Příznaky akutní a chronické exsudativní otitidy

Zánět středního ucha s výpotkem (OME) je onemocnění středního ucha charakterizované přítomností exsudátové tekutiny ve středoušní dutině.

otorinolaryngolog, rinochirurg
Hodnocení článku

3.29 (hlasovalo: 7)

Co je zánět středního ucha s výpotkem?

Zánět středního ucha s výpotkem (OME) je onemocnění středního ucha charakterizované přítomností exsudátové tekutiny ve středoušní dutině bez známek akutní infekce.

Exsudativní otitis media je také známá jako sekreční otitis, serózní otitis media, mukózní otitis. Prevalence onemocnění je nejvyšší u dětí ve věku 2 let a mladších a prudce klesá u dětí starších 6 let.

Příznaky a stadia onemocnění

Hlavním příznakem onemocnění je ztráta sluchu, pokud přetrvává delší dobu. Bolest ucha se vyskytuje hlavně v akutních formách a má epizodický charakter.

• pocit cvakání v uších při polykání;
• tlak a pocit přetížení;
• nepohodlí při mluvení vlastním hlasem;
• pocit tekutiny proudící uvnitř ucha.

Zevně se exsudativní otitis u dospělých projevuje změnou barvy bubínku na našedlý nebo nažloutlý. Při vyšetření ORL specialistou jsou detekovány zesílené identifikační znaky, posun světelného reflexu a mírná až střední retrakce. Přes membránu mohou být viditelné vzduchové bubliny nebo hladina plynu a kapaliny.

V průběhu onemocnění se rozlišují 4 fáze:

1. Katarální – neexistuje žádný exsudát, transudát je detekován v dutině ušního bubínku, trvání kurzu je až 1 měsíc.
2. Sekreční – serózní exsudát je detekován v bubínkové dutině, trvání kurzu je od 1 do 12 měsíců.
3. Slizniční – přítomnost slizničního exsudátu, doba trvání kúry je od 12 do 14 měsíců.
4. Ve sliznici bubínkové dutiny převažují vláknité – degenerativní procesy, délka kurzu je více než 14 měsíců.

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy onemocnění, slov pacienta, otoskopie – vyšetření ucha, vyšetření nosohltanu. V případě potřeby otolaryngolog provede tympanometrii (studium elasticity bubínku a tlaku uvnitř středoušní dutiny), aby potvrdil přítomnost exsudátu.

Příčiny rozvoje exsudativního zánětu středního ucha

Hlavní příčinou rozvoje chronického exsudativního zánětu středního ucha je obstrukce otvoru Eustachovy sluchové trubice umístěné v hltanu, což vede k rozvoji eustachitidy. V důsledku narušení vzduchonosné a drenážní funkce sluchové trubice dochází k poklesu tlaku v bubínkové dutině. Zároveň do něj začíná vstupovat transudát a ve sliznici se tvoří sekreční žlázy. Tyto procesy vedou k hromadění tekutiny v bubínkové dutině, která brání pohyblivosti sluchových kůstek.

Obstrukce sluchové trubice, která způsobuje chronický exsudativní zánět středního ucha, je způsobena:

• onemocnění, která narušují normální odtok sekretu z vedlejších nosních dutin (adenoiditida, sinusitida, alergická rýma, nádory nosní dutiny a nosohltanu, zakřivení nosní přepážky, nosní trauma;
• zánětlivá onemocnění, která způsobují otok sliznice nosohltanu (akutní respirační virové infekce, tonzilitida, faryngitida, chronická tonzilitida, laryngitida);
• barometrické trauma ucha – aerotitida;
• vrozené anomálie obličejové lebky (rozštěp patra).

Typy a formy exsudativního zánětu středního ucha

Podle lokalizace rozlišují:

• levák;
• pravostranný;
• bilaterální exsudativní otitis (poškození na obou stranách se hůře léčí, má nepříznivou prognózu a často končí nedoslýchavostí).

Podle klinické formy existují:

1. Akutní zánět středního ucha s exsudací. Na počátku onemocnění může pacient pociťovat vystřelující bolest, která rychle přechází v pocit distenze. Dá se účinně léčit, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc. Hlavní důvod: komplikace akutní respirační virové infekce, chřipka. Vyznačuje se krátkou dobou trvání, do 3 týdnů.
2. Subakutní. Vzniká v pokročilých případech zánětu středního ucha, při samoléčbě pacienta a také při nesprávné volbě terapie. Doba trvání onemocnění přesahuje 3 týdny (až 8 týdnů). Tato forma má tendenci stát se chronickou a je obtížně léčitelná.
3. Chronická exsudativní otitida. Po 8 týdnech se nemoc stává chronickou. Výpotek se stává velmi hustým a v důsledku vysoké viskozity exsudátu dochází ke ztrátě sluchu. Po exacerbaci může následovat remise. Typicky jsou pozorovány 1-2 relapsy během 4 roku. Často dlouhotrvající zánět vede ke vzniku adhezí a jizev.

Diagnostika zánětu středního ucha s výpotkem

Objektivní vyšetření zahrnuje:

1. Otoskopie – vyšetření ušního bubínku.

2. Fibroskopie nosohltanu.

3. Podrobný soubor historie onemocnění.

4. Instrumentální výzkum:

• Tympanometrie. Tympanogram je reprezentován plochou nebo horizontální čárou stoupající směrem k podtlaku a odpovídá typu.
• Audiogram. Při diagnostice exsudativního zánětu středního ucha se berou v úvahu údaje z tonální prahové audiometrie. Pokles sluchových funkcí se u pacientů vyvíjí podle konduktivního typu, prahy vnímání zvuku se pohybují v rozmezí 15-40 dB.
• CT spánkových kostí je vysoce informativní diagnostická metoda, je nutné ji provádět v případě recidivy exsudativního zánětu středního ucha. CT spánkových kostí umožňuje získat spolehlivé informace o vzdušnosti všech dutin středního ucha, stavu sliznice, okének labyrintu, řetězu sluchových kůstek, kostěné části sluchové trubice, popř. přítomnost patologického obsahu v dutinách středního ucha, jeho lokalizace a hustota.

Léčba exsudativního zánětu středního ucha

Cílem léčby je osvobodit střední ucho od exsudátu a obnovit v něm normální tlak.

Nejlepší strategií pro ESO je vyčkávací přístup po dobu 3–6 měsíců. V naprosté většině případů onemocnění odezní samo. Během vyčkávací taktiky je důležité provádět soubor cvičení: gymnastika pro sluchové trubice, samonafukování, nafukování balónků nebo otovent (speciální balónek s tryskou na nos), mýdlové bubliny.

Pokud nedojde k pokroku, doporučuje se chirurgická intervence – myringotomie. Provádí se instalací tympanostomické trubice (shunt). Jedná se o operaci, při které se do bubínku zavede speciální silikonová nebo titanová trubička, čímž dojde k úplnému odsávání exsudátu ze středního ucha a dlouhodobému plnému provzdušnění středního ucha. Alternativní metody zahrnují laserovou nebo rádiovou vlnovou myringotomii.

Indikace pro bypass:

• ztráta sluchu spojená s EOS (s prahem sluchu asi 40 dB);
• bilaterální ESO trvající přibližně 3 po sobě jdoucí měsíce;
• jednostranné ESO po dobu přibližně 6 po sobě jdoucích měsíců nebo celkové epizody ESO po dobu delší než 6 měsíců za rok;
• recidivující ESO asi 3 epizody za 6 měsíců nebo 4 epizody za 12 měsíců;
• opakující se purulentní zánět středního ucha;
• ESO u dětí s opožděným vývojem řeči nebo senzorineurální ztrátou sluchu;
• změny v ušním bubínku, které se mohou vyvinout během prodlouženého EOS.

Posun bubínkové membrány není primární léčbou nedávno vzniklé EOA.

Pravděpodobnost recidivy po odstranění shuntu dosahuje 50 %, což někdy vyžaduje opakované shuntování. Dále je možné vyvinout přetrvávající perforaci bubínku po odstranění zkratu, náhodné posunutí zkratu do středoušní dutiny, myringosklerózu – atrofii bubínku, rozvoj cholesteatomu (útvar ve středním uchu, který je keratinizovaný epitel s keratinovými inkluzemi).

U dětí s hypertrofií adenoidů a přetrvávajícími příznaky ESO se v první fázi doporučuje adenotomie.

Prevence a prognóza exsudativního zánětu středního ucha

Po léčbě exsudativní otitidy by měl být pacient dlouhodobě sledován audiologem a otolaryngologem, protože onemocnění má tendenci se opakovat. Pro prevenci by měly být patologie ORL léčeny včas. Za přítomnosti predisponujících faktorů se doporučuje vyvarovat se tlakových rázů v prostředí – činnosti související s leteckou dopravou, potápění.

Celkově je prognóza onemocnění dobrá. Většina epizod vymizí spontánně bez zásahu a mnohé odezní bez diagnózy.

Včasná návštěva lékaře vám může pomoci udržet si zdraví.
Neodkládejte léčbu, zavolejte hned. V Moskvě pracujeme nepřetržitě.