Ruptura břišní aorty

Když se břišní aorta natáhne a vyboulí na jednom místě, lékaři tomu říkají aneuryzma břišní aorty. Vyskytuje se častěji u mužů než u žen. Často aneuryzma břišní aorty nezpůsobuje vážné problémy. Jeho prasknutí je však naléhavé a vyžaduje okamžitou léčbu.

Recenze

• Když se v části břišní aorty vytvoří výduť (aneuryzma), nazývá se to aneuryzma břišní aorty.
• Často nezpůsobuje žádné příznaky, a proto zůstává bez povšimnutí.
• Prasklé aneuryzma břišní aorty je život ohrožující.
• Pravděpodobnost ruptury závisí na velikosti aneuryzmatu a dalších rizikových faktorech.
• Přibližně dvě procenta všech mužů ve věku 65–75 let mají aneuryzma břišní aorty, u žen je to mnohem méně časté.
• Muži nad 65 let mohou v rámci lékařského vyšetření podstoupit vyšetření pro včasné odhalení aneuryzmatu břišní aorty.

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Co je aneuryzma břišní aorty?

Termín „aneuryzma břišní aorty“ označuje lokalizované rozšíření (aneuryzma) břišní aorty.

Přes aortu je krev bohatá na kyslík pumpována ze srdce do orgánů. Aorta v dutině břišní se nazývá břišní aorta. Jeho průměr je obvykle asi dva centimetry. Pokud se břišní aorta v některé oblasti rozšíří a objeví se výduť o průměru větším než tři centimetry, nazývá se to aneuryzma břišní aorty.

Obvykle aneuryzma břišní aorty nezpůsobuje žádné příznaky ani poškození. Pokud se však aneuryzma dále rozšiřuje, může břišní aorta náhle prasknout. Jedná se o život ohrožující stav nouze.

Jak poznat aneuryzma břišní aorty?

Ve většině případů aneuryzmata břišní aorty nezpůsobují žádné příznaky. Proto často zůstávají bez povšimnutí.

Větší aneuryzmata břišní aorty mohou způsobit určité příznaky, jako jsou bolesti zad nebo břicha. Bolest v boku je také možná.

Při prasknutí břišní tepny dochází k náhlé bolesti zad. Může vyzařovat do strany nebo do oblasti třísel. Roztržení má za následek masivní ztrátu krve. Následkem mohou být závratě, ztráta vědomí a nakonec cévní nedostatečnost.

Jaké jsou příčiny aneuryzmatu břišní aorty?

Aneuryzma břišní aorty se může objevit, když se sníží elasticita cévní stěny. Elasticita klesá s věkem, stejně jako při velkém zatížení cévy, například kvůli vysokému krevnímu tlaku. Kouření také zvyšuje riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty.

V místě, kde se vytvořila boule, se stěna cévy mírně protahuje. Proto se aneuryzma obvykle časem zvětšuje.

Jaké faktory přispívají ke vzniku aneuryzmatu břišní aorty?

Existují různé faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty. Jsou uvedeny níže.

• Věk: Riziko vzniku aneuryzmatu se zvyšuje s věkem. Většina lidí s aneuryzmatem břišní aorty je starší 65 let.
• Kouření: Nejvýznamnější rizikový faktor, který může člověk ovlivnit.
• Vysoký krevní tlak nebo onemocnění koronárních tepen: Tyto stavy také zvyšují riziko aneuryzmatu.
• Krevní lipidy: Zvýšené hladiny krevních lipidů zvyšují pravděpodobnost aneuryzmatu.
• Genetická predispozice: Anamnéza aneuryzmatu břišní aorty u blízkých příbuzných a světlé pleti svědčí o zvýšeném riziku onemocnění.

Pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu závisí také na pohlaví. Aneuryzma břišní aorty se vyskytuje převážně u mužů.

Jak časté je aneuryzma břišní aorty?

Asi dvě procenta všech mužů ve věku 65 až 75 let mají aneuryzma břišní aorty.

Výskyt onemocnění se zvyšuje s věkem. U žen se aneuryzma břišní aorty vyskytuje mnohem méně často.

Jak se vyvíjí aneuryzma břišní aorty?

Nejčastěji aneuryzma břišní aorty nezpůsobuje žádné příznaky a po dlouhou dobu nezpůsobuje žádné škody. Pokud se natáhne, obvykle to udělá pomalu.

Jen zlomek všech aneuryzmat doroste do takové velikosti, že hrozí náhlé prasknutí. Ruptura je život ohrožující stav, kdy do dutiny břišní uniká velké množství krve.

Riziko ruptury je vyšší, pokud se aneuryzma rychle zvětšuje nebo má průměr alespoň 5,5 cm. Odhaduje se, že za rok praskne asi tři až šest mužů ze 5,5 s aneuryzmatem břišní aorty větším než 100 cm.

Jak se diagnostikuje aneuryzma břišní aorty?

Ultrazvukové vyšetření může určit, zda se vytvořilo aneuryzma břišní aorty. Při vyšetření se zjišťuje průměr břišní aorty. Když je výčnělek větší než tři centimetry, nazývá se aneuryzma.

Pokud aneuryzma břišní aorty způsobuje příznaky, je často zjištěno během následného testování.

Je možné včas odhalit aneuryzma břišní aorty?

Aneuryzma břišní aorty lze včas detekovat pomocí ultrazvuku. Velké aneuryzma lze chirurgicky odstranit dříve, než praskne. Malá aneuryzmata jsou pravidelně sledována, aby se zjistilo, zda se rozšiřují a jak rychle.

Důkazy naznačují, že screening mužů ve věku 65 let a starších za účelem včasné detekce onemocnění snižuje riziko ruptury aneuryzmatu břišní aorty a smrti. U žen existuje pouze jedna dobrá studie o včasném odhalení aneuryzmat. U žen se neprokázal žádný přínos screeningu.

Je důležité vědět! Včasná diagnostika má i své nevýhody. Pokud lékaři najdou aneuryzma, mohou se uchýlit k operaci, i když aneuryzma nikdy nezpůsobilo zdravotní problémy. Jedná se o tzv. overdiagnosis. Závažné komplikace může způsobit i samotný chirurgický zákrok. Navíc informace o přítomnosti aneuryzmatu může být velmi znepokojující.

Jak léčit aneuryzma břišní aorty?

Zda je léčba aneuryzmatu břišní aorty vhodná a jaká léčba je vhodná, závisí na řadě faktorů. V první řadě je rozhodující velikost aneuryzmatu a způsob jeho vývoje. Na rozhodnutí má vliv i celkový zdravotní stav člověka.

Malá aneuryzmata břišní aorty o průměru menším než 5,5 cm jsou obvykle pravidelně kontrolována.

Kuřáci by měli přestat, pokud je to možné, protože kouření může způsobit zvětšení aneuryzmat. Pokud jsou přítomny rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak nebo zvýšené krevní lipidy, doporučuje se léčba. Není však jasné, zda léky, které snižují krevní tlak nebo cholesterol, mohou zpomalit růst aneuryzmatu a snížit možnost jeho prasknutí.

Pokud je velké riziko prasknutí, lze mu zabránit pouze operací. Níže jsou uvedeny dva způsoby provozu.

• Otevřená operace řezem v břiše: aneuryzma je otevřeno a nahrazeno umělým kusem krevní cévy.
• Endovaskulární výkon malým řezem v třísle: Řezem do tepny se zavede trubice zvaná stentgraft, poté se zavede do aneuryzmatu a zavede se do výdutě.

Obě metody s sebou nesou rizika a jejich vhodnost by měla být posuzována individuálně. Operace s sebou na jednu stranu nese určitá rizika, na stranu druhou však hrozí náhlé prasknutí aneuryzmatu.

Podrobné informace o tématu aneuryzmatu břišní aorty, například kdy je vhodná operace, naleznete na gesundheitsinformation.de.

Co zahrnuje rehabilitace po operaci aneuryzmatu břišní aorty?

Otevřená operace břišní aorty je velkým zásahem. Následná rehabilitace má za cíl pomoci lidem po operaci aneuryzmatu břišní aorty postupně obnovit každodenní aktivity a vrátit se do běžného života.

Celkovým cílem je snížit následky intervence a zlepšit kvalitu života.

Co je důležité v každodenním životě s aneuryzmatem břišní aorty?

Diagnóza aneuryzmatu břišní aorty může vyvolat širokou škálu pocitů, dokonce i rozporuplných. Někteří jsou rádi, že vědí, že mají aneuryzma, a následné testy jim dávají pocit jistoty.

Jiní si přejí, aby o svém aneuryzmatu nikdy nevěděli. Zjištění, že máte aneuryzma, může být děsivé a matoucí.

Mnoho lidí s diagnózou aneuryzmatu břišní aorty žije s vědomím, že jsou ohroženi na životě. Příznaky, jako je bolest břicha, mohou být děsivé, protože se často zdají souviset s aneuryzmatem, i když tomu tak není. Kvůli obavám se mnoho lidí omezuje v každodenním životě. Stávají se opatrnějšími a vyhýbají se fyzické aktivitě, aby nedošlo k prasknutí břišní aorty.

Zdroj informací

• Ali MU, Fitzpatrick-Lewis D, Kenny M a kol. Systematický přehled krátkodobé versus dlouhodobé účinnosti jednorázového screeningu aneuryzmatu břišní aorty u mužů pomocí ultrazvuku. J Vasc Surg. Srpen 2018;68(2):612-623. doi: 10.1016/j.jvs.2018.03.411. PMID: 30037679.
• AlOthman O, Bobat S. Srovnání krátkodobých a dlouhodobých výsledků endovaskulární opravy a otevřené chirurgické opravy v léčbě nerupturovaných aneuryzmat abdominální aorty: metaanalýza a systematický přehled. Cureus. 2020. srpna 12;12(8):e9683. doi: 10.7759/cureus.9683. PMID: 32923276; PMCID: PMC7486022.
• Antoniou GA, Antoniou SA, Torella F. Volba editora — Endovaskulární vs. Otevřená oprava aneuryzmatu abdominální aorty: Systematická kontrola a metaanalýza aktualizovaných perioperačních a dlouhodobých dat z randomizovaných kontrolovaných studií. Eur J Vasc Endovasc Surg. březen 2020;59(3):385-397. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.11.030. Epub 2019, 30. prosince. PMID: 31899100.
• Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie eV (DGG). Screening, diagnostika, terapie a léčba zdravotních problémů. S3-Leitline. Registrační číslo AWMF 004-014. 07.2018.
• Golledge J, Singh TP. Účinek léků snižujících krevní tlak a antibiotik na růst aneuryzmatu břišní aorty: systematický přehled a metaanalýza. Srdce. září 2021;107(18):1465-1471. doi: 10.1136/heartjnl-2020-318192. Epub 2020, 16. listopadu. PMID: 33199361.
• Guirguis-Blake JM, Beil TL, Senger CA a kol. Screening primární péče na aneuryzma abdominální aorty: Systematický přehled důkazů pro pracovní skupinu pro preventivní služby USA. (AHRQ Evidence Syntheses; č. 184). 12.2019. XNUMX.
• Guirguis-Blake JM, Beil TL, Senger CA a kol. Screening primární péče na aneuryzma abdominální aorty: Aktualizovaná zpráva o důkazech a systematický přehled pro pracovní skupinu pro preventivní služby USA. JAMA. 2019. prosince 10;322(22):2219-2238. doi: 10.1001/jama.2019.17021. PMID: 31821436.
• Institut pro kvalitu a ekonomiku ve vzdělávání (IQWiG). Ultrazvukový screening pro zdravotnické prostředky: Absence omezení. IQWiG-Research – Ne. 294. Auftrag S13-04, Verze 1.1. 04.2015.
• Institut pro kvalitu a ekonomiku ve vzdělávání (IQWiG). Další informace k ultrazvukovému screeningu zdravotnických prostředků – Dodatek k souboru S13-04. Auftrag P16-01, verze 1.0. 10.2016.
• Pan Z, Cui H, Wu N a kol. Účinek statinové terapie na rychlost růstu a úmrtnosti aneuryzmatu abdominální aorty: Systematický přehled a metaanalýza. Ann Vasc Surg. Srpen 2020;67:503-510. doi: 10.1016/j.avsg.2020.03.036. Epub 2020, 29. března. PMID: 32234575.
• Paravastu SC, Jayarajasingam R, Cottam R a kol. Endovaskulární reparace aneuryzmatu břišní aorty. Cochrane Database Syst Rev. 2014. ledna 23;(1):CD004178. doi: 10.1002/14651858.CD004178.pub2. PMID: 24453068.
• Parkinson F, Ferguson S, Lewis P a kol. Míra ruptury neléčených velkých aneuryzmat břišní aorty u pacientů nevhodných pro elektivní opravu. J Vasc Surg. června 2015;61(6):1606-12. doi: 10.1016/j.jvs.2014.10.023. Epub 2015 7. února PMID: 25661721.
• Robertson L, Atallah E, Stansby G. Farmakologická léčba vaskulárních rizikových faktorů pro snížení mortality a kardiovaskulárních příhod u pacientů s aneuryzmatem břišní aorty. Cochrane Database Syst Rev. 2017. ledna 12;1(1):CD010447. doi: 10.1002/14651858.CD010447.pub3. PMID: 28079254; PMCID: PMC6464734.
• Rughani G, Robertson L, Clarke M. Lékařská léčba malých aneuryzmat břišní aorty. Cochrane Database Syst Rev. 2012. září 12;(9):CD009536. doi: 10.1002/14651858.CD009536.pub2. PMID: 22972146.
• Yokoyama Y, Kuno T, Takagi H. Metaanalýza fázově specifického přežití po elektivní endovaskulární versus chirurgické opravě aneuryzmatu abdominální aorty z randomizovaných kontrolovaných studií a studií s odpovídajícím skórem sklonu. J Vasc Surg. říjen 2020;72(4):1464-1472.e6. doi: 10.1016/j.jvs.2020.03.041. Epub 2020, 21. dubna. PMID: 32330598.

Ve spolupráci s Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG; Institute for Quality and Efficiency in Health Care).

Ruptura aorty může být úplná nebo neúplná a může být důsledkem tupého nebo penetrujícího poranění hrudníku. Příznaky mohou zahrnovat asymetrii srdeční frekvence nebo krevního tlaku, snížený průtok krve do dolních končetin a prekordiální systolický šelest. Diagnóza je často podezřelá na základě mechanismu poranění a/nebo rentgenového nálezu hrudníku potvrzeného CT, ultrazvukem nebo aortografií. Léčba zahrnuje otevřenou operaci nebo častěji umístění stentu.

• Etiologie |
• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Etiologie traumatické ruptury aorty

V případě tupé trauma, obvyklým mechanismem je těžké trauma, jako je náhlé brzdění vozidla; Pacienti často mají mnohočetné zlomeniny žeber, zlomeniny 1. a/nebo 2. žebra nebo jiné projevy těžkého poranění hrudníku.

na pronikavé trauma, rána obvykle protíná mediastinum (například vstupní bod rány se nachází mezi bradavkami nebo lopatkami).

Patofyziologie traumatické ruptury aorty

Úplné prasknutí způsobí rychlou smrt v důsledku vykrvácení. K částečné ruptuře obvykle dochází v oblasti ligamentum arteriosum (viz obrázek Většina částečných ruptur aorty se vyskytuje v oblasti ligamentum arteriosum) a průtok krve je zachován, obvykle díky neporušené adventiciální vrstvě. Částečné ruptury však mohou také způsobit lokalizované mediastinální hematomy.

Většina částečných ruptur aorty se vyskytuje v oblasti ligamentum arteriosus.

Příznaky a známky traumatické ruptury aorty

Pacienti s traumatickou rupturou aorty typicky pociťují bolest na hrudi.

Příznaky mohou zahrnovat deficit pulsu na horních končetinách, ostrý systolický šelest nad prekordiální oblastí nebo zadním mezilopatkovým prostorem, chrapot a známky zhoršeného průtoku krve do dolních končetin, včetně snížení objemu pulzu nebo krevního tlaku na dolních končetinách ve srovnání s horními končetinami .

Diagnostika traumatické ruptury aorty

• Zobrazovací studie aorty

Traumatická ruptura aorty by měla být podezřelá u pacientů, kteří měli trauma, jehož mechanismus by mohl způsobit rupturu aorty, nebo pokud tomu nasvědčují rentgenové nálezy hrudníku.

Na onemocnění by mělo být podezření, pokud jsou obdrženy následující: výsledky rentgenu hrudníku :

• Rozšíření mediastina (vysoká citlivost, kromě starších pacientů)
• Zlomenina 1. nebo 2. žebra
• Obliterace aortálního oblouku
• Odklon průdušnice nebo jícnu (a tedy jakékoli nazogastrické sondy) doprava
• Potlačení funkce levého hlavního bronchu
• Ztluštění pohrudnice nebo vrcholu plic (obvykle vlevo)
• Hemotorax, pneumotorax nebo plicní kontuze

Některé příznaky se však na rentgenu hrudníku nemusí objevit okamžitě. Navíc takové testy nebo jejich kombinace nejsou dostatečně citlivé nebo specifické; Mnoho odborníků proto doporučuje aortální zobrazovací studie pro všechny pacienty s těžkým deceleračním poraněním, a to i při absenci podezřelých nálezů při vyšetření nebo rentgenovém snímku hrudníku.

Výběr typu zobrazovací studie aorty se liší v závislosti na možnostech zdravotnického zařízení. Studie, které poskytují poměrně přesné výsledky, zahrnují následující:

• CT angiografie: Výsledky jsou k dispozici okamžitě (ve většině traumatologických center) a rychle.
• Aortografie: považována za nejpřesnější metodu vyšetření, je však invazivní (což vede ke zvýšenému výskytu komplikací) a její dokončení trvá déle (obvykle 1-2 hodiny).

Transezofageální echokardiografie se již nepoužívá jako vstupní zobrazovací studie, ale může být provedena intraoperačně, pokud pacient podstupuje operaci břicha a hemodynamika není vysvětlena výsledky abdominálních studií. Transezofageální echokardiografie má nízkou míru komplikací a může detekovat některé související léze (např. brachiocefalické cévy), které mohou být CT přehlédnuty.

Léčba traumatického poranění aorty

• Sledování krevního tlaku a srdeční frekvence
• Chirurgie nebo stentování

Jsou indikovány plazmatické expandéry, ale po vyloučení jiných zdrojů krvácení by měla být zahájena léčba kontroly srdeční frekvence (snížení srdeční frekvence a krevního tlaku, obvykle beta-blokátory [např. esmolol]). Cílová srdeční frekvence je ≤ 90 tepů/min a systolický krevní tlak je ≤ 120 mmHg. Umění. Je třeba dbát na to, aby se zabránilo kašli a nevolnosti, pokud pacienti vyžadují endotracheální intubaci (např. předléčení lidokainem 1 mg/kg IV) nebo zavedení nazogastrické sondy (např. vyvarujte se jakéhokoli odporu vůči zavedení sondy).

Endovaskulární stentování je v současnosti metodou volby při léčbě traumatického poranění aorty. Intervence může být odložena, zatímco jsou hodnocena a léčena další potenciálně život ohrožující zranění.

Základy

• U pacientů s těžkým poraněním hrudníku způsobeným brzděním vozidla je třeba zvážit částečnou rupturu aorty.
• Abnormality na RTG snímku hrudníku jsou běžné, ale mohou chybět a jsou často nespecifické; Mezi nejlepší metody zobrazení aorty patří CT angiografie a aortografie.
• Je nutné kontrolovat srdeční frekvenci a krevní tlak (obvykle betablokátorem) a pro definitivní opravu je nutné umístit endovaskulární stent.