Schistosomiáza – příznaky

Schistosomiáza je onemocnění, které se vyskytuje v akutní nebo chronické formě, způsobené parazitickými červy.

K invazi dochází při každodenních zemědělských, domácích, průmyslových a rekreačních aktivitách lidí v důsledku kontaktu s vodou kontaminovanou parazity.

Zvláště náchylné k invazi jsou děti školního věku, které nedodržují hygienická pravidla a provozují takové volnočasové aktivity, jako je plavání nebo rybaření ve vodě kontaminované parazity.

Boj proti schistosomiáze je zaměřen na snížení výskytu onemocnění prostřednictvím periodické hromadné léčby populace praziquantelem. Ke snížení přenosu parazitů lze také použít komplexnější přístup, včetně zajištění pitné vody a odpovídající hygieny a snížení populací sladkovodních plžů.

V roce 2021 se odhadovalo, že nejméně 251,4 milionu lidí bude potřebovat preventivní léčbu schistosomiázy, z nichž 75,3 milionu bylo léčeno.

V roce 2021 vedly pandemie COVID-19 a přesměrování zdrojů k reakci na její důsledky ke snížení zanedbávaných intervencí proti tropickým chorobám a pokrytí léčbou schistosomiázy.

Všeobecné informace

Schistosomiáza je akutní a chronické parazitární onemocnění způsobené motolicemi (trematode červy) rodu Schistosoma. V roce 2021 se počet lidí, kteří potřebují preventivní léčbu schistosomiázy, odhadoval na nejméně 251,4 milionu. Preventivní léčba, kterou je nutné po několika letech opakovat, snižuje a zabraňuje výskytu schistosomiázy. Přenos schistosomiázy je hlášen v 78 zemích. Profylaktická chemoterapie jako součást rozsáhlé léčby schistosomiázy u jedinců a komunit je však vyžadována pouze v 51 endemických zemích se střední až vysokou mírou přenosu.

Přenos nemocí

K infekci člověka dochází, když larvy parazitů vylučované sladkovodními plži proniknou kůží při kontaktu s infikovanou vodou.

K tomu dochází, když jsou zdroje sladké vody kontaminovány výkaly nebo močí pacientů se schistosomiázou, které obsahují vajíčka, z nichž se ve vodě líhnou paraziti.

V těle se z larev vyvinou dospělé schistosomy. Dospělí červi žijí v krevních cévách, kde samičky kladou vajíčka. Některá vajíčka jsou vylučována stolicí nebo močí, což umožňuje pokračování životního cyklu parazita. Jiné zůstávají v tělesných tkáních a způsobují imunitní reakci a progresivní poškození orgánů.

Epidemiologie

Schistosomóza je běžná v tropických a subtropických oblastech, zejména u chudých obyvatel, kteří nemají přístup k bezpečné pitné vodě a řádné hygieně. Odhaduje se, že méně než 90 % těch, kteří vyžadují léčbu schistosomiázy, žije v Africe.

Existují dvě hlavní formy schistosomiázy – střevní a urogenitální – způsobené pěti hlavními typy krevních motolic.

Stůl. Typy parazitů a geografické rozšíření schistosomiázy

Schistosomóza postihuje především chudé lidi ve venkovských komunitách, zejména ty, kteří se zabývají zemědělstvím a rybolovem. Infekce a zejména rozvoj schistosomiázy ženských pohlavních orgánů jsou ženy ohroženy také při používání vody kontaminované parazity pro domácí účely, například při praní prádla. K infekci jsou náchylné zejména děti, které nedodržují hygienická pravidla a přicházejí do styku s kontaminovanou vodou.

Migrace do městských oblastí a mobilita obyvatelstva usnadňují šíření nemoci do nových oblastí. Rostoucí lidská populace a tím i nároky na energii a vodu často vytvářejí příznivé podmínky pro přenos invazí v důsledku vývoje a změn životního prostředí.

S rozšiřováním ekoturistiky a cestováním do odlehlých oblastí se turisté stále častěji nakazí schistosomiázou. U některých z nich se rozvine těžká akutní forma infekce, doprovázená neobvyklými projevy, včetně paralýzy.

Urogenitální schistosomiáza je také považována za rizikový faktor infekce HIV, zejména u žen.

Příznaky schistosomiázy se rozvíjejí především v důsledku reakce organismu na přítomnost vajíček parazitů.

Střevní schistosomiáza může způsobit bolesti břicha, průjem a krev ve stolici. Pokročilé případy jsou charakterizovány zvětšením jater, často doprovázeným hromaděním tekutiny v břišní dutině a hypertenzí břišních cév. V takových případech může být také pozorována zvětšená slezina.

Klasickým příznakem genitourinární schistosomiázy je hematurie (krev v moči). U pacientů s pokročilým onemocněním je někdy diagnostikováno poškození ledvin a fibróza močového měchýře a močovodu. Další možnou komplikací v pozdějších stadiích je rakovina močového měchýře. U žen může genitourinární schistosomiáza vést k genitálním lézím, vaginálnímu krvácení, bolestem při pohlavním styku a uzlům na vnějších genitáliích. U mužů může genitourinární schistosomiáza vést k rozvoji patologie semenných váčků, prostaty a dalších orgánů. Onemocnění může mít další dlouhodobé nevratné následky, včetně neplodnosti.

Výskyt schistosomiázy, která není ani tak smrtelná, jako vážně podkopává lidské zdraví, má významné ekonomické a zdravotní důsledky. U dětí může schistosomóza způsobit anémii, zastavení růstu a sníženou schopnost učení, i když účinky onemocnění jsou obvykle při správné léčbě reverzibilní. Chronická schistosomiáza může mít negativní dopad na schopnost lidí pracovat a někdy je smrtelná. Počet úmrtí na schistosomiázu je obtížné odhadnout kvůli skrytým patologiím, jako je selhání jater nebo ledvin, rakovina močového měchýře a mimoděložní těhotenství způsobené schistosomiázou ženských pohlavních orgánů.

V současnosti se celosvětová úmrtnost na schistosomiázu odhaduje na 11 792 případů ročně. Tento údaj je však s největší pravděpodobností podhodnocen a vyžaduje revizi.

diagnostika

Schistosomiáza je diagnostikována identifikací vajíček parazitů ve vzorcích stolice nebo moči. Invaze je také indikována detekcí protilátek a/nebo antigenů ve vzorcích krve nebo moči.

Standardní metodou diagnostiky urogenitální schistosomiázy je filtrační technika pomocí nylonových, papírových nebo polykarbonátových filtrů. Děti s infekcí S. haematobium mají téměř vždy mikroskopické stopy krve v moči. které lze detekovat pomocí chemických indikátorových proužků.

Technika využívající celofán barvený methylenovou modří namočený v glycerolu nebo skleněných podložních sklíčkách, známá jako metoda Kato-Katz, může být použita k detekci vajíček střevní schistosomiázy ve vzorcích stolice. V oblastech přenosu S. mansoni lze použít testování cirkulujícího katodického antigenu (CCA).

Při diagnostice obyvatel neendemických oblastí nebo oblastí s nízkým přenosem schistosomiázy lze využít sérologické a imunologické testy, které mohou indikovat zavlečení parazita do organismu a nutnost pečlivého testování, léčby a sledování.

Prevence a léčba

Hlavními metodami boje proti schistosomiáze jsou masová terapie mezi zástupci rizikových skupin, zajištění přístupu k bezpečným zdrojům vody, zlepšení hygieny, zdravotní osvěta a ovlivňování chování obyvatelstva, jakož i snížení počtu sladkovodních plžů a inženýrský a environmentální rozvoj území.

Nová Plán pro kontrolu opomíjených tropických nemocí 2021–2030, přijatá Světovým zdravotnickým shromážděním, stanovuje globální cíle pro odstranění schistosomiázy jako problému veřejného zdraví ve všech endemických zemích a přerušení jejího přenosu (žádné zamoření u lidí) ve vybraných zemích.

Strategie WHO pro kontrolu schistosomiázy si klade za cíl snížit incidenci periodickým poskytováním cílené terapie praziquantelem v rámci rozsáhlé léčby (preventivní chemoterapie) postiženým populacím. Tato terapie zahrnuje pravidelnou léčbu všech rizikových skupin. V některých zemích s nízkou úrovní přenosu schistosomiázy by se mělo usilovat o úplné přerušení přenosu.

Cílové skupiny pro léčbu jsou:

• předškolní děti;
• děti školního věku;
• dospělí, kteří jsou v endemických oblastech považováni za rizikové a osoby, které jsou v kontaktu s kontaminovanou vodou z důvodu svého povolání, zejména rybáři, pracovníci v zemědělských podnicích a zavlažovacích systémech, jakož i ženy, které jsou při domácích pracích v kontaktu s vodou kontaminovanou parazity; A
• celé populace vysoce endemických oblastí.

WHO doporučuje, aby byly předškolní děti léčeny na základě diagnostických a klinických důkazů zamoření a léčeny pediatrickým praziquantelem v rámci rozsáhlých léčebných kampaní.

Frekvence léčby u dětí školního věku závisí na prevalenci infekce. V oblastech s vysokou úrovní přenosu parazita může být vyžadováno každoroční ošetření po dobu několika let. Sledování onemocnění je důležité pro hodnocení účinnosti léčby a preventivních opatření.

Jejich cílem je snížit výskyt a přenos parazita a v konečném důsledku odstranit onemocnění jako problém veřejného zdraví. Periodická terapie u rizikových skupin může vyléčit mírné příznaky u lidí s infekcí a zabránit rozvoji závažného pokročilého chronického onemocnění. Závažnou překážkou prevence a léčby schistosomiázy je však nedostatek praziquantelu, zejména pro léčbu dospělé populace. V roce 2021 bylo hlášeno, že léčba schistosomiázy dosáhla celosvětově 29,9 % lidí v nouzi, včetně 43,3 % dětí školního věku způsobilých k preventivní chemoterapii. Jedná se o 38% pokles ve srovnání s rokem 2019 a je to způsobeno tím, že léčebné kampaně byly v mnoha endemických oblastech pozastaveny kvůli pandemii COVID-19.

Praziquantel se doporučuje k léčbě všech forem schistosomiázy. Jedná se o účinný, bezpečný a levný lék. Předepisování a pravidelné podávání terapie v dětství může snížit a v některých případech zabránit riziku rozvoje těžké formy onemocnění, a to i při zachování pravděpodobnosti opětovné invaze po léčbě.

Za posledních 40 let byla opatření k prevenci a léčbě schistosomiázy úspěšně implementována v řadě zemí, včetně Brazílie, Egypta, Kambodže, Číny, Mauricia, Íránské islámské republiky, Ománu, Jordánska, Saúdské Arábie, Maroka, Tuniska a dalších zemí. ostatní. V mnoha zemích se podařilo zavést léčbu schistosomiázy na národní úrovni a během několika let dosáhnout snížení incidence. Některé země vyžadují posouzení intenzity přenosu schistosomiázy.

Během posledních 10 let byly kampaně zaměřené na léčbu schistosomiázy rozšířeny v řadě zemí subsaharské Afriky, kde jsou populace nejvíce ohroženy infekcí. Díky těmto léčebným kampaním se prevalence schistosomiázy u dětí školního věku snížila téměř o 50 %.

Během 21-70 dnů helminti dosáhnou pohlavní dospělosti a začnou vylučovat cytotoxické (poškozující tkáňové buňky) a alergické látky, které způsobují Katayama syndrom – stav charakterizovaný horečkou, zjevnou otravou těla, zvracením, průjmem a výrazným zvýšením v hladině eozinofilů v krvi (buňky imunitního systému). Hlavním patogenním účinkem nejsou červi samotní, ale jejich vajíčka. Tkáň, kterou ovlivňují, se nakonec stává vláknitou. Konečná fáze infekce může způsobit smrt pacienta.

Příznaky schistosomiázy jsou dány typem parazita (např. střevní schistosomiáza je nejčastěji způsobena helmintem Schistosoma mansoni). Infekce může být akutní nebo chronická. Akutní stadium onemocnění má u všech typů parazitů stejné příznaky a je způsobeno jejich průnikem a migrací. Bezprostředně po infekci je pozorováno silné svědění, které je dočasné. Po 14-42 (nebo více) dnech se u pacienta objeví horečka provázená bolestí hlavy, zimnicí, slabostí, bolestmi břicha, průjmem, suchým kašlem, alergickými reakcemi (zejména kopřivkou nebo angioedémem). To má za následek hubnutí a u dětí zpomalení růstu. Na chvíli mohou být příznaky méně výrazné, ale další uvolnění vajíček červy opět vyvolá recidivu onemocnění. K takovým výkyvům stavu může dojít v průběhu 2-3 měsíců. Akutní infekce může způsobit narušení nervového systému. Mezi známky akutní schistosomiázy patří kromě klinických projevů onemocnění výrazné (někdy i více než dvojnásobné) zvýšení hladiny eozinofilů, tvorba imunitních komplexů a výskyt protilátek IgM, IgG a IgE. třídy.

Při opakované infekci mohou příznaky infekce zcela chybět nebo mohou být velmi mírné. Diagnóza tohoto stavu je založena na pozorování pacientovy pohody, výsledcích laboratorních testů a jeho anamnéze.

IgG protilátky se objeví v krvi pacienta 2-3 týdny po primární infekci. Vrchol koncentrace nastává během akutní fáze onemocnění, po které jejich hladina klesá. Schistosomiáza je poměrně snadno léčitelná moderními prostředky, ale IgG nezmizí úplně – malé množství protilátek se nachází v krvi člověka, který touto chorobou trpěl po zbytek života. Jejich přítomnost v testovaném vzorku tedy ukazuje na současnou nebo minulou infekci.

Vyšetření nevyžaduje speciální přípravu. Krev se odebírá nejdříve 4 hodiny po jídle.

• Optimální je darovat krev ráno, nalačno;
• v předvečer vyšetření je vhodné zdržet se fyzického a emočního stresu;
• 24 hodin před odběrem krve je zakázáno požívat alkohol, nejméně hodinu před odběrem kouřit;
• Bezprostředně před odběrem vzorků se doporučuje strávit 10-15 minut v klidu;
• Před testováním je nutné dohodnout s ošetřujícím lékařem možnost dočasného vysazení léků, které mohou ovlivnit výsledek testu.

Nedoporučuje se odebírat vzorek biomateriálu po rektálním, instrumentálním, manuálním vyšetření, ultrazvuku, kolposkopii, gastroskopii, biopsii, fyzioterapii a jiných manipulacích.

Testování se provádí k diagnostice schistosomiázy. Studie je indikována v následujících případech:

• podezření na infekci Schistosoma spp.;
• epidemiologické indikace u klientů přijíždějících z endemických oblastí (tj. těch, kde je onemocnění rozšířené);
• silné dočasné svědění;
• přítomnost příznaků onemocnění: zimnice, horečka, bolest hlavy, alergická reakce (kopřivka nebo angioedém), bolest břicha, průjem, suchý kašel, slabost, celková malátnost, ztráta hmotnosti;
• zvětšení sleziny nebo jater;
• zvýšené hladiny jaterních enzymů a bilirudinu v krvi;
• rozvoj cystitidy (zánět močového měchýře) nebo uretritida (zánět močového kanálu – močové trubice);
• zvýšení hladiny leukocytů, eozinofilů (imunitních buněk) a rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) v krvi.

Výsledek kvalitativního testu na průkaz specifických IgG protilátek proti antigenům Schistosoma mansoni popisuje koeficient pozitivity, vypočítaný pomocí vzorce:

OD = specifická optická hustota/prahová hodnota vzorku

Tato hodnota odráží, jak pozitivní je konkrétní test, což lékařům umožňuje přesněji určit stav vyšetřované osoby. Díky univerzálnosti indikátoru je použitelný pro všechny enzymatické imunotesty. Koncentrace protilátek a míra pozitivity spolu nesouvisí, takže CP neodráží dynamiku průběhu onemocnění a také jej nelze použít ke sledování účinnosti léčby.

Normou je nepřítomnost specifických IgG protilátek proti Schistosoma mansoni v testovaném vzorku.

Pozitivní výsledek může znamenat:

• současná schistosomiáza;
• o minulé infekci;
• o zkřížené reakci s antigeny jiných parazitických červů (nejčastěji s Echinococcus nebo Taenia).

Negativní odpověď lze obdržet:

• v nepřítomnosti infekce Schistosoma mansoni;
• s nízkou hladinou protilátek v časných stádiích infekce.

Pokud dostanete pochybný výsledek, doporučuje se absolvovat opakované vyšetření za dva týdny. Získání neprůkazného výsledku při opakovaném testování je interpretováno jako negativní odpověď.

Výsledek testu je vydán na formuláři laboratoře lékařské společnosti „Nauka“. Příklad této analýzy je uveden níže: