Snížení bílkovin v krvi během těhotenství

Protein související s těhotenstvím spojený s gestačním diabetem

Gestační diabetes u těhotných žen (GDM) je běžným problémem v Rusku i ve světě jako celku. Gestační diabetes ovlivňuje zdraví matek i dětí. Děti, jejichž matky měly GDM, jsou s přibývajícím věkem vystaveny vyššímu riziku metabolických onemocnění a diabetu 2. typu.

Studie publikovaná v Science Translational Medicine popisuje novou roli plazmatického proteinu A spojeného s těhotenstvím, známého jako PAPP-A, u gestačního diabetu jako diagnostického nástroje i terapeutického cíle.

Laboratorní studie a analýza epidemiologických dat ukázaly, že nízké hladiny proteinů, běžně pozorované při screeningových testech chromozomálních abnormalit v prvním trimestru, jsou spojeny s remodelací tukové tkáně, glukózovou rezistencí a gestačním diabetes mellitus u těhotných žen.

Gestační diabetes je onemocnění charakterizované hyperglykémií (zvýšenou hladinou glukózy v krvi), poprvé zjištěnou během těhotenství. Ve většině případů se glykémie ženy po porodu vrátí do normálu, ale zůstává vysoké riziko vzniku cukrovky v dalších těhotenstvích a v budoucnu.

Během těhotenství se fyziologie ženy mění, aby se přizpůsobila nutričním potřebám matky a plodu, včetně snížení citlivosti na inzulín, což umožňuje zvýšenou dostupnost glukózy pro plod. Stejně tak zdravá akumulace tukové tkáně je normální fyziologickou změnou nutnou k udržení adekvátních hladin živin pro matku i plod. Zdravá tuková tkáň je také důležitá pro metabolismus glukózy a homeostázu.

Moore Simas, praktikující porodník/gynekolog, tyto fyziologické změny ve své praxi často viděl. „Jednou z věcí, které si všimnete, když děláte císařský řez, je to, že vzhled tukové tkáně se velmi liší od člověka k člověku,“ řekl Moore Simas. „Jde o rozdíly ve vnitřní tukové tkáni kolem orgánů, které nemusí nutně odpovídat váze matky.“ Toto pozorování bylo zásadní při studiu molekulárních změn spojených s tukovou tkání během těhotenství.

Abychom přesně určili faktory, které ovlivňují rozdíly mezi zdravou a nezdravou tukovou tkání u těhotných žen, provedli jsme sérii RNA screeningů v tukové tkáni od těhotných žen po císařském řezu, abychom identifikovali možné rozdíly v genové expresi, stejně jako RNA screeningy v tukové tkáni. od netěhotných žen, které podstoupily bariatrickou operaci. Tyto vzorky byly porovnány, aby se zjistilo, zda existují rozdíly v růstu tukové tkáně v reakci na těhotenství nebo překrmování.

V důsledku toho vědci zaznamenali v tuku těhotných žen zvýšené hladiny inzulinu podobného růstového faktoru vázajícího protein 5 (IGFBP5). IGFBP5 zachycuje další protein, inzulinu podobný růstový faktor-1 (IGF-1), který je nezbytný pro buněčnou proliferaci a růst tkání. Vědci se domnívají, že vysoké hladiny IGFBP5 v tukové tkáni mohou být spojeny s plazmatickým proteinem A spojeným s těhotenstvím. Hladiny tohoto proteinu, produkovaného placentou, během těhotenství dále rostou a po porodu placenty mizí.

Při práci na lidských buňkách vědci zjistili, že protein PAPP-A štěpí IGFBP5. Toto štěpení umožnilo IGF-1 volně působit na buňky tukové tkáně a vytvořit tukovou tkáň bez patologií během těhotenství.

Hladiny PAPP-A se obvykle testují v prvním trimestru těhotenství kvůli jeho korelaci s chromozomálními abnormalitami. Lékaři zkontrolovali lékařské záznamy 6361 XNUMX těhotných žen, aby analyzovali hladiny PAPP-A v prvním trimestru a porovnali je s hladinami glukózy v krvi později v těhotenství. Zjistila, že nízké hladiny PAPP-A korelovaly se zvýšenou inzulinovou rezistencí a gestačním diabetem v pozdním těhotenství.

Tyto výsledky podporují hypotézu, že zvýšené hladiny PAPP-A a IGFBP5 u těhotných žen umožňují IGF-1 pracovat tak, aby mohla být produkována zdravá tuková tkáň. Naproti tomu nízké hladiny PAPP-A nepodporují zdravou tukovou tkáň, což vede k nadměrné inzulínové rezistenci, zvýšeným hladinám glukózy v krvi a gestačnímu diabetu u těhotných žen.

Vědci plánují zaznamenávat hladiny PAPP-A a glukózy v různých bodech během těhotenství, aby přesněji určili, jak a kdy protein způsobuje fyziologické změny během těhotenství. Chtěli také vědět, zda lze hladiny PAPP-A použít k predikci hladiny glukózy v krvi, inzulínové rezistence a gestačního diabetu předtím, než se objeví klinické příznaky.

Proteiny jsou přítomny ve všech biologických tekutinách těla a účastní se většiny fyziologických a patofyziologických reakcí 1 . V článku se podíváme na to, jaké faktory mohou vyvolat nedostatek této látky v těle, jak může být takový stav nebezpečný a jak zvýšit bílkoviny v krvi pomocí výživy a dalších účinných metod.

Co znamená nízká hladina bílkovin v krvi?

Podívejme se na teoretické aspekty, abychom pochopili, jakou roli hrají bílkoviny v těle a jak kompenzovat jejich nedostatek.

Proteiny (proteiny) jsou vysokomolekulární organické látky obsahující dusík skládající se z aminokyselin (AA) 2,3.

Proteiny plní v těle mnoho důležitých funkcí 1,2:

• jsou strukturální složkou buněk;
• albumin, transferin a další transportní proteiny se podílejí na přenosu látek v těle;
• amyláza, lipáza, aminotransferáza jsou enzymy;
• imunoglobuliny, interferony, koagulační faktory podporují ochrannou funkci;
• aktin a myosin se podílejí na procesech svalové kontrakce;
• proteinové hormony (inzulín, vazopresin atd.) zajišťují regulační funkci.

V metabolismu bílkovin existují dva klíčové procesy, které musí být v dynamické rovnováze 2:

• anabolismus – syntéza bílkovin, ke které dochází při spotřebě energie;
• katabolismus je rozklad bílkovin na výrobu energie.

Studium celkového sérového proteinu umožňuje posoudit tuto rovnováhu a identifikovat poruchy metabolismu proteinů 2 .

Pojem „celkový protein“ spojuje mnoho proteinů krevní plazmy, které se od sebe liší strukturou, funkcemi a vlastnostmi. Jejich koncentrace závisí na několika faktorech, včetně distribučního objemu, rychlosti tvorby a odstraňování 1 . Bílkoviny pomáhají udržovat objem krve, podílejí se na udržování imunitní obrany a koagulačních procesů a jsou součástí některých hormonů, enzymů a dalších důležitých látek v těle 2.

Snížení hladiny bílkovin v krvi se nazývá hypoproteinémie. Taková porucha může být příznakem řady onemocnění, což naznačuje nedostatečný příjem bílkovin ve stravě, sníženou syntézu nebo zvýšené uvolňování bílkovin z těla 2 .

Normální koncentrace bílkovin v krevní plazmě u dospělých mužů a žen je 65–85 g/l 1 .

Pokud dojde ke změnám v krevních testech, je důležité poradit se s odborníkem. Pomůže určit příčiny nízkého obsahu bílkovin v krvi a podrobně vysvětlí, jak lze tento indikátor zvýšit.

Jaké je nebezpečí nedostatku bílkovin u rakoviny?

Jakou roli hraje celková bílkovina v krvi u žen a mužů s rakovinou a proč je tak důležité ji zvyšovat na normální hodnoty?

Protein je nezbytný pro udržení a posílení imunitního systému, stejně jako pro opravu poškozené tkáně. Po chirurgickém zákroku, chemoterapii a radiační terapii mohou pacienti potřebovat velké množství externího proteinu k úspěšnému hojení tkáně a boji proti infekcím. Pokud je příjem bílkovin nedostatečný, tělo začne rozkládat bílkoviny nacházející se ve svalech. Z tohoto důvodu se proces obnovy zpomaluje a imunitní obrana klesá 4 .

Bílkoviny jsou tvořeny aminokyselinami, z nichž každá má řadu důležitých vlastností. Například 4:

• glycin má cytoprotektivní a protizánětlivý účinek a může snížit toxické účinky léků na ledviny a játra;
• arginin se podílí na udržování imunitní funkce a prevenci ztráty svalové hmoty u pacientů s rakovinou;
• Cystein hraje roli ve fungování některých enzymatických antioxidačních systémů.

Aminokyseliny se dělí na nahraditelné a esenciální 4:

• Z jiných látek mohou v těle vznikat nahraditelné látky. Patří mezi ně alanin, arginin, glycin, glutamin, prolin, serin, asparagin, glutamová a asparagová kyselina.
• Esenciální aminokyseliny se v těle nevytvářejí a mohou pocházet pouze zvenčí – s potravou. Tento seznam zahrnuje leucin, isoleucin, lysin, methionin, fenylalanin, tryptofan, threonin, valin, cystein, tyrosin.

Pro pacienty s rakovinou je důležité konzumovat alespoň 1,2 g bílkovin na 1 kg tělesné hmotnosti denně (pokud možno až 2 g/kg tělesné hmotnosti) 5 .

Proč není v těle dostatek bílkovin?

Chcete-li zjistit, jak zvýšit bílkoviny v krvi, je důležité nejprve zjistit příčinu poruchy a pokud je to možné, odstranit ji. Nejběžnější faktory, které vyvolávají hypoproteinémii, jsou 1,2:

• patologie gastrointestinálního traktu, u kterých je narušena dodávka a/nebo absorpce živin (stenózy, maligní novotvary gastrointestinálního traktu atd.);
• stavy provázené zvýšeným odbouráváním bílkovin (popáleniny, sepse, některá nádorová onemocnění atd.);
• snížená syntéza proteinů, například v důsledku poškození jater;
• destruktivní procesy a onemocnění ledvin, což vede ke zvýšené ztrátě bílkovin v těle;
• nízká spotřeba zdrojů bílkovin (půst, nízkobílkovinná dieta a jiné poruchy výživy).

Důležité je brát v úvahu nejen množství bílkovin ve stravě, ale také jejich kvalitu, která je dána esenciálními aminokyselinami přítomnými ve složení. V dietetice existuje pojem „ideální proteiny“, které se vyznačují optimálním poměrem esenciálních aminokyselin. Jejich složení je podobné bílkovinám mléka a vajec 3.

V některých případech může pacient zaznamenat relativní hypoproteinémii. Může se objevit po masivní infuzní terapii, v těhotenství a při kojení 1,2.

Příčiny nedostatku bílkovin u pacientů s rakovinou

Během protinádorové léčby se požadavky na bílkoviny u pacientů mohou téměř zdvojnásobit 2. V důsledku metabolických poruch se zvyšuje odbourávání bílkovin a jejich syntéza se naopak zpomaluje, což vede ke ztrátě svalové hmoty 6,7 a může vyžadovat podávání dalších zdrojů bílkovin.

Situaci zhoršují komplikace protinádorové léčby, které mohou vést k poruchám příjmu potravy a trávení 4:

• ztráta chuti k jídlu;
• chuťová inverze (změna vnímání vůní a chutí);
• sucho v ústech;
• nevolnost, zvracení;
• zánět sliznice dutiny ústní;
• bolest v krku, potíže s polykáním a další nežádoucí reakce, které znesnadňují dobré orální stravování.

Jak zvýšit bílkoviny v krvi?

Co dělat, když v těle není dostatek bílkovin? Váš lékař vám pomůže porozumět příčinám problému a metodám jeho řešení. Kromě odstranění faktoru, který poruchu vyvolává, pomáhá přísun bílkovin zvenčí kompenzovat nedostatek 2. Pro zvýšení bílkovin v krvi může lékař doporučit úpravu typu stravy, zejména zvýšení množství bílkovin přijímaných v potravě. V případě potřeby je vysokoproteinová dieta doplněna nutriční podporou.

Nutriční podpora je proces poskytování adekvátní výživy pomocí speciálních prostředků, vyvážených co do množství a kvality. Nutriční podporu lze poskytovat doušky (malé doušky nutričních směsí ústy), enterálně (tubou do trávicího traktu) nebo parenterálně 9,10.

Nemůžete se sami rozhodovat o tom, jak zvýšit bílkoviny v těle: úprava stravy, nutriční podpora a užívání jakýchkoli léků (i když mluvíme o vitamínech) musí být dohodnuty s lékařem.

Jaké potraviny mohou zvýšit bílkoviny v těle?

Otázka, jak zvýšit bílkoviny v těle dospělého, by měla být rozhodnuta společně s ošetřujícím lékařem. Jedním ze základních doporučení je v tomto případě vysokoproteinová dieta, která zahrnuje velké množství zdrojů bílkovin 11 .

Seznam produktů, které lze doporučit při vysokoproteinové dietě, vám pomůže vytvořit kompletní jídelníček. Je to znázorněno v tabulce 1.

Skupina výrobků	Doporučené produkty a pokrmy
Výrobky z chleba a mouky	Chléb vyrobený z pšeničného škrobu a sójové nebo otrubové mouky, krekry
Maso a drůbež	Libové hovězí, kuřecí, králičí, vnitřnosti
Рыба	Různé druhy ryb, nejlépe mořské, mořské plody
Vejce	Vejce naměkko, omeleta
Mlékárna	Mléko, zakysaná smetana, kysané mléčné výrobky, tvaroh
Tuky	Máslo, rostlinné oleje
Obiloviny a těstoviny	Ovesné vločky, pohanka, rýže, kukuřice, nudle
Zelenina	Brambory, řepa, květák, mrkev, okurky, salát, dýně, zralá rajčata
Супы	Obiloviny, mléčné výrobky
Omáčky	Mléko, zakysaná smetana
nápoje	Kompoty, ovocné a zeleninové šťávy, čaj s mlékem

Tabulka 1 – Produkty a pokrmy doporučené pro dietu s vysokým obsahem bílkovin.

Důležité! Seznam produktů uvedený v tabulce nezohledňuje individuální vlastnosti a kontraindikace. Při vytváření menu, které pomůže kompenzovat nedostatek bílkovin v těle, byste se měli poradit s odborníkem.

Je důležité vzít v úvahu, že více než 90 % aminokyselin je absorbováno z živočišných bílkovin, zatímco pouze 60–80 % je absorbováno z většiny rostlinných bílkovin. Proteiny z ryb a mléčných výrobků se tráví rychleji, následují maso, chléb a obiloviny 11 .

Proteiny z různých potravin se liší složením aminokyselin. Mléčné bílkoviny se tedy blíží pojmu „ideál“ a obsahují všechny potřebné aminokyseliny. Rostlinné bílkoviny (s výjimkou sóji) mají zároveň nedostatek esenciálních aminokyselin: obiloviny a ořechy obsahují málo tryptofanu a lysinu, luštěniny jsou chudé na AK3 obsahující síru. Proto je důležité zařazovat do stravy mixované bílkoviny, dochází tak k lepšímu vstřebávání a asimilaci díky vzájemnému obohacení aminokyselin. Zdroje rostlinných a živočišných bílkovin můžete různě kombinovat. Například 11:

• kaše s mlékem;
• maso a těsto (knedlíky, palačinky s masovou náplní);
• tvaroh a těsto (tvarohové koláče, knedlíky);
• makarony a sýr a další kombinace.

Jak zvýšit množství bílkovin přijímaných během rakoviny?

Pacienti s rakovinou často vyžadují dietu založenou na potravinách s vysokým obsahem bílkovin. Patří mezi ně 4:

• ryby;
• drůbeží maso;
• libové červené maso;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• matice;
• fazole, hrách, čočka;
• sójové produkty.

Současně je pro pacienty s rakovinou někdy obtížné obnovit bílkoviny v těle, protože proces výživy může být ztížen častými záchvaty nevolnosti a zvracení, ztrátou chuti k jídlu, bolestivým polykáním, inverzí chuti a dalšími komplikacemi. Následující 4 doporučení vám pomohou zvýšit příjem bílkovin:

• Přidejte tavený sýr do sendvičů, zeleniny, masa, ryb a dalších jídel. Posypte strouhaným sýrem rýži, nudle, bramborovou kaši a kastrol.
• Tvaroh smícháme s ovocem a zeleninou.
• Zahrňte masové přísady do salátů, kastrolů, polévek, omelet, pečených brambor, koláčů a dalších jídel.
• Při přípravě nápojů, cereálií a polévek používejte mléko (klasické nebo sušené odstředěné mléko).
• Přidejte vejce do salátů, předkrmů a dalších jídel.
• Ořechy nebo semena nasypte na jogurt, zmrzlinu, cereálie, ovoce, saláty, toasty a přidejte do palačinek, kastrolů a dalšího pečiva.

Při tvorbě jídelníčku s vysokým obsahem bílkovin nezapomínejte na správnou tepelnou úpravu potravin a pokrmů. Vejce by měla být natvrdo, maso by mělo být důkladně dušené nebo propečené, aby uvnitř nezůstalo růžové. Neměli byste jíst syrové mořské plody (včetně sushi, rohlíky, ústřice atd.), nepasterizované džusy a mléčné výrobky a modré sýry 4 .

Před uvedením navrhovaných doporučení do praxe se určitě poraďte se svým lékařem. Zanalyzuje váš zdravotní stav, pomůže vám sestavit optimální jídelníček a řekne vám, jaké potraviny jíst, abyste zvýšili hladinu bílkovin v krvi.

Nutricia produkty pro podporu výživy*

Odborníci společnosti Nutricia, kteří pochopili důležitost správně zvolené výživy pro podporu nutričního stavu a posílení těla, vyvinuli speciální řadu s vysokým obsahem bílkovin, Nutridrink Compact Protein. Nízkoobjemové, vysokoproteinové, vysoce energetické doplňky jsou navrženy tak, aby poskytovaly nutriční podporu pacientům s rakovinou. Receptura směsi obsahuje bílkoviny kravského mléka, dále polynenasycené mastné kyseliny, 13 vitamínů a 15 minerálů.