Příčiny a léčba posttraumatické polyartritidy

Artritida je lékařský termín, který označuje zánět tkáně a synoviální membrány, po kterém následuje destrukce chrupavky a ulcerace kostí. Polyartritida je zánětlivý proces, který postihuje několik kloubů najednou. Zánět, který postihuje ne více než 2-3 kloubní povrchy, se nazývá oligoartritida a zánět jednoho z nich se nazývá monoartritida. Onemocnění může začít poškozením jednoho kloubu nebo několika kloubních skupin současně (kotník, zápěstí, rameno, loket, kyčel, temporomandibulární, sternoklavikulární, akromioklavikulární, stejně jako páteř, ruce a nohy). Nejčastěji se polyartritida vyskytuje v důsledku komplikace (primárního) onemocnění.

Symptomatologie

Bez ohledu na patologii, která vyvolala polyartritidu, jsou klinické příznaky pro různé typy onemocnění obvykle podobné – jedná se o různé stupně bolesti, omezenou pohyblivost, exsudativní jevy s výtokem do kloubní dutiny, otoky periartikulárních tkání, zvýšená teplota nad postiženou oblastí (a v některých případech – a v celém těle pacienta) deformace synoviálního kloubu s potenciálem vzniku kontraktur, které mohou člověka zbavit schopnosti ohýbat nebo narovnávat končetiny. Všechny tyto projevy se mohou vyvíjet paralelně, nebo po zahájení jednoho z nich mohou být příznaky postupně doplňovány všemi ostatními. Tyto jevy jsou doprovázeny slabostí, horečkou a zvýšenou ESR.

Příčiny

Polyartritida je obvykle komplikací primárních onemocnění. Může to však být důsledkem invaze různých druhů infekčních agens (mikroby, viry atd.), mechanického traumatu, jakož i v důsledku porušení metabolických (výměnných) procesů nebo selhání ve fungování imunitního systému, při kterém dochází k autoimunitnímu poškození kloubních buněk protilátkami produkovanými v lidském těle.
Typ polyartritidy s odpovídajícími příznaky a průběhem bude záviset na přesné diagnóze primárního onemocnění, které zánět vyvolalo. Rozlišují se následující typy:

• infekční
• polyartritida u Reiterovy choroby;
• psoriatická – systémová progresivní léze obvykle spojená s psoriázou;
• revmatický – jeden z hlavních projevů revmatismu, postihující pojivovou tkáň;
• revmatoidní – imunitní zánětlivé revmatické onemocnění;
• reaktivní;
• metabolické;
• krystalický – v důsledku metabolických poruch;
• posttraumatická.

diagnostika

Pokud se objeví bolestivé pocity, pacient může kontaktovat terapeuta, chirurga, traumatologa, specialistu na infekční onemocnění, revmatologa nebo rodinného lékaře. Specialista provede průzkum a vyšetření pacienta (včetně palpace postižených kloubních povrchů), po kterém může v případě potřeby dodatečně předepsat následující testy:

• obecný krevní test – slouží ke kontrole, zda není zvýšený počet leukocytů (zejména v případě primárního infekčního onemocnění) a také sedimentace erytrocytů;
• biochemická analýza – ke zjištění zvýšené hladiny kyseliny močové (například při dně), jakož i přítomnosti změn v revmatických testech (markery autoimunitních patologií), zejména vysoké hladiny C-reaktivního proteinu a přítomnost revmatoidního faktoru.

V případě potřeby se provádí následující:

• genetická analýza;
• enzymatická imunoanalýza krve ke stanovení protilátek proti infekci, která vyvolává reaktivní artritidu (chlamydie, mykoplazma atd.);
• vyšetření synoviální tekutiny;
• Ultrazvuk a radiografie postižených kloubů;
• počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí pro jasnější vizualizaci kloubních povrchů;
• Burnetův test nebo Wrightova reakce na brucelózu, Bordet-Gengou na kapavku, Wasserman na syfilis.

Volba léčebných metod u různých typů polyartróz je přímo závislá na typu onemocnění, jehož komplikací je zánětlivý proces.

Léčba polyartritidy

Terapeutické přístupy na naší klinice jsou zaměřeny na potlačení aktivity patologie, obnovení funkce kloubů a prevenci exacerbací. V moderní medicíně existuje mnoho léčebných opatření, ale v každém konkrétním případě jsou vybírány individuálně, s přihlédnutím k intenzitě a povaze zánětu, rozsahu poškození periartikulárních a periartikulárních tkání.

Stále zůstává poměrně efektivní léková terapie pomocí NSAID (potřebné pro zmírnění zánětu a syndromu bolesti), stejně jako chondroprotektory (pro zlepšení výživy chrupavky a její ochranu před zničením).

Lokální terapie – tzn. intraartikulární injekce léků přímo do kloubní dutiny a/nebo periartikulárních tkání (kyselina hyaluronová, kortikosteroidy a/nebo homeopatika). Doporučují se především při aktivních procesech s výraznou synovitidou a přítomností exsudátu v kloubním pouzdře, dále při akutní artritidě několika kloubů, která nereaguje na jiné konzervativní léčebné metody. Předepisuje se také v případech intolerance NSAID, snížení dávky nebo vysazení perorálně podávaných steroidů, existujících kontraindikací základní terapie jako dočasná paliativní metoda. Při výskytu kloubního exsudátu je nutná punkce a evakuace tekutiny z dutiny a teprve poté jsou do synoviálního kloubu podávány protizánětlivé látky. Obvykle se provádějí ne více než 2-3krát, v intervalech, které závisí na trvání pozorovaného účinku. Opakované intraartikulární injekce jsou povoleny ne více než 3-4krát ročně.

Mezi fyzioterapeutickými metodami lze rozlišit: světelná terapie, ultrazvuk a laserová terapie. Preference kteréhokoli z nich je dána pouze individuálně a je dána mnoha faktory.

Také efektivně kombinované použití fyzioterapie (laserové ozařování, elektroléčba, terapie rázovou vlnou, ozáření ultrazvukem atd.) v kombinaci s manuální terapií nebo reflexní terapií, která je praxí ověřená a lékaři naší kliniky hojně využívána.

Po ukončení léčby polyartrózy se pacientům doporučuje čas od času navštívit příslušného specialistu za účelem preventivního vyšetření a nezbytných opatření k prevenci jejího opakování.