Jak hladiny TSH ovlivňují plánování těhotenství
Nejsem endokrinolog, ale umím si přečíst klinická doporučení. Jak je používat. Proto, když za mnou přicházejí pacienti s určitými recepty, upadám do stavu, který uznávaný fun_for_medicine (endokrinolog Dr. Alexander Tsiberkin) nazývá „endokrinologie“.
Nyní rozeberu klinická doporučení konkrétně v části „TSH a plánování těhotenství/těhotenství“. Pro vše ostatní se prosím obraťte na své kolegy.
1. Normy TSH při plánování těhotenství – 0,3-4,0.
2. 2,5 je cílová úroveň pro ty, kteří mají již mají onemocnění štítné žlázy
3. K vyloučení hypotyreózy se doporučuje vyšetřit funkci štítné žlázy (TSH a volný T4) ve fázi plánování těhotenství u žen, které mají byl dříve odhalen zvýšené hladiny tyreoidálních protilátek a/nebo ultrazvukové známky AIT. U těchto žen se doporučuje sledovat hladiny TSH v každém trimestru těhotenství.
Pokud vám tedy ve fázi plánování gynekolog nepředepsal test na TSH, přestože jste předtím žádnou poruchu štítné žlázy diagnostikována nebyla, pak z jeho strany nedošlo k pochybení.
4. Při prvním zjištění zvýšení hladin TSH a normálního volného T4 se doporučuje po 4–2 měsících zopakovat studii hladin TSH a volného T3 a také stanovit obsah AT-TPO. Pokud je u vás zjištěno TSH např. 7,0 a volný T4 je normální, neznamená to, že byste měli okamžitě začít užívat Euthyrox. Ne, je nutné další vyšetření!
K potvrzení přítomnosti přetrvávající subklinické hypotyreózy u pacienta je nutné znovu stanovit hladiny TSH a fT4 po 2–3 měsících, protože v některých případech může dojít ke zvýšení TSH. přechodný a je způsobeno několika důvody:
– anamnéza závažné netyreoidální patologie,
– subakutní, poporodní nebo „tichá“ tyreoiditida,
— užívání léků (včetně amiodaronu**, uhličitanu lithného),
5. U těhotných žen se zjevnou a subklinickou hypotyreózou (které užívají nebo nedostávají substituční léčbu), stejně jako u žen s rizikem rozvoje hypotyreózy (přenašečky protilátek štítné žlázy, po hemityreoidektomii nebo u těch, které v minulosti dostávaly jodid sodný) se doporučuje ke stanovení hladiny TSH. přibližně každé 4 týdny až do poloviny těhotenství a minimálně ještě jednou kolem 30. týdne.
6. Při subklinické hypotyreóze v těhotenství léčba levotyroxinem sodným je doporučeno: pro ženy s AT-TPO(+) a TSH > 4 mIU/l a < 10 mIU/l. Pokud byl TSH normalizován ve fázi plánování, ale během těhotenství se zvýšil, je třeba jej upravit.
U subklinické hypotyreózy během těhotenství léčba levotyroxinem sodným lze doporučit: pro ženy s AT-TPO(+) a TSH> 2,5 a < 4 mIU/l, pro ženy v nepřítomnosti AT-TPO, ale s obsahem TSH > 4,0 a
Nyní vysvětlím tento bod. Víte, protože kvůli neetické povaze těchto studií neproběhly žádné klinické studie na těhotných ženách, nemůžeme s jistotou říci „jen takto“. Proto zní formulace „může být doporučeno“. Je to jako se zácpou: pokud nemáte stolici 2 dny, můžete si vzít projímadlo. Je docela možné, že třetí den budete dělat své vlastní domácí práce. Ale u laxativ je pravděpodobnost vyšší.
Díval jsem se na variantu se zvýšením TSH – existuje i varianta, kdy TSH klesne pod normu. Ani tam to není tak jednoduché.
A ještě jedna věc: bez ohledu na to, jak moc se zvýšil TSH? Je nutné užívat jód! Jedná se o prevenci kretinismu u plodu a jednu ze záruk správného vývoje štítné žlázy.
A ještě jedna věc, zcela mimo téma tohoto příspěvku. Konzultuji na webu „Zeptejte se lékaře“, stejně jako poměrně velký počet jiných lékařů. A někdy kvůli své povaze nemohu ignorovat nesprávné recepty – napíšu lékaři osobní zprávu, že jeho recept je poněkud nesprávný a poskytnu odkazy, na základě kterých jsem učinil svůj závěr.
Většinou případ rozebereme a celkově pak docela dobře komunikujeme s kolegy.
Ale nedávno, jen jako odpověď na otázku o korekci TSH u těhotných žen, jsem dostal tuto odpověď:
„Neberu doporučení z hlavy, ale z praxe zkušenějších kolegů a klinické zkušenosti. A nesouhlasím se všemi vašimi doporučeními, ale myslím si, že není příliš etické „Nelíbí se“ (na stránce můžete dát palec nahoru nebo dolů) alternativní názor jiného specialisty a nesouhlasit s jiným názorem. Každý máme své zkušenosti a můj názor na léčbu. A do práce pouze podle klinických doporučení – to znamená vypnout hlavu a nemyslet klinicky. Chápu vaše nepřátelství vůči novému lékaři na stránce, ale nechci s vámi sdílet tento typ komunikace. Rád tě poznávám, Valerie!
Bohužel, dokud budou lékaři ignorovat klinická doporučení a budou se řídit praktikami svých zkušenějších kolegů (zejména pokud si vzali klinická doporučení z třímetrové zvonice), budeme čelit receptům „na hromadu“ a „jen pro případ“.
Jako obvykle, pokud máte otázky a stydíte se je zde vyjádřit, můžete je položit přímo gynecolog_By4enko. odpovídám pomalu, ale jistě
Štítná žláza je orgánem endokrinního systému, který se nachází na přední ploše krku. Skládá se ze dvou laloků a má tvar motýla. Buňky štítné žlázy produkují hormony štítné žlázy tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3), které se účastní téměř všech metabolických procesů v těle.
Během těhotenství dochází v ženském těle k hormonálním změnám. Štítná žláza nastávající matky funguje ve zvýšeném režimu pod vlivem řady adaptačních mechanismů zaměřených na zvýšení množství hormonů štítné žlázy, jejichž potřeba se v prvním trimestru těhotenství zvyšuje o 30-50%. V tomto ohledu je možné mírné difúzní zvýšení velikosti žlázy. Tyto změny jsou fyziologické povahy a jsou spojeny s vývojovými charakteristikami plodu: štítná žláza je položena ve 4-5 týdnech nitroděložního vývoje, v 10-12 týdnech získává schopnost akumulovat jód a syntetizovat hormony a pouze do 16-17 týdnů je tvorba dokončena a štítná žláza železo začíná aktivně fungovat. To znamená, že v prvním trimestru těhotenství ještě nefunguje štítná žláza plodu a vývoj dítěte je zcela závislý na hladinách hormonů nastávající matky. Hormony štítné žlázy v tom hrají důležitou roli po celou dobu těhotenství: stimulují funkci žlutého tělíska (které je důležité pro udržení těhotenství v raných fázích), jsou nezbytné pro normální nitroděložní vývoj centrálního nervového systému dítěte, kardiovaskulárního a reprodukčního systému a muskuloskeletální systém, vývoj imunitního systému. Centrální nervový systém plodu je nejzranitelnější vůči nedostatku hormonů štítné žlázy. Ukázalo se, že děti narozené matkám s nediagnostikovanou nízkou hladinou tyroxinu během těhotenství mají významně snížené IQ a kognitivní schopnosti. A nedostatkem hormonů štítné žlázy trpí samozřejmě i sama nastávající maminka.
Stav, kdy bez ohledu na konkrétní příčinu dochází ke snížení sekrece (tvorby) hormonů štítné žlázy, se nazývá hypotyreóza. Klinické projevy hypotyreózy jsou velmi rozmanité, protože s nedostatkem hormonů štítné žlázy se vyvíjejí změny ve fungování téměř všech orgánů a systémů.
Typické jsou tyto příznaky: celková slabost, únava, apatie, ospalost, snížená pozornost a inteligence, zapomnětlivost, deprese, suchá tenká kůže, lámavé nehty, vypadávání vlasů, přibývání na váze, otoky (zejména obličeje a holení), sklon k snížení krevního tlaku, vzácný puls, hypochromní anémie, obtížně léčitelná přípravky železa.
Hypotyreóza může způsobit změny reprodukční funkce, projevující se různými poruchami menstruačního cyklu a neplodností. Fungování gastrointestinálního traktu je narušeno, což se projevuje nevolností a zácpou. Při hypotyreóze se všechny procesy v těle zpomalují. V podmínkách nedostatku hormonů štítné žlázy je energie produkována s nižší intenzitou, což vede ke snížení tělesné teploty. Projevem hypotyreózy může být i sklon k častým infekcím.
Co tedy dělat? Specialisté z endokrinologického oddělení Evropského lékařského centra radí při plánování těhotenství navštívit endokrinologa. Lékař vám předepíše potřebné vyšetření, a pokud se špatný zdravotní stav skutečně podepisuje na snížené funkci štítné žlázy – hypotyreóze, je třeba okamžitě zasáhnout! Jedinou léčbou hypotyreózy je hormonální substituční terapie štítné žlázy. Budete „přidávat“ určité množství tyroxinu, „pomáhat“ funkci štítné žlázy. Kompenzovaná hypotyreóza není kontraindikací pro plánování těhotenství. Tyroxin bude nutné užívat i během těhotenství. V tomto případě se riziko komplikací sníží na minimum. Léčba a úprava dávky léku v EMS se provádějí pod přísným dohledem endokrinologa. Sledování adekvátnosti terapie se posuzuje podle hladiny tyreoidálního stimulačního hormonu (TSH) a volného T4, které je nutné testovat každých 8 až 10 týdnů.
Těhotenství je důležitou etapou v životě každé ženy a rodiny. Nestyďte se být pozorní k sobě a svému zdraví!
Porodnice EMS funguje v rámci multioborové nemocnice, která našim nastávajícím maminkám umožňuje v co nejkratším čase získat konzultace od vysoce specializovaných specialistů.