Rosacea – příčiny, příznaky a léčba, fotografie

Rosacea je chronické zánětlivé onemocnění charakterizované zarudnutím obličeje, teleangiektáziemi, erytémem, papuly, pustuly a v závažných případech fymatózními změnami, jako je rhinophyma. Diagnostika je založena na charakteristických klinických projevech a anamnéze. Léčba závisí na závažnosti a zahrnuje topický metronidazol, topická a perorální antibiotika, topický ivermektin, vzácně isotretinoin a v případě těžké rinofymy chirurgický zákrok.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |
• Další informace |

Rosacea nejčastěji postihuje pacienty ve věku 30 až 50 let se světlou pletí, zejména irského a severoevropského původu, ale postihuje a zdá se být nedostatečně rozpoznána i u pacientů s tmavou pletí.

Etiologie růžovky

Etiologie rosacey není známa, ale některé navrhované kombinace zahrnují:

• Nedostatečná vazomotorická regulace
• Porušení venózního odtoku z obličeje
• Zvýšený počet folikulárních roztočů ( Folikulární Demodex )
• Zvýšená angiogeneze, koncentrace feritinu a reaktivní formy kyslíku
• Dysfunkce antimikrobiálních peptidů (např. katelicidin)

Dieta nehraje hlavní roli, ale některé látky (např. amiodaron, lokální a nosní glukokortikosteroidy, vysoké dávky vitamínů B6 a B12) mohou růžovku zhoršovat.

Foto s laskavým svolením Dr. Thomas Habif, MD.

Příznaky a příznaky růžovky

Rosacea je omezena na obličej a pokožku hlavy a vyskytuje se ve 4 fázích:

• Pre-rosacea
• Cévní projevy
• Zánětlivé
• pozdní fáze

Ve fázi pre-rosacea Pacienti popisují erytémové rozpaky a návaly horka, často doprovázené nepříjemným brněním. Mezi běžně uváděné spouštěče těchto návalů horka patří vystavení slunci, emoční stres, chladné nebo horké počasí, alkohol, kořeněná jídla, cvičení, vítr, kosmetika, horké koupele a horké nápoje. Tyto příznaky přetrvávají do dalších fází onemocnění.

В vaskulární fáze U pacientů se rozvine obličejový erytém a edém s mnohočetnými teleangiektáziemi, pravděpodobně v důsledku přetrvávající vazomotorické nestability.

Cévní růžovka
Skrýt podrobnosti
Tato fotografie ukazuje erytém a telangiektázie na tvářích pacienta s vaskulární růžovkou.
© Springer Science+Business Media

Často dochází k přechodu na zánětlivá fáze, ve kterých se objevují sterilní papuly a pustuly (což vede k tomu, že růžovka je označena jako akné dospělých).

Zánětlivá rosacea
Skrýt podrobnosti

Tato fotografie ukazuje jasný erytém a papuly u pacienta se zánětlivou rosaceou. Pustuly jsou také přítomny, ale slabě vyjádřené.

© Springer Science+Business Media

pozdní fáze (vyvíjí se u některých pacientů) je charakterizována hyperplazií tkáně tváří a nosu (fytomatózní změny, včetně rinofymu, které vyvolává vývoj velkého, erytematózního, hruškovitého nosu), což je způsobeno zánětem tkáně, ukládáním kolagenu a hyperplazie mazových žláz.

Rhinophyma u růžovky
Skrýt podrobnosti

Tato fotografie ukazuje rhinophyma, která se vyznačuje ztluštěním kůže, tvorbou uzlíků a anatomickým zvětšením nosu u pacienta s růžovkou.

© Springer Science+Business Media

Fáze růžovky se obvykle vyvíjejí postupně. U některých pacientů se však okamžitě rozvine zánětlivé stadium, které obejde předchozí stadia. Léčba může vrátit rosaceu do dřívějšího stadia. Postup do pozdější fáze není nevyhnutelný.

Oční růžovka často předchází nebo doprovází obličejovou rosaceu a projevuje se jako kombinace blefarokonjunktivitidy, iritidy, skleritidy a keratitidy, což způsobuje svědění, pocit cizího tělesa, erytém a periorbitální edém.

Oční růžovka
Skrýt podrobnosti

Tato fotografie ukazuje oboustranné zarudnutí a otok spojivky a očních víček u pacienta s oční růžovkou.

© Springer Science+Business Media

Diagnóza Rosacea

• Klinické hodnocení

Diagnóza rosacey je založena na charakteristických klinických projevech; Neexistují žádné specifické diagnostické testy. Věk nástupu a absence komedonů pomáhají odlišit růžovku od akné.

Diferenciální diagnostika Rosacea je spojována s akné vulgaris, systémovým lupus erythematodes, sarkoidózou, fotodermatitidou, lékovou dermatitidou (zejména způsobenou jodidy a bromidy), granulomy kůže a periorální dermatitidou.

Léčba růžovky

• Vyhýbání se spouštěčům
• Použití topických nebo perorálních antibiotik nebo topické kyseliny azelaové nebo ivermektinu
• Topický brimonidin nebo oxymetazolin pro paroxysmální nebo přetrvávající erytém, někdy perorální betablokátory
• V obtížně léčitelných případech lze použít perorální isotretinoin.
• U rinofymu lze vyzkoušet dermabrazi, laserovou ablaci a excizi tkáně.
• U telangiektázie se používá laserová nebo elektrochirurgická léčba.

Hlavní počáteční léčbou růžovky je vyvarování se spouštěčů (včetně použití opalovacích krémů). U zánětlivých lézí lze použít antibiotika a/nebo kyselinu azelaovou. Cílem terapie je kontrolovat klinické projevy, ale ne je léčit. Viz kanadské pokyny pro klinickou praxi pro rosaceu z roku 2016.

Metronidazol ve formě krému (1%), lotion (0,75%) nebo gelu (0,75%) a kyselina azelaová ve formě 20% krému nebo 15% gelu, aplikované dvakrát denně, jsou stejně účinné; Pro zlepšení výsledku léčby lze přidat 2% benzoylperoxid v jakékoli formě, a to 2,5 nebo 1krát denně. Mezi méně účinné alternativy patří sulfacetamid sodný 2%/síra 10% lotion, klindamycin 5% roztok, gel nebo lotion; erythromycin 1% roztok, který se aplikuje 2x denně. Minocyklin 2% pěna může být také použita jednou denně. Mnoho pacientů vyžaduje udržovací léčbu pro dlouhodobou kontrolu. Lokální aplikace 1,5% ivermectinového krému je také účinná při léčbě zánětlivých lézí rosacey.

Pacienti s mnohočetnými papuly, pustulami a oční rosaceou jsou léčeni perorálními antibiotiky, možné možnosti léčby zahrnují: doxycyklin 50–100 mg dvakrát denně, tetracyklin 2–250 mg dvakrát denně, minocyklin 500–2 mg dvakrát denně, erytromycin 50–100 mg dvakrát denně a azithromycin 2 mg jednou denně nebo jiné režimy střídající pulzní terapii s denním dávkováním. Po dosažení účinku by měla být dávka snížena na minimum, které kontroluje projevy onemocnění. Subantimikrobiální dávky doxycyklinu (např. 250 mg jednou denně v přípravku obsahujícím 500 mg doxycyklinu s okamžitým uvolňováním a 2 mg doxycyklinu s prodlouženým uvolňováním) jsou účinné pro léčbu akné a růžovky. Krátké kúry perorálního ivermektinu byly také užitečné při vzplanutí pustulózy.

Přetrvávající erytém nebo intermitentní návaly horka lze léčit 0,33% topickým gelem alfa-2 selektivního adrenergního agonisty brimonidinu aplikovaným jednou denně nebo zpočátku alfa-1a agonistou oxymetazolin hydrochloridem 1% krémem aplikovaným jednou denně ( 1 ). Perorální betablokátory mohou být účinné a měly by být zváženy, pokud jsou jiné způsoby léčby neúčinné (2).

V přetrvávajících případech může být účinný perorální isotretinoin.

Možnosti léčby rhinophyma zahrnují dermabrazi, laserovou ablaci a excizi tkáně, které poskytují dobré kosmetické výsledky.

Mezi léčebné metody teleangiektázie patří laser a elektrokoagulace.

Léčebné reference

1. 1. Baumann L, Goldberg DJ, Stein Gold L a kol.: Stěžejní studie účinnosti a bezpečnosti oxymetazolinového krému 1.0 % pro léčbu přetrvávajícího erytému obličeje spojeného s růžovkou: zjištění z druhé studie REVEAL. J Drugs Dermatol 17(3):290–298, 2018. PMID: 29537447
2. 2. Logger JGM, Olydam JI, Driessen RJB: Použití beta-blokátorů pro obličejový erytém a návaly spojené s růžovkou: Systematický přehled a aktualizace navrhovaného způsobu účinku. J Am Acad Dermatol 83(4):1088-1097, 2020. doi: 10.1016/j.jaad.2020.04.129

Základy

• Rosacea by měla být zvážena, pokud mají pacienti epizody hyperémie a občasné zarudnutí pokožky obličeje, s pálením nebo bez něj, často vyvolané vystavením slunci, emočním stresem, chladným nebo horkým počasím, alkoholem, kořeněnými jídly, cvičením, větrem, kosmetikou, horkou koupelí nebo horké nápoje.
• Rosacea je diagnostikována svým charakteristickým vzhledem (např. centrální obličejový erytém a edém s nebo bez pustul, papul nebo mnohočetných teleangiektázií).
• Rosacea se léčí odstraněním spouštěčů; Léčba zánětu, v závislosti na jeho závažnosti, je pomocí topických antibiotik a/nebo kyseliny azelaové, perorálních antibiotik, topického isotretinoinu nebo ivermektinu.
• Zvažte použití brimonidinu nebo oxymetazolinu pro přetrvávající erytém nebo návaly horka.
• Dermabraze, laserová ablace a excize tkáně pro rinofymu poskytují dobré kosmetické výsledky.
• Uvažuje se o možnosti použití laseru nebo elektrokoagulace u telangiektázií.

doplňující informace

Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Pokyny pro kanadskou klinickou praxi pro růžovku (2016)