejícího se plodu, neonatology, porodníky při volbě optimální fetální terapie.