Patogeneze a příznaky HIV a AIDS u mužů

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

AIDS je stádium chronického infekčního onemocnění způsobeného virem lidské imunodeficience. Projevy onemocnění jsou způsobeny progresivním snižováním imunitních sil těla, mají často generalizovaný charakter a jsou způsobeny oportunní flórou. Diagnostika AIDS je zaměřena na stanovení přítomnosti a množství HIV v krvi člověka, protilátek proti viru a počtu imunokompetentních buněk. Léčba je zaměřena na potlačení reprodukce patogenu pomocí etiotropních antivirových činidel, eliminaci mikroorganismů, které vyvolávají sekundární patologie (houby, bakterie, viry a další).

ICD-10

• Příčiny AIDS
• Patogeneze
• příznaky AIDS
• Komplikace
• diagnostika
• AIDS
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Syndrom získané imunodeficience (AIDS) je indikátorem kritického stadia suprese lidského imunitního systému, který se obvykle rozvíjí 5 a více let po infekci. Tento syndrom se poprvé stal známým v 80. letech 35,1. století, kdy se ve Spojených státech začala registrovat úmrtí mladých mužů na pneumonii způsobenou Pneumocystis (jeden z markerů AIDS). Infekce HIV je rozšířená, nejvyšší počet případů je registrován v afrických zemích. Podle UNAIDS žije na celém světě 940 milionu dospělých s HIV, z nichž asi polovinu tvoří ženy. Na AIDS a přidružené nemoci zemřelo XNUMX tisíc lidí.

Příčiny AIDS

Původcem onemocnění je virus lidské imunodeficience (HIV), což je retrovirus. Nachází se v různých koncentracích v krvi, slinách, mozkomíšním moku, vaginálním sekretu, ejakulátu, slzách, mateřském mléce a potu. Cesty přenosu HIV jsou spojeny s kontaktem infikovaného biologického prostředí s tělem zdravého člověka a jsou realizovány sexuálními, intravenózními drogovými a vertikálními (z matky na plod) metodami. Virus se může přenášet opakovaným používáním nesterilních lékařských nástrojů, transfuzí krve a součástí, tetováním a piercingem.

Ve stadiu AIDS mohou být původci klinických projevů kromě retroviru patogeny různé povahy – prvoci, houby, bakterie, viry a dokonce i helminti. Významná část mikroorganismů patří k oportunní lidské flóře. Následující pacienti infikovaní HIV jsou ohroženi rozvojem sekundárních infekcí: pacienti s dlouhodobým průběhem onemocnění (více než pět let) bez léčby, aktivní uživatelé injekčních drog, těhotné ženy, osoby žijící v nevyhovujících hygienických podmínkách a epidemiologické stavy, osoby v kontaktu s pacienty s infekčními patologiemi.

Patogeneze

Hlavním pojítkem v patogenezi AIDS je redukce populace T-lymfocytů. Tento proces trvá dlouho a je způsoben jak přímým cytolytickým působením HIV, tak nepřímými mechanismy aktivace apoptózy u T-helperů. Patogen zahajuje proces tvorby syncytia, který zahrnuje buňky hostitelského organismu obsahující na svém povrchu CD4+ receptory, čímž deaktivuje a vyčerpává imunitní pool.

Kromě účinku na imunokompetentní buňky má HIV neurotropní vlastnosti: virový protein gp120 je toxický pro neurony, patogen přímo ničí nervové buňky, senzibilizované lymfocyty a protilátky působí na mozkovou tkáň. Snížení lokální, humorální a buněčné imunity vede k aktivaci perzistentních infekčních agens, které se při absenci adekvátní odpovědi lymfocytů, makrofágů a dalších imunokompetentních buněk aktivně množí a často způsobují generalizaci infekce.

příznaky AIDS

Doba, která uplyne od okamžiku nakažení HIV do prvních příznaků AIDS, se měří v letech, někdy i desetiletích. Pohoda pacientů začíná trpět, když se objeví příznaky sekundární infekce, jednou z běžných stížností je neustálé zvyšování tělesné teploty. Horečka se velmi liší a může být doprovázena nočním pocením, prudkým mrazením, halucinacemi a deliriem. Na kůži dolních končetin, obličeje a na sliznici dásní se často nacházejí nebolestivé modrofialové uzliny (Kaposiho sarkom).

Kožní a slizniční léze u AIDS se vyskytují primárně ve formě kandidové infekce – bílé, sýrovité plaky na jazyku, patře, vnitřní straně tváří a genitálií. Možné jsou potíže s polykáním, pálení v ústech, bolest za hrudní kostí a pocit „knedlíku“ v krku. Často jsou detekovány vezikuly nebo pigmentové stopy pásového oparu – stav, při kterém dochází k silné bolesti, vezikulární vyrážky podél nervů (mezižeberní prostor, obličej, končetiny), procházející se zbytkovou pigmentací postižené oblasti.

Na pozadí dlouhodobě zvýšené tělesné teploty, ztráty chuti k jídlu v důsledku nepříjemných pocitů při jídle a průjmu dochází k hubnutí. V případě AIDS mohou pacienti během krátké doby ztratit 10 % i více své tělesné hmotnosti. Tekutá stolice je vodnatá, bez patologických nečistot. Zvětšené lymfatické uzliny mohou být jedním z příznaků mimoplicního tuberkulózního procesu, při kterém existuje možnost otevření zanícené lymfatické uzliny nebo celé skupiny s výtokem hnisavého výtoku.

Dlouhotrvající bolestivý suchý kašel a zvyšující se dušnost svědčí o poškození plicní tkáně tuberkulózními mykobakteriemi, pneumocystou, candidou, aspergilem, cytomegalovirem a řadou dalších mikroorganismů. Prognosticky nepříznivými, ale často prvními příznaky AIDS jsou příznaky poškození centrálního nervového systému – zapomnětlivost, snížená pozornost, ztráta komunikačních schopností (demence AIDS), bolesti hlavy, slepota a ochrnutí (kryptokokóza, toxoplazmóza, CMV).

Komplikace

Pacienti s AIDS představují kategorii lidí s hlubokou imunitní nedostatečností. Tuberkulóza u těchto pacientů je pozorována v 60% případů, 80% pacientů trpí generalizovanými formami tuberkulózního procesu s vysokým procentem mortality a invalidity. Až 90 % případů pneumonie způsobené Pneumocystis je detekováno u jedinců s diagnózou AIDS. Léze CNS tvoří asi 10 % případů, předním etiologickým agens je toxoplazma, tuberkulózní meningoencefalitida tvoří 16–23 %.

Kandidová faryngitida je v tomto stadiu typická pro všechny pacienty, mykotická infekce jícnu je detekována v 10-25 % případů, podíl tohoto stavu se progresivně zvyšuje se snižováním počtu T-pomocníků v periferní krvi. Karcinom děložního čípku související s lidským papilomavirem se u pacientek s diagnostikovanou infekcí HIV a těžkou imunodeficiencí vyskytuje 9krát častěji než u zdravých žen v populaci.

diagnostika

Diagnóza infekce HIV a přítomnost patologie indikující AIDS se stanoví během konzultace s odborníkem na infekční onemocnění. Nejčastěji jsou zapojeni další lékaři podle indikací, pacienti s pokročilým AIDS jsou konzultováni lékaři TBC. Mezi hlavní metody používané v diagnostice nosologie patří:

• Fyzikální vyšetření. Objektivní vyšetření má za cíl odhalit známky AIDS, a to změny chování, poruchy vědomí, horečku, kachexii, zvětšené lymfatické uzliny, vyrážky na kůži a sliznicích. Při auskultaci lze v plicích detekovat oslabené dýchání a sípání, v srdci pak šelesty a poruchy rytmu. Při vyšetření jazyka a dutiny ústní je často vizualizován bílý plak a neoplazie. Palpace břicha umožňuje určit velikost orgánů, příznaky peritoneálního podráždění a přítomnost objemových útvarů. Mohou být detekovány plegie, paralýza a meningeální příznaky.
• Vyšetření oftalmologem. Oftalmoskopie je indikována u všech HIV pozitivních pacientů (i bez známek zrakové dysfunkce) k vyloučení CMV retinitidy. Mezi jeho objektivní příznaky patří přítomnost precipitátů v přední komoře oka, nekróza sítnice, mnohočetná krvácení a atrofie terče zrakového nervu. Pacienti si mohou stěžovat na sníženou zrakovou ostrost a rozmazané vidění, výskyt plovoucích skvrn a „mouch“ před očima. Bolest, pálení, slzení a hyperémie spojivky nejsou typické.
• Laboratorní výzkum. Jedním z laboratorních projevů AIDS jsou změny v celkovém krevním testu: leukopenie, lymfopenie, anémie, často trombocytopenie. Biochemické parametry nemají specifické markery AIDS, často je pozorován pokles celkové bílkoviny, hypoalbuminémie, dyslipidémie a zvýšení aktivity ALT a AST. Imunografické vyšetření ukazuje prudký pokles počtu T-helper CD4 lymfocytů. Při obecné klinické analýze moči při poškození ledvin souvisejícím s HIV lze pozorovat proteinurii a lipidurii.
• Detekce infekčních agens. Diagnostika infekce HIV se provádí pomocí krevní ELISA (screeningová metoda), potvrzením diagnózy je pozitivní výsledek imunitního blotu. Metoda PCR je široce používána k detekci antigenů nejčastějších patogenů onemocnění indikujících AIDS: CMV, HSV-1, 2 typů, herpetických virů typu 3, 6, tuberkulózních mykobakterií, EBV, toxoplasma, pneumocystis, candida. Provádí se mikroskopická vyšetření biologických tekutin těla, biopsie vnitřních orgánů, jejich kultivace na živných půdách, dále Diaskin test nebo Mantoux test.
• Instrumentální techniky. Povinným vyšetřením je RTG hrudníku při podezření na pneumocystózu a tuberkulózu, mediastinální tomografie a CT plic. V případě neurologických příznaků se provádí MRI nebo MSCT mozku, často se zvýšením kontrastu. Všem HIV pozitivním se doporučuje ultrazvuk břišních orgánů, ledvin a pánve. Pacientům s anamnézou intravenózního užívání nelékařských léků se doporučuje podstoupit echokardioskopii k vyloučení infekční endokarditidy.

Diferenciální diagnostika stadia AIDS se provádí na základě hlavního klinického syndromu. Kožní léze jsou často podobné klinickému obrazu herpes zoster, syfilis a alergické dermatitidy. U chronické kandidózy v nepřítomnosti infekce HIV je důležitým příznakem poškození nehtů a kůže. Plicní symptomy lze vysvětlit infekčními příčinami – tuberkulóza, ornitóza a helmintické zamoření, chronické patologie dýchacího traktu (CHOPN, bronchiální astma). Zvětšené lymfatické uzliny je nutné odlišit od lymfogranulomatózy, brucelózy a tuberkulózy.

V případě neurologických poruch jsou vyloučeny neurosyfilis, virové a bakteriální neuroinfekce a cévní mozkové příhody. Poruchy trávení mohou být způsobeny Crohnovou chorobou, ezofagitidou a ulcerózními gastrointestinálními lézemi. Průjmový syndrom je spojen s bakteriálními (salmonela) a virovými (rotavirovými) příčinami. Zhoubné novotvary různé lokalizace se také mohou projevit symptomy charakteristickými pro stavy indikující AIDS; Rozdíly jsou často minimální a konečný výsledek je stanoven až po obdržení výsledků testu na protilátky HIV.

AIDS

Potřeba ústavní léčby je dána stavem pacienta v době vyšetření, často je indikována hospitalizace ve specializovaných ústavech (antituberkulózní, onkologická a další). Často je nutná léčba na jednotkách intenzivní péče a resuscitačních odděleních a následně dlouhodobá rehabilitace. Strava HIV infikované osoby s projevy AIDS je určována předním klinickým syndromem a doprovodnými onemocněními, jako je chronická hepatitida a diabetes mellitus. Délka klidu na lůžku závisí na délce febrilního období a rychlosti ústupu neurologických symptomů.

Etiotropní antiretrovirová léčiva zastavují přirozenou progresi infekce HIV snížením množství viru v krvi a používají se především v perorálních formách. K léčbě oportunních infekcí se používají antibakteriální (co-trimoxazol, isoniazid, ciprofloxacin), antimykotika (flukonazol, ketokonazol, amfotericin B) a antivirotika (ganciklovir, acyklovir). V závislosti na indikacích je předepsána chemoterapie, radiační terapie a chirurgické intervence. Symptomatická léčba může zahrnovat antipyretická, detoxikační, vazoprotektivní a další činidla.

Prognóza a prevence

Prognóza AIDS závisí na včasnosti diagnózy infekce HIV a oportunních onemocnění. Předpokládá se, že užívání antiretrovirových léků zabraňuje rozvoji systémových forem. Tuberkulóza různé lokalizace je příčinou úmrtí HIV pozitivních pacientů v 50% případů, cerebrální toxoplazmóza a plicní pneumocystóza – v 17%, CMV – v 15%, viscerální kandidóza – ve 13%. Jiné podmínky způsobují méně úmrtí. Antiretrovirová terapie je indikována u pacientů do 2 týdnů od zahájení léčby pro zjištěnou oportunní patologii, s výjimkou tuberkulózy.

Aktivně probíhá vývoj profylaktických léků k prevenci infekce HIV (vakcíny). Hlavní obtíž při jejich syntéze spočívá ve vysoké míře mutace viru. Nespecifická prevence zahrnuje abstinenci od nechráněného sexu a užívání drog, politiku monogamie a používání kondomů. Je nutné zavést vzdělávací programy zabývající se problematikou HIV ve vzdělávacích institucích na všech úrovních, pořádat hromadné akce, distribuovat bulletiny, letáky, videa a klipy v televizi, rozhlase a dalších médiích.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě AIDS.

zdroje

1. HIV infekce: etiologie, patogeneze, laboratorní diagnostika. Učebnice/ Dolgushin I.I., Gizinger O.A. a další – 2015.
2. Léčba infekce HIV / Hoffman K., Rocktroch J.K., Kamps B.S. – 2005.
3. Klinické aspekty infekce HIV / Bartlett J., Gallant J., Pham P. – 2010.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.