Ruptura vaječníků – popis, příčiny, příznaky s fotografiemi

Ovariální apoplexie je náhlé prasknutí ovariální tkáně, které je doprovázeno profuzním krvácením do dutiny břišní a silnou, ostrou bolestí. Zpravidla se onemocnění vyskytuje u žen v reprodukčním věku, ale řada faktorů může způsobit vývoj patologie v jiném věku.

Příznaky ovariální apoplexie se mohou objevit v jakékoli fázi menstruačního cyklu. Nejčastěji se však patologie vyvíjí během ovulace a po ní – při tvorbě žlutého těla. Během těhotenství existuje možnost prasknutí vaječníků.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace choroby

V závislosti na klinické formě se ovariální apoplexie dělí na:

• bolestivý, jehož hlavním příznakem je syndrom akutní bolesti;
• anemický, jehož hlavním příznakem je hojné krvácení do břišní dutiny;
• smíšené, kombinující rysy prvních dvou forem.

Vzhledem k tomu, že krvácení různé intenzity je pozorováno ve všech případech ruptury vaječníků, výše uvedená klasifikace je neúplná.

V závislosti na objemu krvácení a závažnosti patologie se apoplexie dělí na:

• mírná (ztráta krve od 0,1 do 0,15 l);
• střední (od 0,15 do 0,5 l);
• těžké (více než 0,5 l).

Tato klasifikace nám umožňuje přesněji určit taktiku léčby tohoto onemocnění.

Otevřít Rozsviťte se

Příčiny patologie

Hlavní příčiny apoplexie vaječníků:

• poruchy endokrinního systému;
• stagnace krve v pánevních orgánech;
• snížená srážlivost krve;
• neurologická onemocnění;
• intenzivní pohlavní styk;
• poranění břicha;
• nepravidelná fyzická aktivita v druhé polovině cyklu;
• diagnostické a preventivní postupy ve vagíně;
• zánětlivé procesy reprodukčního systému, které způsobují patologické změny ve vaječnících;
• benigní a maligní novotvary v pánevních orgánech;
• anomálie ve vývoji a umístění genitálií.

Otevřít Rozsviťte se

Existují také příčiny apoplexie vaječníků způsobené takovými patologickými procesy, jako jsou:

• křečové žíly vaječníků;
• zánětlivé patologie;
• mikrocystické útvary.

Otevřít Rozsviťte se

Symptomy onemocnění

Apoplexie často začíná náhle (nejčastěji po pohlavním styku) s výskytem ostré, někdy velmi silné bolesti v podbřišku. Bolestivý syndrom je soustředěn v oblasti postiženého vaječníku. Bolest se může objevit i při fyzické aktivitě.

Hlavní příznaky ovariální apoplexie:

• náhlá slabost, snížený krevní tlak, bledá kůže obličeje, rtů, rukou;
• snížená srdeční frekvence;
• silné řezání, jasně lokalizovaná bolest v podbřišku;
• nevolnost a zvracení;
• šíření bolesti do dolní části zad, hráze, konečníku;
• mdloby.

Otevřít Rozsviťte se

Při vstupním vyšetření je pozorováno napětí přední břišní stěny. V drtivé většině případů dochází k náhlému rozvoji bolestivého syndromu. Méně často, ve dnech před záchvaty bolesti, pacienti zaznamenávají mírnou bolest nebo brnění v pravém nebo levém podbřišku. To je spojeno s menším krvácením uvnitř vaječníku nebo zvýšeným průtokem krve.

Otevřít Rozsviťte se

Co se stane, když se nemoc neléčí?

Apoplexie vaječníků je nebezpečné onemocnění, které, pokud není včas léčeno a s výraznou ztrátou krve, může vést ke hemoragickému šoku až smrti.

Hlavní důsledky ovariální apoplexie:

• neplodnost
• Mimoděložní těhotenství
• Adhezivní procesy v pánevních orgánech
• Riziko opakované ruptury vaječníků

Otevřít Rozsviťte se

Abyste se vyhnuli takovým komplikacím, musíte přísně dodržovat všechna doporučení svého lékaře a podstupovat pravidelné preventivní prohlídky.

Diagnóza apoplexie

Po posouzení povahy obtíží je pacientka odeslána k vyšetření gynekologem, chirurgem a v případě potřeby urologem. Aby se zabránilo rozvoji anémie, je velmi důležité co nejdříve stanovit správnou diagnózu.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnóza ovariální apoplexie zahrnuje:

• obecný krevní test;
• sběr anamnézy, rozhovor s pacientem;
• ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů;
• gynekologické vyšetření (pomocí zrcadla a palpace);
• počítačová tomografie (k vyloučení tvorby novotvarů v pánevních orgánech);
• krevní test na hladiny reprodukčních hormonů (k vyloučení mimoděložního těhotenství);
• studium anamnézy (proběhlé pohlavně přenosné choroby, potraty, porod atd.);
• laparoskopie (pro konečnou diagnózu);
• magnetická rezonance.

Otevřít Rozsviťte se

Ultrazvuk pánevních orgánů

Laparoskopie v gynekologii

CT vyšetření pánevních orgánů

Při vyšetření postiženého vaječníku se vyšetřuje i druhý vaječník a přihlíží se k fázi cyklu, ve které k ruptuře došlo.

Často může být ovariální apoplexie zaměněna s příznaky akutní apendicitidy a mimoděložního těhotenství. Onemocnění je také podobné příznaky jako střevní neprůchodnost, ledvinová kolika atd.

Otevřít Rozsviťte se

Léčba onemocnění

Léčba apoplexie vaječníků přímo závisí na příznacích a průběhu onemocnění. V případě mírného nebo žádného krvácení se doporučuje konzervativní léčba, která zahrnuje:

• užívání hemostatických léků;
• kurz antibakteriálních léků a antispasmodik;
• příjem vitamínů;
• sprchování slabým roztokem jódu;
• užívání doplňků železa k obnovení hladiny hemoglobinu;
• Ledové obklady ke snížení průtoku krve do postiženého vaječníku.

V případech velkých krevních ztrát, stejně jako při plánování těhotenství v budoucnu, pacientky podstupují laparoskopickou operaci, během níž jsou odstraněny krevní sraženiny a tromby se zachováním vaječníku.

Chirurgická léčba se provádí pro jemnou obnovu tkáně v oblasti ruptury a během těhotenství umožňuje zabránit potratu. Pokud není možné vaječník zachránit, odstraní se spolu s vejcovodem. Po odstranění je tkáň odeslána na histologické vyšetření k vyloučení rozvoje onkologie.

Pokud má pacient kontraindikace k laparoskopii, provede se laparotomická operace a předepíše se další průběh antibakteriální léčby.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

Prevence ovariální apoplexie zahrnuje:

• fyzioterapeutické postupy;
• užívání hormonů podle pokynů lékaře;
• gynekologické prohlídky dvakrát ročně a včasná léčba zánětlivých onemocnění;
• roční ultrazvuková diagnostika;
• nepřítomnost intenzivní fyzické aktivity, hypotermie;
• rozvíjení zdravých návyků.

Je důležité si uvědomit, že pro udržení reprodukční funkce a eliminaci rizika recidivující ovariální apoplexie je velmi důležité neustálé sledování zdravotního stavu, včasné návštěvy gynekologa a pravidelná diagnostika.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

Otevřít Rozsviťte se

Porodník-gynekolog, gynekolog-onkolog, dětský gynekolog, Ph.D.

Primář gynekologického oddělení nemocnice, porodník-gynekolog, gynekolog-chirurg

Lékaři

Léčba ovariální apoplexie v Kyjevě na klinice MEDICOM se provádí pod dohledem zkušených specialistů pomocí moderních metod a moderního vybavení. Zavolejte nám na jedno z kontaktních čísel a zjistíte cenu konzultace a diagnostiky, budete si moci domluvit schůzku v čase, který vám vyhovuje. Svěřte své zdraví profesionálům!

Ovariální mrtvice je život ohrožující patologický stav charakterizovaný náhlým poškozením tkáně vaječníků nebo jejich cév. Ruptura vaječníků je diagnostikována v průměru u 3 % případů celkových gynekologických onemocnění. Ovariální apoplexie se může objevit u žen všech věkových kategorií, ale nejčastěji se vyskytuje v reprodukčním období.

U naprosté většiny žen se ovariální apoplexie vyskytuje ve druhé fázi menstruačního cyklu, což je způsobeno strukturálními rysy ovariální tkáně, zvýšeným krevním plněním cév a zvýšenou permeabilitou před menstruačním krvácením. Nejčastěji je diagnostikována ruptura pravého vaječníku, která je způsobena jeho vydatnějším prokrvením ve srovnání s levým, protože levá ovariální tepna vychází z renální tepny, zatímco pravá z aorty.

Příčiny apoplexie vaječníků

Predisponujícími faktory pro rozvoj ovariální apoplexie jsou zánětlivé procesy v pánevních orgánech. Zánět vede ke vzniku adhezního procesu, v důsledku čehož dochází ke sklerotickým změnám v tkáních a cévách vaječníku, ke vzniku křečových žil vaječníku a městnavé hyperémii.

Ruptura vaječníků je usnadněna poruchami hormonálního profilu, vyjádřenými nadměrným zvýšením koncentrace gonadotropních hormonů a změnou jejich poměru. Důsledkem této poruchy je zvýšené prokrvení ovariální tkáně.

Ovariální apoplexie je způsobena krevními patologiemi a dlouhodobým užíváním antikoagulancií, což způsobuje narušení fungování koagulačního systému.

Mezi další důvody patří:

• poranění břicha;
• nadměrný fyzický stres;
• jízda na koni;
• anatomicky nesprávná poloha dělohy;
• stimulace ovulace léky;
• bouřlivý pohlavní styk.

Při absenci příčin a provokujících faktorů může dojít k prasknutí vaječníků.

Příznaky ovariální apoplexie

Hlavními klinickými projevy ruptury vaječníků jsou syndrom bolesti a známky indikující výskyt vnitřního krvácení. Bolestivé pocity vznikají náhle a jsou lokalizovány v podbřišku, přičemž bolest může vyzařovat do perinea, beder, pupeční oblasti nebo konečníku. Povaha bolesti může být různá: paroxysmální nebo konstantní, křeče nebo bodání. Trvání záchvatu bolesti se může lišit od 30 minut do 2-3 hodin a může se objevit několikrát během dne.

S rozvojem krvácení dochází ke snížení krevního tlaku a zvýšení tepové frekvence, celkové slabosti, bledosti kůže a závratím. Mezi charakteristické příznaky patří také časté močení, zvracení, sucho v ústech, mdloby a mírná opožděná reakce. Pokud dojde k významné ztrátě krve, může pacient upadnout do šoku. Po zpoždění menstruačního krvácení se často objevuje krvavý výtok z pochvy.

Metody léčby ovariální apoplexie

Léčba ovariální apoplexie lze provést konzervativními nebo chirurgickými technikami. Volba taktiky léčby závisí na stupni krvácení a závažnosti patologického stavu ženy.

Konzervativní léčba Je povoleno pouze v mírných případech ruptury vaječníků při absenci výrazných projevů vnitřního krvácení. Předepisuje se pacientům s realizovanou reprodukční funkcí a provádí se výhradně ve specializované nemocnici. Ženě jsou předepsány hemostatické léky, léky proti bolesti, spazmolytika a vitamíny. Spolu s tím se doporučuje chladit spodní část břicha. Velmi důležité je zachování úplného odpočinku a neustálý lékařský dohled nad stavem ženy. Každých 12 hodin pacient podstupuje ultrazvukovou diagnostiku pánevních orgánů. Pokud se objeví známky vnitřního krvácení nebo se zvýší patologické příznaky, je indikována urgentní chirurgická intervence.

Konzervativní metody léčby ruptury vaječníků mají řadu významných nevýhod. Krevní sraženiny, které nelze odstranit bez operace, tedy v 80 % případů vedou ke vzniku srůstů. V 15% případů je pozorován relaps patologického stavu. Častým důsledkem medikamentózní terapie (ve 40 % případů) je ženská neplodnost. V tomto ohledu je při léčbě ovariální apoplexie, včetně mírných stupňů patologie, upřednostněna chirurgická intervence, zejména pokud má pacientka reprodukční plány.

Operace ruptury vaječníků Provádí se pomocí laparoskopického přístupu nebo provedením laparotomie. Přednost má laparoskopická metoda, navíc je považována za zlatý standard v léčbě ovariální apoplexie.

Při laparoskopické operaci se v břišní stěně vytvoří několik malých otvorů, kterými se zavedou speciální nástroje a laparoskop vybavený videokamerou. Díky tomu může chirurg sledovat průběh intervence na speciální obrazovce, která zajišťuje přesnost všech úkonů prováděných specialistou. Laparoskopie je považována za minimálně invazivní metodu, která nemá za následek tvorbu jizev nebo velkých znamének. Pooperační období probíhá mnohem rychleji a doba strávená v nemocnici se výrazně zkracuje.

Laparoskopie ruptury vaječníku je šetrná. Obvykle se při provádění intervence omezují na obnovení celistvosti poškozeného vaječníku sešitím místa prasknutí. Ke kauterizaci krvácejícího místa se používá elektrochirurgický koagulátor, který dodává vysokofrekvenční proud, který pomáhá zahřívat tkáň a srážet bílkovinu v ní obsaženou, čímž je zajištěno zastavení krvácení. Může být také indikována resekce vaječníků, která zahrnuje excizi orgánu nebo odstranění jeho části.

V některých případech může být nutné provést ooforektomii, která zahrnuje odstranění vaječníku. Obvykle se k takové radikální metodě uchýlí v přítomnosti jiných patologií děložních přívěsků, mezi které patří například torze pediklu vejcovodu.

Endotracheální anestezie se obvykle používá během chirurgického zákroku. V konečné fázi operace se z břišní dutiny odstraní případná krev a krevní sraženiny, načež se sešívá vrstva po vrstvě.

Metoda laparotomie se používá, když není možné provést laparoskopickou intervenci z důvodu kontraindikací, jakož i v případě neúčinnosti elektrokoagulátoru používaného k zastavení krvácení. Při laparotomii je veden řez břišní stěnou v suprapubické oblasti o délce řezu 8-10 cm, po kterém se provádějí nezbytné chirurgické manipulace, obdobné jako u laparoskopického přístupu.

Po chirurgickém zákroku se přijímají opatření k prevenci tvorby adhezí, obnovení reprodukčních funkcí a normalizaci hormonálních procesů. V časném pooperačním období jsou indikovány fyzioterapeutické postupy. Je předepsána magnetická terapie, ozonová terapie a elektroforéza. V přítomnosti zánětlivých procesů v pánvi může být vyžadován průběh antibakteriální terapie a následná normalizace vaginální mikroflóry.

V pozdním pooperačním období je pacientce podávána optimální kombinovaná perorální antikoncepce, která dočasně potlačuje ovulaci a působí preventivně proti recidivě ruptury vaječníku.

Prognóza a prevence

Při včasné diagnóze ovariální apoplexie a okamžitém provedení léčebných opatření je prognóza příznivá. V tomto případě je zachován nejen život pacienta, ale také její reprodukční schopnosti. Nedostatek terapie může mít za následek smrt.

Aby se předešlo ruptuře vaječníků, doporučuje se pravidelně navštěvovat gynekologa k preventivnímu vyšetření, rychle diagnostikovat a léčit gynekologická onemocnění a eliminovat všechny faktory, které se podílejí na vzniku apoplexie vaječníků.