Katarální zánět středního ucha, jak léčit katarální zánět středního ucha?
Ze všech ušních onemocnění tvoří záněty středního ucha asi polovinu a u dětí se jejich počet blíží 70 %. Formy, ve kterých se toto onemocnění vyskytuje, se extrémně liší v etiologii, podmínkách výskytu, morfologické povaze, funkčních poruchách, následcích a komplikacích i v používaných diagnostických metodách a principech terapie. Zánět středního ucha vznikající v dětství má ve všech těchto aspektech významné rysy.
Tato zpráva představí moderní koncepty zánětů středního ucha, v současnosti akceptované v otorinolaryngologii, i nedávné úspěchy v diagnostice a léčbě různých forem zánětů středního ucha, včetně zásad antibakteriálních a chirurgických přístupů k jejich léčbě.
Všechny formy zánětu středního ucha začínají zánětem středního ucha. Může se vyskytovat ve dvou formách: jako katarální nebo hnisavý proces. První možnost je mírná, bez narušení celkového stavu, s typickým otoskopickým obrazem a mírným snížením sluchových funkcí. Antibakteriální terapie v tomto případě není nutná, protože obnovení funkce sluchové (Eustachovy) trubice rychle vede k vyléčení. Při nesprávné nebo nedostatečně aktivní léčbě se tento stav stává chronickým procesem – exsudativním zánětem středního ucha. Tento název je nejoblíbenější, i když existuje mnoho dalších, odrážejících různorodost názorů autorů na patogenezi onemocnění. Obecně se však uznává, že hlavním faktorem vzniku exsudativního zánětu středního ucha je neprůchodnost trubice. Onemocnění je mírné, jedinými příznaky jsou nedoslýchavost a charakteristický otoskopický obraz, antibakteriální terapie není nutná. Ve většině případů odstranění adenoidních vegetací s následným foukáním obnoví sluchovou funkci přibližně u 3 % pacientů je nutná drobná operace – shunting ušního bubínku, který umožní evakuaci obsahu a postižení sliznice bubínkové dutiny. Hojení obvykle trvá 2-3 měsíce.
Katarální otitis může být nejen nezávislým onemocněním, ale také sloužit jako první fáze vývoje akutního purulentního zánětu středního ucha.
Akutní purulentní zánět středního ucha tvoří přibližně 25–40 % všech ušních onemocnění. U novorozenců se vyskytuje méně často (asi 5 %), i když je možné, že je to způsobeno obtížemi v diagnostice. Vrchol výskytu akutního purulentního zánětu středního ucha nastává ve věku do 6 měsíců. (50 % všech onemocnění uší), od 6 do 12 měsíců. – 40 %, od jednoho do tří let – 3 %, od tří do šesti let – 30 %, u starších dětí je její frekvence přibližně stejná jako u dospělých (3–6 %). U dětí do 20 roku se akutní purulentní zánět středního ucha vyskytuje jako oboustranný proces v 10 % případů, za 15–1 roky – v 80 % a za 1–3 let – ve 60 % případů. Výsledkem je, že během prvního roku života prodělá zánět středního ucha alespoň jednou přibližně 4 % dětí a u 7 % dětí dojde ke 25–60 relapsům onemocnění. Ve věku 20 let trpělo tímto onemocněním 2 % dětí a 3 % dětí prodělalo několik epizod zánětu středního ucha.
Jaké jsou důvody a stavy, kvůli kterým je zánět středního ucha v dětství tak častým onemocněním? Lze je rozdělit na obecné a místní. Mezi obecné faktory patří charakteristika mikrobiální krajiny, velký podíl virů, atypických patogenů, houbová flóra, dětské infekce, nedostatečná přirozená imunita, exsudativní diatéza, umělá výživa, patologie bronchopulmonálního systému a dědičné faktory. Existují také příznivé podmínky pro rozvoj otitis spojených s anatomickými a fyziologickými charakteristikami orgánů ORL dítěte. Patří mezi ně přítomnost myxoidní tkáně v bubínkové dutině novorozence, široká a krátká sluchová trubice, porucha mikrocirkulace v nosní dutině, adenoidní vegetace, porucha pneumatizace mastoidního procesu atd.
Hlavní příznaky akutního purulentního zánětu středního ucha jsou dobře známy. Kromě celkového zhoršení jde o silné bolesti ucha, převodní nedoslýchavost a typický otoskopický obraz. V dětství, a zejména v kojeneckém věku, je diagnostika obtížná, protože dítě má potíže s lokalizací zdroje bolesti, je obtížné provést studii sluchové funkce a otoskopický obraz má řadu znaků spojených s věkem podmíněnými anatomickými stavy. rozdíly.
Akutní purulentní zánět středního ucha ve většině případů končí uzdravením. Zotavení znamená normalizaci celkového stavu, otoskopický obraz a úplnou obnovu sluchu. Pediatři bohužel ne vždy věnují pozornost poslední okolnosti. Každé dítě, které prodělalo akutní zánět středního ucha, by proto mělo být vyšetřeno specialistou na kontrolní vyšetření sluchu, zejména proto, že podle výzkumných údajů z naší kliniky má 20 % takových pacientů také určitý pokles funkce receptorů v důsledku akutní kochleitidy .
Průměrná doba rekonvalescence je 3-4 týdny. Pokud výtok hnisu trvá déle, měli bychom mluvit o protrahovaném nebo subakutním zánětu středního ucha. V některých případech se výtok z ucha dítěte zastaví, perforace bubínku se zahojí, ale po nějaké době, většinou 2-3x do roka, se výtok z ucha opět objeví. V těchto případech hovoříme o recidivujících akutních zánětech středního ucha. Příčiny vleklých a opakujících se zánětů středního ucha jsou velmi podobné: alergie, umělá výživa, snížená imunologická reaktivita organismu, doprovodná bronchopulmonální onemocnění, ale i opožděná paracentéza, pozdní rozvoj perforace bubínku, nedostatečná funkce řasinkového epitelu sluchové trubice, ucpání vchodu do jeskyně, stav nosohltanu a samozřejmě iracionální antibiotická terapie. Je třeba poznamenat, že u takových pacientů byly v poslední době poměrně často zjištěny atypické patogeny (chlamydie, mykoplazma), stejně jako viry a plísně.
Nedostatečná evakuace obsahu bubínkové dutiny může vést k tvorbě srůstů, jizev a zkamenění bubínku. Tento výsledek u adhezivního zánětu středního ucha (viz vpravo) je důsledkem nedostatečné pozornosti věnované obnově funkce sluchové trubice a někdy je způsoben iracionálním užíváním antibakteriálních léků.
Mezi nepříznivé výsledky akutního purulentního zánětu středního ucha patří přechod onemocnění do chronické formy. Hlavním znakem chronicity procesu je tvorba přetrvávající perforace ušního bubínku. Další průběh onemocnění může probíhat dvěma způsoby: hnisavý výtok se může stát konstantní, aniž by narušil celkový stav; Ve druhé variantě se purulentní výtok vyskytuje periodicky, ale je doprovázen celkovým zhoršením ve formě horečky, bolesti hlavy, bolesti uší atd. Takové exacerbace vyžadují aktivní antibakteriální terapii. V první variantě kurzu se antibiotická léčba obvykle neprovádí, nicméně s rozvojem epitympanitidy s postižením kostí v procesu, osteomyelitidy, existuje riziko rozvoje intrakraniálních otogenních komplikací: meningitida, sepse, abscesy mozku a mozeček. Takové komplikace se mohou vyvinout také v důsledku akutního purulentního zánětu středního ucha. Bohužel musíme přiznat nárůst počtu otogenních intrakraniálních komplikací v dětském věku. Jaká je role antibakteriální terapie v takových situacích? U chronického purulentního zánětu středního ucha naléhavé, vitální indikace vyžadují chirurgický zákrok a použití širokospektrých antibiotik, které pronikají hematoencefalickou bariérou. Dříve se stejná taktika používala u akutních procesů. V současné době lze konstatovat, že správná volba antibiotika, jeho dávka a způsob podávání umožňuje odložit operaci ucha v případech otogenních komplikací, jako je otoantritida, mastoiditida, paréza lícního nervu, meningitida a sepse, v některých případech dokonce se tomu vyhnout. Stanovme, že taková taktika je možná pouze ve vysoce kvalifikovaných ORL institucích, kde je možnost neustálého pečlivého klinického a laboratorního sledování celkového stavu dítěte.