Pravidla pro provádění auskultace srdce a výsledky
V roce 1816 ke mně přišla slečna s celkovými příznaky srdeční choroby. Její tělesný typ ztěžoval poklep a palpaci a její věk a pohlaví neumožňovaly použití výše uvedené metody. Připomínám známý akustický jev: přiložíte-li ucho na konec paprsku, zcela zřetelně uslyšíte zvuk špendlíku narážejícího na druhý konec. Rozhodl jsem se zkusit vytěžit z této vlastnosti těl nějaký užitek. Vzal jsem zápisník, pevně ho sroloval, přiložil jsem jeden konec k pacientově síni a druhý k vlastnímu uchu a byl jsem překvapen a potěšen, že slyším tlukot srdce mnohem hlasitěji a jasněji, než jsem kdy mohl slyšet přímým vyšetření poslechem.
Navrhl jsem, že tato metoda by mohla být užitečná a použitelná nejen pro studium srdečního tepu, ale také pro všechny ty pohyby v těle, které mohou způsobit zvuky na hrudi, tedy dýchání, hlas, sípání a možná i kolísání tekutiny v pohrudnici a osrdečníku. Po potvrzení této domněnky jsem okamžitě zahájil sérii studií na Necker Clinic, které jsem od té doby nepřerušil. Díky tomu jsem získal nové, spolehlivé, většinou jasné a snadno postřehnutelné znaky, s jejichž pomocí se diagnostika téměř všech onemocnění plic, pohrudnice a srdce stala spolehlivější a důkladnější než ta získaná chirurgickou diagnostikou sondou resp. prst.
Konec válce, který má být aplikován na pacientovu hruď, by měl být mírně konkávní. Tímto způsobem se nebude třást a dokonce i na nejplošších oblastech hrudníku bude zcela vyplněn kůží, aniž by vytvářel jakékoli dutiny. V případech, kdy jsou pacientovy prsní svaly zničeny nadměrnou štíhlostí a mezi žebry se mu vytvořily hluboké rýhy, měly by být vyplněny vlákny nebo vatou a poté překryty papírem nebo látkou. Stejná opatření je třeba dbát při zkoumání srdcí lidí, kteří mají propadlé hrudníky, jako je tomu často u ševců a některých dalších řemeslníků.
Řada znaků získaných v důsledku nepřímé auskultace je poměrně snadno rozpoznatelná. Stačí je slyšet jednou, aby je bylo možné vždy znovu rozpoznat. Týká se to plicních vředů, pokročilé srdeční hypertrofie, píštělí mezi pohrudnicí a průduškami atd. Síť a další případy ale vyžadují pečlivější studium a zkušenosti. Tato metoda poskytuje mnohem přesnější diagnózu, takže by měla být používána pečlivěji, aby bylo možné plně využít.
S ohledem na výše uvedené je zřejmé, že dovednost nepřímé auskultace lze spolehlivě a plně získat pouze v nemocnici. Kromě toho by závěry získané pomocí válce měly být alespoň někdy zkontrolovány metodou pitvy, abyste si byli jisti sami sebou a nástrojem, naučili se důvěřovat svým pozorováním a získali spolehlivé důkazy o přesnosti svých vlastních sluchových dojmů . V opačném případě stačí dvakrát nebo třikrát pozorovat příznaky určité nemoci, abyste ji později snadno poznali. Většina nemocí plic a srdce je tak častá, že po týdnu práce v nemocnici má lékař na vyšetření jen pár případů a do roka se s téměř všemi setká, pokud jsou všichni pacienti pečlivě vyšetřeni. Bylo by jistě přehnané požadovat tak dlouhou dobu práce po lékaři, který se zabývá pouze soukromou praxí, ale vedoucí lékař je povinen denně vyšetřovat všechny pacienty a své kolegy by mohl snadno zbavit práce tím, že by je informoval o zajímavé a vzácné případy v jeho praxi.
(Z knihy René Théophile Hyacinthe Lannec „O zprostředkované auskultaci aneb pojednání o rozpoznávání nemocí plic a srdce, založené hlavně na této nové vyšetřovací metodě“, Paříž, 1819).
Citováno z knihy M. Winklera „Tři Medici“ Geleos 2006.
Pozor! Opouštíte web Ruské respirační společnosti a přecházíte na web třetí strany, za jehož obsah Ruská respirační společnost a její partneři nenesou odpovědnost.