Jaké typy sinusitidy existují?

Několik paranazálních dutin komunikuje s nosní dutinou. Párový maxilární sinus se nachází v tloušťce horní čelisti a je vystlán tenkou sliznicí. Příčinou jeho zánětu je šíření infekce z nosní dutiny.

Hnisavá sinusitida je doprovázena porušením odtoku výsledného zánětlivého exsudátu v důsledku současného otoku sliznice. To vytváří příznivé podmínky pro množení patogenních mikroorganismů. Jejich produkty rozpadu, poškozený slizniční epitel a odumřelé imunitní buňky tvoří hnis.

V průběhu může být purulentní sinusitida akutní a chronická. Ve druhém případě onemocnění trvá déle než 12 týdnů a vyskytuje se se střídajícími se remisemi a exacerbacemi. Exacerbace jsou charakterizovány zvýšenými příznaky purulentní sinusitidy.

PŘÍZNAKY purulentní sinusitidy

Přidání bakteriální mikroflóry je zaznamenáno ve dnech 4-5 onemocnění. Objevují se následující příznaky purulentní sinusitidy:

– projevy celkové intoxikace – slabost, pocení, zimnice;

– rozvoj horečky se zvýšením tělesné teploty na 38 ° a více;

– intenzivní bolest hlavy, silná bolest v horní čelisti, zvláště výrazná ráno a při předklonu hlavy, často pouze na jedné straně;

– otok měkkých tkání obličeje a očních víček;

– ucpaný nos a uši, snížený čich, středně hnisavý výtok z nosu, kašel, bolest zubů.

Vývoj hnisavého procesu v maxilárním sinu lze předpokládat, pokud se tyto příznaky objeví několik dní po nástupu prvních příznaků respiračního onemocnění. Kromě toho může hnisání sinusového obsahu způsobit opakované zhoršení zdravotního stavu pacienta nějakou dobu po zotavení z akutní respirační infekce.

Pokud není hnisavá sinusitida včas léčena, mohou se vyvinout intrakraniální komplikace, například meningitida.

DŮVODY

Hnisavá sinusitida se vyskytuje jako komplikace katarální sinusitidy, když je narušena evakuace obsahu ze sinusu. To vede ke zpoždění sekrece žláz, vzniku podtlaku v sinu a snížení obsahu kyslíku v něm. Takové prostředí je příznivé pro množení patogenních mikroorganismů.

Predisponuje k rozvoji akutní hnisavé sinusitidy (akutní onemocnění dýchacích cest, chřipka, hypotermie, nachlazení, celkové akutní mikrobiální infekce, úrazy, alergická nebo virová rýma, způsobující otoky a dysfunkci řasinkového epitelu.

Přechod onemocnění do chronické formy je usnadněn:

– hypertrofická rýma, deformace nosní přepážky, nosní polypy a další anatomické překážky normálního proudění vzduchu

— cystická fibróza a jiné příčiny dyskineze řasinkového epitelu;

– chronický zánět alergické povahy;

– zubní kaz, chronický zánět středního ucha, angína.

Nejčastějším původcem onemocnění je pneumokok. V případě chronického průběhu je často detekován Pseudomonas aeruginosa a další gramnegativní bakterie. Třetina pacientů má smíšené složení mikroflóry. Často hnisavou sinusitidu způsobují mikroorganismy, které za normálních podmínek žijí v nosní dutině a dostávají se do maxilárního sinu při kýchání, kašli nebo rýmě. K úplnému vyléčení purulentní sinusitidy se doporučuje určit typ původce onemocnění.

DIAGNOSTIKA purulentní sinusitidy

V chronické formě onemocnění je předepsána diagnostická punkce. Provádí se dolním nosním průchodem a umožňuje určit množství a povahu obsahu. Po bakteriologickém vyšetření tečkovitosti je v mnoha případech možné určit původce onemocnění. To umožňuje vybrat nejúčinnější antibiotika pro léčbu purulentní sinusitidy.

— přední rinoskopie po ošetření sliznice vazokonstriktory;

– endoskopie nosní dutiny

– radiografie vedlejších nosních dutin k určení patologických změn na sliznici, posouzení pneumatizace (přítomnosti vzduchu) a množství hnisavého obsahu v sinu;

— počítačová tomografie je nejinformativnějším způsobem diagnostiky chronické a akutní sinusitidy, který umožňuje určit prevalenci a povahu léze.

LÉČBA purulentní sinusitida

Léčba akutní formy onemocnění se obvykle provádí pomocí léků. Pro zlepšení odtoku hnisavého obsahu ze sinusu jsou předepsány antibiotika, protizánětlivé léky, mukolytika a dekongestanty.

Léčba purulentní sinusitidy bez punkce je doplněna výplachem nosní dutiny antiseptickými roztoky (Miramistin, chlorhexidin a další).

Indikace pro punkci (propíchnutí) maxilárního sinu jsou omezené. Metoda se však používá v těžkých případech onemocnění, zejména když jsou pravděpodobné intrakraniální komplikace. Sinus se propíchne pomocí speciální jehly, odstraní se hnisavý obsah a dutina se promyje.

Po odstranění hnisavého zánětu je předepsána fyzioterapie (UHF, UV ozařování, elektroforéza), aby se snížil otok sliznice dutiny a urychlila evakuace zbytkového obsahu.

Léčba purulentní sinusitidy s chronickým průběhem procesu vyžaduje značné časové investice. Exacerbace se léčí podle stejných zásad jako akutní zánět maxilárního sinu. Důležité je odstranění ložisek chronických zánětů v dutině ústní a nosohltanu a ošetření kazů.

V závažných případech onemocnění se provádí chirurgická intervence – maxilární sinusotomie. Operace zahrnuje otevření sinusu a jeho důkladnou hygienu. Kromě tradiční techniky se používá endoskopická technika maxilární sinusotomie. Tato operace je doprovázena minimálním poškozením tkáně, krátkou dobou zotavení a absencí závažných komplikací.

PREVENCE

Aby se zabránilo purulentní sinusitidě, doporučuje se:

— léčit akutní respirační infekce včas a vyhnout se komplikacím, jako je sinusitida;

— provádět léčbu chronické tonzilitidy, zubního kazu a jiných ložisek infekce;

— opravit deformaci nosní přepážky, odstranit polypy;

— zvýšit nespecifickou odolnost organismu prostřednictvím obohacené výživy, otužování, fyzické aktivity a zanechání špatných návyků.

Chronická sinusitida je zánět sliznice maxilárního paranazálního sinu, který trvá 12 týdnů nebo déle. Onemocnění je považováno za polyetiologické. Existuje mnoho provokujících faktorů. Nejdůležitější jsou infekční léze dýchacího traktu a anatomie středního nosního průchodu.

Toto onemocnění se léčí:

Nejčastěji je chronická sinusitida důsledkem akutní rinosinusitidy. Při zánětech sliznic dýchacích cest je narušeno provzdušňování vedlejších dutin a jejich přirozené čištění v důsledku kontrakcí řasinkového epitelu. V důsledku toho jsou patogenní mikroorganismy po dlouhou dobu v přímém kontaktu se sliznicí maxilárního sinu. Zánětlivý proces postupuje.

V závislosti na patologických změnách na sliznici může být chronická sinusitida katarální, purulentní, polypózní nebo cystická, stejně jako smíšená. Infekce může proniknout do dutin přirozenými anastomózami s nosní dutinou, hematogenně (při průtoku proudu), odontogenně (s onemocněním zubů horní čelisti), stejně jako při poranění obličeje v oblasti dutin.

Bez řádné léčby může chronická sinusitida vést k závažným komplikacím. Patří mezi ně zánět mozkových blan, absces, flegmóna očnice, zánět lícních nervů.

Příznaky chronické sinusitidy

Chronický zánět maxilárního sinu se vyskytuje ve vlnách – s obdobími zhoršení pohody pacienta (exacerbace) a zlepšení (remise). V akutním období jsou možné následující projevy:

• Bolest. Nejčastěji si pacienti stěžují na bolesti hlavy a nepohodlí v projekci zaníceného sinusu. Bolest může vyzařovat do oblasti obočí, spánku, lícních kostí a horní čelisti.
• Poruchy dýchání nosem. Je možné periodické nebo konstantní nazální kongesce způsobené otokem sliznice.
• Výtok z nosu. Nejprve je pozorován kapalný serózní výboj. 3-4 den se stávají viskózními, zakalenými, s bělavými nebo hnisavými vměstky.
• Celkové zhoršení zdravotního stavu. Zpravidla se vyskytuje horečka nízkého stupně (teplota zřídka stoupne nad 37,5 °C), slabost, ospalost, poruchy spánku a snížená výkonnost.
• Jiné příznaky. Pacienti s chronickou sinusitidou mají často kašel, který nereaguje na standardní léčbu. Tento příznak je spojen s odtokem hlenu do zadní části krku. Může se také objevit snížený čich a pocit ucpanosti v uších.

Během remise symptomy slábnou. Čas od času se ztíží dýchání nosem, objeví se slabý výtok a občasná bolest hlavy. Celkový zdravotní stav je zpravidla uspokojivý.

Příčiny chronické sinusitidy

Ve většině případů se sinusitida vyvíjí v důsledku virové infekce. Na pozadí ARVI sliznice bobtná, a proto trpí ventilace dutin. Postupem času se bakterie dostanou na membrány dutin a v podmínkách akumulace hlenu se začnou aktivně množit. Chronická sinusitida u dospělých je nejčastěji způsobena stafylokoky a streptokoky, u dětí – mykoplazmaty. Když je imunitní systém nefunkční, zánětlivé procesy jsou způsobeny houbovou flórou.

Časté ARVI a rýma různé povahy tedy zvyšují pravděpodobnost vzniku chronické sinusitidy. V přítomnosti chronické tonzilitidy, faryngitidy, kazu existuje vysoké riziko pronikání patogenních mikroorganismů do paranazálních dutin.

Lidé s vrozeným zúžením nosních průchodů a vychýlenou nosní přepážkou (vrozená nebo traumatická) jsou náchylnější k onemocnění. Určitou roli při vzniku chronické sinusitidy hraje snížená imunita. Onemocnění je častěji zaznamenáno na podzim a v zimě.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza chronické sinusitidy

Diagnostika chronické sinusitidy začíná rozhovorem s pacientem, sběrem stížností a anamnestických údajů. Většina lidí nedokáže přesně určit, kdy příznaky začaly, nebo je spojovat s událostí. Spolehlivě identifikovat příčinu je možné pouze tehdy, je-li původ onemocnění odontogenní, kdy příznaky vznikají krátce po stomatochirurgickém výkonu. Objektivní diagnostika patologie zahrnuje instrumentální a laboratorní vyšetření.

Primární instrumentální vyšetření zahrnuje přední a zadní rinoskopii nebo pokročilejší možnost – endoskopii. Během vyšetření může lékař zjistit nahromadění patologického hlenu na zadní stěně hltanu, zvětšené mandle a hnisavý výtok v oblasti sinusové anastomózy.

Počítačová tomografie je uznávána jako metoda volby pro diagnostiku chronické sinusitidy. Na základě výsledků studie je možné určit prevalenci zánětlivých změn, stejně jako faktory, které se podílejí na neustálém zánětu (zúžené průchody, cysty, polypy). CT také zhodnotí stav okolních tkání a odhalí zakřivení nosní přepážky. Výsledky počítačové tomografie jsou základem pro výběr léčebné metody – konzervativní nebo chirurgické (umožňují určit, jaký objem operace je nejracionálnější).

Mikrobiologické vyšetření není vždy vhodné. Kultivace z nosních cest a čelistních dutin se mohou lišit, což často způsobuje nesprávný výběr antibiotik a neúčinnost předepsané léčby. Pokud má ORL specialista podezření na infekční faktor jako hlavní podporující zánět, provede se diagnostická punkce sinu s odsátím jeho obsahu k analýze.

Znalecký posudek

Chronická sinusitida je infekční zaměření, které je neustále přítomno v těle. V každém okamžiku mohou patogeny vstoupit do krevního oběhu a „usadit“ se v jiném orgánu. Proto je důležité vyrovnat se s chronickou sinusitidou včas. To je zvláště důležité pro ženy plánující těhotenství. Četné studie prokázaly vztah příčiny a účinku mezi sinusitidou a porodnickými komplikacemi (potrat, placentární insuficience, omezení růstu plodu atd.).

Novikova Alexandra Vladimirovna, otolaryngolog, lékař první kategorie

Léčba chronické sinusitidy

Terapie chronické sinusitidy je vybírána přísně individuálně. Dosud nebyly vyvinuty léčebné metody, které pacienta zaručeně dovedou k uzdravení. To je způsobeno variabilitou příčin onemocnění. Při komplexní terapii chronické sinusitidy se používají hormonální léky, antibiotika, výplach nosních cest a chirurgické techniky.

Konzervativní terapie je zaměřena na potlačení zánětlivého procesu v dutinách, jakož i na obnovení jejich normálního provzdušnění a odtoku hlenu. Pro tento účel je předepsáno:

• glukokortikosteroidy pro intranazální použití;
• mucolytika;
• antibiotika;
• irigační terapie.

Chirurgická léčba chronické sinusitidy

Chirurgická léčba se provádí, když jsou konzervativní metody neúčinné, sinusitida je plísňového původu s vývojem novotvarů (cysty, polypy) a také když jsou identifikovány anatomické abnormality ve struktuře nosních průchodů, které přispívají k prodlouženému zánětu. Operace zahrnuje vytvoření přístupu do sinusu, odstranění purulentního obsahu, cystických nebo polypózních útvarů, stejně jako mytí sinus léky.

Intervenci lze provést pomocí následujících metod:

• klasický – zahrnuje vytvoření přístupu přes řez pod horním rtem;
• mikrochirurgický – přístup je tvořen punkcí pod rtem;
• intranazální – manipulace se provádějí přes přirozené nebo uměle vytvořené otvory dutin.

V některých případech lékaři neprovádějí chirurgickou operaci, ale punkci maxilárního sinu. Zákrok se provádí v lokální anestezii a zahrnuje punkci sinusu s následnou aspirací obsahu a výplachem.

Pokud chronická sinusitida progreduje v důsledku vychýlení nosní přepážky, je pacientovi nabídnuta plastická operace, při které bude vada odstraněna.