Ruptura kolenních vazů – příznaky a léčba bez operace, jak dlouho se hojí a co dělat

Jedním z nejzákeřnějších poranění, které výrazně omezuje motorickou aktivitu člověka, je poškození šlacho-vazivového aparátu. Porušení integrity vláken pojivové tkáně má za následek mechanickou nestabilitu, přetrvávající bolest, částečnou nebo úplnou ztrátu funkce.

CMRT specialista říká
Komedev S.S. Sportovní lékař • Rehabilitační specialista • 11 let praxe

Datum zveřejnění: 24. prosince 2020 Datum ověření: 15. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Konzervativní metody pooperační léčby poranění vazů

Při těžkých poraněních doprovázených úplným přetržením vazů a šlach se provádějí rekonstrukční operace pomocí štěpů (vlastní tkáně, dárcovské tkáně nebo syntetických materiálů). V moderní klinické praxi se k obnovení anatomie poškozené oblasti vazivového aparátu používají různé artroskopické technologie. Aby se dosáhlo maximálního účinku, bezprostředně po operaci, aby se konsolidoval získaný výsledek, je pacientovi předepsána konzervativní terapie. Kurz pooperační rehabilitace zahrnuje:

Kurz pooperační rehabilitace

• Fyzioterapeutické procedury: UHF, magnetoterapie, ozokerit, diodynamický, SMT, fonoforéza jsou zaměřeny na snížení otoku a bolesti, stimulaci reparačních a regeneračních procesů a prevenci komplikací
• masáž: léčebná, lymfodrenáž, kryoterapie
• Osteopatická korekce: komplexní manuální působení odstraňuje vnitřní bloky, normalizuje krevní a lymfatický oběh v problémové oblasti, aktivuje vnitřní rezervy těla
• Farmakopunktura: mikroinjekce homeopatických látek přímo do spouštěcích zón a akupunkturních bodů
• Cvičební terapie: sady cvičení pro obnovu vazů po ruptuře zahrnují pasivní a aktivní pohyby flexe-extenze, chůzi s další podporou a bez ní atd.

Obnova kolenního kloubu: materiál od specialistů RC „Motion Laboratory“

Stáhněte si podrobný rehabilitační program

Moderní metody rehabilitace vazů

Ve zdravotním středisku „Motion Laboratory“ v Petrohradě, které se specializuje na rehabilitační léčbu pacientů po rekonstrukci vazů, spolu s tradičními metodami využívají inovativní metody fyzické rehabilitace:

• Kinesio tejping: aplikace lepicích elastických pásků mají mírný kompresní účinek, snižují tlak na vnitřní struktury, spouštějí regenerační procesy, urychlují hojení
• Pop (prorioceptivní neuromuskulární facilitace): komplex manuální terapie a terapeutických cvičení zaměřených na stimulaci oslabených svalů
• CPM terapie: školení na mechanických simulátorech pro pasivní rozvoj kloubů
• IASTM: instrumentální mobilizace měkkých tkání eliminuje lokální bolestivé faktory, které komplikují obnovu vazů
• NEURAC–terapie: cvičení na závěsných pasivních stabilizačních systémech, které vyrovnávají gravitační sílu, odstraňují bolest a stabilizují biomechaniku pohybů
• Manuální terapie podle konceptu Mulligan a Kaltenborn-Event: mobilizace kloubů pohybem je zaměřena na rychlou úlevu od bolesti a obnovení fyziologické motorické amplitudy
• Zdravotní způsobilost: jógové ásany a fyzické cvičení pilates regulují adaptační procesy, odstraňují prostorové nekonzistence způsobené přetržením vazů, obnovují emoční rovnováhu a urychlují pooperační hojení

Mulligan koncept (mobilizace pohybem)

Manuální terapie podle Kaltenborn-Event

Technika PNF (proprioceptivní neuromuskulární facilitace)

Neurac technika

Mechanoterapie

Jógová terapie

Pilates

Jak probíhá rehabilitace po poranění vazů?

Rehabilitace po ruptuře kolenního vazu začíná v nemocnici, pod dohledem ošetřujícího lékaře. Ve dnech 2-3 po operaci se doporučuje začít s pasivními fyzickými cvičeními zaměřenými na posílení svalů. Současně je předepsán soubor fyzioterapeutických procedur, masáže a další konzervativní techniky. Pooperační rekonvalescence ve specializovaném rehabilitačním centru Pohybová laboratoř probíhá podle individuálního programu. Každému pacientovi je předepsáno diagnostické testování, aby se zjistily potenciální schopnosti těla a zjistilo se, jak v konkrétním případě urychlit obnovu vazů po ruptuře. Při sestavování zdravotního kurzu se bere v úvahu povaha zranění, rozsah chirurgického zákroku, pohlaví, věk a přítomnost doprovodných patologií.

Citát rehabilitačního specialisty

Kalinina Elena Aleksandrovna Lékař fyzikální terapie • Lékař sportovní medicíny • 26 let praxe

Citát rehabilitačního specialisty

Úrazy a onemocnění pohybového aparátu mohou výrazně snížit úroveň aktivity, a to jak ve sportu, tak na každodenní úrovni. Rehabilitace v „Pohybové laboratoři“ je zaměřena na maximální možnou obnovu a kompenzaci narušených nebo zcela ztracených funkcí. Multidisciplinární, komplexní, ale zároveň individuální přístup umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence. Snahou odborníků kliniky je utvářet zodpovědný přístup pacienta k rehabilitačnímu procesu a jeho zdraví.

Kalinina Elena Aleksandrovna Lékař pohybové terapie • Lékař sportovního lékařství • Kandidát lékařských věd • Praxe 26 let

Proč je rehabilitace tak důležitá a jaké jsou důsledky její absence?

Pooperační rekonvalescence po přetržení vazů kolena, ramene nebo kotníku je zaměřena na zhojení a zpevnění implantátu, normalizaci pohyblivosti a návrat k dřívější aktivitě. Současně může úplná absence nebo nedostatečný objem rehabilitačních opatření vést k řadě vážných důsledků:

• poškození safénového nervu
• syndrom přetrvávající bolesti
• rozvoj kontraktur
• ztuhlost kloubů
• relapsu nestability
• Zlomenina čéšky a další

Obnova funkčnosti po ruptuře vazů kolena, ramene, kotníku a dalších kloubů tedy do značné míry závisí na činnosti pacienta v pooperačním období.

Jak dlouho trvá zotavení a jak rychle dochází ke zlepšení po rekonstrukci vazů?

Pro úplné nebo maximální možné zotavení po ruptuře vazu to bude trvat 6-12 měsíců. Tato doba je nezbytná pro anatomickou a fyziologickou restrukturalizaci a posílení nového provazce pojivové tkáně.

Objektivním kritériem zlepšení je snížení bolesti a otoku a obnovení kloubní pohyblivosti ve 2. týdnu pooperační rehabilitace.

Zkřížené vazy plní velmi důležitou funkci – jsou nejpevnější v koleni, spojují stehenní a holenní kost a stabilizují kolenní kloub v předozadním směru. Poškození zkřížených vazů nastává při nadměrné zátěži kolene a je doprovázeno ostrou bolestí, otokem kolene, hromaděním krve v kloubní dutině (hemartróza) a symptomem „zásuvky“. K takovým zraněním často dochází při sportu (fotbal, alpské lyžování, zápas).

Léčba zahrnuje konzervativní metody zaměřené na zmírnění otoku, odstranění krve z kloubní dutiny, stabilizaci a následně obnovení pohyblivosti kolene. Ne všichni pacienti však dosahují uspokojivých výsledků a v takových případech je nutné přistoupit k chirurgickému zákroku.

Co jsou zkřížené vazy?

Holeň a stehno jsou navzájem spojeny čtyřmi hlavními vazy. Zajišťují tzv. pasivní stabilizaci kolena, na rozdíl od svalů, které jsou zodpovědné za aktivní stabilizaci při jejich kontrakcích.

Po stranách kolenního kloubu jsou dva kolaterální nebo laterální vazy: mediální (vnitřní) a laterální (vnější). Uvnitř kolena jsou silné a silné křížové vazy: přední a zadní. V kloubní dutině procházejí křížem krážem, odtud dostaly své jméno.

Jakou práci plní zkřížené vazy?

Křížové vazy jsou centrální stabilizátory kolena, umístěné uvnitř kloubu. Drží kloubní plochy pohromadě a nastavují jim správnou klouzavou trajektorii. Křížové vazy vedou pohyb kloubních ploch při flexi, kdy jsou napnuté. Při extenzi se aktivují a natahují postranní vazy. Vazy kontrolují váš fyziologický rozsah pohybu, chrání kloub před zraněním a poskytují základní úroveň stability, i když jsou okolní svaly uvolněné. Kolenní vazy jsou zodpovědné za jeho „pasivní“ ochranu, na rozdíl od svalů, které vytvářejí „aktivní“ oporu pro kolenní kloub při jejich kontrakcích.

Přední zkřížený vaz (ACL) brání tibii v pohybu dopředu a dovnitř vzhledem ke stehenní kosti. Zadní zkřížený vaz (PCL) zabraňuje pohybu holenní kosti dozadu.

Jaké jsou typy poranění zkřížených vazů?

Při poranění může dojít k částečnému poškození nebo úplnému natržení zkřížených vazů kolenního kloubu. Pokud se přetrhnou pouze některá vlákna vazu (mikrotrhlina), pak jde o první stupeň poškození, říká se tomu drobné podvrtnutí. Pokud dojde k natržení části vazu, jedná se o natažení druhého stupně, kterému se říká středně těžké podvrtnutí nebo částečné natržení. Třetím, nejtěžším, stupněm poranění je úplná ruptura vazu. V podstatě přední zkřížený vaz trpí kvůli zvláštnostem jeho umístění a většímu zatížení. Zadní zkřížený vaz je vzácně zraněn, vyskytuje se asi v 10 % případů.

U více než poloviny pacientů s poraněním zkříženého vazu jsou postiženy i další kolenní vazy, menisky, kloubní chrupavky a kloubní pouzdro. Taková zranění se nazývají kombinovaná. V budoucnu zvyšují pravděpodobnost vzniku kloubní nestability a artrózy.

Příčiny

<i>Kdy se může přetrhnout zkřížený vaz?</i>

Naše vazy mají omezenou elasticitu: aniž by se zlomily, mohou se natáhnout přibližně o 4-5 % své délky. Pokud jsou vystaveny většímu namáhání, dojde k jejich poškození. Křížový vaz se přetrhne, když jeho napětí překročí jeho maximální pevnost v tahu. To se může stát v různých situacích.

Podle statistik dochází v Německu k poranění zkříženého vazu každých 5-6 minut, což v součtu představuje asi 100 000 případů ročně. Z tohoto počtu je 80 % způsobeno úrazy při sportovních aktivitách. U sportovkyň je výrazně vyšší pravděpodobnost poranění předního zkříženého vazu kvůli strukturálním rysům ženské kostry a práci stehenních svalů.

Nejčastěji dochází ke zranění zkřížených vazů při sportech, jako je fotbal, basketbal, házená a alpské lyžování. Mezi rizikové faktory patří náhlé změny směru nebo rychlosti pohybu, zkroucení dolní končetiny, pády, zejména s nasazenými lyžemi a nohou zafixovanou v lyžařské botě. Méně často může být poškození zkříženého vazu způsobeno přímým úderem do stehna, holeně nebo kolena při pádu nebo srážce s překážkou. Například při autonehodě může při sportu narazit koleno do palubní desky, noha může být zasažena při boji o míč nebo v důsledku dopadu po skoku.

K poranění zkřížených vazů dochází v mnoha zdánlivě běžných situacích. Můžete si zvrtnout kotník uklouznutím nebo zakopnutím nebo pádem ze žebříku nebo židle. Taková zranění jsou však mnohem méně častá, protože křížové vazy jsou poměrně silné a silné.

Příznaky

Jaké jsou příznaky přetrženého zkříženého vazu?

Ve většině případů jsou příznaky ruptury zkříženého vazu zcela jasné: ostrá bolest, ztráta stability kolena, otok tkáně. Normální pohyby v kloubu jsou nemožné. Někteří lidé si okamžitě neuvědomí, že si roztrhli ACL. Pouze při pokusu o zatížení nohy nebo o krok pociťují nestabilitu v koleni, noha se může ohnout a povolit. Mnoho lidí uvádí, že v okamžiku poškození slyší zřetelné cvaknutí nebo prasknutí. Dalším příznakem může být pocit, že se uvnitř kloubu něco roztrhlo nebo náhle posunulo. Následuje ostrá, intenzivní bolest. Během následujících hodin koleno oteče a ztratí svou pohyblivost.

Často je prasknutí zkříženého vazu doprovázeno poškozením cév a v kloubní dutině se začne hromadit krev. Tento stav se nazývá hematróza (z řeckého haima – krev, artron – kloub). Hemartróza se může projevit jako pulzující bolest způsobená natažením kloubního pouzdra. Akutní bolest z natrženého vazu může s odpočinkem a odstraněním váhy poměrně rychle ustoupit, ale vrátí se, jakmile se pokusíte zraněnou nohu znovu zatížit. Kromě toho, že se krev dostane dovnitř kloubu, může se hromadit i venku, v měkkých tkáních, což se projevuje jako modřiny nebo hematomy. Hematom dále omezuje pohyb v kloubu.

Ruptura zkříženého vazu je charakterizována tzv. „zásuvkovým“ příznakem: bérce se snadno posunou dopředu vzhledem ke stehnu (přední „zásuvka“, poranění ACL) nebo dozadu (zadní „zásuvka“, poranění PCL). Lékaři hojně využívaný je také Lachmanův test a rotační posunový test tibie, což jsou příznaky poškození ACL.

Kromě těchto jednoduchých klinických testů je pro zjištění stavu zkřížených vazů a dalších struktur kolenního kloubu důležitá magnetická rezonance (MRI). Umožňuje vizuálně posoudit závažnost poškození a pomáhá učinit správné rozhodnutí o taktice léčby.

Léčba

Jak se léčí natržení zkříženého vazu?

Stabilita kolena je primárním cílem obnovy ACL. Je důležité zvolit správnou léčbu, která toho dosáhne. V opačném případě se spoj začne rychle opotřebovávat a zhoršovat, jako uvolněný mechanismus, jehož části ztratily vzájemné spojení. Z dlouhodobého hlediska se rozvine artróza kolenního kloubu a člověk ztratí schopnost sportovat a v těžkých případech se i normálně pohybovat.

Jak obnovit stabilitu kolena? Někteří zdravotníci preferují nejprve chirurgickou léčbu, zatímco jiní s ohledem na dlouhodobé výsledky zastávají opatrnější přístup. Hodně záleží na charakteru poranění, věku, míře fyzické aktivity a preferencích pacienta.

Částečné natržení zkříženého vazu často nevede k nestabilitě kolena a při konzervativní léčbě se může samo zahojit. Pokud například není poškozena synoviální membrána (elastická membrána, která kryje zkřížený vaz) a je schopna držet konce natržených částí vazu blízko sebe, pak operace s největší pravděpodobností nebude nutná.

Je také známo mnoho případů, kdy speciální cviky na zvýšení svalové síly stabilizovaly kloub dostatečně na to, aby zvládl každodenní i sportovní úkoly. Pokud je však kolenní kloub pravidelně vystaven intenzivnímu namáhání, svaly nemusí poskytovat dostatečnou stabilitu, aby kompenzovaly nedostatek zkříženého vazu. Vždy je také třeba vzít v úvahu stav a případné poškození dalších kloubních struktur. Obecně je chirurgická léčba častější u sportujících mladých lidí ve srovnání se staršími pacienty. V každém případě se však otázka chirurgického zákroku rozhoduje individuálně.

Konzervativní léčba kromě opatření a léků zaměřených na zmírnění poúrazového zánětu (klid, elevace končetiny, prochladnutí místa poranění, léky proti bolesti) obvykle zahrnuje použití kolenní ortézy. Nejprve je to kolenní imobilizační ortéza, která zcela eliminuje pohyb v kloubu a chrání vazy před dalším traumatem. Přibližně po 10-14 dnech je ortéza nahrazena rámovou kolenní ortézou, která umožňuje nastavit požadovaný rozsah pohybu v koleni. Pacient ho nosí neustále asi 6-8 týdnů, a pak ho používá při stresu. Tuto ortézu lze použít i po operaci, pokud je později potřeba.

V případě chirurgické léčby se provádí operace stabilizace kolenního kloubu. Je také známá jako rekonstrukce zkřížených vazů nebo plastická chirurgie. Konce přetrženého vazu bohužel nelze jednoduše sešít, proto se celý odstraní a použije se tzv. transplantace. Vazivo je obnoveno pomocí vlastních tkání pacienta (autotransplantace) nebo dárcových tkání (alograft). Nejčastěji se pacientovi odebírají vlastní tkáně z patelárního vazu nebo ze šlach stehenních svalů. Operace kolenního kloubu se nyní provádějí především pomocí artroskopie, díky čemuž jsou minimálně invazivní. Artroskopická operace vyžaduje pouze 2-3 malé řezy dlouhé asi 1 centimetr. Přes jeden z nich je zaveden speciální přístroj – artroskop s videokamerou na konci, který umožňuje chirurgovi vidět vnitřní struktury kloubu s velkým zvětšením. Přes další řez se operace provádí pomocí miniaturních nástrojů. Díky moderní technologii má chirurg přístup k nejjemnějším manipulacím uvnitř kloubu s minimálním poškozením okolních tkání.

Bez ohledu na zvolenou léčebnou strategii hraje zásadní roli systém fyzické rehabilitace, který vám umožní obnovit sílu a svalovou koordinaci. Svaly jsou potřebné jak k ochraně přetrženého vazu při konzervativní léčbě, kdy čekáme na samozahojení vazu, tak po operaci, kdy je nutné zajistit oporu pro štěp, který nahrazuje poškozený vaz.

Jak dlouho trvá zotavení?

Natržené ACL se vždy hojí několik měsíců. Pokud je rozhodnuto o operaci, provádí se obvykle 3-5 týdnů po úrazu. Do této doby ustupují známky akutního zánětu a je jasné, do jaké míry je narušena funkce kloubu právě pro nedostatečnost zkříženého vazu. Před i po operaci potřebuje pacient kolenní ortézu ke stabilizaci kolena. Aby se vazivový štěp správně zahojil a zajistil dlouhodobou stabilitu, bude zapotřebí přibližně 4 měsíce rehabilitace. Během této doby do transplantované šlachy prorůstají nová vlákna a ta se postupně přemění ve vazivo. Při konzervativním přístupu zahajují výplňové postupy v nejranějších fázích – jakmile se vypořádají se známkami akutního poranění – a pokračují několik měsíců. Konzervativní i chirurgický přístup jsou tedy z hlediska délky léčby podobné, protože hlavní čas je věnován rehabilitaci.

Terapeutický výcvik

Úspěšná rehabilitace závisí na správném cvičení

Rehabilitační léčba zahrnuje především fyzikální terapii, při které rehabilitační specialista začíná s pasivními pohyby v kolenním kloubu, jakmile ustoupí akutní příznaky úrazu, a poté se zaměřuje na aktivní cvičení pro budování svalové síly a zlepšení koordinace pohybů a vytrvalosti. Při poškození vazů vystupuje do popředí ochranná a stabilizační role svalů.

Profesor Wolf Petersen, vedoucí lékař Kliniky ortopedie a úrazové chirurgie Nemocnice Martina Luthera (Berlín), má jasno: „Operace může být úspěšná pouze v kombinaci s následnou rehabilitací. Pro návrat do normálního života je fyzikální terapie na klinice důležitou, ale ne jedinou podmínkou. Vy sami budete muset hrát aktivní roli v procesu obnovy. “Správný cvičební systém a samostatná praxe doma jsou rozhodující pro úspěch léčby.”

Pokud vám nebyla doporučena konkrétní sestava cviků, pak vám může jako vodítko posloužit program „Genu Move“. Byl vyvinut lékaři a rehabilitačními specialisty, aby pomohl zotavit se z natržení předního zkříženého vazu (ACL). Program zahrnuje tři fáze a je vhodný pro trénink v pooperačním období. Tato cvičení vám pomohou obnovit rozsah pohybu, svalovou sílu a koordinaci a vaši schopnost odolávat fyzickému stresu.