Infarkt myokardu zadní stěny

Infarkt myokardu je těžké poškození a odumírání buněk srdečního svalu v určité oblasti, které je způsobeno nedostatečným prokrvením. Nejčastěji se jedná o komplikaci ischemické choroby srdeční (ICHS) a/nebo vaskulární aterosklerózy 1 . Léčba infarktu myokardu je složitý úkol a jeho účinnost závisí na tom, jak rychle a přesně je diagnóza stanovena.

Hlavní mechanismy rozvoje infarktu 1:

• Tvorba trombu v místě ruptury aterosklerotického plátu.
• Vasospasmus.

Taktika léčby závisí na 2

1.Hloubka poškození srdečního svalu – velkofokální (nebo transmurální, to znamená pronikající přes celou stěnu levé komory) nebo maloohniskové.

2.Závažnost kurzu – s komplikacemi nebo bez nich.

3.Místa poškození – lokalizace podél přední nebo zadní (spodní) stěny levé komory, septa nebo v pravé komoře.

Diagnóza infarktu myokardu (IM) je stanovena na základě klinických projevů, údajů z elektrokardiografie a laboratorních testů.

Mezi hlavní klinické příznaky IM patří 2:

• Silná bolest na hrudi, která může tlačit, pálit, pálit a vyzařovat do paží, ramen a čelisti. Pokud byly předchozí záchvaty anginy pectoris, pak je bolest při IM mnohem intenzivnější, běžnými metodami (včetně nitroglycerinu) se nezmírňuje a trvá 20 minut i déle.
• Bledost, silná slabost, „studený“ pot a pocit strachu, dušnost, možná ztráta vědomí.

Pokud máte takové příznaky, musíte co nejdříve zavolat sanitku. Čím dříve je stanovena diagnóza a zahájena léčba, tím větší je šance na uzdravení z infarktu. První 1,5–2 hodiny jsou nejdůležitější z hlediska prognózy a ohrožení života pacienta 3 . Než přijede sanitka, můžete pod jazyk podat nitroglycerin (existují i ​​formy ve formě spreje). Aby se zabránilo tvorbě trombu, při absenci kontraindikací se kyselina acetylsalicylová používá v tabletách (150-300 mg), které je nutné žvýkat.

Hlavní cíle léčby MI 2:

• Odstraňte bolest.
• Obnovte přívod krve do myokardu.
• Snižte zátěž srdečního svalu a snižte jeho potřebu kyslíku.
• Omezte hloubku a rozsah léze.
• Přijměte opatření k prevenci komplikací.

1. Úleva od bolesti 2

Jedním z nejdůležitějších úkolů v jakékoli fázi IM je zmírnění bolesti, protože vede k nadměrné stimulaci nervového systému. Zvyšuje se srdeční frekvence a krevní tlak, zvyšuje se cévní odpor. Výsledkem je zvyšující se zátěž srdečního svalu a s tím prudce roste potřeba kyslíku.

Hlavní skupinou léků jsou narkotická analgetika, podávaná nitrožilně.

Pokud jsou pozorovány závažné známky respiračního nebo srdečního selhání, je dodatečně podáván kyslík přes masku nebo nosní trubici.

2. Obnovení průtoku krve v myokardu: perkutánní koronární intervence, systémová trombolytická terapie (trombolýza), aortokoronární bypass 1-3

Trombolýza je jednou z metod pro obnovení průchodnosti koronárních cév, které vyživují srdeční sval. Provádí se pomocí léků, které se podávají intravenózně. Čím dříve je terapie zahájena, tím vyšší je účinnost. Používá se, pokud neexistují žádné kontraindikace.

Perkutánní koronární intervence – zahrnuje buď balónkovou angioplastiku (zavedení vodícího drátu a expanze postižené cévy pomocí balónku) nebo instalaci stentu do lumen cévy. Účelem této intervence je obnovit průchodnost cév a normalizovat průtok krve 1-3 .

Aortokoronární bypass (CABG) 1-3 je jednou z možností chirurgické intervence pro obnovení a zlepšení koronárního průtoku krve. Současně se vytvářejí nové bypassové cévní cesty pro zlepšení prokrvení těch oblastí myokardu, které trpěly aterosklerózou tepen. Je možný urgentní nebo plánovaný chirurgický zákrok.

Zbývající úkoly v léčbě IM jsou řešeny pomocí medikamentózní terapie.

3. Snížení zátěže srdce a potřeby myokardu kyslíkem

Používají se následující skupiny léků 2:

1) Dusičnany. Snižují bolest, velikost nekrózy, snižují mortalitu na infarkt myokardu, zabraňují rozvoji srdečního selhání (HF) a normalizují krevní tlak. Podání je intravenózní kapačkou s následným podáním tablet.

2) Beta-blokátory. Pomáhají zmírňovat bolest, předcházejí poruchám rytmu, tachykardii, zvýšenému krevnímu tlaku, snižují potřebu myokardu na kyslík a snižují riziko mechanických komplikací (například prasknutí stěny komory).

4. Prevence 4 a léčba komplikací infarktu myokardu 3-5

Rozvoj časných nebo pozdních komplikací IM (srdeční selhání, plicní edém, srdeční šok, arytmie a poruchy vedení vzruchu, recidivující bolesti nebo nové záchvaty anginy pectoris) vyžaduje individuální korekci terapie 3 . Je předepsán fyzický a duševní odpočinek.

V každé fázi managementu pacientů s IM existují určité protokoly a léčebné režimy, které pomáhají dodržovat zásadu důsledné a dlouhodobé rehabilitace.

Kromě výše uvedených skupin léků může být v hospitalizační fázi léčby zpravidla předepsáno 3-5:

• Protidestičkové látky. Snižte agregaci krevních destiček a zabraňte tvorbě krevních sraženin. Obvykle pacient dostává duální antiagregační terapii (DAPT) (léky ze dvou tříd) současně a při absenci kontraindikací dostává DAPT po dobu 12 měsíců.
• Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu. Spolu s beta-blokátory pomáhají kontrolovat krevní tlak zejména při chronickém srdečním selhání a také zabraňují změnám tvaru srdce (remodelaci).
• Statiny jsou léky snižující hladinu cholesterolu. Je prokázáno, že jejich užívání od prvního dne IM má příznivý vliv na prognózu onemocnění 4-5 . Předepisují se k normalizaci metabolismu lipidů, snížení hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou a cholesterolu, které jsou potenciálně nebezpečné pro progresi aterosklerózy.
• Antikoagulační léky.

Kromě medikamentózní terapie se používají obecná léčebná opatření. Patří mezi ně léčebný a ochranný režim, výživa a postupné obnovení pohybové aktivity 1-5 .

1.režim 3 . Během prvního dne je předepsán přísný klid na lůžku. Pokud nejsou žádné komplikace, po 12-24 hodinách se pacient může pohybovat na lůžku a druhý den – na oddělení. Doporučují se dechová cvičení, aby se zabránilo přetížení plic.

2.Power. Denní strava je omezena obsahem kalorií na 1000-1500 kcal. Sníží se obsah tuku a soli. Strava se rozšiřuje přidáním vlákniny a potravin obsahujících draslík. Tekutiny by také měly být omezeny na 1500 ml denně.

Léčba v období rekonvalescence a rehabilitace

Velký význam má rehabilitace pacientů po propuštění z nemocnice. Zahrnuje aktivity, které se zabývají všemi aspekty kvalitního života: fyzickými, psychologickými, sociálními a profesními. Pokračuje také medikamentózní terapie. Jedná se o poměrně zdlouhavý proces, který začíná v nemocnici a pokračuje týdny a měsíce 3 .

Rehabilitační úkoly 1-5:

• Celoživotní sekundární prevence ischemické choroby srdeční a recidivujícího infarktu myokardu.
• Prevence pozdních a vzdálených následků infarktu myokardu.

Jedním z hlavních principů úspěšné rehabilitace je změna životního stylu:

1.Přestat kouřit, aktivní i pasivní. Sníží se tak riziko progrese aterosklerózy, možné zvýšení hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou, zvýšená srážlivost krve a tvorba trombů, doprovodné cévní spazmy a zvýšený krevní tlak.

2.Vyhýbejte se alkoholu nebo snížit jeho spotřebu na minimum.

3.Korekce výživy. Dieta po hospitalizaci se postupně rozšiřuje, ale zůstává omezení na tuky a sůl. Přednost se dává zelenině, ovoci, sacharidům, které se dlouho tráví (různé cereálie, obilný chléb, těstoviny z tvrdé pšenice) a mořským rybám obsahujícím zdravé polynenasycené mastné kyseliny. Je nutné vyloučit uzená jídla a uzeniny. Tato strava nejen pomáhá zpomalit rozvoj aterosklerózy, ale také normalizuje váhu, což má pozitivní vliv na práci srdce.

Zvláštní pozornost je v rehabilitaci věnována řízenému obnovení pohybové aktivity.

Pravidelné přiměřené cvičení po MI 1-5

• Zlepšují metabolismus, a to i v myokardu.
• Normalizujte krevní tlak.

Díky tomu se práce srdce stává ekonomičtější, zlepšuje se kontraktilita, snižuje se riziko dlouhodobých následků infarktu myokardu a náhlé smrti a celkově se zlepšuje kvalita života.

Tréninky jsou vyvíjeny a vedeny pod dohledem specialisty na fyzikální terapii a později samostatně.

Optimálními druhy cvičení jsou chůze a cvičební terapie nízké a střední intenzity. Stačí 30-40 minut denně.

Medikamentózní terapie jako prevence recidivy infarktu myokardu 1-5

V závislosti na stavu a průběhu onemocnění pacienti pokračují v užívání léků, které byly předepsány v předchozím 3. stupni.

Po infarktu myokardu je nezbytně nutné sledovat kardiolog. Před propuštěním do práce musíte jednou týdně navštívit svého lékaře. Poté – prvních šest měsíců dvakrát měsíčně, poté měsíčně. Ve druhém roce stačí jedna návštěva každé 3 měsíce. Provádí se vyšetření, elektrokardiografie a testy fyzické zátěže 3 .

Postupná léčba, rehabilitace a sledování pacientů s infarktem myokardu umožňuje provádět optimální terapii, předcházet časným i pozdním komplikacím a návrat do běžného života při zachování jeho kvality.

Reference

1. Yakushin S.S. Infarkt myokardu: průvodce. — Moskva, GEOTAR-Media. — 2010. — 224 s.
2. Gorodetsky V.V. Infarkt myokardu.// Consilium Medicum. – 2000. – 09. – S. 356-362.
3. Akutní koronární syndrom / ed. I.S.Yavelova, S.M.Khokhlunova, D.V.Duplyakova. – M.: GEOTAR-Media, 2017. – 384s.
4. Doporučení Společnosti specialistů na urgentní kardiologii „Diagnostika a léčba pacientů s akutním koronárním syndromem bez elevace ST segmentu elektrokardiogramu“ http://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii, datum přístupu: 01.09.2018.
5. Doporučení Společnosti specialistů na urgentní kardiologii „Diagnostika a léčba pacientů s akutním infarktem myokardu s elevací ST segmentu elektrokardiogramu“ http://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii, datum přístupu: 01.09.2018.

Infarkt myokardu – ohnisko ischemické nekrózy srdečního svalu, které se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálivými, tlakovými nebo svíracími bolestmi za hrudní kostí, vyzařujícími do levé paže, klíční kosti, lopatky, čelisti, dušností, pocitem strachu, studeným potem. Rozvinutý infarkt myokardu je indikací k urgentní hospitalizaci v kardiologické intenzivní péči. Pokud není poskytnuta včasná pomoc, je možný smrtelný výsledek.

• Příčiny infarktu myokardu
• Klasifikace infarktu myokardu
• Příznaky infarktu myokardu
• Komplikace
• Diagnostika infarktu myokardu
• Léčba infarktu myokardu
• Prognóza infarktu myokardu
• Prevence infarktu myokardu
• Ceny za ošetření

Přehled

Infarkt myokardu – ohnisko ischemické nekrózy srdečního svalu, které se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálivými, tlakovými nebo svíracími bolestmi za hrudní kostí, vyzařujícími do levé paže, klíční kosti, lopatky, čelisti, dušností, pocitem strachu, studeným potem. Rozvinutý infarkt myokardu je indikací k urgentní hospitalizaci v kardiologické intenzivní péči. Pokud není poskytnuta včasná pomoc, je možný smrtelný výsledek.

Ve věku 40-60 let je infarkt myokardu 3-5x častější u mužů v důsledku dřívějšího (o 10 let dříve než u žen) rozvoje aterosklerózy. Po 55-60 letech je výskyt u obou pohlaví přibližně stejný. Úmrtnost na infarkt myokardu je 30–35 %. Statisticky je 15–20 % náhlých úmrtí způsobeno infarktem myokardu.

Porušení prokrvení myokardu po dobu 15-20 minut i déle vede k rozvoji nevratných změn srdečního svalu a poruše srdeční činnosti. Akutní ischemie způsobí odumření části funkčních svalových buněk (nekrózu) a jejich následné nahrazení vlákny pojivové tkáně, tedy vznik poinfarktové jizvy.

V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

• 1 období – preinfarkt (prodromální): zvýšená frekvence a zesílení záchvatů anginy pectoris, může trvat několik hodin, dní, týdnů;
• 2 období – nejakutnější: od rozvoje ischémie po výskyt nekrózy myokardu, trvá od 20 minut do 2 hodin;
• 3 období – akutní: od vzniku nekrózy po myomalacii (enzymatická fúze nekrotické svalové tkáně), trvání od 2 do 14 dnů;
• 4 období – subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně v místě nekrotické tkáně, trvání 4-8 týdnů;
• 5 období – po infarktu: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní formou ICHS. V 97–98 % případů jsou základem pro rozvoj infarktu myokardu aterosklerotické léze koronárních tepen, které způsobují zúžení jejich průsvitu. Akutní trombóza postižené oblasti cévy se často připojuje k ateroskleróze tepen, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení přívodu krve do odpovídající oblasti srdečního svalu. Tvorba trombu je usnadněna zvýšenou viskozitou krve pozorovanou u pacientů s onemocněním koronárních tepen. V některých případech dochází k infarktu myokardu na pozadí spasmu větví koronárních tepen.

Rozvoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenze, obezita, neuropsychický stres, závislost na alkoholu, kouření. Ostrý fyzický nebo emoční stres na pozadí onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris může vyvolat rozvoj infarktu myokardu. Častěji se rozvíjí infarkt myokardu levé komory.

Klasifikace infarktu myokardu

podle rozměrů fokální léze srdečního svalu vylučují infarkt myokardu:

• velké ohnisko
• malé ohnisko

Malofokální infarkty myokardu tvoří asi 20 % klinických případů, často se však malá ložiska nekrózy v srdečním svalu mohou přeměnit na velkofokální infarkt myokardu (u 30 % pacientů). Na rozdíl od velkofokálních infarktů se u malofokálních infarktů nevyskytuje aneuryzma a ruptura srdce, jejich průběh je méně často komplikován srdečním selháním, fibrilací komor a tromboembolií.

V závislosti na hloubce nekrotické léze infarkt myokardu je izolován ze srdečního svalu:

• transmurální – s nekrózou celé tloušťky svalové stěny srdce (obvykle velkofokální)
• intramurální – s nekrózou v tloušťce myokardu
• subendokardiální – s nekrózou myokardu v oblasti sousedící s endokardem
• subepikardiální – s nekrózou myokardu v oblasti sousedící s epikardem

Podle změn zaznamenaných na EKG, rozlišovat:

• “Q-infarkt” – se vznikem patologické Q vlny, někdy komorového QS komplexu (častěji velkofokální transmurální infarkt myokardu)
• „ne ​​Q-infarkt“ – není doprovázen výskytem Q vlny, projevující se negativními T-zuby (častěji malofokální infarkt myokardu)

Podle topografie a v závislosti na poškození určitých větví koronárních tepen se infarkt myokardu dělí na:

• pravé komory
• levá komora: přední, boční a zadní stěna, mezikomorová přepážka

Podle četnosti výskytu Rozlišujte infarkt myokardu:

• primární
• recidivující (vyvíjí se do 8 týdnů po primární)
• opakované (vyvíjí se 8 týdnů po předchozím)

Podle vývoje komplikací Infarkt myokardu se dělí na:

• složitý
• nekomplikovaný

Podle přítomnosti a lokalizace bolestivého syndromu Rozlišujte formy infarktu myokardu:

1. typické – s lokalizací bolesti za hrudní kostí nebo v prekordiální oblasti
2. atypické – s atypickými projevy bolesti:

• periferní: levoskapulární, levotočivá, laryngeální-faryngeální, mandibulární, maxilární, gastralgická (abdominální)
• nebolestivé: kolaptoidní, astmatické, edematózní, arytmické, mozkové
• asymptomatický (vymazaný)
• kombinovaný

Podle období a dynamiky rozvoj infarktu myokardu přidělit:

• stádium ischemie (akutní období)
• stadium nekrózy (akutní období)
• organizační fáze (subakutní období)
• stádium zjizvení (postinfarktové období)

Příznaky infarktu myokardu

Preinfarktové (prodromální) období

Asi 43 % pacientů zaznamenává náhlý rozvoj infarktu myokardu, zatímco většina pacientů má období nestabilní progresivní anginy pectoris různé délky.

Nejostřejší období

Typické případy infarktu myokardu jsou charakterizovány extrémně intenzivním bolestivým syndromem s lokalizací bolesti na hrudi a ozářením do levého ramene, krku, zubů, ucha, klíční kosti, dolní čelisti, mezilopatkové zóny. Povaha bolesti může být kompresivní, vyklenutí, pálení, lisování, ostrá (“dýka”). Čím větší je zóna poškození myokardu, tím výraznější je bolest.

Záchvat bolesti probíhá ve vlnách (někdy se zesiluje, pak slábne), trvá 30 minut až několik hodin, někdy i dnů, není zastaven opakovaným podáním nitroglycerinu. Bolest je spojena se silnou slabostí, neklidem, strachem, dušností.

Možná atypický průběh nejakutnějšího období infarktu myokardu.

Pacienti pociťují silnou bledost kůže, vlhký studený pot, akrocyanózu a úzkost. Během záchvatu je krevní tlak zvýšený, poté mírně nebo prudce klesá ve srovnání s počáteční hodnotou (systolický < 80 Hg, puls < 30 mm Hg), je pozorována tachykardie a arytmie.

Akutní období

V akutním období infarktu myokardu obvykle bolestivý syndrom zmizí. Přetrvávání bolesti může být způsobeno těžkým stupněm ischemie v periinfarktové zóně nebo přidáním perikarditidy.

V důsledku procesů nekrózy, myomalacie a perifokálního zánětu se vyvíjí horečka (od 3-5 do 10 nebo více dnů). Trvání a výška nárůstu teploty během horečky závisí na oblasti nekrózy. Arteriální hypotenze a známky srdečního selhání přetrvávají a přibývají.

Subakutní období

Nedochází k žádné bolesti, stav pacienta se zlepšuje a tělesná teplota se normalizuje. Příznaky akutního srdečního selhání jsou méně výrazné. Tachykardie a systolický šelest mizí.

Období po infarktu

V období po infarktu nejsou žádné klinické projevy, laboratorní a fyzikální údaje jsou prakticky normální.

Atypické formy infarktu myokardu

Někdy se vyskytuje atypický průběh infarktu myokardu s bolestí lokalizovanou na atypických místech (v krku, prstech levé ruky, v oblasti levé lopatky nebo krční páteře, v epigastriu, v podžebří) popř. bezbolestné formy, jejichž hlavními příznaky mohou být kašel a těžké dušení, kolaps, edém, arytmie, závratě a zastřené vědomí.

Atypické formy infarktu myokardu jsou častější u starších pacientů s výraznými známkami kardiosklerózy, oběhového selhání a opakovaného infarktu myokardu v anamnéze.

Typickým se však obvykle stává pouze akutní období;

Latentní průběh infarktu myokardu je nebolestivý a je náhodně detekován na EKG.

Komplikace

Komplikace často vznikají v prvních hodinách a dnech infarktu myokardu a ztěžují jeho průběh. Většina pacientů pociťuje během prvních tří dnů různé typy arytmií: extrasystolu, sinusovou nebo paroxysmální tachykardii, fibrilaci síní, úplnou intraventrikulární blokádu. Nejnebezpečnější je fibrilace komor, která se může rozvinout ve fibrilaci a vést až ke smrti pacienta.

Srdeční selhání levé komory je charakterizováno městnavým sípáním, srdečním astmatem, plicním edémem a často se rozvíjí v akutním období infarktu myokardu. Extrémně závažnou formou selhání levé komory je kardiogenní šok, který se rozvíjí při masivním infarktu a obvykle končí smrtí. Mezi známky kardiogenního šoku patří pokles systolického krevního tlaku pod 80 mm Hg. Art., poruchy vědomí, tachykardie, cyanóza, snížená diuréza.

Ruptura svalových vláken v zóně nekrózy může způsobit srdeční tamponádu – krvácení do perikardiální dutiny. U 2–3 % pacientů je infarkt myokardu komplikován tromboembolií systému plicní tepny (která může způsobit plicní infarkt nebo náhlou smrt) nebo systémovým oběhem.

Pacienti s rozsáhlým transmurálním infarktem myokardu mohou zemřít v prvních 10 dnech na rupturu komory v důsledku akutní zástavy oběhu. Při rozsáhlém infarktu myokardu může dojít k selhání jizvy, jejímu vyboulení s rozvojem akutního srdečního aneuryzmatu. Akutní aneuryzma se může změnit na chronické, což vede k srdečnímu selhání.

Ukládání fibrinu na stěnách endokardu vede k rozvoji parietální tromboendokarditidy, která je nebezpečná z důvodu možnosti embolizace cév plic, mozku a ledvin odloučenými trombotickými hmotami. V pozdějším období se může rozvinout postinfarktový syndrom projevující se perikarditidou, pleurisou, artralgií a eozinofilií.

Diagnostika infarktu myokardu

Z diagnostických kritérií infarktu myokardu jsou nejdůležitější anamnéza, charakteristické změny na EKG a hladiny sérové ​​enzymatické aktivity. Stížnosti pacientů při infarktu myokardu závisí na formě (typické nebo atypické) onemocnění a rozsahu poškození srdečního svalu. Na infarkt myokardu je třeba mít podezření v případě těžkého a déletrvajícího (déle než 30-60 minut) záchvatu bolesti na hrudi, poruch vedení a srdečního rytmu a akutního srdečního selhání.

Mezi charakteristické změny na EKG patří vznik negativní vlny T (v případě malofokálního subendokardiálního nebo intramurálního infarktu myokardu), patologického komplexu QRS nebo Q vlny (v případě velkofokálního transmurálního infarktu myokardu). EchoCG odhalí porušení lokální kontraktility komory a ztenčení její stěny.

V prvních 4-6 hodinách po záchvatu bolesti je v krvi detekován nárůst myoglobinu – proteinu transportujícího kyslík do buněk Zvýšení aktivity kreatinfosfokinázy (CPK) v krvi o více než 50 %. pozorováno po 8-10 hodinách od rozvoje infarktu myokardu a během dvou dnů klesá k normálu. Stanovení hladin CPK se provádí každých 6-8 hodin. Infarkt myokardu je vyloučen se třemi negativními výsledky.

Pro diagnostiku infarktu myokardu v pozdější fázi se uchylují ke stanovení enzymu laktátdehydrogenázy (LDH), jehož aktivita se zvyšuje později než CPK – 1-2 dny po vytvoření nekrózy a vrací se k normálním hodnotám po 7-14 dní. Vysoce specifické pro infarkt myokardu je zvýšení izoforem kontraktilního proteinu myokardu troponinu – troponinu-T a troponinu-1, které se také zvyšují u nestabilní anginy pectoris. V krvi se zjišťuje zvýšení aktivity ESR, leukocytů, aspartátaminotransferázy (AST) a alaninaminotransferázy (ALT).

Koronarografie (koronarografie) nám umožňuje stanovit trombotickou okluzi věnčité tepny a sníženou kontraktilitu komor a také posoudit možnost provedení aortokoronárního bypassu nebo angioplastiky – operací, které pomáhají obnovit průtok krve do srdce.

Léčba infarktu myokardu

V případě infarktu myokardu je indikována urgentní hospitalizace na jednotce srdeční intenzivní péče. V akutním období je pacientovi předepsán klid na lůžku a duševní odpočinek, frakční jídla omezená v objemu a obsahu kalorií. V subakutním období je pacient přeložen z jednotky intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde léčba infarktu myokardu pokračuje a režim se postupně rozšiřuje.

Úlevy od bolesti se dosahuje kombinací narkotických analgetik (fentanyl) s neuroleptiky (droperidol) a intravenózním podáním nitroglycerinu.

Terapie infarktu myokardu je zaměřena na prevenci a eliminaci arytmií, srdečního selhání a kardiogenního šoku. Předepisují se antiarytmika (lidokain), ß-blokátory (atenolol), trombolytika (heparin, kyselina acetylsalicylová), antagonisté vápníku (verapamil), hořčík, nitráty, spazmolytika aj.

V prvních 24 hodinách po rozvoji infarktu myokardu lze obnovit perfuzi trombolýzou nebo nouzovou balonkovou koronární angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné onemocnění spojené s nebezpečnými komplikacemi. Většina fatálních následků nastává během prvního dne po infarktu myokardu. Čerpací kapacita srdce je spojena s umístěním a objemem infarktové zóny. Pokud je poškozeno více než 50 % myokardu, srdce většinou nemůže fungovat, což způsobuje kardiogenní šok a smrt pacienta. I při méně rozsáhlém poškození se srdce nedokáže vždy vyrovnat se zátěží, což má za následek srdeční selhání.

Po akutním období je prognóza uzdravení dobrá. Špatný výhled u pacientů s komplikovaným infarktem myokardu.

Prevence infarktu myokardu

Nezbytnými podmínkami prevence infarktu myokardu je udržování zdravého a aktivního životního stylu, odvykání alkoholu a kouření, vyvážená strava, vyhýbání se fyzické a nervové námaze, sledování krevního tlaku a hladiny cholesterolu.