Příčiny časného zmrazeného těhotenství, příznaky zmrazení plodu, léčba a důsledky

Slábnoucí těhotenství v podstatě představuje neúspěšný potrat. Oplodněné vajíčko zůstává v dutině děložní, ale další růst a vývoj, embryogeneze, ustává. Nejde jen o porodnickou patologii, ale také o hluboké osobní drama.

Příčiny

Důvody úmrtí plodu jsou různé. Normální průběh těhotenství mohou ovlivnit gynekologické, somatické (negynekologické, extragenitální) nemoci a také některé sociální a každodenní faktory.

Vrozené anatomické abnormality

Některé ženy mají vrozené strukturální změny: přítomnost nitroděložní přepážky, dvojitá děloha, sedlovitá, jednorohá nebo dvourohá děloha. Tyto poruchy často vedou k neplodnosti. V některých případech však k oplodnění vajíčka a následné implantaci oplodněného vajíčka do děložního myometria skutečně dochází. Ale další těhotenství (nosení plodu) je obtížné a plod přestane růst. Tato příčina zmrazení je v klinické praxi vzácná.

Genetické a chromozomální abnormality

Tento důvod je naopak nejčastější. Tvoří až 70–80 % případů zmrazení. Není vůbec nutné, aby se tyto anomálie předávaly děděním. Naopak, jak ukazují statistiky, oba rodiče jsou nejčastěji geneticky zdraví. K rozpadům dochází v různých fázích: během zrání vajíček a spermií, během jejich splynutí a následného dělení.

Povaha těchto porušení se také liší. Jedná se o absenci chromozomu v páru (monozomie), extra chromozom v páru (trizomie) a defekty v úsecích chromozomů reprezentujících určité geny. Nejprve se buňky dělí a nakonec se vytvoří embryo. Ale stávající porušení jsou tak významná, že znemožňují další růst a diferenciaci embryonálních tkání, a to se zastaví.

A někdy embryo chybí od začátku. Tento stav se nazývá prázdné oplodněné vajíčko nebo anembryogeneze. Koneckonců, nejen embryo se tvoří z buněk v důsledku dělení oplodněného vajíčka, ale také další prvky oplodněného vajíčka, včetně: a budoucí placenta, chorion. V anembryogenii je narušena buněčná diferenciace v důsledku genetických defektů. V důsledku toho se vytvoří chorion, přes který je oplodněné vajíčko implantováno do děložního endometria. Všechno je jako v normálním těhotenství. Existuje pouze oplodněné vajíčko, ale žádný samotný plod.

Zánětlivé procesy

Vyskytují se jako endometritida, zánět děložní sliznice, endometrium. Oplodněné vajíčko je fixováno v děložní dutině, ale kvůli atrofickým procesům v endometriu je jeho další vývoj nemožný. V některých případech vede zánět k tvorbě endometriálních srůstů, což také negativně ovlivňuje embryogenezi. K procesu adheze často dochází po potratech předcházejících těhotenství.

Infekce

Zvláště nebezpečná pro těhotenství je skupina infekcí označovaná jako TORCH. Tato anglická zkratka znamená:

• T – toxoplazmóza;
• O – řada sexuálně přenosných infekcí, včetně kapavka, syfilis, chlamydie, ureaplasmóza, mykoplazmóza atd.;
• R – zarděnky;
• C – cytomegalovirus;
• H – herpes simplex a genitální.

Tyto typy infekcí mají přímý škodlivý účinek na fetální tkáň. I když důvody pro zmrazení mohou být také banální nachlazení, chřipkové viry, které způsobují intoxikaci a horečku.

Endokrinní poruchy

Jednou ze zvláštností těhotenství je, že hormonotvornou funkci přebírají nově vzniklé struktury. Chorion vylučuje hCG (lidský choriový gonadotropin), který je specifický pro těhotenství. Placenta vylučuje progesteron a estrogeny. Potřeba těchto hormonů se v různých obdobích těhotenství liší. Proces těhotenství je také ovlivněn hormony hypofýzy, štítné žlázy a nadledvin. Jakékoli faktory, které vedou ke zvýšení nebo snížení některých hormonů, mohou vést ke smrti plodu.

Imunologické poruchy

Také různorodé. Tkáň plodu obsahující otcovské geny je pro mateřský organismus cizí. Proto je v těhotenství pozorována fyziologická imunosuprese – určitá suprese imunitního systému. Progesteron zajišťuje imunosupresi. V důsledku toho může mít při nedostatku progesteronu imunitní systém matky škodlivý účinek na plod a způsobit jeho smrt.

Dalším faktorem je Rh-konfliktní těhotenství, kdy je plod Rh-pozitivní a matka Rh-negativní. Rh faktor je v tomto případě antigen, na který tělo matky vytváří protilátky. Je typické, že první těhotenství může dopadnout dobře, což se o dalších říci nedá. Koneckonců, s každým Rh konfliktem jsou protilátky stále početnější. Mohou existovat i další vrozené a získané změny imunity, které mohou vést až ke smrti.

Fetoplacentární insuficience

Narušení průtoku krve z matky na plod vede k hypoxii (nedostatku kyslíku) a možné smrti plodu. Jakýkoli negativní faktor může vést k fetoplacentární insuficienci:

• abnormální místo připojení a umístění placenty;
• gestóza (pozdní toxikóza těhotenství);
• zánětlivé a strukturální změny v myometriu a endometriu;
• vrozené a získané koagulopatie – poruchy srážlivosti krve;
• chronická somatická onemocnění – hypertenze, srdeční vady, revmatismus, pyelonefritida aj.

Často se tyto faktory vzájemně kombinují.

vícečetné těhotenství

V klinické praxi jsou popisovány případy vícečetných těhotenství, kdy jeden rostoucí plod stlačuje druhý. Ten ztrácí životaschopnost, podléhá mumifikaci a plodová voda je absorbována („papírový plod“). Dominantní plod roste a vyvíjí se a rodí se životaschopný.

Opojení

Alkohol, nikotin, drogy, průmyslové a domácí toxiny – to vše má přímý škodlivý účinek na plod a může způsobit, že přestane bít. Embryotoxicita je drogám vlastní. Ne nadarmo je mnoho skupin léků v těhotenství zakázáno.

Další faktory

Důvody pro zmrazené těhotenství mohou být hypotermie nebo přehřátí, intenzivní fyzická aktivita, špatná výživa.

Mnoho z těchto příčinných faktorů vede k jinému typu potratu – potraty. Existují však některé mechanismy, které udržují oplodněné vajíčko v děložní dutině:

• Nízká kontraktilita myometria. Z tohoto důvodu není oplodněné vajíčko vytlačeno z dělohy, jako při potratu, ale zůstává v ní.
• Slabá imunitní odpověď. Proces odmítnutí je zahájen imunitním systémem. Abnormální imunitní reakce může stačit k zabití embrya, ale nestačí k jeho potratu.
• Anomálie uchycení placenty. Příliš těsné uchycení oplodněného vajíčka, kdy choriové klky prorůstají nejen do endometria, ale i do hlubší svalové vrstvy a dokonce i do serózní vrstvy.

Zkušenosti ukazují, že riziko zmrazeného těhotenství je poměrně vysoké u mladých (do 18 let) a starších (nad 30 let) prvorodiček. Čím vyšší je věk, ve kterém dochází k prvnímu těhotenství, tím vyšší je. Pokud jedno a zejména několik předchozích těhotenství skončilo zmrazeným těhotenstvím, pak se pravděpodobnost této patologie prudce zvyšuje.

Projevy

Zmrazení plodu je možné kdykoli těhotenství. Nejčastěji se však vyskytuje v první polovině těhotenství, ve 3-4 týdnech, 8-11 týdnech a 16-18 týdnech. Tato časová období odpovídají:

• růst a vývoj embrya;
• tvorba placenty z chorionu;
• další diferenciace orgánů a systémů plodu;
• změny v hormonálním pozadí v těle těhotné ženy, které doprovázejí tyto procesy.

Později, s rostoucím gestačním věkem, se riziko potratu snižuje.

Blednutí doprovázena charakteristickými znaky. V první řadě zlepšuje pohodu. Vyskytuje se do 12 týdnů a je spojena s eliminací časné toxikózy. Neexistuje žádné živé rostoucí embryo – žádná toxikóza. Vymizí příznaky nevolnosti, ranního zvracení, hypersalivace (zvýšené slinění), změny chuťových vjemů a emoční labilita.

Ke změnám dochází v mléčných žlázách. Během těhotenství jsou žlázy hustší, drsnější a bolestivější. Pár dní poté, co přestanou, změknou a bolest zmizí. V pozdních stádiích 25 týdnů. a navíc je možné uvolňování kolostra.

Charakteristickými příznaky smrti plodu jsou absence pohybu a srdečního tepu. Je pravda, že tato znamení v raných fázích mají některé zvláštnosti. Motorická aktivita embrya začíná již v 8-9 týdnech. Ale kvůli jeho malé velikosti ho žena nepozná. Subjektivní pocity pohybů plodu se objevují mnohem později, o 16-24 týdnů. – u opakovaných těhotenství o něco dříve než u prvního. V tomto okamžiku, pokud se pohyby plodu, které začaly, zastavily, je první věcí, na kterou je třeba myslet, že se zastavil.

Obdobná situace je se srdeční činností. Srdce embrya se začíná tvořit již ve 2-3 týdnech. nitroděložní vývoj. Krátce poté je zaznamenána kontraktilní aktivita. Neexistuje žádný jasný okamžik, kdy se srdce embrya začne stahovat. Ale za 5-6 týdnů. dochází k bušení srdce. V této fázi ji však lze identifikovat pouze pomocí ultrazvuku s vysoce citlivým zařízením.

V pozdějších fázích, 18-20 týdnů, je možná auskultace (poslech) srdečního tepu přes břišní stěnu. K tomu není vhodný moderní lékařský fonendoskop, používá se dřevěný stetoskop. V této době absence srdečních tepů při auskultaci ukazuje na zástavu srdce.

Po 2-6 týdnech. po zmeškaném těhotenství, pokud neživotaschopná tkáň plodu není odstraněna spontánním nebo lékařským potratem, známky intoxikace. Patří mezi ně celková slabost, bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, horečka a zimnice. Částečné oddělení vajíčka je možné, o čemž svědčí otravná bolest v břiše a krvavé špinění.

Pokud v této fázi nejsou přijata žádná opatření, tkáně oplodněného vajíčka se rozkládají, což vede k rozvoji zánětu dělohy. Zpočátku má zánět aseptický charakter. Ale postupem času se objeví infekce, která má za následek sepse. Na pozadí sepse se rozvíjí syndrom DIC (syndrom diseminované intravaskulární koagulace).

Tento mimořádně závažný stav je charakterizován intravaskulární trombózou, vyčerpáním koagulačních faktorů a výskytem těžkého, obtížně zastavitelného krvácení (děložního, gastrointestinálního, nosního aj.). Poškození centrálního nervového systému (CNS) intoxikací, sepsí, syndromem DIC – všechny tyto komplikace vedou v případě zmrazeného těhotenství ke smrti.

Při zmrazení je možný jiný výsledek – lithopedion (zkamenělé ovoce). Tento jev je v klinické praxi extrémně vzácný. Neživotaschopný plod podléhá kalcifikaci. V tkáních plodu se ukládají vápenaté soli, které zabraňují rozkladu a chrání tělo matky před intoxikací. Existují případy, kdy ženy, aniž by to věděly, v sobě dlouhé roky nosily zkamenělý plod a dokonce desetiletí.

diagnostika

Některé diagnostické postupy lze provádět doma. V první řadě se jedná o měření bazální teploty. V časných stádiích se mírně zvyšuje na 37,2-37,30C. Normalizace bazální teploty během tohoto období ukazuje zmrazení.

Dalším způsobem je definice HCG pomocí běžného indikačního testovacího proužku. Právě hCG „přidává“ druhý příčný proužek k indikátoru při jeho kontaktu s močí. Když plod přestane produkovat hCG, bude test opět negativní. Ale jsou zde nuance. V případě anembryogeneze chorion produkuje hCG a test bude alespoň zpočátku pozitivní. Bude to také pozitivní v pozdějších fázích blednutí. V této době je hCG vylučován ledvinami spíše pomalu.

Žena by proto při prvních pochybnostech o další životaschopnosti plodu měla vyhledat lékařskou pomoc. Je v pořádku, pokud se tyto pochybnosti nepotvrdí. V této situaci se doporučuje opatrnost.

Chcete-li potvrdit nebo vyloučit zmrazení, porodník-gynekolog Nejprve pacienta vyšetří. Alarmující je nesoulad mezi výškou fundu dělohy a jeho velikostí ve vztahu ke gestačnímu věku a absencí srdečních ozvů při auskultaci.

K objasnění diagnózy je pacient odeslán na laboratorní a instrumentální diagnostiku. Stanoví se hladina hCG v krvi. Normálně se hCG zvyšuje v prvních týdnech těhotenství, dosahuje maxima po 10 týdnech a poté postupně klesá. Když plod zamrzne, hladina hCG v krvi je několikrát nižší než hodnoty odpovídající aktuálnímu období.

Dalším ukazatelem je AFP (alfa-fetoprotein). Tento protein je vylučován embryonálními tkáněmi. Určité množství se ho nachází v krvi těhotných žen. V případě intrauterinní smrti plodu se AFP ze zničených tkání dostává do krve matky ve zvýšeném množství.

Absence pohybu plodu a srdečního tepu je diagnostikována pomocí ultrazvukových dat. Další metodou pro diagnostiku srdeční aktivity plodu je CTG (kardiotokografie). Provádí se pomocí záznamového zařízení a senzorů umístěných na přední břišní stěně. Ve své podstatě je CTG v mnoha ohledech podobné „dospělému“ EKG. Ale je vhodné to provést nejdříve za 28 týdnů.

Léčba

Nejprve je nutné odstranit patologický faktor – neživotaschopné oplodněné vajíčko. Existuje několik způsobů, jak to udělat. A každá z těchto metod má své vlastní indikace a omezení. Nejjemnější – jedná se o vakuovou aspiraci nebo minipotrat. Pomocí vakuového exkochleátoru, což je v podstatě odsávací zařízení, se v dutině děložní vytváří podtlak. Působením tohoto tlaku dochází k vypuzení plodu. Ale miniinterrupce je přípustná pouze v raných fázích, nejpozději do 5 týdnů.

Další způsob – lékařský potrat. Zde se používají léky, které jsou syntetickými analogy prostaglandinů nebo antagonistů progesteronu (Misoprostol a Mifepriston). Užívání těchto léků orálně stimuluje porod. Ale indikace pro lékařský potrat jsou omezeny na 9 týdnů. Navíc jej nelze provádět při infekčních zánětech, poruchách srážlivosti krve, anémii, těžké patologii jater a ledvin.

Obvyklým způsobem – škrábání nebo kyretáž dutiny děložní. Provádí se v celkové anestezii (narkóza). Je pravda, že kyretáž ztenčuje vrstvu endometria, vyvolává endometritidu a tím komplikuje zdárný průběh budoucího těhotenství.

V pozdních stádiích 20 týdnů. a další je indikován umělý porod. Ke stimulaci porodu se uchylují ke kombinovanému intravenóznímu, intravaginálnímu a intraamniotickému (do dutiny plodového vaku) podávání léků. Léky jsou kombinovány s mechanickými prostředky, které rozšiřují cervikální kanál.

Po odstranění oplodněného vajíčka žena podstoupí léčbu rehabilitační léčba. Předepisují se antibiotika, protizánětlivé léky, hormonální látky a imunostimulanty. Cílem medikamentózní terapie je obnova reprodukčního systému, další fyziologické těhotenství a porod. Během prvních 4-6 týdnů. Intimní kontakt, tepelné procedury a návštěvy koupelí a saun jsou zakázány. Účinnost léčby a zdravotní stav se posuzuje na základě údajů z gynekologického vyšetření, hysteroskopie, ultrazvuku a krevních testů.

Mnoho žen, které se dozvěděly o těhotenství, to dlouho tají: až 12 týdnů je považováno za „nebezpečné“ kvůli riziku potratu. Proč se někdy těhotenství přestane vyvíjet, dá se tomu předejít a co dělat dál?

Nakladatelství Tilda
Expert: Olga Valentinovna Polikarpova, porodník-gynekoložka gynekologického oddělení Městské klinické nemocnice č. 52.
Co je zmrazené těhotenství?

V lékařské literatuře je tato fráze běžnější „nevyvíjející se těhotenství“ (NP). Jedná se o zastavení vývoje embrya/plodu při absenci potratu. Těhotenství nepostupuje, srdeční tep není registrován – ale žena o tom neví, protože neexistují žádné klinické projevy potratu: krvácení a bolest břicha.

Patří sem také koncept „anembryonie“ – stav, kdy dochází k vývoji oplodněného vajíčka a jeho struktur, ale samotné embryo se netvoří. V tomto případě můžete na ultrazvuku slyšet slova „prázdné vajíčko“.

Jak se „nevyvíjející se těhotenství“ diagnostikuje?

„To se provádí na základě ultrazvuku pánve, hladin hormonu β-hCG a data poslední menstruace. Je důležité, aby se: Nemůžete stanovit diagnózu na základě jediného ultrazvuku nebo krevního testu na β-hCG! Tyto studie by měly být prováděny v průběhu času, v intervalu 7 dnů až 2 týdnů (v nejranějších fázích). Pokud není pozitivní dynamika změn podle ultrazvuku – vzhled embrya / srdeční tep – a adekvátní růst β-hCG, je stanovena diagnóza nevyvíjejícího se těhotenství.“

Olga Valentinovna Polikarpová
Porodník-gynekolog
Gynekologické oddělení Městské klinické nemocnice č. 52
Jaké jsou příznaky zmrazeného těhotenství?

Někdy – absolutně žádné, někdy – otravné bolesti břicha a špinění, což je známka hrozícího potratu.

Pokud však máte nějaké varovné příznaky, poraďte se se svým lékařem.

Jaká je pravděpodobnost, že se těhotenství nevyvine?

O četnosti samovolných potratů v populaci existují spolehlivá data: končí jím každé 4-5 klinicky diagnostikované těhotenství. Nejčastěji k tomu dochází v prvním trimestru [1]. Ve struktuře samovolných potratů je 1/3 těhotenství přerušena před 8. týdnem kvůli typu anembryonie. U 80 % potratů oplodněné vajíčko nejprve odumře a poté je vypuzeno.

Proč se těhotenství brzy zastaví?

Důvodů je mnoho, ale přední místo – přes 50 % – zaujímají chromozomální abnormality embrya [2]. Nejčastěji se jedná o spontánní „chyby“ při tvorbě sady chromozomů, které činí embryo neživotaschopným. Přirozený výběr nastartuje a tělo samo ukončí těhotenství. Byla zjištěna souvislost s věkem matky: ve věku 20-30 let je riziko spontánního potratu 9-17%, ve 35 letech – 20%, ve 40 letech – 40%, ve 45 letech – 80 %. Riziko zvyšuje i věk otce nad 40 let [1].

Jsou však možné i jiné důvody: endokrinní, imunologické, anatomické, infekční, toxické. Kompletní seznam naleznete zde.

Může stres, sport, sex, pád způsobit zmeškaný potrat?

S největší pravděpodobností ne [3]. Ve většině případů se těhotenství zastaví bez zavinění ženy. Mnoho lidí má tendenci si myslet: „Pila jsem alkohol, aniž bych věděla, že jsem těhotná / upadla / byla jsem ve stresu v práci / pila kávu – a to způsobilo potrat.“ Ale s největší pravděpodobností zde není žádný vztah příčiny a následku a události se prostě časově shodovaly.

Jak ukončit nevyvíjející se těhotenství?

Podle klinických pokynů jsou při absenci krvácení a příznaků infekce možné tři možnosti:

• bdělé čekání 7-14 dní;
• vyprazdňování děložní dutiny vyvolané léky;
• chirurgické taktiky.

Mezi operačními technikami je preferována vakuová aspirace obsahu dutiny děložní – jde o šetrnější výkon oproti kyretáži. Kvůli podtlaku se k odstranění oplodněného vajíčka z dělohy používá vakuový katétr. Vakuová aspirace se provádí v anestezii a po ní žena zůstává jeden den v nemocnici.

Jaké jsou indikace pro vakuovou aspiraci?

„Dlouhodobá přítomnost mrtvého oplodněného vajíčka v dutině děložní vede k narušení hemostázy (systému srážení krve) a snižuje kontraktilní aktivitu dělohy vlivem rozkladných produktů. Pokud tedy nedošlo k úplnému spontánnímu potratu (a to se stane náhle, současně a velmi zřídka), neměli byste čekat na spontánní vyloučení oplodněného vajíčka. Totéž platí pro medikamentózní potrat: kvůli narušení systému „matka-placenta-plod“ zřídka dochází k úplnému potratu vyvolanému léky, po kterém musí pacientka podstoupit vakuovou aspiraci obsahu děložní dutiny.

Olga Valentinovna Polikarpová
Porodník-gynekolog
Gynekologické oddělení Městské klinické nemocnice č. 52
Co dělat, když se během vícečetného těhotenství přestane vyvíjet jedno embryo?

Pokud mluvíme o předčasných schůzkách, nemusíte dělat nic. Je předepsána hormonální podpora a lékaři pokračují ve sledování vývoje živého embrya.

Jaká je pravděpodobnost, že další těhotenství po zmrazeném bude úspěšné?

Jediný potrat nezvyšuje riziko budoucích potratů. Nejčastěji se jedná o náhodnou událost, která nevyžaduje další vyšetření a léčbu (více informací o zvládání těhotenství po zmrazeném zde).

Ale po 2 předchozích potratech se riziko potratu zvyšuje více než 2krát a je 36-38%. V tomto případě mluvíme o obvyklém potratu, který vyžaduje zvláštní přístup k léčbě.

Pro pár však může být traumatizující i jediná ztráta těhotenství – a to je přirozené, protože už jste si sami sebe představovali jako rodiče a ve vaší duši se vytvořil obraz dítěte. Pokud to máte těžké a máte obavy o své budoucí těhotenství, nezanedbávejte pomoc psychologa.