Příčiny výhřezu disku C5-C6, diagnostika a léčba

Anatomicky má krční páteř menší obratle a ploténky než hrudní a bederní páteř. Krční páteř má navíc velmi úzký páteřní kanál. Proto i malé výhřezy plotének mohou vést ke stlačení míchy nebo nervových kořenů. Léčba výhřezu ploténky v krční páteři (zejména chirurgická) má vzhledem k labilitě a anatomické složitosti krku také určité obtíže.

<b>Prevence</b>

Výhřez ploténky v krční páteři je diagnostikován, když materiál jádra ploténky vystupuje a vyčnívá a vyvíjí tlak na nervové struktury umístěné na úrovni výhřezu.

I když výhřez ploténky v krční páteři může mít různou genezi (degenerativní nebo traumatickou), přesto příznaky obvykle začínají spontánně.

Bolest horní končetiny z výhřezu cervikální ploténky nastává, protože materiál výhřezu ploténky stlačuje nervový kořen, což způsobuje bolest, která se šíří po nervové dráze po paži. Spolu s bolestí rukou se mohou objevit příznaky jako necitlivost a brnění v ruce a konečcích prstů. Tyto příznaky mohou být doprovázeny svalovou slabostí.

<b>Příčiny</b>

• K výhřezu ploténky v krční páteři dochází v důsledku opakovaného stresu nebo, méně často, jednoho traumatického incidentu. Riziko vzniku vyhřezlé ploténky může být zvýšeno vibračním stresem, těžkým zvedáním, dlouhodobým sezením, nehodami a poraněním krční páteře.
• Osteochondróza (degenerativní onemocnění plotének) může být způsobena jak přirozeným procesem stárnutí, tak špatnou výživou, kouřením, životním stylem a pracovními návyky.
• Vyhřezlá ploténka v krční páteři může být důsledkem traumatu krku, včetně bičíku, nebo traumatického poranění mozku a poranění s opakovanou námahou.
• Cervikální radikulopatie se vyskytuje sekundárně po kompresi nervového kořene materiálem výhřezu disku, stenózou nebo zánětem zprostředkovaným proteoglykany uvolněnými výhřezem ploténky. Kouření a určité pracovní pohyby mohou také přispět k rozvoji cervikální radikulopatie.
• Genetické určení. Bylo prokázáno, že několik genů souvisí s degenerací meziobratlových plotének. Bylo prokázáno, že mutace v genech kódujících proteiny zapojené do regulace extracelulární matrix, jako je MMP2 a THBS2, přispívají k rozvoji výhřezu ploténky.

<b>Příznaky</b>

Vyhřezlá ploténka v krční páteři může způsobit různé příznaky na krku, paži, předloktí, ruce a částech ramene. Vzorce bolesti a neurologické deficity jsou do značné míry určeny umístěním výhřezu ploténky.

Krční páteř se skládá ze 7 obratlů. Jsou číslovány shora dolů od C1 do C7. Nervový kořen, který je postižen vyhřezlou ploténkou, je kořen, který vystupuje z páteře na této úrovni, takže na úrovni C5-C6 je postižen kořen C6.

• C4-C5 (nervový kořen C5): Výhřez ploténky na této úrovni může způsobit bolest ramene a slabost v deltovém svalu v horní části ramene a obvykle není doprovázen příznaky, jako je necitlivost nebo brnění.
• C5-C6 (nervový kořen C6): Výhřez ploténky C5-C6 může způsobit slabost bicepsů a extenzorů zápěstí. Necitlivost a brnění spolu s bolestí se mohou rozšířit až na palec. Výhřez ploténky na této úrovni se nejčastěji vyskytuje v krční páteři.
• C6-C7 (nervový kořen C7): Výhřez ploténky v této oblasti může způsobit slabost tricepsu a extenzorů prstů. Necitlivost a brnění spolu s bolestí mohou vyzařovat do tricepsu a prostředníku. Tato úroveň lokalizace výhřezu ploténky v krční páteři je také běžná.
• C7-T1 (nervový kořen C8): Tato úroveň výhřezu ploténky se nachází v nejnižší části krku, kde se krční páteř setkává s hrudní páteří. Vyhrazená ploténka zde může způsobit slabost v paži, stejně jako bolest, necitlivost a brnění, které se šíří až k malíčku ruky.

Jedná se o typické bolesti a senzorické poruchy spojené s vyhřezlou krční ploténkou, ale nejsou u všech pacientů úplně stejné a příznaky se mohou lišit.

Bolestivý syndrom způsobený stlačením vyhřezlé ploténky v krční páteři se nazývá cervikální radikulitida.

<b>diagnostika</b>

Lékař může provést předběžnou diagnózu kýly krční páteře na základě příznaků a údajů z fyzikálního vyšetření. Ale vzhledem k tomu, že podobné příznaky se mohou vyskytnout i u jiných onemocnění, lze klinickou diagnózu stanovit pouze pomocí objektivních diagnostických metod.

Radiografie – Metoda nemá velký význam pro diagnostiku herniace ploténky, protože dokáže zobrazit pouze změny kostní tkáně.

<b>MRI</b>

MRI krční páteře je nejlepší metodou pro diagnostiku vyhřezlé ploténky. MRI skenování lze provádět s kontrastem nebo bez něj. MRI umožňuje zjistit, který disk je poškozen a zda dochází ke kompresi kořenů.

MRI umožňuje také dobrou vizualizaci změn ve struktuře kostní tkáně nebo nádorů, abscesů, změn na míše (stenózy). MRI je navíc absolutně neškodná a lze ji předepisovat opakovaně (pro sledování dynamiky).

<b>počítačová tomografie</b>

CT (MSCT) pro diagnostiku herniovaného disku v krční páteři je v informačním obsahu výrazně nižší než MRI, ale v některých případech může být použit jako instrumentální výzkumná metoda, zejména v případech, kdy existují kontraindikace pro MRI.

EMG (ENMG)- Tyto výzkumné metody se používají k identifikaci a diferenciální diagnostice poruch nervového vedení. EMG může také pomoci vyloučit další syndromy komprese nervů, jako je syndrom karpálního tunelu, brachiální plexitida, ulnární neuritida a syndrom hrudního vývodu.

<b>Laboratorní testy</b>

Laboratorní vyšetření jsou nutná k vyloučení dalších onemocnění (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom a polymyalgia rheumatica). Tyto studie mohou zahrnovat následující testy:

Revmatoidní faktor (zvýšený u revmatoidní artritidy)

HLA-B27 (pozitivní u ankylozující spondylitidy)

Rychlost sedimentace erytrocytů (zvýšená u polymyalgia rheumatica)

Krevní testy mohou navíc vyloučit infekční procesy, jako je diskitida, epidurální absces nebo vertebrální osteomyelitida:

Změny v počtu leukocytů (zvýšený, s posunem doleva – s bakteriální infekcí)

Hemokultura (pozitivní, pokud je přítomna infekce)

Rychlost sedimentace erytrocytů (zvýšená při infekci)

<b>Diferenciální diagnostika</b>

Herniovaný disk krční páteře je třeba odlišit od následujících stavů:

• Cervikální stenóza
• Cervikální zygapofýzová (fazetová) artropatie
• Discitis
• Epidurální, subdurální nebo intradurální absces
• Osteomalacie
• Onemocnění příštítných tělísek
• Polymyalgie revmatica
• Ankylozující spondylitida
• Reiterův syndrom
• Enteropatická artritida
• Difuzní idiopatická kosterní hyperostóza

<b>Léčba</b>

Cvičení může zlepšit proprioceptivní dovednosti a pomáhá udržovat stabilní, bezpečné a bezbolestné držení krku během namáhavé činnosti.

Cervikothorakální stabilizace vyžaduje posílení a koordinaci šíjových, ramenních a lopatkových svalů. Pro stabilní stabilizaci je také nutné posilovat svaly bederní oblasti a dolních končetin.

Stabilizační cvičení by měla být prováděna systematicky, od jednoduchých po složité. Izometrická a izotonická odporová cvičení se provádějí na speciálních cvičebních strojích s použitím elastických pásů a volných závaží. Cvičební program umožňuje přerozdělit vektory zatížení do jiných částí páteře.

Systematická tělesná cvičení dle zvoleného programu napomáhají k utváření správného stereotypu pohybů a rychlé automatické cervikotorakální stabilizaci v každodenních činnostech.

Korzetování. V některých případech (zejména při silných svalových křečích a bolestech) lze doporučit nošení krčního límce, který pomáhá snížit zátěž krku.

<b>Léky</b>.

V případě syndromu akutní bolesti je zpravidla prvním krokem užívání NSAID.

Opiáty jsou předepisovány zřídka, pouze v případech silné bolesti.

Svalové relaxanty nebo antidepresiva mohou pomoci snížit neuropatickou bolest, zmírnit svalové křeče a zlepšit spánek.

Cervikální epidurální injekce Ke snížení zánětu a silné bolesti mohou být předepsány steroidy nebo selektivní blokády nervových kořenů. Tyto injekce mohou být velmi účinné při léčbě vyhřezlé ploténky v krční páteři, pokud jsou doprovázeny komplexním rehabilitačním programem.

fyzioterapie – pomáhá snižovat otoky a záněty. Fyzioterapeutické procedury zároveň zlepšují regeneraci tkání.

Akupunktura. Tato léčebná metoda je velmi účinná pro obnovení nervového vedení, protože při kompresi kořene často dochází k poruchám citlivosti a motorických funkcí.

<b>Chirurgická léčba</b>

Většina epizod bolesti paže v důsledku herniace krční ploténky odezní během několika týdnů až měsíců. Pokud bolestivý syndrom trvá déle než 6-12 týdnů nebo pokud se bolest a další neurologické příznaky zvyšují, pak může být jedinou možností léčby operace.

Chirurgická léčba je zpravidla předepsána pro přetrvávající symptomy rezistentní na léčbu.

Chirurgická léčba vyhřezlé ploténky v krční páteři má obvykle málo komplikací. Téměř 95 % pacientů, kteří podstoupili operaci, zaznamenalo zmírnění příznaků.

Operaci herniovaného disku v krční páteři lze provést několika způsoby:

• Přední cervikální discektomie a fixace: část zničeného disku, která komprimuje kořen, je odstraněna. Po odstranění výhřezu ploténky může být prostor ploténky vyplněn kostním štěpem nebo klecí, aby držely obratle na místě.
• Náhrada ploténky umělým implantátem: lze provést během přední discektomie místo fixace.
• Minimálně invazivní mikroendoskopická discektomie: Odstranění kýly se provádí pomocí endoskopických technik, chirurg provede drobný řez v zadní části krku. Tato metoda je méně traumatická než tradiční discektomie. Zadní cervikální discektomie: odstraní se část zničené ploténky, která tlačí na nervový kořen.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie