Proč mám ucpaný nos a bolí mě v krku?

Bolest v krku může být velmi silná a obvykle se zhoršuje polykáním.

Mnoho lidí s bolestí v krku odmítá jíst a pít. Někdy je bolest pociťována i v uchu, protože nervy vedoucí do zadní části krku procházejí v těsné blízkosti nervů vedoucích z ucha.

Příčiny bolesti v krku

Bolest v krku je obvykle způsobena infekcí (viz tabulka Některé infekční příčiny a příznaky bolesti v krku). Nejčastějším důvodem je

Mnohem méně časté, ale závažnější příčiny bolesti v krku zahrnují:

• Absces
• infekce epiglottis (epiglotitida);
• Nádory

Abscesy, epiglotitida a nádory jsou důvodem k velkým obavám, protože mohou blokovat dýchací cesty.

Podráždění hrdla a mírná bolestivost mohou být také způsobeny suchostí, dráždivými látkami, gastroezofageální refluxní chorobou (GERD) a napětím hlasivek (například křikem).

Tonsilofaryngitida

Tonsilofaryngitida je infekce, která postihuje mandle (oblasti lymfoidní tkáně v zadní části krku) a hrdlo (hltan). Lékaři mohou používat termín „tonzilitida“, když jsou mandle zvláště zanícené, nebo „faryngitida“, když mandle nejsou příliš zanícené, nebo když byly pacientovi odstraněny mandle, ale stále trpí tonzilitidou.

Tonsilofaryngitida je obvykle způsobena virem. Bývá to jeden z virů, který způsobuje i nachlazení. Většina nachlazení začíná mírnou bolestí v krku. Méně častou virovou příčinou je akutní mononukleóza (způsobená virem Epstein-Barrové), která se typicky vyskytuje u dětí a mladých dospělých. Koronavirus, který způsobuje COVID-19 a další koronaviry, může také způsobit bolest v krku. Ještě méně často může být bolest v krku způsobena počáteční infekcí virem lidské imunodeficience (HIV) nebo chronickými plísňovými infekcemi, jako je afty u pacientů s infekcí HIV.

Asi 10 % bolestí v krku u dospělých (a o něco více u dětí) je způsobeno bakteriemi tohoto druhu Streptococcus (streptokoky). Tyto streptokokové infekce se často nazývají streptokoková faryngitida. Streptokoková faryngitida není častá u dětí do 2 let. Pokud se streptokokové infekce neléčí, mohou vést k závažným komplikacím, jako je revmatická horečka (nyní ve vyspělých zemích vzácná), onemocnění ledvin zvané glomerulonefritida nebo absces.

Mezi vzácné bakteriální příčiny bolestí v krku patří kapavka a záškrt (v zemích s nízkou proočkovaností).

Streptokoková faryngitida
Изображение

BIOPHOTO ASSOCIATES/VĚDECKÉ FOTOGRAFIE

Absces

Nahromadění hnisu (absces) se může tvořit pod nebo blízko jedné z mandlí (peritonsilární absces). Absces je obvykle způsoben streptokokovou infekcí, která se šíří z mandlí do hlubších tkání. U malých dětí se může vytvořit absces ve tkáni v zadní části krku (retrofaryngeální absces).

Epiglotitida

Epiglottis je malá chlopeň z tuhé tkáně, která při polykání pokrývá vstup do hlasového aparátu a průdušnice. Do epiglottis může proniknout infekce (epiglotitida). Tato infekce způsobuje silnou bolest a otok. Otok může zablokovat průdušnici. Riziko je zvláště vysoké u kojenců a dětí. Dříve se epiglotitida vyskytovala především u dětí. Obvykle je způsobena bakteriemi. infekce hemophilus influenzae typ B (Hib). Dnes, v oblastech, kde je většina dětí očkována proti infekci Hib, je epiglotitida u dětí poměrně vzácná, ale infekce Hib stále způsobuje onemocnění u dospělých a neočkovaných dětí.

Vyšetření na bolest v krku

Ne každý případ bolesti v krku vyžaduje okamžitou návštěvu lékaře. Následující informace vám pomohou rozhodnout, zda byste měli navštívit lékaře. Dozvíte se také, jak přesně vyšetření probíhá.

Varovné značky

Když máte bolest v krku, následující příznaky a symptomy jsou důvodem k obavám: Patří mezi ně:

• pískavé zvuky při nádechu (stridor);
• jakékoli známky potíží s dýcháním (zejména když dítě sedí na „stativu“ ve snaze usnadnit dýchání: s rovnými zády, předkloněním, hlavou vyhozenou dozadu, vysunutou čelistí dopředu);
• srážení;
• zastřený hlas, nezřetelná řeč (jako by měl pacient v ústech horký brambor);
• viditelná boule v zadní části hrdla.

Kdy navštívit lékaře

Pacienti s varovnými příznaky by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Pacienti s bolestí v krku, ale bez varovných příznaků, by měli zavolat svému poskytovateli zdravotní péče. Pacientům s typickými příznaky nachlazení, kteří pociťují mírné až střední nepohodlí, lékaři doporučují zůstat doma a léčit se volně prodejnými léky. Lidé se silnou bolestí a/nebo jinými příznaky (jako je horečka, extrémní únava nebo vlhký kašel) by měli obvykle okamžitě vyhledat lékaře.

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na příznaky a odebírají anamnézu a poté provádějí fyzikální vyšetření. Informace získané z anamnézy a fyzikálního vyšetření pomohou vašemu lékaři určit, zda a jaké další testy jsou potřeba (viz tabulka Některé infekční příčiny a příznaky bolesti v krku).

Při studiu lékařské dokumentace pacienta věnuje lékař zvláštní pozornost následujícím bodům:

• Příznaky: rýma, kašel, potíže s polykáním, mluvením nebo dýcháním
• Cítil se pacient před rozvojem bolesti v krku velmi unavený (podezření na mononukleózu)
• Měl pacient někdy v minulosti záchvat mononukleózy (lidé zřídka onemocní mononukleózou dvakrát)
• Existují rizikové faktory pro rozvoj kapavky (např. nedávný orální-genitální sex) nebo infekce HIV (např. nechráněný sex, více sexuálních partnerů nebo nitrožilní užívání drog)?

Při fyzikálním vyšetření lékař pečlivě prohlédne nos a hrdlo. Pokud má však lékař podezření na epiglotitidu u dítěte (jsou varovné příznaky a žádné příznaky potvrzující nachlazení), vyšetření krku se provádí na operačním sále, nikoli v ordinaci, protože použití depresoru jazyka může vyvolat křeč, která způsobí úplné ucpání dýchacích cest.

Pokud existuje podezření na epiglotitidu, lékař provede následující kroky:

• Zkoumá ústa, aby zkontrolovala zarudnutí hrdla a/nebo mandlí, bílé skvrny (exsudát) na mandlích nebo nějaké hrudky, které mohou naznačovat absces.
• Vyšetřuje krk, zda nemá zvětšené lymfatické uzliny.
• Palpuje břicho pro zvětšení sleziny, které se může objevit u lidí s mononukleózou

Některé infekční příčiny a běžné příznaky bolesti v krku

Některé infekční příčiny a běžné příznaky bolesti v krku

Virová tonzilofaryngitida (virová infekce, která postihuje mandle a hrdlo)

Obvykle mírná až střední bolest v krku a malá nebo žádná horečka

Obvykle rýma a/nebo kašel

Krk a mandle – narůžovělé až jasně červené, mandle mohou být pokryty bílým výtokem nebo hnisem

Někdy jedna nebo dvě zvětšené lymfatické uzliny v oblasti krku

Pouze vyšetření lékařem

Často silná bolest v krku a horečka

Zřídka rýma nebo kašel

Často velmi červené hrdlo a mandle pokryté bílým výtokem nebo hnisem

Obvykle jedna nebo dvě zvětšené lymfatické uzliny na krku; způsobit bolest při stisknutí

Vyšetření vzorku odebraného z krku speciálním tamponem

Mononukleóza (způsobená virem Epstein-Barrové)

Často střední až silná bolest v krku, vysoká horečka, přetrvávající pocit únavy, ale žádné příznaky nachlazení

Obvykle u dospívajících a mladých dospělých, kteří nikdy předtím mononukleózu neměli

Často velmi červené hrdlo a mandle pokryté bílým výtokem nebo hnisem

Typicky vícenásobné zvětšené lymfatické uzliny na obou stranách krku a v některých případech zvětšená slezina (zjištěno během fyzického vyšetření lékařem)

Krevní test na protilátky proti viru Epstein-Barrové

Silná bolest v krku, často horečka, žádné příznaky nachlazení

Někdy zastřený hlas, nezřetelná řeč (jako by měl pacient v ústech horký brambor)

Krk a mandle od narůžovělé po jasně červené

Obvykle silný otok na jedné straně hrdla (zjištěný během vyšetření)

Typicky odstranění hnisu jehlou (pro diagnostiku a léčbu)

V některých případech MRI krku

Epiglotitida ‡ (infekce epiglottis, malé chlopně tuhé tkáně, která pokrývá vstup do hlasivky nebo hrtanu)

Silná bolest v krku a potíže s polykáním, které začínají náhle

Děti často slintají a vykazují známky vážného onemocnění (dítě se například vůbec nedívá do očí nebo se dívá velmi zřídka, nepoznává rodiče, je podrážděné)

Někdy (častěji u dětí) respirační příznaky, včetně:

• rychlé dýchání (tachypnoe);
• pískavý zvuk při nádechu (stridor).
• Posaďte se rovně, předkloňte se, zakloňte hlavu dozadu, posuňte čelist dopředu (tímto způsobem můžete zkusit zvýšit množství vzduchu proudícího do plic)

Při vyšetření laryngoskopem se hrdlo jeví zdravé (vyšetření však může být nebezpečné a není vždy vhodné)

Děti a dospělí s vážnými onemocněními krku obvykle podstupují proceduru zvanou flexibilní fibrooptická laryngoskopie (tenká ohebná trubice je vložena do hrdla, aby se přímo vyšetřila epiglottis). Zákrok se provádí na operačním sále.

Pokud má pacient jen některé příznaky epiglotitidy a pacient se cítí dobře, může být pořízen rentgenový snímek krku.

* Mezi příznaky patří příznaky a výsledky vyšetření lékařem. Tyto příznaky jsou typické, ale nejsou vždy přítomné.

† Přestože se vždy provádí vyšetření lékařem, je v tomto sloupci uvedeno pouze tehdy, pokud lze diagnózu někdy stanovit pouze na základě vyšetření lékařem, bez jakéhokoli dalšího testování.

‡ Toto jsou vzácné příčiny.

CT – počítačová tomografie.

Provádění analýz

Potřeba určitých testů závisí na informacích, které lékař nalezne ve zdravotnické dokumentaci pacienta, a také na výsledcích fyzikálního vyšetření, zejména pokud jsou přítomny varovné příznaky.

Lze provést následující typy vyšetření:

• Rychlý test na streptokoka (pro děti)
• Kultura krku (pro dospělé)
• Flexibilní fibrooptická laryngoskopie
• Rentgenový snímek krku

Nejdůležitějším úkolem lékaře je určit, zda pacient může mít epiglotitidu. Mezi varovné příznaky patří stridor a slintání, zvláště pokud mají pacienti vnější příznaky nemoci a dýchací potíže. V takových případech nejsou pacientům podávány rentgeny. Namísto toho se lékař dívá do krku pomocí tenké, flexibilní trubice zasunuté nosem (flexibilní fibrooptická laryngoskopie). Děti jsou však při vyšetření vystaveny vysokému riziku náhlé úplné obstrukce dýchacích cest. Pro minimalizaci tohoto rizika provádí lékař vyšetření pouze na operačním sále s moderním vybavením dýchacích cest a za přítomnosti více zdravotnického personálu. Dospělí, kteří jsou v pořádku a nemají žádné respirační příznaky, mohou mít rentgen k zobrazení oteklé epiglottis nebo flexibilní fibrooptickou laryngoskopii, která se provádí buď na pohotovosti nebo v ordinaci specialisty.

Navzdory všeobecnému přesvědčení je pro lékaře obtížné odlišit streptokoku od bolesti v krku způsobené virem pouze na základě vnějších příznaků. Obě onemocnění jsou doprovázena silným zarudnutím hrdla a bílými skvrnami. Pro diagnostiku streptokokové faryngitidy proto lékaři provádějí speciální testy (s výjimkou případů, kdy pacient vykazuje typické příznaky nachlazení). Existují dva typy testů: rychlé testování antigenu a kultivace hrdla. Oba testy se provádějí na vzorku odebraném ze zadní části krku pomocí tamponu na špejli. Rychlý test antigenu lze provést v ordinaci lékaře a trvá asi 20 minut. Expresní analýza se zpravidla provádí pouze pro děti. Pokud jsou výsledky pozitivní, je dítě léčeno na streptokokovou faryngitidu antibiotiky. Pokud jsou výsledky negativní, je do laboratoře odeslán další vzorek ke kultivaci (pěstování mikroorganismů na speciálním gelu pro jejich další identifikaci). Pokud je třeba vyšetřit dospělého pacienta na streptokoku v krku, lékař obvykle odebere pouze vzorek na kultivaci, protože dospělí pacienti mohou mít jinou bakteriální infekci, kterou nelze detekovat rychlým testem na antigen.

Během vyšetření se lékaři zpravidla podaří odhalit absces. Lékař může diagnostikovat a poté otevřít absces vložením malé jehly do krku po postříkání krku anestetikem. Pokud hnis vytéká, absces se potvrdí a lékař odstraní co nejvíce hnisu. Pokud není místo a velikost abscesu jasné, provádí se vyšetření krku počítačovou tomografií (CT).

Výtěr z krku
Изображение

Krevní testy na mononukleózu nebo HIV se provádějí pouze v případě, že má lékař podezření, že pacient má některou z těchto infekcí.

Léčba bolesti v krku

Lékaři léčí konkrétní příčinu bolesti v krku. Například pacientům se streptokokovou faryngitidou nebo jinými bakteriálními infekcemi jsou předepisována antibiotika.

Je velmi důležité zmírnit bolest v krku, aby pacienti mohli jíst a pít. Ibuprofen nebo acetaminofen mohou pomoci zmírnit bolest a horečku. Pacienti se silnou bolestí mohou vyžadovat krátkodobé užívání opioidů (např. oxykodon nebo hydrokodon). Kloktadla s teplou slanou vodou a pastilky nebo spreje do krku (jako jsou ty, které obsahují benzokain, lidokain nebo dyklonin) mohou poskytnout dočasnou úlevu od bolesti, ale měly by se užívat pouze podle pokynů a ne více, než je doporučeno. Dokud se dětem nevrátí chuť k jídlu, podávání vývaru je dobrý způsob, jak zajistit dostatek tekutin a živin, když je polykání bolestivé.

Klíčové body

• Ve většině případů je bolest v krku způsobena virovou tonzilofaryngitidou a bez léčby zmizí.
• Někdy je bolest v krku způsobena některými bakteriemi (zejména streptokoky), což má za následek streptokokovou faryngitidu.
• Bez speciálních testů je pro lékaře obtížné určit povahu (virové nebo bakteriální) tonzilofaryngitidy.
• Absces a epiglotitida jsou vzácné, ale velmi závažné příčiny bolestí v krku.