Korekce afakie: optická, nitrooční

Klíčová slova: šedý zákal; ultratenká nitrooční čočka; bimanuální fakoaspirace; korekce afakie.

Účel výzkumu — hodnocení vzdálených výsledků korekce afakie implantací ultratenkých nitroočních čoček pomocí bimanuální fakoaspirace.

Materiály a metody. Bimanuální fakoaspirace katarakty byla provedena u 16 pacientů na 16 očích s nezralou kataraktou související s věkem (maximální doba sledování byla 5 let). Jedenácti pacientům byla implantována nitrooční čočka UltraChoice (ThinOptX, USA), zbývajícím pěti pacientům byla implantována umělá čočka Incise (B&L, USA).

Výsledky. V dlouhodobém období byly zaznamenány vysoké, stabilní funkční výsledky, zraková ostrost byla 1.0 a více. Všichni pacienti neměli žádné pooperační komplikace, včetně indukovaného pooperačního astigmatismu.

Závěr. Implantaci ultratenkých nitroočních čoček v kombinaci s bimanuální fakoaspirací katarakty lze doporučit pro široké klinické použití.

úvod

Zakalení čočky je i nadále nejčastější oftalmologickou patologií vedoucí ke snížení vidění. Chirurgická léčba při absenci jak peroperačních, tak především pooperačních komplikací umožňuje kompletní obnovu zrakových funkcí u pacientů s kataraktou [1]. Je třeba poznamenat, že díky neustálému vývoji metod a technik operace šedého zákalu bylo dosaženo významného pokroku v léčbě.

V současné fázi chirurgové katarakty široce používají malé samotěsnící tunelové řezy a není pochyb o tom, že čím menší řez, tím lepšího pooperačního výsledku bude chirurg schopen dosáhnout z hlediska snížení rizika pooperačních komplikací, včetně indukovaný pooperační asthematismus, stejně jako zkrácení rehabilitačního období. V současné době proto i přes dosažené úspěchy pokračuje zdokonalování technologií extrakce čočky ve dvou hlavních směrech: zkrácení délky chirurgického řezu a snížení množství energie spotřebované při operaci. Realizace těchto směrů umožňuje minimalizovat operační trauma a výrazně zkrátit dobu rehabilitace [1–4]. Jednou z takových metod je bimanuální fakoemulzifikace a fakoaspirace pomocí mikrořezů 0,9–1,4 mm.

V posledních letech se sortiment nitroočních čoček (IOL) od zahraničních i ruských výrobců neustále rozšiřuje. Pokračují práce na zdokonalování jejich materiálů a designu. Vývoj nových pokročilejších modelů čoček pro nitrooční korekci probíhá mimo jiné s přihlédnutím k trendu moderní oční chirurgie – co nejvíce minimalizovat traumatizaci očních tkání. Nejracionálnější metodou nitrooční korekce afakie je implantace ultratenkých IOL, které se zavádějí do oční dutiny řezem 0,9–1,4 mm. V současné době se však tato technika nerozšířila kvůli složitosti její implementace.

terčvýzkum — zhodnocení dlouhodobých výsledků aplikace metody bimanuální fakoaspirace katarakty pomocí nitrooční korekce afakie ultratenkými nitroočními čočkami u pacientů s kataraktou.

Materiály a metody

Dálkové výsledky byly sledovány na 16 očích 16 pacientů ve věku 52 až 65 let, včetně 6 mužů a 10 žen. U všech byl diagnostikován zákal čočky ve formě nezralé katarakty související s věkem a hustota jádra čočky stupně III a IV podle L. Buratto.

Studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací (2013) a schválena etickou komisí Lékařské univerzity Privolzhsky Research Medical University. Od všech pacientů byl získán informovaný souhlas.

Maximální doba pozorování byla 5 let. Všichni pacienti podstoupili bimanuální fakoaspiraci pomocí techniky navržené autorem [5] s implantací ultratenké IOL. Bimanuální fakoaspirace se od tradiční metody (koaxiální fakoemulzifikace) liší tím, že při operaci není využívána ultrazvuková energie, což neutralizuje její negativní důsledky. Operace se navíc provádí mikrořezem (0,9–1,2 mm), který snižuje operační trauma a zkracuje celou dobu rehabilitace na několik dní [6].

1,0 pacientům byla implantována umělá čočka UltraChoice (ThinOptX, USA), doporučená délka chirurgického řezu byla do 1,4 mm; Pět pacientů dostalo Incise IOL (B&L, USA), doporučená délka chirurgického řezu byla do 1 mm (obr. 1,2). Všechny umělé čočky byly implantovány přes 2 mm incizi pomocí injektorů ThinOptX (obr. 600) a Viscoject BIO (B&L, USA). Práce zahrnovaly použití fakoemulgátorů Infiniti (Alcon, USA) — vybavených peristaltickým čerpadlem — a Stellaris (B&L, USA) — vybavených vývěvou. U obou fako přístrojů je maximální aspirační hladina XNUMX mm Hg. Umění.

Rýže. 1. Nitrooční čočky:

Výpočet refrakční síly IOL byl proveden pomocí vzorce SRK II (MS Dang, 1989) pro keratometrii byl použit refraktometr KR-8800 (Topcon, Japonsko) a oftalmok UD-8000 (Tomey, Japonsko); používá se pro ultrazvuková vyšetření. Refrakční síla IOL byla vypočtena pro proporcionální refrakci.

Rýže. 2. Injektor pro implantaci ultratenkých nitroočních čoček

Technika operace byla následující. Dva 1,2 mm chirurgické řezy byly provedeny v 11 a 14 hodin podél horního limbu. Po zavedení viskoelastiky byla pomocí kapsulotomu z inzulínové jehly vytvořena oválná kapsulorhexa (cca 5×6 mm), po které byla provedena hydrodisekce jádra a epinukleu. Přes řezy byly zavedeny aspirační a irigační jehly. Odstranění jádra čočky bylo provedeno podle autorské metody [6]. Maximální aspirační síla dosažená během odstranění jádra čočky byla 400 mmHg. Umění. Měkké hmoty čočky byly odstraněny pomocí bimanuálního aspiračního-irigačního systému a aspirační kanyla byla použita k čištění přední a zadní části pouzdra čočky. IOL byla implantována pomocí injektoru incizí v 11 hodin, přičemž okraje její kanyly byly těsně přitlačeny k vnější části incize (obr. 3). Po ukončení operace byla za spodní víčko umístěna oční mast Floxal a oční gel Solcoseryl a aplikován aseptický obvaz.

Rýže. 3. Implantace nitrooční čočky UltraChoice

Výsledky a diskuse

I přes malou délku chirurgického řezu byla IOL incise implantována bez potíží. Během pozorování nebyly pozorovány žádné intra- ani pooperační komplikace u všech 5 pacientů (obr. 4, Obr. а). V časném i pozdním období všichni pacienti dosáhli vysoké zrakové ostrosti (viz tabulka). Maximální hodnota indukovaného pooperačního astigmatismu byla 0,25 D.

Rýže. 4. Pacient M., 56 let, pravé oko:

Maximální zraková ostrost u léčených pacientů v časném a pozdním (5 let) období, počet pacientů (očí)

U 11 pacientů, kterým byla implantována nitrooční čočka UltraChoice, nebyly první den a poté klinicky pozorovány žádné spojivkové nebo sklerální injekce, rohovka byla průhledná, tekutina přední komory byla bez patologických inkluzí, přední komora byla hluboká a zornice byl mobilní (obr. 5, а). U dvou pacientů byl první den po operaci zaznamenán menší otok v oblasti chirurgických řezů, který neovlivnil zrakovou ostrost, u tří pacientů byly pozorovány izolované záhyby Descemetovy membrány (u dvou z nich mírná opalescence; tekutiny přední komory). Pooperační péče probíhala podle rutinních schémat, indikované jevy byly následující den zastaveny. Všichni pacienti byli propuštěni do 1–2 dnů po operaci a ti v produktivním věku se okamžitě vrátili do práce.

Rýže. 5. Pacient V., 61 let, levé oko:

Maximální zraková ostrost v pozdním pooperačním období u léčených pacientů byla vysoká – 0,9 a více (viz tabulka). Ve většině případů to bylo 1,0. U jednoho pacienta, 61letého muže, byla po implantaci nitrooční čočky UltraChoice maximální zraková ostrost v dlouhodobém období 1,25 (viz obr. 5).

Poloha IOL 5 let po operaci byla stabilní u všech léčených pacientů, decentrace a dislokace umělé čočky nebyly diagnostikovány. Nebyla pozorována žádná velká fibróza nebo fimóza kapsulárního vaku. U jednoho pacienta však byla diagnostikována sekundární katarakta ve formě fibrózy a ztluštění zadního pouzdra I. stupně tři roky po operaci poklesla zraková ostrost na 3 n/c. Podstoupil zadní YAG laserovou kapsulotomii a jeho zraková ostrost byla obnovena na 0,5 bez korekce. Jeden případ odchylky od plánované refrakce (pooperační refrakce myopická, koule –1,0 D) byl spojen s chybami v měření délky předozadní osy oční bulvy.

Získané klinické výsledky byly potvrzeny dvourozměrným ultrazvukovým skenováním po 5 letech (obr. 4, б a 5, б). Při její implementaci nebyly u všech vyšetřených pacientů zjištěny žádné posuny nitrooční čočky, ohyby, zlomeniny ani „zkroucení“ optické a haptické části umělé čočky, což svědčí o vysoké zrakové ostrosti pacientů, absenci pooperačně indukovaného astigmatismu a nutnost dodatečné korekce pro zajištění maximální zrakové ostrosti.

V dlouhodobém pozorovacím období našich pacientů (maximální doba – 5 let) s nezralým věkem podmíněným šedým zákalem po bimanuální ultrazvukové fakoemulzifikaci (fakoaspiraci) a nitrooční korekci ultratenkými nitroočními čočkami byly tedy zaznamenány vysoké stabilní funkční výsledky, zrakové ostrost byla 0,9 a více, komplikace nebyly registrovány v pozdním pooperačním období.

Závěr

Použití bimanuální fakoemulzifikace a následná korekce afakie ultratenkými nitroočními čočkami pomáhá zkrátit rehabilitační období pacientů s kataraktou a umožňuje dosáhnout vysoce stabilních klinických výsledků v časném i pozdním pooperačním období.

Financování výzkumu. Studie nebyla financována žádnými zdroji.

Konflikt zájmů. Autoři potvrzují, že nemají žádné finanční ani jiné protichůdné zájmy, které by mohly ovlivnit jejich práci.

Literatura

1. Operace šedého zákalu: maximalizace výsledků prostřednictvím výzkumu. Bissen-Miyajima H., Koch DD, poslanec Weikert (redakce). Springer Japan 2017, https://doi.org/10.1007/978-4-431-54538-5.
2. Mamalis N. Femtosekundový laser: budoucnost operace šedého zákalu? J Cataract Refract Surg 2011; 37(7): 1177–1178, https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2011.05.017.
3. Cavallini GM, Verdina T., De Maria M., Fornasari E., Torlai G., Volante V., Donati S., Cagini C. Bimanuální mikroincizní operace katarakty s implantací nové nitrooční čočky Incise MJ14 přes 1.4 mm řez. Int J Ophthalmol 2017; 10(11): 1710–1715, https://doi.org/10.18240/ijo.2017.11.12.
4. Wang L., Wolfe P., Chernosky A., Paliwal S., Tjia K., Lane S. In vitro hodnocení výkonu nového předinstalovaného systému nitrooční čočky. J Cataract Refract Sururg 2016; 42(12): 1814–1820, https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2016.10.014.
5. Smetankin I.G. Metoda chirurgické léčby šedého zákalu. Patent Ruské federace 2411023. 2011.
6. Smetankin I.G. Nové technologie pro výměnu refrakční čočky pomocí mikrořezů. Moderní technologie v medicíně 2010; 1:26–30.