Krymská hemoragická horečka: příznaky a léčba

Krymská hemoragická horečka Krymská hemoragická horečka (CHF, krymsko-konžská horečka, středoasijská horečka) je virové přirozené ohniskové onemocnění člověka, jehož původce, virus krymsko-konžské hemoragické horečky, patří mezi viry obsahující RNA rodina Bunyaviridae druh nairovirus a přenáší se klíšťaty. Jižní oblasti Ruska jsou endemické pro CHF: Astrachaň, Rostov, Volgogradské oblasti, Stavropolské a Krasnodarské oblasti, republiky Kalmykia, Dagestán, Ingušsko, virus cirkuluje také v jižní Evropě (Řecko, Bulharsko, Rumunsko, Jugoslávie), ve střední Asie (Turkmenistán, Uzbekistán, Tádžikistán), na Středním východě (Turecko, Írán, Irák, SAE), Čína a africký kontinent.

Onemocnění je charakterizováno akutním začátkem, dvouvlnným vzestupem tělesné teploty, těžkou intoxikací a hemoragickým syndromem. Od prvních dnů onemocnění je pozorována hyperémie kůže obličeje, krku a horní poloviny těla a ostrá injekce cév skléry a spojivky. Již v prvních dvou dnech se může objevit krvácení z nosu, krvácení z dásní a na kůži těla může být zjištěna malá petechiální vyrážka. Druhé období (vrcholové, hemoragické) onemocnění začíná opakovaným vzestupem teploty, která zůstává vysoká 3-4 dny, poté postupně klesá. Doba trvání druhého období je od 3 do 9 dnů. V tomto období se u naprosté většiny pacientů rozvine hemoragický syndrom – od petechií na kůži až po masivní krvácení. Často jsou pozorovány hematomy v místech vpichu. Spolu s vyrážkou se vyvíjejí další projevy hemoragického syndromu: nosní, gastrointestinální a děložní krvácení, hemoptýza, krvavý výtok z očí a uší, hematurie. Doba krvácení se liší, ale obvykle je 3-4 dny. Intenzita a trvání hemoragického syndromu určují závažnost onemocnění a často korelují s koncentrací viru v krvi. Během tohoto období se může vyvinout pneumonie v důsledku výskytu hemoaspirační atelektázy.

V krvi je pozorována anémie, leukopenie s lymfocytózou a závažná trombocytopenie. Největší diagnostickou hodnotu má leukopenie s převahou neutrofilů. Počet leukocytů klesá na 800–1000, což v kombinaci s výskytem mladých forem (myelocyty, myeloblasty) poskytuje základ pro odlišení CHF od krevních chorob s hemoragickým syndromem. Počet krevních destiček také rychle a prudce klesá, někdy až na nulu. Vzácnou výjimkou jsou případy leukopenie přecházející do středně těžké leukocytózy, která končí smrtí.

Ve srovnání s jinými hemoragickými horečkami registrovanými na území Ruské federace (Omská hemoragická horečka, HFRS) se KHF kromě epidemiologických rysů vyznačuje výrazným hemoragickým syndromem na pozadí těžké intoxikace a absencí ledvin. poškození s rozvojem akutního selhání ledvin.

Indikace k vyšetření

• Pobyt v oblasti endemické pro CHF (výlety do přírody, rybaření atd.) během 14 dnů před vypuknutím onemocnění;
• kousnutí nebo kontakt s klíštětem (odstranění, rozdrcení, plazení);
• výskyt onemocnění v období epidemie (duben–září);
• členství v profesních rizikových skupinách (zemědělští a veterinární pracovníci, osoby podílející se na porážce hospodářských zvířat, při polních pracích, individuální majitelé hospodářských zvířat, zdravotní pracovníci);
• provádění instrumentálních manipulací u pacientů s podezřením na CHF, odběr a vyšetření biologického materiálu;
• péče o pacienty s podezřením na CHF.

Diferenciální diagnostika

• Akutní infekční onemocnění (v prvním období): chřipka, sepse, tyfus a jiná rickettsióza, meningokokémie;
• hemoragické horečky (Omsk, horečka s renálním syndromem), trombocytopenická purpura (Werlhofova choroba); hemoragická vaskulitida (Schonlein-Henochova choroba);
• zhoubná onemocnění krve.

Materiál pro výzkum

• Krevní plazma – průkaz RNA viru;
• krevní sérum – průkaz hypertenze a specifických protilátek;
• plná krev – izolace viru.

Etiologická laboratorní diagnostika zahrnuje izolace viru, detekce RNA a virového AG; detekce specifických AT IgM a IgG.

Srovnávací charakteristiky laboratorních diagnostických metod

Izolace viru může být provedena v buněčné kultuře Vero nebo pomocí citlivých laboratorních zvířat. Vzhledem k délce a pracnosti studia se tyto metody v běžné praxi nepoužívají.

V prvním týdnu onemocnění by měly být provedeny studie k detekci virové RNA (metoda PCR, diagnostická senzitivita 95–100 %). Detekce RNA se používá v kombinaci se stanovením IgM protilátek v časném období onemocnění a potvrzením diagnózy se zvýšením titru protilátek IgG ve vzorcích krve odebraných dynamicky (párová séra). IgM protilátky se objevují 3.–4. den nemoci, protilátky IgG – 7.–10. Detekce AT se provádí především metodou ELISA.

Vlastnosti interpretace laboratorních výsledků

Podle MU3.1.3.2488-09 detekce RNA a/nebo AG viru krymsko-konžské hemoragické horečky v krvi pacienta odebrané v časných stádiích onemocnění (do 5.–7. dne) naznačuje, že pacient je infikován a v kombinaci s epidemiologickou anamnézou a klinickým obrazem může být považován za základ pro stanovení diagnózy. Pokud jsou protilátky IgM detekovány v titru 1:800 a více a protilátky IgG v jakémkoli titru, je diagnóza CHF považována za potvrzenou.