Spondylóza bederní páteře

Deformující spondylóza je degenerativní-dystrofická patologie páteře, doprovázená pomalou akumulací vápenatých solí podél předního podélného vazu, stejně jako výskytem osteofytů v páteři.

Nejčastěji je onemocnění zjištěno u lidí středního a vyššího věku, které je způsobeno fyziologickým opotřebením vazů, kloubů a meziobratlových plotének. U mladých lidí se objevuje v důsledku úrazů, zakřivení páteře, pravidelné a nadměrné fyzické aktivity. Patologie nemusí mít klinický obraz nebo se může projevit jako bolest, snížená pohyblivost a rychlá únava.

Patogeneze deformující spondylózy páteře

Po dvaceti letech pomalu začínají změny související s věkem. To vyvolává zhoršení procesů prokrvení, snížení elasticity meziobratlových plotének a jejich nedostatečnou obnovu. Stárnutí organismu je doprovázeno poklesem obsahu kyseliny hyaluronové, glykosaminoglykanů a dalších esenciálních sloučenin v chrupavce, což vede k její postupné dehydrataci a destrukci. Poškozená chrupavka neunese zátěž a nemůže správně fungovat.

Navíc se kvůli destrukci chrupavkové tkáně začnou uvolňovat cytokiny – molekuly zodpovědné za přenos signálů z jedné buňky do druhé. To vyvolává tvorbu autoprotilátek. Jejich činnost je namířena proti buňkám těla, což vede k lokálnímu zánětu. K omezení pohyblivosti obratlů a snížení zátěže tělo zahájí ochranné opatření – tvorbu osteofytů, tedy výrůstků kostní tkáně. Osteofyty mohou znehybnit některé části páteře a jejich působení na přilehlé tkáně vede k bolesti.

Příčiny spondylosis deformans

Nejčastěji je patologie způsobena přirozeným stárnutím těla. V průběhu let je tělo vystaveno fyzické zátěži, která způsobuje změny v různých částech páteře. Než se objeví známky onemocnění, degenerativní abnormality se již rozvíjejí.

Obvykle začínají v meziobratlových ploténkách. Proto lidé trpící deformující spondylosou mají obvykle osteochondrózu. Postupně se objevují patologické změny nejen na meziobratlových ploténkách, ale i na dalších složkách páteře.

Příčiny spondylózy míchy

• chronická infekční onemocnění;
• iracionální rozložení zátěže na páteř;
• opakující se drobná poranění předního podélného vazu;
• nadměrná fyzická práce;
• osteochondróza;
• metabolické abnormality;
• podchlazování;
• dědičná tendence;
• zakřivení páteře, jako je skolióza;
• nedostatečná motorická aktivita;
• meziobratlová kýla;
• prodloužený pobyt těla v jedné poloze.

Známky deformující se spondylózy

Onemocnění probíhá dlouhou dobu bez příznaků nebo s minimálně vyjádřenými příznaky. Pokud člověk nemá souběžné patologie páteře nebo předchozí zranění, pak destruktivní poruchy postupují po dlouhou dobu a nemusí se projevit několik let.

Hlavním příznakem spondylózy je ztuhlost pohybu v určité části páteře. Pacienta trápí také tíha v zádech a bolesti, které se stupňují ke konci pracovního dne nebo po fyzické aktivitě. Pokud osteofyty zasahují do nervových kořenů, objevují se neurologické abnormality: poruchy citlivosti, parestézie a oslabené reflexy.

Příznaky v závislosti na postižené části páteře

Známky patologie závisí na její lokalizaci.

Cervikální deformující spondylóza

Pacient pociťuje bolest v krku, která může vyzařovat dolů do paže nebo do ramene. Pokud osteofyty způsobují kompresi nervových kořenů, pak se k syndromu bolesti přidá slabost v paži. U některých lidí kostní ostruhy umístěné v přední krční páteři způsobují dysfagii.

Deformující spondylóza hrudní páteře

Po dlouhou dobu nemá onemocnění žádné příznaky. Postupně přibývají jeho projevy v hrudní oblasti. Bolest se zpravidla objevuje při předklonu těla a při hyperextenzi. Při flexi se objevuje fasetově vysvětlený syndrom bolesti.

Deformující bederní spondylóza

Tento typ patologie je obvykle diagnostikován u lidí starších čtyřiceti let. Obvykle se ráno projevuje bolestí a ztuhlostí v bederní oblasti. Syndrom bolesti se může objevit při jakékoli aktivitě. Opakované pohyby, jako je zvedání těžkých předmětů a ohýbání, často zvyšují jeho intenzitu.

Stupně deformující spondylózy páteře

Existují tři stupně patologie

1. U deformující spondylózy 1. stupně neopouštějí osteofyty hranice oblasti obratlového těla a nacházejí se na úrovni limbu.
2. Ve druhé fázi kostní výrůstky obklopují meziobratlovou ploténku. V některých případech tvoří osteofyty neoartrózu.
3. Ve třetí fázi se objeví silná kostní svorka. Spojuje dohromady těla obratlů a blokuje motorické funkce.

Diagnóza deformující spondylózy

Pokud má člověk obavy z bolesti a snížené pohyblivosti v zádech nebo krku, pak je třeba přijít na vyšetření k neurologovi. Často je deformující spondylóza detekována během vyšetření na jinou patologii, protože v počáteční fázi onemocnění ještě nejsou žádné příznaky.

Hlavní diagnostickou metodou je rentgen. Snímky odhalují pokles výšky obratlových plotének, jejich deformaci a tvorbu osteofytů. Kromě toho vás lékař může poslat na CT nebo MRI. Pokud existuje podezření na poruchu vedení nervových vzruchů, pak se provádí elektroneurografie a elektromyografie.

Léčba spondylózy páteře

Terapie může být konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní metody

1. Akupunktura ke snížení závažnosti bolesti.
2. V případě silné bolesti se doporučuje klid na lůžku po dobu jednoho až tří dnů.
3. Manuální terapie k odstranění svalových bloků a zvýšení pohyblivosti motorických segmentů.
4. Užívání léků. Nejčastěji jsou NSAID předepisovány ke zmírnění bolesti a snížení zánětu. Pokud má pacient projevy svalového spasmu, jsou předepsány svalové relaxanty. U silné bolesti, kterou nelze zmírnit NSAID, se opioidy používají periodicky.
5. Steroidní injekce ke zmírnění bolesti, otoku a zánětu v oblasti míšních kořenů. Taková opatření se obvykle používají po dobu 2-3 dnů ke snížení závažnosti patologie a zahájení dalších metod léčby.
6. Fyzikální terapie (mimo akutní období). Fyzioterapie pomáhá zpevnit svalový korzet, snížit bolest, zlepšit stav pohybového aparátu. Cvičení zpomaluje progresi degenerativních procesů.
7. Fyzioterapie. Procedury pomáhají snižovat intenzitu bolesti a mají také příznivý vliv na průběh patologie.

V případě deformující se spondylózy se doporučuje vést zdravý životní styl a jíst správně.

Operace je indikována u přetrvávajících neurologických příznaků, které nereagují na terapii. Chirurgická intervence spočívá v dekompresi nervových struktur.

Někteří pacienti podstupují spinální fúzi ke stabilizaci obratlů. V každém případě mají přednost minimálně invazivní intervence, které způsobují minimální traumatizaci tkání.

Komplikace spondylózy

Komplikace onemocnění se liší a závisí na postižené oblasti.

Progrese bederní deformující spondylózy tedy může vést ke komplikacím, z nichž nejzávažnější je radikulární syndrom. Vyvíjí se v důsledku stlačení míšních kořenů a projevuje se poruchami motorických funkcí až po paralýzu končetiny a také abnormality ve fungování pánevních orgánů.

Bederní spondylóza může vést k deformaci páteře, což vyvolává snížení rozsahu pohybu v ní. Někdy pacient není ani schopen provádět jednoduché úkony, například předklonit tělo dopředu nebo do strany nebo zavázat tkaničky.

Přestože deformující spondylóza postupuje velmi pomalu, její následky mohou být vážné. Návštěvu lékaře byste proto neměli otálet.

Kontaktujte rehabilitační kliniku v Khamovniki. Naši lékaři provedou diagnostiku pomocí vysoce přesných zařízení a předepíší léčbu.

Bederní spondylóza – jedná se o věkem podmíněný degenerativní proces v oblasti bederních obratlů. Je doprovázena dystrofií vazivových prstenců meziobratlových plotének, dále postupnou osifikací předního podélného vazu a výskytem kostních výrůstků na bočních a předních plochách páteře. Obvykle se vyvíjí v důsledku přirozeného stárnutí, méně často se vyskytuje u mladých lidí s těžkými poruchami držení těla. Často se vyskytuje asymptomaticky. Bolest, nepohodlí a omezený pohyb jsou možné. Diagnóza je stanovena na základě RTG, MRI a CT dat. Konzervativní léčba: cvičební terapie, fyzioterapie, manuální terapie. Chirurgie je nutná jen zřídka.

ICD-10

M47 Spondylóza

• Příčiny
• Příznaky bederní spondylózy
• diagnostika
• Léčba bederní spondylózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Bederní spondylóza (z řeckého spondylos vertebra + osis) je degenerativní-dystrofický proces v bederní páteři. Proces je založen na dystrofii laterálních nebo předních úseků vazivových prstenců meziobratlových plotének a tvorbě kostních výrůstků na bočních a předních plochách obratlových těl. Projevuje se jako ztuhlost, bolest nebo pocit nepohodlí. U 27–37 % pacientů není provázena klinickými příznaky. Je pozorován u mužů i žen. Incidence prudce stoupá s věkem.

V současné době odborníci považují spondylózu, spondyloartrózu a osteochondrózu za rovnocenné projevy procesu stárnutí páteře. U mnoha pacientů se vyskytuje kombinace těchto onemocnění, přičemž bolest je často důsledkem spondyloartrózy nebo osteochondrózy, zatímco izolovaná spondylóza může být asymptomatická. Léčba bederní spondylózy je prováděna ortopedy, traumatology a vertebrology.

Příčiny

Moderní odborníci v oboru traumatologie a ortopedie mají tendenci hodnotit spondylózu bederní páteře jako patologii, která se vyskytuje pod vlivem mnoha faktorů, z nichž hlavním jsou přirozené změny související s věkem na meziobratlových ploténkách, kostech a vazech páteře. Spolu s tím hraje určitou roli sedavý způsob života moderního člověka. Bederní páteř a okolní svaly, zbavené normální fyziologické zátěže, postupně ochabují. Na tomto pozadí jednorázová fyzická aktivita během epizodických pokusů o „vedení zdravého životního stylu“ často způsobuje mikrotrauma páteřních vazů a vyvolává zvýšenou náhradu poškozených vazů kostní tkání.

Faktory, které vyvolávají vývoj spondylózy, jsou metabolické poruchy a přetížení páteře, včetně nadváhy (obezita), těžké fyzické práce, špatné výživy a přítomnosti chronických onemocnění: ateroskleróza, cukrovka atd. Někteří autoři zaznamenávají konstituční predispozici. Kromě toho se bederní spondylóza může objevit v různých obdobích po úrazech a infekčních onemocněních nebo se stát důsledkem závažných poruch držení těla – kyfózy, skoliózy a kyfoskoliózy.

Výška plotének u bederní spondylózy zůstává po dlouhou dobu nezměněna, poměr různých prvků páteře není narušen, takže při absenci spondyloartrózy (artrózy malých meziobratlových kloubů) a osteochondrózy onemocnění často pokračuje asymptomaticky. V pozdějších stadiích nebo při kombinaci spondylózy s jinými degenerativně-dystrofickými procesy je možná komprese nervu, která se může projevit bolestí, poruchou citlivosti a hybnosti.

Příznaky bederní spondylózy

Nekomplikovaná patologie je asymptomatická nebo se projevuje jako lokální bolest v postižené oblasti. Bolest je přerušovaná a zesiluje při intenzivní fyzické aktivitě a nepříznivých povětrnostních podmínkách. Možná je i rychlá únava a omezená pohyblivost bederní páteře. Když se vytvoří vyhřezlá ploténka a dojde ke stlačení nervových kořenů, s rozvojem radikulitidy může bolest vyzařovat do hýždí a šířit se po zadní části dolní končetiny.

Bolest způsobená vyhřezlou ploténkou se obvykle zhoršuje dlouhým předklonem, sezením nebo stáním. Pokud je bolestivý syndrom způsoben osteoartrózou (artróza fasetových kloubů), bolest se obvykle zvyšuje při stání a chůzi a snižuje se nebo mizí, když je trup narovnán. Při stlačení nervových kořenů se může objevit brnění a necitlivost v dolních končetinách a někdy je pozorována svalová slabost. V případě akutního sevření nervu je možná akutní bolest v dolní části zad v kombinaci s poruchou funkce střev nebo močového měchýře, silnou svalovou slabostí jedné nebo obou končetin, znecitlivěním sedacího nebo třísla.

diagnostika

Diagnóza je potvrzena pomocí dat získaných z rentgenových snímků páteře. Na základě rentgenových snímků lze posoudit prevalenci a závažnost patologických změn. Přítomnost bederní spondylózy je indikována osteofyty umístěnými podél okrajů těl jednoho nebo více obratlů. Kostní výrůstky mohou svým vzhledem připomínat zobákové výběžky, malé body nebo masivní „závorky“, které spojují těla sousedních obratlů.

U spondylózy často dochází k rozporu mezi klinickými a radiologickými údaji. Je možné mít jak slabé projevy s hrubými patologickými změnami na rentgenových snímcích, tak živé klinické příznaky se středně nebo slabě vyjádřenými radiologickými známkami spondylózy. Rentgenový obraz se po mnoho let mění pomalu, plynule. Pokud onemocnění trvá delší dobu, snímky mohou ukazovat rozsáhlé růsty osteofytů s tvorbou fixačních bloků mezi dvěma nebo více obratli.

V některých případech se v diferenciálně diagnostickém procesu používá radioizotopové skenování. Při podezření na spinální stenózu je kromě rentgenu předepsáno CT vyšetření páteře. Pokud je nutné vizualizovat formace měkkých tkání (nervy, vazy, ploténky) a identifikovat kompresi nervových struktur, je pacient odeslán na MRI páteře. Pacienti s neurologickými poruchami jsou vyšetřováni neurologem. Elektromyografie se používá k posouzení funkčního stavu postižených nervů.

Léčba bederní spondylózy

Léčba je prováděna ortopedy nebo vertebrology. Při výskytu neurologických příznaků jsou pacienti obvykle odesíláni k neurologům nebo neurochirurgům. Pacientům se doporučuje dodržovat racionální pohybový režim, vyhýbat se přechlazení a přetěžování páteře. Pro syndrom bolesti a svalové křeče jsou předepsány svalové relaxancia a léky ze skupiny NSAID. Z NSAID se používají naproxen, meloxikam, ibuprofen, ze svalových relaxancií – tizanidin, cyklobenzaprin a další léky. V případě silné bolesti se v některých případech používá tramadol a další narkotická analgetika. U chronické bolesti se někdy používají malé dávky tricyklických antidepresiv (doxepin, amitriptylin).

Důležitou součástí léčby bederní spondylózy je terapeutické cvičení, prováděné během období remise. Umožňuje posílit paravertebrální svaly a tím snížit zátěž páteře. Pravidelná pohybová terapie navíc snižuje bolestivost a zlepšuje funkčnost páteře. Aktivně se využívají fyzioterapeutické postupy včetně diatermie, elektroforézy s jódem a vápníkem, aplikace parafínu a ozokeritu. V počátečních stádiích se používá ultrazvuk.

Pro aktivaci metabolických procesů v tkáních jsou pacienti doporučováni na masáž a pro zlepšení nervového vedení – na akupunkturu. Při absenci kontraindikací je někdy předepsána manuální terapie. V případě přetrvávající bolesti se steroidní léky vstřikují do epidurálního prostoru nebo spouštěcích bodů. Pacienti dostávají doporučení na lázeňskou léčbu (radonové a sirovodíkové léčebné koupele, bahenní terapie atd.).

Operace bederní spondylózy je nutná velmi zřídka. Indikací k chirurgické intervenci jsou závažné neurologické poruchy, kdy konzervativní terapie je neúčinná. Obvykle jsou pacienti operováni v případech silné komprese nervového kořene osteofytem nebo herniací ploténky, stejně jako v případech syndromu cauda equina. Operace se provádí plánovaně, po komplexním vyšetření, na vertebrologickém nebo neurochirurgickém oddělení. Během chirurgického zákroku lékař odstraňuje osteofyty, v případě potřeby provádí transpedikulární fixaci, mezitělovou spondylodézu atd.

Prognóza a prevence

Prognóza bederní spondylózy je poměrně příznivá. Při absenci jiných involučních procesů v bederní páteři se onemocnění často vyskytuje bez silné bolesti a neurologických poruch. Systematické sledování a pravidelná adekvátní léčba může stabilizovat stav pacienta a dlouhodobě udržet funkčnost páteře, ale úplné uzdravení je nemožné, protože moderní medicína nezná žádné léky ani nelékové metody, které by dokázaly “zvrátit” degenerativní změny v páteři.

Za přítomnosti souběžné osteochondrózy a spondyloartrózy se zvyšuje pravděpodobnost intervertebrálních kýl, syndromu zvýšené bolesti a výskytu neurologických příznaků, které negativně ovlivňují pracovní kapacitu a kvalitu života. Prevence zahrnuje mírnou fyzickou aktivitu, vyhýbání se nadměrnému stresu a predisponujícím faktorům.