Příznaky a léčba spinální stenózy

Téměř všechny lidské obratle se skládají ze dvou hlavních částí: vpředu je masivní kostěné tělo, které plní podpůrnou funkci, a za ním jsou párové nohy, které přecházejí do oblouků, které se uzavírají do oblouku a tvoří obratlový otvor. Společně tyto otvory tvoří páteř páteřní kanál, srovnatelný s dutinou v potrubí. Někdy z jednoho nebo druhého důvodu v něm dochází k zúžení. Tento stav se nazývá spinální stenóza.

Většina případů stenózy páteřního kanálu se vyskytuje v bederní oblasti.

U většiny pacientů dochází ke stenóze v důsledku degenerativních změn na páteři, ale existují i ​​​​jiné příčiny. Může způsobit kompresi míchy a jejích kořenů, projevující se ve formě bolesti a neurologických poruch. Léčba stenózy bederního páteřního kanálu a dalších oblastí může být často provedena konzervativně, ale pokud je zúžení velmi závažné a vede k závažným příznakům, je nutná operace. Neurochirurgové na Mezinárodní akademické klinice provádějí moderní, minimálně invazivní, šetrné zákroky.

Specialista v tomto oboru: Vasilij Aleksandrovič Korolishin Neurochirurg, traumatolog-ortoped, PhD

Jak časté je toto onemocnění?

Spinální stenóza je nejčastější u starších lidí. U osob ve věku 50 a více let je její prevalence 5:1000 a na vině jsou nejčastěji degenerativní onemocnění páteře. Spinální stenóza je zvláště častá u lidí starších 65 let, kteří podstoupili operaci páteře. U dětí a mladých dospělých je zúžení páteřního kanálu velmi vzácné a je obvykle způsobeno vývojovými abnormalitami.

Příznaky a příznaky

Často se spinální stenóza nijak neprojevuje a nezpůsobuje stížnosti. Pokud se příznaky objeví, jsou zpočátku mírné, ale postupem času se stávají závažnějšími, protože nervové struktury se stále více stlačují.

U spinální stenózy se léčba a příznaky určují podle toho, kde se zúžení vyskytuje a jak závažné je.

Onemocnění krční páteře

U cervikální spinální stenózy jsou prvními příznaky obvykle bolest v krku a paži. Pokud jsou nervové kořeny sevřeny, příznaky závisí na úrovni poškození:

• IV–V krční obratle: slabost v deltovém svalu, brnění a necitlivost (parestézie) v rameni, bolest v rameni;
• PROTI-VI krční obratle: bolest v rameni a předloktí, zhoršená flexe paže v loketním kloubu, parestézie v palci a podél vnějšího povrchu předloktí;
• VI–VII krční obratle: slabost v ruce, parestézie v ukazováčku a prostředníčku;
• VII cervikální –I hrudní obratel: slabost svalů na vnitřní straně paže, necitlivost a brnění v prsteníčku a malíčku.

Pokud je páteřní kanál zúžený o více než 30 %, objeví se příznaky komprese míchy: pohyby paží jsou neobratné, chůze je nejistá a svaly nohou ochabují.

Lumbální spinální stenóza: Příznaky a léčba

Když jsou nervové kořeny v bederní oblasti stlačeny na různých úrovních, objevují se následující příznaky:

• III–IV bederní obratle: zhoršená extenze kolenního kloubu, necitlivost předního povrchu bérce a hlezenního kloubu, bolest podél předního povrchu stehna a holeně;
• IV–V bederní obratle: potíže se stáním na patě nebo nehybnost nohy při pokusu o ohnutí, necitlivost vnějšího povrchu stehna a holeně a prvního prstu;
• V bederní –I křížové obratle: je obtížné stát na špičkách, citlivost podél vnějšího okraje nohy se snižuje, bolest vystřeluje nebo táhne podél zadní části nohy a pod kolenem.

V některých případech se vyvine neurogenní kulhání. Při chůzi se objevují křeče a bolesti, které vás pocitem nutí zastavit, předklonit trup a odpočívat, dokud nebude možné ujít ještě pár desítek metrů. Chůze se stává šouravá, pomalá a kroky jsou krátké. Bolest se snižuje při sezení a předklonu.

Příčiny zúžení páteřního kanálu

Podle příčin se rozlišuje získaná a vrozená spinální stenóza. Získaná je mnohem častější, tvoří více než 90 % všech případů. Možné důvody:

• meziobratlová kýla;
• osteofyty – výrůstky kostní tkáně na povrchu obratlů, které se tvoří v důsledku degenerativního procesu;
• ztluštění a kalcifikace míšních vazů;
• úrazy – zlomeniny a subluxace obratlů;
• benigní a maligní nádory;
• zánět vyplývající z infekcí.
• Poranění míchy s posunem obratlů
• Skoliotická deformita

Vrozená stenóza může být způsobena nemocemi, jako je achondroplázie, spinální dysrafismus, vrozené krátké pedikly obratlových oblouků, kyfóza u Scheuermann-Maovy choroby atd.

Zavoláme Vám zpět, zanechte své telefonní číslo

Klasifikace a fáze vývoje

Výše jsme již uvedli některé klasifikace spinální stenózy: může být cervikální (v krční oblasti), bederní (v bederní oblasti) a mnohem méně často v hrudní oblasti, vrozená (primární) a získaná (sekundární).

Existuje další klasifikace založená na anatomické oblasti, ve které se zúžení vyskytuje:

• centrální stenóza vede ke zmenšení předozadního rozměru míšního kanálu;
• postranní – zúžení kanálků, ve kterých se nacházejí nervové kořeny;
• foraminální – zúžení meziobratlových otvorů, které slouží jako výstupní body pro míšní nervy;
• extraforaminální – stlačení míšního nervu po jeho výstupu přes intervertebrální foramen;
• kombinované – když existuje více než jeden typ stenózy.

Pokud je předozadní průměr míšního kanálu 10–12 mm, pak se nazývá stenóza relativní, a pokud je menší než 10 mm – absolutní. V případě absolutní stenózy páteřního kanálu se léčba provádí pouze chirurgicky.

Komplikace

Těžká stenóza vede k těžké kompresi míchy a jejímu poškození – myelopatie. Výsledkem jsou příznaky jako:

Dlouhodobá komprese nervových struktur může způsobit dysfunkci nervové tkáně, konkrétně snížení funkce vedení vzruchů. To může být doprovázeno příznaky, jako jsou:

• paréza (částečná ztráta pohybu) nebo paralýza nohou;
• ztráta kontroly nad močením a defekací, inkontinence moči a stolice;
• neschopnost dosáhnout orgasmu při pohlavním styku – anorgazmie;
• u mužů – erektilní dysfunkce (jednou z hlavních příčin je stenóza páteřního kanálu v úrovni L4-L5 bederní páteře).

diagnostika

Během první návštěvy se lékař zeptá pacienta na příznaky, shromáždí anamnézu a provede vyšetření. Další vyšetření může zahrnovat následující diagnostické metody:

• Radiografie – vykazuje hrubé změny na páteři, snížení výšky ploténky, osteofyty. Toto je nejméně informativní metoda vizualizace.
• počítačová tomografieumožňuje mnohem podrobněji posoudit stav páteře. Pro větší informační obsah se provádí s kontrastem (CT myelografie).
• MRIukazuje stupeň stenózy, stlačení míchy a nervových kořenů, pomáhá identifikovat nádory, hematomy (hemoragie), infekční procesy.
• Elektroneuromyografie и metoda evokovaného potenciálu slouží pro diferenciální diagnostiku k určení, na jaké úrovni v nervovém systému se porucha vyskytla.

Po vyšetření lékař sestaví léčebný program pro spinální stenózu.

Záznam pro konzultaci
Круглосуточно

Prognóza a prevence

Prognóza závisí především na úrovni, stupni stenózy, celkovém zdravotním stavu a věku pacienta. Ve většině případů je to příznivé: mnoho pacientů může podstoupit léčbu spinální stenózy bez operace a mohou pak žít plnohodnotný aktivní život.

Degenerativní spinální stenóza je nejčastěji důsledkem přirozeného věkem podmíněného „opotřebování“ páteře v důsledku dlouhodobého monotónního zatěžování určitého segmentu páteře. Úplně tomu zabránit nelze. Některá opatření však pomáhají snížit rizika a zpomalit progresi onemocnění:

• správná výživa, dostatečný příjem vitamínu D a vápníku;
• udržení normální hmotnosti, protože kila navíc vytvářejí další zátěž na páteř a zesilují degenerativní procesy;
• odvykání kouření: toxiny z tabákového kouře zhoršují přívod krve do meziobratlových plotének a vazů páteře;
• Pravidelné cvičení posiluje zádové svaly a pomáhá udržovat přirozený svalový korzet.

Ošetření na klinice MAK

V případě stenózy páteřního kanálu krční a bederní oblasti se léčba provádí podle stejných principů. Většina pacientů se může operaci vyhnout. Bolest se zmírňuje pomocí léků proti bolesti a blokád – injekcí glukokortikosteroidů do bolestivého místa. Pro uvolnění páteře může lékař předepsat korzet. Medikamentózní léčbu lze doplnit fyzioterapií. Následně je pro pacienta sestaven individuální program léčebných cvičení pro posílení zádového svalstva a zajištění správného rozložení zátěže v páteři.

Chirurgická léčba je indikována v případech těžkého poškození nervových kořenů a míchy s neurologickými poruchami, neurogenními klaudikacemi, silnými bolestmi, které nelze léčit konzervativními opatřeními.

V závislosti na příčině a charakteristikách stenózy krční páteře a dalších oblastí zahrnuje léčba různé typy operací:

• přední dekompresní discektomie s mezitělovou stabilizací – odstranění meziobratlové ploténky, nejčastější chirurgický výkon, který zajišťuje dostatečnou dekompresi míchy a stabilizaci páteře, navíc je možné provést rekonstrukci páteřní rovnováhy;
• laminektomylaminoplastika – částečné nebo úplné odstranění klenby se provádí, je-li stenóza páteřního kanálu rozsáhlá nebo vznikla v důsledku artrózy meziobratlových kloubů nebo je-li nutná korekce postavení obratlů nebo odstranění nestability;
• foraminotomie – rozšíření intervertebrálního otvoru, kterým vystupuje míšní nerv;
• V případech, kdy je nutné provést dekompresi míchy a ponechat pohyb v segmentu, využíváme technologie pro endoprotetiku meziobratlové ploténky speciálními protézami.

Před rozhodnutím o chirurgické léčbě spinální stenózy neurochirurgové na Mezinárodní akademické klinice pečlivě posoudí stav pacienta a provedou komplexní vyšetření pomocí nejmodernějších přístrojů. Naši lékaři jsou zběhlí v minimálně invazivních technikách: operaci lze často provést bez velkého řezu pomocí speciálního tenkého nástroje přes punkci. Poté již není dlouhé, obtížné období zotavení, pacient může doslova vstát a chodit večer téhož dne. Kontaktujte nás pro další podrobnosti a domluvte si konzultaci s lékařem.

Lumbální spinální stenóza je zúžení páteřního kanálu bederní páteře, které způsobí stlačení jednotlivých nervových vláken a nervových kořenů struktury cauda equina před jejich výstupem z foramin. To způsobuje polohové bolesti zad, příznaky stlačení nervových kořenů v oblasti intervertebrálního foramenu a bolesti dolních končetin při chůzi nebo při zatížení nohy.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |

Spinální stenóza může být získaná nebo vrozená. Může pokrývat krční nebo bederní páteř. Získaná lumbální spinální stenóza (LSS) je častou příčinou ischias u pacientů středního a staršího věku. Nejčastějšími příčinami POPS jsou: artróza, osteochondróza páteře, spondylóza, spondylolistéza, doprovázená otokem koňského ocasu (cauda equina). Mezi další příčiny patří Pagetova choroba a ankylozující spondylitida.

Příznaky a známky lumbální spinální stenózy

Pacienti s lumbální spinální stenózou pociťují bolesti hýžďových, stehenních nebo lýtkových svalů při chůzi, běhu, šplhání do schodů nebo dokonce stání. Tato bolest se nazývá neurogenní klaudikace. Bolest se nezmenšuje ve stoji, ale ustupuje při ohýbání zad nebo při sezení. Chůze do kopce je méně bolestivá než chůze z kopce, protože V prvním případě se záda mírně ohýbají. Pacienti mohou pociťovat bolest, slabost a snížené reflexy v inervační zóně postiženého nervového kořene.

Ve vzácných případech může náhlá komprese nervového kořene v důsledku spinální stenózy nebo velké herniované ploténky způsobit syndrom cauda equina s parézou distální nohy a ztrátou citlivosti v perineu a řiti (anestezie sedla), stejně jako dysfunkci močový měchýř, střeva a pohlavní orgány; Na rozdíl od poranění míchy se v nohou snižuje svalový tonus a hluboké šlachové reflexy.

Diagnóza lumbální spinální stenózy

• Klinické hodnocení
• Někdy MRI, elektrofyziologické metody nebo obojí

Lumbální spinální stenóza způsobená degenerativní spondylolistézou.
Изображение

© Springer Science+Business Media

Spinální stenóza může být podezřelá na základě charakteristických příznaků bolesti, která se zvyšuje s fyzickou aktivitou (neurogenní klaudikace) a je zmírněna sezením a/nebo ohýbáním zad. Svalová síla je obvykle zachována, ale může být přítomna fokální slabost, ztráta smyslů a snížené hluboké šlachové reflexy.

Příznaky postihující lýtkové svaly mohou napodobovat intermitentní vaskulární klaudikace. Intermitentní (cévní) klaudikace lze rozlišit zlepšením klidového stavu pacienta (ne však změnou držení těla), atrofií kůže a změnami pulsu, kapilárního průtoku krve a výsledky cévních testů.

Diagnostické testy na lumbální spinální stenózu, pokud je to nutné, jsou stejné jako pro ischias, včetně MRI nebo CT a elektrodiagnostických studií.

Léčba lumbální spinální stenózy

• Tolerovaná fyzická aktivita, analgetika, někdy léky snižující neuropatickou bolest
• fyzioterapie
• Možná epidurální injekce kortikosteroidů
• V těžkých případech chirurgická léčba

U pacientů s lumbální spinální stenózou je konzervativní léčba a indikace k operaci obdobné jako u ischias.

Epidurální injekce kortikosteroidů někdy poskytují dočasnou úlevu. U symptomatických pacientů, kteří nejsou kandidáty na operaci, může kombinace epidurálních injekcí a fyzikální terapie založené na flexi vést k určitému zlepšení symptomů.

U těžké spinální stenózy jsou chirurgické techniky zaměřeny na dekompresi nervových kořenů v míšním kanálu nebo meziobratlových otvorech, což někdy vyžaduje laminektomii na 2–3 úrovních a foramenotomii a někdy operaci fúze.

Musí být zachována stabilita páteře. Spinální fúze může být indikována pro nestabilitu nebo závažné, dobře lokalizované změny v 1 nebo 2 meziobratlových prostorech v důsledku artritidy, ale některé studie ukazují kontroverzní povahu tohoto přístupu (1, 2).

Léčebné reference

1. Försth P, Olafsson G, Carlsson T a kol.: Randomizovaná, kontrolovaná studie fúzní chirurgie pro lumbální spinální stenózu. N Engl J Med 374:1413-1423, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1513721
2. Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE a kol.: Laminektomie plus fúze versus samotná laminektomie pro bederní spondylolistézu. N Engl J Med 374:1424-1434, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1508788