Předepisování Flemoxinu na otitis

Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.

Příčinné činitele

Klinika

Nástup příznaků bývá akutní, typické příznaky: bolest ucha, otok, ztráta sluchu +/– horečka.
Vyšetření (otoskopie): erytém, vyboulený bubínek, tekutina/hnis za bubínkem, omezená pohyblivost bubínku. Weberův test: ladička 512 Hertz – zvuk je lateralizován převážně do postiženého ucha.
Hlavní indikace pro předepisování perorálních antibiotik jsou: bolest, zarudnutí ušního bubínku, horečka. Přítomnost tekutiny ve středním uchu není striktní indikací pro antibiotickou terapii. Antibiotické a steroidní ušní kapky jsou indikovány při hnisavém výtoku z ucha.
Mikrobiologické vyšetření není užitečné, dokud ušní bubínek spontánně nepropíchne nebo není perforován chirurgicky. Mikrobiologické vyšetření může pomoci při chronickém onemocnění nebo při rezistenci na terapii.
Zobrazení: CT sken spánkové kosti pomůže identifikovat chronickou infekci, hromadění tekutiny ve středním uchu, cholesteatom.
Proveďte testy sluchu, pokud existují známky nevodivé ztráty sluchu.
Komplikace: celková – převodní nedoslýchavost, mastoiditida, perforace ušního bubínku; vzácné – labyrintitida/závratě, obrna obličeje, meningitida, gradenigo syndrom (charakterizovaný zánětem středního ucha s poškozením mastoidních buněk, často purulentního charakteru; bolest v temporálních a parietálních oblastech na postižené straně; paréza nebo paralýza abdukuje nerv).

diagnostika

Ve většině případů je diagnóza založena na symptomech a výsledcích testů popsaných výše.

Léčba

Nekomplikovaný akutní zánět středního ucha (dospělí bez oslabené imunity)

Amoxicilin 500 mg PO 2x denně x 7-10 dní
Cefuroxim 500 mg PO dvakrát denně x 7-14 dní
Ceftriaxon 1 g IV (Rocephin) denně x 3 dávky
Cefpodoxim 200 mg PO dvakrát denně x 7-10 dní
Alternativa (pro alergii na beta-laktam nebo selhání léčby): cefdinir 300 mg PO dvakrát denně/600 mg PO jednou denně (není registrován v Ruské federaci), klindamycin 300 mg PO 3-4krát denně, + levofloxacin 500 mg PO každý den, moxifloxacin (avelox) 400 mg PO denně – vše 7-10 dní
Amoxicilin/klavulanát se používá jako lék první volby u imunokompromitovaných pacientů a pacientů s diabetes mellitus

Nekomplikovaný akutní zánět středního ucha (dospělí s oslabenou imunitou) nebo recidivující/chronický zánět středního ucha

Amoxicilin/klavulanát (Augmentin) 875 mg PO dvakrát denně (nebo 500 mg PO 3krát denně) x 10-14 dní
Amoxicilin/klavulanát se používá jako lék první volby u imunokompromitovaných pacientů a pacientů s diabetes mellitus
Cefpodoxim 200 mg PO dvakrát denně x 7-10 dní
Alternativa: cefdinir 300 mg PO dvakrát denně/600 mg PO jednou denně (není registrován v Ruské federaci), klindamycin 300 mg PO 3x denně x 7-10 dní (při alergii na penicilin)
Doporučení ke specialistovi je povinné u chronické otomastoiditidy nebo cholesteatomu, stejně jako v případě chronického zánětu středního ucha

Další terapeutická opatření

Rizikovým faktorem je dysfunkce Eustachovy trubice: kouření/alergie/sinusitida/GERD
Nosní dekongestanty: preefedrin 120 mg + lokální vazokonstriktory – oxymetazolin nosní sprej – 2 dávky 3x denně po dobu ne déle než 3-4 dny. Ačkoli mohou poskytnout úlevu od příznaků kongesce, dekongestanty nezlepšují výsledek akutního zánětu středního ucha ani nezabraňují komplikacím.
U pacientů s podezřením na alergie zvažte použití antihistaminik, jako je loratadin (Claritin) 10 mg PO denně nebo fexofenadin 60 mg PO dvakrát denně
Tišení bolesti: NSA – ibuprofen 400 mg PO 3x denně x 5 dnů, celekoxib (Celebrex) 200 mg PO 1x denně x 5 dnů. Může být také použit acetaminofen (paracetamol). Mohou být také použita lokální anestetika, pokud je bubínek neporušený
U chronické infekce, přetrvávající bolesti nebo komplikací uvedených výše je nutné doporučení ke specialistovi
Těžké závratě/ochrnutí obličeje/hnisavá mastoiditida/meningitida vyžaduje tympanostomii, hospitalizaci, CT spánkové kosti, kultivaci, nitrožilní antibiotika, případně chirurgickou drenáž

Přečtěte si více

Panclav: návod k použití

Závěr

Lokální a systémové příznaky se mohou zlepšit během 24-72 hodin. Je nutné mít na paměti patogenetickou roli rezistence na antibiotika H.vliv nebo S. pneumoniae

doplňující informace

Většina důkazů je založena na literatuře zaměřené na dětské věkové skupiny a jen málo na dospělé. Na rozdíl od dětské populace není pozorování doporučenou volbou léčby u dospělých s akutním zánětem středního ucha
Protipneumokoková vakcinace může změnit profil patogenních bakterií zvýšením prevalence méně běžných patogenů (např. S. aureus (MRSA)) a pneumokokových kmenů, které nejsou součástí vakcín
Lokální steroidní/antibiotické kapky nepomáhají při akutním zánětu středního ucha, dokud bubínek perforuje otoreu.
Otorea a bolest ucha jsou charakteristické pro vnější, nikoli pro zánět středního ucha. Perorální antibiotika se obvykle používají nejen u cukrovky nebo u pacientů s oslabenou imunitou

Literární zdroje:

Pichichero ME, Brixner DI. Přehled doporučených antibiotických terapií s dopadem na výsledky u akutního zánětu středního ucha a akutní bakteriální sinusitidy. Am J Manag Care. 2006 Aug;12(10 Suppl):S292-302. – http://www.ajmc.com/publications/supplement/2006/2006-08-vol12-n10Suppl/Aug06-2357pS292-S303/
Od Americké akademie pediatrické klinické praxe směrnice. Diagnostika a léčba akutního zánětu středního ucha PEDIATRICS Vol. 131 č. 3 1. března 2013 str. e964 -e999-http://pediatrics.aappublications.org/content/131/3/e964.full.pdf+html
Podvýbor American Academys of Pediatrics pro léčbu akutního zánětu středního ucha. Diagnostika a léčba akutního zánětu středního ucha. PEDIATRICS Vol. 113 č. 5 1. května 2004 str. 1451 -1465 –http://pediatrics.aappublications.org/content/113/5/1451.full.pdf+html

Poznámka: PO – per os.