Příznaky bederní spondyloartrózy

Spondylartróza je typ osteoartrózy, při které dochází k degenerativním změnám na kloubních plochách páteře (fazetové klouby, kraniální, sakroiliakální, kostovertebrální nebo nové klouby (např. unkovertebrální). Jako u každého degenerativního onemocnění pohybového aparátu dochází ke změnám nejen v kloubech chrupavky samotné, ale i ve vazech, pouzdru, periartikulárních svalech Stejně jako u jiných typů osteoartrózy dochází k postupné změně kloubní chrupavky: degenerativní změny v chrupavčité tkáni, subchondrální osteoskleróza, okrajové kostní výrůstky (osteofyty). Pravidlo, onemocnění se vyskytuje u starších lidí v důsledku involučních změn v tkáních muskuloskeletálního systému, ale spondyloartróza se může vyvinout u mladých lidí za přítomnosti určitých faktorů:

• Přítomnost vrozených anomálií páteře
• Přítomnost nadměrné pohyblivosti motorických segmentů páteře
• Důsledky traumatu
• Spondylolýza a spondylolistéza
• Nestabilita pohybového segmentu (obratl)
• Přítomnost degenerativních změn na meziobratlové ploténce

Pozornost si zaslouží následující anomálie páteře:

• Sakralizace (srůst 5. bederního obratle s křížovou kostí).
• Lumbarizace (přítomnost dalšího 6. bederního obratle, který zvyšuje zátěž lumbosakrálního kloubu).
• Porušení linearity fasetových kloubů (v každé části páteře má jejich umístění své vlastní charakteristiky a odchylka od os způsobuje nesprávné rozložení vektorů zatížení).
• Nesrůstání obratlových oblouků (Spina bifida occulta)

Ke zranění přispívá špatný vývoj svalů spojený se sedavým způsobem života a nadváhou. Zpravidla v takových případech dochází k subluxaci fasetového kloubu, která se velmi úspěšně léčí manuální terapií.

Při spondylolýze dochází ke zlomenině obratlového oblouku, která vytváří podmínky pro sklouznutí obratle. Listtéza obratle způsobuje nadměrné zatížení pohybového segmentu a to přispívá k rozvoji spondyloartróza.

Když je obratel nestabilní, obratel se během pohybu posouvá, ale bez poškození celistvosti obratlových oblouků.

Spondyloartróza (hlavně artróza fasetových kloubů) je zpravidla provázena degenerativními změnami na meziobratlové ploténce. Meziobratlová ploténka hraje roli tlumící nárazy a postupem času začíná ztrácet své funkční vlastnosti, což vede k reaktivním změnám v tělech obratlů a kloubech. Vzhledem k tomu, že mezi obratlový segment patří i vazy, svaly (mezipříčné, interspinózní a rotátorové svaly), vede dysfunkce ploténky k asymetrickému svalovému napětí a zakřivení páteře, což zhoršuje narušení biomechaniky a zvyšuje zátěž kloubů páteře. . V přítomnosti deformit páteře se urychluje vývoj změn v kloubech. Věkem podmíněné změny páteře přispívají k rychlejšímu rozvoji změn v kloubech páteře. Hlavním mechanismem rozvoje změn na kloubech je přetěžování kloubů, ke kterému může dojít i bez přítomnosti doprovodných degenerativních změn na páteři, např. při hyperlordóze v krční a bederní oblasti, které mají kompenzační charakter (s kyfóza a poruchy kyčelního kloubu).

Pozornost si zaslouží tzv. unovertebrální artróza. Normálně neexistují žádné takové klouby jako neovertebrální, ale s degenerativními změnami na meziobratlových ploténkách se objevuje možnost jejich vzhledu (to souvisí se zvláštností stavby těl C3-C7, kde v zadní části jsou výběžky podobné výrůstkům – uncus corporis).

Příznaky spondyloartrózy

Prvním příznakem spondyloartrózy je bolest, která se může objevit při pohybu, ohýbání těla a v klidu má tendenci ustupovat. Navíc se může časem vyvinout ranní ztuhlost, která do hodiny ustoupí. Pacient může také pociťovat nepohodlí v oblasti páteře spojené s dlouhotrvající statickou zátěží, a proto se pacienti snaží častěji měnit polohu těla, což pomáhá snižovat nepohodlí. Tento diskomfort je obvykle spojen se subluxacemi fasetových kloubů, a proto manuální terapie poskytuje dobrý dočasný efekt. Na rozdíl od vyhřezlé ploténky má bolest u spondyloartrózy obvykle lokální charakter a není doprovázena ozařováním bolestí končetin a poruchou citlivosti a motorických funkcí jako u radikulární bolesti. Ale někdy může bolest připomínat ischias, pokud dojde ke stlačení nervových kořenů osteofyty, které se vytvořily v oblasti fasetových kloubů. Nejčastějším klinickým projevem je spondyloartróza bederní páteře, která se vyznačuje chronickou bolestí nízké intenzity (někdy vystřelující do nohy), která se objevuje po statické zátěži (dlouhodobém sezení), při přechodu z klidového stavu do pohybu. Bolest a ztuhlost zmizí po malém zahřátí. V přítomnosti velkých osteofytů v oblasti fasetových kloubů je možná tvorba stenózy páteřního kanálu s odpovídajícími klinickými příznaky.

V případě onemocnění krční páteře mohou být příznaky: bolest v krku (někdy vystřelující do ramene, do oblasti lopatek, do týlu). Kromě toho mohou osteofyty vést ke kompresi vertebrálních tepen s rozvojem syndromu vertebrálních tepen.

Spondyloartróza v hrudní páteři se může projevit také bolestí a ztuhlostí, ale vzhledem k anatomické rigiditě tohoto úseku páteře jsou výrazné neurologické příznaky u hrudní spondyloartrózy vzácné.

Diagnostikujte spondyloartrózu

Diagnóza spondyloartrózy se provádí na základě kombinace klinických a instrumentálních údajů.

Rentgenový snímek páteře v přímých a bočních projekcích umožňuje diagnostikovat změny na fasetových kloubech, přítomnost degenerativních změn v oblasti skloubení žeber k páteři v hrudní oblasti, stav trnových a příčných výběžků v bederní oblasti, sakroiliakální klouby a přítomnost osteofytů.

MRI (CT) umožňuje vizualizaci nejen morfologických změn v kostní tkáni (jako u RTG), ale také detekci změn v měkkých tkáních, přítomnosti komprese nervových struktur a změn na meziobratlových ploténkách.

Radioizotopové skenování umožňuje diagnostikovat zánětlivý proces ve fasetových kloubech.

Ultrazvuk mozkových cév je nutný, když je nutné vyloučit syndrom vertebrální tepny.

Léčba spondylartrózy

Pohybová terapie hraje hlavní roli v léčbě pacientů se spondyloartrózou, zejména u mladých pacientů, protože nedostatek normálně vyvinutých svalů (svalový korzet) je jedním z důvodů rozvoje spondyloartrózy.

Fyzioterapie pomáhá snižovat zánět, zmírňovat bolest a pomáhá udržovat funkčnost páteře.

Manuální terapie a masáže. Manuální terapie je velmi účinná v přítomnosti subluxace fasetových kloubů. Masáž pomáhá snižovat svalové křeče.

IRT. Akupunktura tím, že obnovuje normální vedení vzruchů, také pomáhá snižovat bolest a zlepšuje mikrocirkulaci.

Medikamentózní léčba spondyloartrózy. Zahrnuje užívání NSAID v případě bolesti, svalových relaxancií a mastí obsahujících NSAID. Kromě toho se jako preventivní opatření proti spondyloartróze doporučuje průběh chondroprotektorů.

Léčivé blokády se předepisují v přítomnosti přetrvávající bolesti a provádějí se pod kontrolou rentgenového přístroje nebo CT. Lokální anestetikum kombinované se steroidním lékem se vstříkne do fasetového kloubu nebo do nervu, který jej inervuje. Kromě terapeutického účinku jsou takové blokády také diagnostické, protože významný pozitivní účinek blokády potvrzuje diagnózu spondyloartrózy.

Ortopedické výrobky. Ve stáří je možné v období bolestí nosit ortopedické korzety.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je možná léčba chirurgická. Za nejmodernější způsob léčby je považována instalace interspinózního spaceru (distraktoru).

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Spondyloartróza bederní páteře se nazývá lumboartróza. Toto onemocnění je jednou z forem artrózy, jejíž rozvoj se projevuje degenerativně-dystrofickými změnami ve strukturách fasetového kloubu. Patří sem: vazy, chrupavky, svaly umístěné kolem kloubu, pouzdra a kosti.

Nejčastěji se vyskytuje spondyloartróza lumbosakrální páteře. To lze snadno vysvětlit skutečností, že bolest a nepohodlí s touto patologií se objevují již v rané fázi onemocnění a jsou důvodem k návštěvě lékaře.

Naši lékaři

Neurochirurg, PhD v oboru lékařství
Zkušenosti 40 let

Neurochirurg, doktor lékařských věd, profesor
Zkušenosti 29 let

Etiologie

Před zahájením léčby bederní spondyloartrózy je nutné správně určit příčinu, která ji způsobila. A důvody v tomto případě mohou být velmi odlišné:

• vertebrální nestabilita;
• konstantní intenzivní zatížení páteře;
• poranění páteře;
• osteochondróza;
• spondylolistéza;
• vývojové anomálie páteře.

Klinické projevy

Léčba bederní spondyloartrózy ve většině případů začíná v rané fázi onemocnění, protože klinické projevy této patologie způsobují vážné nepohodlí a nutí pacienta vyhledat odbornou lékařskou pomoc. Symptomy jsou primárně reprezentovány bolestivými pocity, které jsou lokalizovány v bederní oblasti, boky a hýždě. Jsou zesíleny při ohýbání a otáčení, stejně jako při dlouhodobém setrvání v jedné poloze. Kromě toho je pozorováno následující:

• pocit ztuhlosti ráno;
• omezená pohyblivost v bederní oblasti;
• porucha chůze.

diagnostika

Před stanovením taktiky léčby spondyloartrózy lumbosakrální páteře provádějí lékaři multidisciplinární kliniky CELT komplexní diagnostiku, která kromě odborného vyšetření a odběru anamnézy zahrnuje:

• roentgenografie;
• CT
• MRI;
• radioizotopové skenování;
• angiografie;
• diagnostická blokáda.

Tento přístup nám umožňuje identifikovat příčinu onemocnění, určit stupeň jeho vývoje a důsledky.

Léčba

Metody léčby spondyloartrózy bederní páteře vybírají lékaři CELT s přihlédnutím k řadě individuálních indikací. Zpravidla se používají konzervativní metody, a to:

• užívání léků: nesteroidní protizánětlivé léky, chondroprotektory, svalové relaxanty, vitamíny B;
• fyzioterapie: profesionální masáže, terapeutické cvičení, magnetoterapie, elektroforéza;
• nošení speciálních korzetů.

Chirurgický zákrok je indikován v následujících případech:

• přítomnost spinální stenózy;
• dysfunkce pánevních orgánů v důsledku stlačení míchy;
• paréza nebo paralýza v důsledku poranění míchy;
• nedostatek požadovaných výsledků konzervativní léčby;
• nestabilita páteře.

Během chirurgického zákroku se nemocný kloub odstraní a vytvoří se pevný blok. V tomto případě existuje jak výhoda (v podobě odstranění bolesti), tak nevýhoda (v podobě nehybnosti operované oblasti). Kromě toho se praktikuje odstraňování osteofytů a náhrada postižených kloubů implantáty.

Lékaři CELT disponují moderními léčebnými metodami a účinnými léky a mají také bohaté zkušenosti s úspěšnou léčbou této patologie. To vše dohromady nám umožňuje vrátit naše pacienty do jejich obvyklého způsobu života a odstranit nemoc z jejich života.