Postup scintigrafie myokardu

V současné době je perfuzní zobrazování myokardu pomocí SPECT jednou z nejpoužívanějších a nejdostupnějších neinvazivních metod pro diagnostiku ischemické choroby srdeční (ICHS). Četné literární údaje potvrzují spolehlivost této metody v diagnostice ischemie a nekrózy myokardu levé komory (LK). SPECT synchronizovaný s EKG umožňuje identifikovat charakteristické změny perfuze a funkce myokardu LK v časných stadiích rozvoje ischemie. Tato technika pomáhá posoudit fyziologický význam stenózy koronární arterie během zátěže a potenciálně stanovit souvislosti mezi poruchami perfuze myokardu a klinickými symptomy pacienta.

Kardiotropní RFLP se používají při perfuzní scintigrafii myokardu. Gama záření z izotopů obsažených v RFLP se zaznamenává pomocí gama tomografů.

V současné době perfuzní scintigrafie využívá RFLP značené techneciem 99mTc: 99mTc-methylisobutylisonitril (99mTc-MIBI) a 99mTc-tetrofosmin. Tyto RFLP pronikají do kardiomyocytů pasivní difúzí a aktivně se hromadí v mitochondriích intaktních buněk, čímž slouží jako energetický marker pro buňky.

Akumulace RFLP v myokardu je přímo úměrná objemu koronárního průtoku krve.

Scintigrafie myokardu s fyzickou nebo farmakologickou zátěží není screeningovou metodou vyšetření, protože má přísné indikace a měla by být prováděna pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Hlavní indikace pro použití perfuzní scintigrafie myokardu jsou:

• diagnostika ischemické choroby srdeční u symptomatických i asymptomatických pacientů.
  • diagnostika ischemické choroby srdeční s neinformativním EKG, s pochybnými výsledky jiných nevizualizujících metod vyšetření myokardu (např. zátěžové echo);
  • výběr pacientů pro invazivní koronarografii (ICA) u symptomatických i asymptomatických pacientů;
  • rozhodnutí o vhodnosti revaskularizace myokardu v případě reziduální stenózy koronárních tepen;
  • posouzení funkční životaschopnosti implantovaných stentů a shuntů;
  • stanovení a posouzení oblasti poškození jizvy myokardu;
  • posouzení životaschopnosti myokardu.
  • diagnostika nekoronárních srdečních chorob
    • diferenciální diagnostika kardiomyopatie ischemické a neischemické geneze;
    • diagnostika mikrovaskulární anginy pectoris (syndrom X);
    • hodnocení kardiotoxicity při protinádorové léčbě v onkologické praxi;
    • posouzení rizika rozvoje srdečních komplikací před plánovanými nekardiologickými chirurgickými intervencemi.

    Tradičně se perfuzní scintigrafie myokardu kombinuje se zátěžovým testem. V současné době se široce používají dva typy zátěžových testů:

    • Test na běžeckém pásu – provádí se podle standardizovaných protokolů (nejčastěji podle standardního nebo upraveného protokolu Bruce) se zvýšením rychlosti a sklonu trati;
    • Test cyklistického ergometru (BET) – provádí se pomocí vertikálního nebo lehového cyklistického ergometru s konstantní rychlostí a zvyšujícím se odporem.

    

    EKG synchronizovaná perfuze myokardu SPECT s 99 m Tc-technetril v kombinaci se zátěžovým testem a v klidu s CT korekcí. Na perfuzních tomoscintigramech v klidu je distribuce RFLP v myokardu LK nerovnoměrná. Porucha perfuze myokardu je vizualizována ve všech segmentech dolní laterální stěny, částečně zasahuje do všech segmentů anterolaterální a dolní stěny LK. Tato vada je poněkud prohloubena a šíří se dle údajů zátěžové scintigrafie, která svědčí o přítomnosti fokálně-jikařového poškození myokardu s intra- a perifokální stresem indukovanou ischemií indikované lokalizace. O přítomnosti defektu v této zóně svědčí i indikátory semikvantitativního hodnocení perfuze myokardu (SSS=22).

    

    EKG-synchronizovaný SPECT myokardu s 99 m Tc-technetril v kombinaci se zátěžovým testem a v klidu. Je zaznamenána zachovaná globální kontraktilita myokardu LK (LVEF – 65 %). Navíc při hodnocení lokální kontraktility myokardu je hypokineze stanovena v zóně PICS (bazální a střední segmenty dolní laterální stěny LK).