Nukleoplastika meziobratlových plotének

Endoskopická radiofrekvenční anulonukleoplastika je intervenční minimálně invazivní léčba bolestí zad (trvající déle než 12 týdnů) způsobených degenerativními změnami na meziobratlové ploténce. Endoskopická technika používaná při anulonukleoplastice poskytuje nejlepší vizuální přehled (průběh operace je zcela řízen neurochirurgem) a umožňuje odstranění páteřní kýly nebo výběžku při současném snížení intradiskálního tlaku. A účinek radiofrekvenční vlny mírné teploty také umožňuje koagulaci mikrotrhlin ve vláknitém prstenci, který disk obklopuje. Endoskopická radiofrekvenční anulonukleoplastika proto vykazuje vyšší klinickou účinnost ve srovnání s dříve známými operacemi: nukleoplastika (studená plazma) a laserové odstranění kýly (laserová vaporizace).

Při endoskopické radiofrekvenční anulonukleoplastice se používá lokální anestezie. Pacient může vstát a chodit po 2 hodinách. Řez na kůži nepřesahuje 7-8 mm a je pro ostatní neviditelný.

Schematické znázornění zdravé a degenerativně změněné meziobratlové ploténky. Jsou znázorněny radiální trhliny a zaklínění úlomků nucleus pulposus do mikroruptur vazivového prstence ploténky.

Účel operace páteře

• K úlevě od bolesti zad s vyzařováním do nohy nebo bez ní.
• Odstraňte kýlu páteře a degenerované hmoty meziobratlových plotének.
• Snižte intradiskální tlak.
• K utěsnění vazivového prstence v místech ruptury a tím k zastavení degenerativních procesů, které mohou vést k relapsu páteřní kýly.
• Ablace patologických nervových zakončení minimálně invazivní endoskopickou metodou.

Léčba bolesti zad<br />metodou anulonukleoplastiky

• výčnělek, jehož léčba nedává požadovaný výsledek;
• bederní kýla páteře.

Schematické znázornění ruptury vazivového prstence a ošetření místa ruptury a patologických nervových zakončení radiofrekvenční elektrodou.

Při těchto onemocněních člověk pociťuje diskogenní bolest v zádech, která „vyzařuje“ do boků a hýždí. V tomto případě dochází k degenerativním strukturálním změnám na meziobratlové ploténce bez komprese míšního kořene, takže nedochází k radikulární bolesti v noze. Obvykle se bolest zad zvyšuje při ohýbání a v sedě; vlnovitý průběh s obdobími remise a exacerbace; syndrom silné bolesti během exacerbace; nedostatek jasné lokalizace bolesti. Chronické bolesti zad jsou v tomto případě spojeny se zvýšeným intradiskálním tlakem, zaklíněním úlomků nucleus pulposus do mikroruptur vazivového prstence ploténky s přetažením jeho zevních vrstev a podrážděním vazivového prstence a/nebo durálního vaku. Časem a bez řádné léčby se kýla nebo výběžek nevyřeší a degenerativní kaskáda se zhoršuje.
​
Vzhledem k tomu, že mechanismy diskogenní bolesti zad jsou spojeny se zvýšeným intradiskálním tlakem, rupturami vazivového prstence a růstem patologických nervových zakončení v oblasti mikrotrhlin vazivového prstence, je anulonukleoplastika zaměřena na komplexní boj proti všem mechanismům, a ne jen jeden nebo dva.

Diagnostika -<br />první krok v léčbě bolesti zad

Bolest zad není vždy způsobena výčnělkem nebo intervertebrální kýlou. Pokud se objeví výše uvedené příznaky, pacient by měl podstoupit MRI segmentu páteře, ve kterém je pociťována bolest. Pokud magnetická rezonance odhalí intervertebrální kýlu nebo výčnělek a pacient pociťuje chronické bolesti zad, je nutná konzultace s neurochirurgem pro stanovení další taktiky léčby bolestí zad.
​
Bezprostředně před provedením endoskopické radiofrekvenční anulonukleoplastiky je nutné provést provokativní diskografii, která nám umožňuje ujistit se, že bolest je spojena právě s touto ploténkou (doporučení IASP a ISIS).

Účinnost endoskopické radiofrekvenční anulonukleoplastiky

Účinnost této operace dosahuje 90 %, což je výrazně více než u jiných punkčních intervencí disku (laserové odstranění kýly, laserová vaporizace, laserová rekonstrukce ploténky, laserová termodiskoplastika, nukleoplastika studenou plazmou, hydronukleoplastika). Je to dáno tím, že endoskopická radiofrekvenční anulonukleoplastika se na rozdíl od jiných podobných punkčních intervencí ploténky provádí pod přímou vizuální endoskopickou kontrolou degenerované ploténky, její dekomprese a odstavení vodičů bolestivých impulsů (ablace).
​
Podívejme se podrobněji, které operace páteře jsou méně výhodné než endoskopická radiofrekvenční anulonukleoplastika a proč.

Studená plazmová nukleoplastika (koblace)

Tento způsob léčby páteřní kýly nebo protruze spočívá v zavedení studené plazmy (v případě klasické nukleoplastiky tepelná vlna) punkční jehlou s elektrodou, která se zavede do prostoru meziobratlové ploténky. Zničí část intradiskálního materiálu. To pomáhá snížit tlak uvnitř meziobratlové ploténky.

Výhody endoskopické radiofrekvenční nukleoplastiky oproti nukleoplastice studenou plazmou (koblace)

1. Studená plazmová nukleoplastika neumožňuje neurochirurgovi ovlivnit sinuvertebrální nerv Luschka, který působí jako vodič bolesti. Technika radiofrekvenční anulonukleoplastiky zahrnuje radiofrekvenční ablaci tohoto nervu.
2. Annulonukleoplastika také umožňuje ošetření mikrotrhlin a ruptur vazivového prstence. Pravděpodobnost recidivy kýly páteře po endoskopické radiofrekvenční anulonukleoplastice je proto výrazně nižší než po nukleoplastice studenou plazmou. Nukleoplastika je zaměřena výhradně na snížení intradiskálního tlaku, proto při léčbě páteřní kýly nebo výčnělku neumožňuje dosáhnout nejlepšího terapeutického účinku.
3. Studená plazmová nukleoplastika (koblace) se provádí bez vizuální kontroly endoskopu. Port pro endoskop je vybaven mikrokamerou – obraz zvětšený v desítkách krát je přenášen na obrazovku s vysokým rozlišením videa. Proto endoskopická radiofrekvenční anulonukleoplastika eliminuje poranění krevních cév, nervových zakončení a kostně-chrupavčitých struktur.
4. Dlouhý seznam klinických kontraindikací studené plazmové nukleoplastiky.

Laserové odstranění kýly páteře<br />(laserová vaporizace, rekonstrukce disku, termodiscoplastika)

Podstatou operace je tepelné působení laseru na kýlní útvar, v důsledku čehož se jádro zmenšuje (laserová vaporizace). Laserové odstranění kýly páteře je bohužel velmi oblíbené. Tato metoda léčby vyhřezlé ploténky by však měla být ve skutečnosti považována za zastaralou a traumatickou. Tkáně se zahřívají na vysoké teploty, což vede k poškození samotné ploténky a popálení. Tepelný účinek vysokofrekvenčních vln je mnohem měkčí.
​
Stručně řečeno: při laserové vaporizaci (laserové odstranění vyhřezlé ploténky) jsou ploténka, stejně jako zdravé měkké tkáně, vystaveny agresivním tepelným účinkům a zničeny.

Biakuloplastika

Technika spočívá v zavedení dvou punkčních jehel ze strany páteře proti sobě. Mezi těmito elektrodami podél vnějšího prstence disku prochází vysokofrekvenční proud. Teplota, při které se provádí ablace postižených nervových zakončení a kostně-chrupavčitých struktur páteře. Biakuloplastika vykazuje dobré klinické výsledky v léčbě bolestí zad. Operace se však provádí bez vizuální endoskopické kontroly. Biakuloplastika není vhodná pro pacienty, kteří mají degenerativní změny na páteři na různých úrovních.
​
Stručně řečeno, biakuloplastika je méně kontrolovaný postup, který není vždy použitelný. Punkční intervence je zaměřena především na denervaci vodičů bolesti, ale je méně účinná při léčbě páteřní kýly nebo protruze.

Výhody endoskopické radiofrekvenční annulonukleoplastiky

• Vynikající vizuální kontrola;
• Přesné a přesné odstranění páteřní kýly nebo výčnělku;
• Dodatečným terapeutickým účinkem je skleroterapie mikrotrhlin ve vazivovém prstenci meziobratlové ploténky;
• Účinnou léčbou bolesti zad je ablace postižených nervových zakončení;
• Minimální rizika komplikací po operaci páteře;
• Nízká pravděpodobnost recidivy intervertebrální kýly.

Jak probíhá operace odstranění výhřezu ploténky metodou anulonukleoplastiky?

Operace se provádí v lokální anestezii. Pacient je při vědomí, udržuje zpětnou vazbu s chirurgem a mluví o svých pocitech. Operace je tedy pro pacienta zcela bezpečná.

Po předběžném rentgenovém označení přesné lokalizace páteřní kýly se na straně páteře provede malý 7mm kožní řez. Provedením provokativní diskografie se přesně určí problematická meziobratlová ploténka. Bez řezání svalů, vazů a dalších struktur páteře je přesně do oblasti lokalizace kýly zavedena endoskopická kanyla. V tomto případě jsou všechny manipulace prováděny obcházením důležitých nervových a cévních struktur páteře. Po připojení kamery se přímo pod zrakovou kontrolou odstraní kýla a provede se radiofrekvenční ablace ruptur vazivového prstence a vodičů bolestivých impulzů. Na kůži je umístěn jeden steh.
​
Operace trvá od 30 minut do 1 hodiny. 2 hodiny po operaci může pacient vstát a procházet se po oddělení i sedět. A jste propuštěni ve stejný den nebo další den.
​
Chronická bolest zad obvykle okamžitě odezní. Některé bolesti mohou přetrvávat s postupným snižováním o tři měsíce.

Rizika operace výhřezu ploténky páteře

Hlavním rizikem takové operace je poškození míšního kořene, ale v praxi k němu dochází ve výjimečných případech, obvykle spojených s abnormálním umístěním kořene.
Další rizika, jako je poškození vnitřních orgánů, krvácení, hnisavé procesy, jsou teoreticky možná, ale v praxi se nevyskytují.
​
Touto operací není možné poškodit míchu a zneschopnit ji!

Rehabilitace po anulonukleoplastice

Péče o rány — Rána má pouze 7 mm, nevyžaduje tedy zvláštní péči, stačí jednou za 1-2 dny znovu přiložit aseptický obvaz a 3. den odstranit jediný steh.
​
Pozorování — Za měsíc je vhodné přijít k nám na kontrolní vyšetření, sdělit nám změny a zhodnotit výsledky.
​
Návrat k normální činnosti — Pacient může začít za týden
do nefyzické práce a po 1 měsíci do fyzické práce.
​
Doporučujeme co nejvíce eliminovat statické, monotónní, stereotypní zatížení páteře. Také chůze 3-4 km za den
a udělej to plavání 2 měsíce po operaci.