Pseudomonas aeruginosa: jak se přenáší, léčba

Mezi produkty bakteriální aktivity mají patologický význam:

• enterotoxický faktor, o kterém se předpokládá, že je zodpovědný za rozvoj průjmu u infekcí Pseudomonas aeruginosa;
• faktor propustnosti;
• neuraminidáza, která ničí kyselinu neuraminovou, čímž usnadňuje přístup mikrobů do tkání těla;
• proteolytické enzymy.

Přestože je Pseudomonas aeruginosa vysoce patogenní, zřídka postihuje lidi s normální tělesnou odolností a neporušenými anatomickými bariérami. Jeho cílem jsou obvykle lidé s oslabeným imunitním systémem, senioři a děti. Pseudomonas aeruginosa je nejčastějším původcem nozokomiálních (nemocničních) infekcí, zejména:

• zápal plic;
• zánětlivé procesy genitourinárního systému;
• hnisavé chirurgické infekce (indikátorem infekce je barvení obvazů v modrozelené barvě);
• primární (v nepřítomnosti zavedeného zdroje infekce) gramnegativní bakteriémie (patologie charakterizovaná přítomností živých bakterií v krevním řečišti).

Podle dostupných údajů tvoří 15–20 % případů nemocničních infekcí.

Pseudomonas aeruginosa často postihuje:

• pacienti s popáleninami;
• lidé trpící urolitiázou a onemocněním močového měchýře;
• osoby s vrozenými vadami pohlavních orgánů;
• osoby, které jsou neustále nebo často katetrizovány;
• pacientů po operaci odstranění prostaty.

Pseudomonas aeruginosa je jedním z předních patogenů způsobujících infekce v transplantované ledvině.

Pseudomonas aeruginosa je jedním z nejobtížněji léčitelných mikroorganismů. To je vysvětleno jeho schopností rychle se vyvíjet a také komunikovat a koordinovat chování pomocí signálních molekul (tzv. „quorum sensing“ – druh analogie sociálního chování). K ochraně včelstva před účinky antibiotik tvoří Pseudomonas aeruginosa biofilmy, které je pokrývají.

K infekci Pseudomonas aeruginosa dochází nejčastěji při porušení pravidel pro použití, skladování a sterilizaci lékařských roztoků a nástrojů (jehly pro lumbální punkci, močové a cévní katétry).

Pseudomonas aeruginosa je odolný vůči antiseptikům a dezinfekčním prostředkům (některé z nich může neutralizovat) a zůstává životaschopný v roztoku furacilinu. Bakterie reaguje na látky obsahující chlór a je citlivá na vysychání, tlak a vysoké teploty. Hlavním prostředkem prevence infekce Pseudomonas aeruginosa bylo a zůstává dodržování pravidel asepse (prevence infekce při operacích a ošetření ran) a antisepse (opatření k ničení mikroorganismů).

Vyšetření se provádí metodou polymerázové řetězové reakce v reálném čase. Tato metoda umožňuje detekovat specifické fragmenty DNA Pseudomonas aeruginosa ve studovaném biologickém materiálu (urogenitální seškrab, seškrab ze zadní stěny hltanu, moč, spermie).

Urogenitální seškrab (cervikální kanál, pochva, močová trubice)

Odřezky u žen se vybírají nejdříve pátý den od začátku menstruačního cyklu a nejpozději pátý den před očekávaným datem další menstruace. Pokud jsou pozorovány zjevné známky onemocnění, je vzorek odebrán přímo v den léčby.

Požadavky na přípravu testu:

• den před a bezprostředně v den odběru vzorků je vaginální výplach zakázán;
• v předvečer studie je zakázáno používat vaginální léky – masti, čípky atd.

Není odebrán žádný vzorek:

• souběžně s perorálním nebo lokálním užíváním antibiotik – po ukončení léčby by měly uplynout nejméně dva týdny s lokální terapií a 30 dní po vnitřním použití antibakteriálních léků;
• během menstruace;
• dříve než 24-48 hodin po pohlavním styku;
• po intravaginálním ultrazvuku;
• po kolkoskopii (diagnostické vyšetření poševního otvoru, jeho stěn a děložního čípku pomocí speciálního přístroje – kolposkopu);
• po ručním vyšetření a jiných manipulacích.

Urethra (močová trubice)

U osob obou pohlaví se odběr provádí nejdříve 14 dní po užití topických antibiotik a 30 dní po perorálním podání antibakteriálních látek.

Týden před zákrokem se doporučuje vysadit všechny léky. Není-li odmítnutí léčby možné, musí pacient informovat specialistu, který ho posílá na vyšetření.

Nemějte pohlavní styk ani masturbujte po dobu 48 hodin.

Při výběru epiteliálních buněk z močové trubice se manipulace provádí před močením nebo 2-3 hodiny po něm (u silného výtoku z močové trubice u mužů – po 1 hodině).

Škrábání ze zadní části krku

Před odběrem biologického materiálu je třeba zvážit následující:

• škrábání buněk odebraných pro diagnostické účely se provádí před zahájením užívání antibakteriálních, antivirových a antiparazitárních léků, jakož i před provedením jakýchkoli terapeutických nebo diagnostických opatření;
• odběr vzorků ke sledování účinnosti terapie se provádí nejméně jeden a půl až dva týdny po ukončení užívání lokálních léků a nejméně měsíc po celkové léčbě.

Při přípravě na škrábání:

• během 6 hodin před odběrem vzorku je zakázáno použití resorpčních přípravků a/nebo aerosolů k výplachu orofaryngu;
• Je zakázáno používat žvýkačky nebo pastilky k osvěžení dechu;
• Je zakázáno čistit si zuby.

Před škrábáním si musíte vypláchnout ústa vodou pokojové teploty.

Pro získání správného výsledku testu musí být přesně splněny všechny tyto podmínky. Ošetřující lékař může doporučit další podmínky vyšetření.

Spermie

Výběr materiálu pro diagnostické účely se provádí před zahájením antibakteriální, antivirové a antiparazitární léčby, chemoterapie a také před terapeutickými nebo diagnostickými opatřeními v místě suspektní lokalizace infekčního agens. Po léčebné kúře se vzorek odebírá nejdříve 10-14 dní při lokální terapii a 30 dní po perorálním podání antibiotik.

Odběr spermií (ejakulátu) se provádí masturbací do sterilní lékařské nádoby, těsně uzavřené víčkem. Vzorek se neodebírá do dříve používaných nádob, které byly umyty nebo ošetřeny dezinfekčními prostředky. Nedoporučuje se provádět test, pokud je z močové trubice silný hnisavý výtok.

Po odběru lze materiál skladovat v chladničce při teplotě +2 – +8⁰С, ale ne déle než 10-12 hodin.

Část první ranní moči, vyloučená nejdříve 2-3 hodiny po předchozím (nočním) močení, se odebere pro analýzu. Jeho objem by měl být asi 20-30 ml. Nádoba používaná ke sběru biomateriálu je sterilní lékařská nádoba.

Moč se odebírá buď před chemoterapií nebo léčbou antibiotiky, nebo měsíc po ukončení léčby.

Před zahájením manipulace musíte důkladně umýt genitálie. Je vhodné, aby ženy používaly hygienický tampon, aby se do vzorku nedostal poševní hlen. Během menstruace se materiál nesbírá.

Po naplnění nádoby o třetinu až polovinu jejího objemu se nádoba s močí pevně uzavře víčkem, aby nevytékala.

Dodávka biomateriálu musí být organizována maximálně do 6 hodin. Před odesláním do laboratoře může být moč uložena buď v lednici (při teplotě +2⁰С – nelze ji zmrazit) nebo v místnosti, ale teplota by neměla být vyšší než +25⁰С.

Testování se provádí za účelem zjištění přítomnosti specifických fragmentů DNA Pseudomonas aeruginosa ve studovaných vzorcích biomateriálu za účelem:

• identifikace původce patologie u nozokomiálních infekcí;
• vyšetření jedinců s oslabeným imunitním systémem;
• posouzení účinnosti léčby (nejdříve 30 dní po ukončení léčby antibiotiky).

Tento test je kvalitativní, výsledek je uveden ve tvaru „detekováno“ nebo „nezjištěno“.

Normou je nepřítomnost specifických fragmentů DNA Pseudomonas aeruginosa v testovaném vzorku.

• Ve studovaných vzorcích byly nalezeny specifické fragmenty DNA Pseudomonas aeruginosa.

• specifické fragmenty DNA Pseudomonas aeruginosa nebyly detekovány;
• množství infekčního agens je pod prahem detekce.

Výsledek analýzy je vydán na hlavičkovém papíře laboratoře lékařské společnosti „Nauka“. Příklad výsledku této analýzy je uveden níže:

CELÉ JMÉNO.: Ivanov Ivan Ivanovič Pohlaví: м Rok narození: 01.01.0000

Datum výzkumu: 12.12.0000

Výzkum

Výsledek

Normy interpretace

Poznámka

[29] Pseudomonas aeruginosa [kval.]

Pseudomonas aeruginosa (lat. Pseudomonas aeruginosa) je druh gramnegativních aerobních nesporotvorných bakterií. Pseudomonas aeruginosa jsou pohyblivé a mají formu přímých nebo zakřivených tyčí o délce 1 až 5 um a průměru 0,5 až 1,0 um.

Pseudomonas aeruginosa žije v půdě, vodě a na rostlinách. Je velmi odolný vůči účinkům mnoha dezinfekčních prostředků a může se množit v jejich slabých roztocích, stejně jako v destilované vodě.

Pseudomonas aeruginosa se někdy vyskytuje na kůži třísel a axilárních oblastí, ve zevním zvukovodu, horních cestách dýchacích a tlustém střevě zdravých lidí.

Pseudomonas aeruginosa v bakteriální taxonomii

Pseudomonas aeruginosa (druh Pseudomonas aeruginosa) patří do skupiny skupina Pseudomonas aeruginosa, který patří do rodu Pseudomonas (Pseudomonas), rodina Pseudomonadaceae, objednat Pseudomonadales, třída gamaproteobakterie (γ proteobakterie), typ proteobakterie (Proteobakterie), království bakterií.

Pseudomonas aeruginosa je původcem lidských onemocnění

Pseudomonas aeruginosa způsobuje až 15–20 % všech infekcí získaných v nemocnici. Je považován za jednoho z hlavních původců nemocniční pneumonie, způsobuje třetinu všech lézí genitourinárního systému u urologických pacientů a je považován za příčinu 20–25 % hnisavých chirurgických infekcí a primární gramnegativní bakteriémie. Pseudomonas aeruginosa postihuje především osoby s oslabeným imunitním systémem a doprovodnými onemocněními, seniory a děti. Pseudomonas aeruginosa ve zdravotnických zařízeních se přenáší kontaminovanými potravinami nebo vodou, dále toaletami, umyvadly, klikami vodovodních kohoutků, předměty, zejména vlhkými, sdílenými ručníky, dále rukama zdravotnického personálu a kontaminovanými špatně dezinfikovanými lékařskými nástroji a zařízení, takže hospitalizace se výrazně zvyšuje riziko kolonizace pacientů s Pseudomonas aeruginosa a rozvoje nozokomiálních infekcí.

U dospělých a starších dětí jsou pseudomonasové infekce gastrointestinálního traktu charakterizovány akutním začátkem, zvracením snědené potravy, bolestí v epigastrické oblasti nebo kolem pupku a vyskytují se jako otrava jídlem s mírnými příznaky intoxikace. Tělesná teplota je normální nebo zvýšená na 37–38° C. Stolice je až 4–8x denně kašovitá nebo tekutá, s malou příměsí hlenu a zeleně. Stav pacientů se normalizuje 2.–3. den onemocnění. Může se vyvinout apendicitida a cholecystitida.

Enterokolitida a gastroenterokolitida jsou častější u malých dětí. Onemocnění začíná akutně nebo postupně a projevuje se zhoršením celkového stavu, zvýšením tělesné teploty na 38–39 °C, regurgitací nebo zvracením a častou řídkou stolicí až 5–6krát denně (méně často až 10–20). Stolice je páchnoucí, s velkým množstvím hlenu, zeleně a mohou být pozorovány pruhy krve. V závažných případech se rozvíjí střevní krvácení. Při palpaci břicha se zjišťuje kručení, nadýmání a bolest v tenkém střevě. Neexistují žádné známky distální kolitidy. Hlavními příznaky jsou těžká intoxikace a postupně progredující dehydratace organismu. Je možný pomalý, dlouhodobý průběh s častými exacerbacemi. V tomto případě tělesná teplota obvykle nezůstává vyšší než 38,5 ° C, příznaky intoxikace, nadýmání a kručení při palpaci a tělesná hmotnost pacienta klesá. K zotavení dochází během 2–4 týdnů.

Pseudomonas aeruginosa V roce 2019 patřila mezi 5 nejnebezpečnějších druhů bakterií. Celkově byla Pseudomonas aeruginosa spojena s více než 2019 500 úmrtími v roce 000 (Ikuta Kevin S., et al. The Lancet, 2022).

Pseudomonas aeruginosa, jakož i Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae, jsou hlavními původci infekčního procesu u bronchiektázií, které nejsou spojeny s cystickou fibrózou u dětí (Frolov P.A.).

Léčba infekcí Pseudomonas aeruginosa

Infekce způsobené Pseudomonas aeruginosa špatně reagují na antibiotickou terapii kvůli časté izolaci multirezistentních kmenů. Nejúčinnějšími antibiotiky pro léčbu infekce Pseudomonas aeruginosa jsou antipseudomonální cefalosporiny (ceftazidim, cefepim), karbapenemy (meropenem, imipenem); Často se v léčbě používají kombinace těchto antibiotik s fluorochinolony (ciprofloxacin) nebo aminoglykosidy (amikacin).

Prevence infekce Pseudomonas aeruginosa je obtížná, protože Pseudomonas aeruginosa je odolný vůči mnoha antiseptikům a dezinfekčním prostředkům. Pseudomonas aeruginosa může přežívat dlouhou dobu v roztocích furacilinu používaných k omývání ran a ukládání katétrů a chirurgických nástrojů. Pseudomonas aeruginosa může produkovat látky, které mohou neutralizovat některé dezinfekční prostředky. Zároveň je citlivý na vysychání, působení dezinfekčních prostředků s obsahem chlóru a vlivem vysoké teploty a tlaku rychle hyne.

Antibiotika aktivní a neaktivní proti Pseudomonas aeruginosa

Antibakteriální látky (které jsou popsány v této referenční knize) aktivní proti Pseudomonas aeruginosa: levofloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin, oflaxacin, rifaximin. Některé kmeny Pseudomonas aeruginosa však rychle získávají rezistenci vůči levofloxacinu a dalším lékům stejné třídy. Pseudomonas aeruginosa je rezistentní na tetracyklin, roxithromycin, doxycyklin a klotrimazol.

Ertapenem je neúčinný proti Pseudomonas aeruginosa.

<i>Pseudomonas aeruginosa</i> v MKN-10

Pseudomonas aeruginosa je uveden v „Kapitole I. Některá infekční a parazitární onemocnění (A00-B99)“ Mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10, je zařazen v bloku „B95-B98 Bakteriální, virové a jiné infekční agens“ a má nadpis kód „B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) jako příčina nemocí zařazených jinde.“ Tento kód je určen k použití jako doplňkový kód, když je vhodné identifikovat infekční agens nemocí zařazených jinde.

Na webu GastroScan.ru je v sekci „Literatura“ podsekce „Parazitární a infekční onemocnění gastrointestinálního traktu“, která obsahuje články o příslušných tématech.

Diagnostika gastrointestinálních onemocnění

Příznaky onemocnění trávicího traktu

Video pro pacienty

Pálení žáhy a GERD