Polypy ve střevech – příznaky, diagnostika a léčba

Střevní polypy jsou nezhoubné výrůstky, které vznikají ze žlázového epitelu sliznice tlustého střeva. Tyto novotvary jsou poměrně časté. Studie ve Spojených státech ukazují, že více než 30 % lidí starších 50 let a 6 % dětí má střevní polypy. Přestože polypy samy o sobě nejsou rakovinné, mohou se z nich časem vyvinout zhoubné nádory. Pravděpodobnost tohoto procesu závisí na jejich typu a struktuře. Za zmínku také stojí, že tvar a velikost polypů se mohou výrazně lišit: od malých, sotva znatelných hlíz po velké, které připomínají houby na stopce. Ve většině případů se polypy vyvíjejí bez jakýchkoli znatelných příznaků, ale když se zvětší, mohou způsobit příznaky spojené s neprůchodností střev nebo způsobit krvácení. Většina polypů však nezpůsobuje zjevné příznaky, což umožňuje jejich detekci pouze pomocí specializovaných diagnostických postupů.

• Typy střevních polypů
• Příčiny polypů
• Příznaky a následky onemocnění
• Jaká je pravděpodobnost, že se polyp změní v rakovinu?
• Další možné komplikace
• Metody diagnostiky
• Léčba střevních polypů
• Prevence střevních polypů a výživová doporučení

Typy střevních polypů

Polypy tlustého střeva jsou klasifikovány na základě jejich mikroskopické struktury, která je klíčovým faktorem při určování jejich potenciálu pro maligní transformaci. Hyperplastické polypy, které vznikají proliferací žlázového epitelu ve sliznici, zřídka vedou k rakovině, s rizikem menším než 1 %. Nejčastěji se nacházejí v konečníku lidí starších 40 let.

Adenomatózní polypy, považovaný za prekancerózní. Vyskytují se u 2–5 % populace nad 40 let. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost, že budou tyto polypy detekovány a stanou se maligními. Pokud je v rodinné anamnéze kolorektální karcinom, zvyšuje to riziko degenerace na 25 %. Podle výzkumu Harvardské univerzity se bez vhodné léčby může třetina adenomatózních polypů během 3-5 let změnit ve zhoubné nádory.

Existují také zánětlivé polypy, které se vyskytují na pozadí zánětlivých onemocnění střev. Nejsou považovány za prekancerózní.

Přítomnost polypů, ve kterých se při histologickém rozboru nacházejí rakovinné buňky, však již svědčí o rozvoji maligního procesu, který vyžaduje okamžitou léčbu v onkologické nemocnici.

Příčiny polypů

Hlavní důvody pro tvorbu polypů ve střevech nebyly dosud s absolutní přesností stanoveny. Je známo, že takové novotvary se mohou vyskytnout u každého člověka a mohou být buď vrozené, nebo se vyvíjejí během života. Mutace v buňkách střevní sliznice vedou k jejich zrychlenému dělení a v důsledku toho k proliferaci tkání.

Je důležité si uvědomit, že na rozdíl od rakovinných nádorů nemají benigní polypy schopnost prorůstat do sousedních tkání a vytvářet metastázy.

Existuje řada rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku polypů:

• Věk. Polypy se nejčastěji vyskytují u lidí starších 50 let.
• Genetické faktory. Riziko vzniku polypů je vyšší u těch, jejichž blízcí příbuzní se s touto patologií setkali.
• Špatné návyky. Kouření a častá konzumace alkoholu může přispět k rozvoji polypů.
• Jídlo. Strava bohatá na červené a zpracované maso negativně ovlivňuje zdraví střev a zvyšuje pravděpodobnost vzniku polypů.
• Obezita a nízká fyzická aktivita. Bylo prokázáno, že zvyšují riziko polypů.
• Typ Diabetes 2. Zvláště pokud je kontrola glykémie špatná.
• Zánětlivé onemocnění střev. Nemoci jako Crohnova choroba a ulcerózní kolitida zvyšují pravděpodobnost vzniku polypů a kolorektálního karcinomu.

Kromě toho některá dědičná onemocnění významně zvyšují riziko vzniku polypů:

• Familiární adenomatózní polypóza je charakterizována tvorbou stovek a někdy i tisíců polypů, která, pokud se neléčí, vede k rakovině střev ve věku 40 let.
• Lynchův syndrom, známý také jako dědičná nepolypózní rakovina tlustého střeva, je charakterizován tvorbou polypů, které jsou náchylné k maligní transformaci.
• Gardnerův syndrom je považován za typ familiární adenomatózní polypózy a zvyšuje riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, kůže a kostí.
• Peutz-Jeghersův syndrom je charakterizován pigmentovými skvrnami na kůži a hojným růstem polypů ve střevech, což zvyšuje riziko rakoviny.
• Polypóza spojená s MUTYH je spojena s mutací v genu MUTYH, která má za následek vznik mnohočetných adenomatózních polypů v mladém věku, které jsou náchylné k malignitě.

Příznaky a následky onemocnění

Většina střevních polypů nezpůsobuje znatelné příznaky a jsou náhodně objeveny během diagnostických postupů. Některé příznaky však mohou nepřímo naznačovat přítomnost polypů ve střevě:

• Krvácení z konečníku může být indikováno proužky krve ve stolici nebo tmavší barvou stolice, nazývanou melena.
• Změny ve vyprazdňování, jako je průjem nebo zácpa, nejsou pro polypy vůbec specifické, ale pokud přetrvávají po dlouhou dobu, mohou to být příznaky rakoviny nebo polypů.
• Někdy může být přítomna také bolest břicha, ale není specifickým příznakem.

Ještě jednou je důležité zdůraznit, že tyto příznaky nejsou specifické pro polypy a mohou naznačovat různá střevní onemocnění, včetně hemoroidů nebo análních trhlin. Pokud se tedy objeví některý z uvedených příznaků, je důležité konzultovat s lékařem důkladné vyšetření.

Jaká je pravděpodobnost, že se polyp změní v rakovinu?

Pravděpodobnost, že se polyp tlustého střeva změní na maligní nádor, je přibližně 1%. Toto riziko se však výrazně liší v závislosti na několika faktorech:

• Histologický typ polypu. Různé typy polypů mají různé sklony ke zhoubnému bujení.
• Velikost polypu. Velké polypy nesou vyšší riziko vzniku rakoviny.
• Vzhled polypu. Polypy, které rostou na stopce, mají nižší riziko maligní přeměny ve srovnání s těmi, které jsou plošší.
• Celkový počet polypů. Podle teorie pravděpodobnosti může mnohočetné polypy zvýšit pravděpodobnost vzniku rakoviny.
• Přítomnost dědičných onemocnění. Dříve zmíněná genetická onemocnění zvyšují riziko zhoubných nádorů polypů.

Aby se minimalizovalo riziko přeměny polypu na rakovinu, je nesmírně důležité tyto novotvary včas detekovat a odstranit. Včasná diagnostika a adekvátní léčba jsou klíčovými faktory prevence rozvoje zhoubných nádorů.

Další možné komplikace

Kromě rizika rozvoje zhoubných nádorů mohou polypy tlustého střeva způsobit řadu dalších závažných komplikací.

Jedním z nich je obstrukční střevní obstrukce – stav, kdy je narušen normální průchod stolice kvůli velké velikosti polypu. Tento stav je doprovázen bolestí břicha a zácpou. Střevní obstrukce je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Naštěstí to polypy způsobují extrémně zřídka a častěji se vyskytují v pokročilé onkologii.

Další závažnou komplikací spojenou s přítomností polypů v tlustém střevě je přetrvávající střevní krvácení. Mohou vést k anémii, charakterizované snížením hladiny červených krvinek a hemoglobinu v krvi. Mezi příznaky anémie patří bledá kůže, závratě, bolesti hlavy, celková slabost, zvýšená únava a zhoršení celkového zdraví a výkonnosti.

Metody diagnostiky

K detekci polypů v tlustém střevě se používá více diagnostických metod, které při společném použití umožňují diagnostikovat polypy ve 100 % případů. Rozlišují se následující:

• Digitální rektální vyšetření. První krok v diagnostice, který provádí proktolog během jmenování. Tato metoda umožňuje detekci útvarů v konečníku, její možnosti jsou však omezeny délkou prstu lékaře.
• Test na okultní krvácení ve stolici (Gregersenův test). Neinvazivní test, který může indikovat přítomnost krvácení ve střevech, pravděpodobně způsobené polypy nebo rakovinou.
• Kolonoskopie. Je to zlatý standard v diagnostice střevních polypů. Během procedury je kolonoskop, dlouhá ohebná trubice s videokamerou na konci, zaveden řitním otvorem do střev. To umožňuje lékaři prozkoumat vnitřek tlustého střeva na polypy, provést biopsii pro další vyšetření pod mikroskopem a dokonce odstranit všechny nalezené polypy.
• Virtuální kolonoskopie. Využívá skenování počítačovou tomografií (CT) k vytvoření detailních snímků střev. Přestože je tato metoda méně invazivní, může být méně informativní než tradiční kolonoskopie a neumožňuje biopsii nebo odstranění polypů během vyšetření.

Kolonoskopie je doporučována jako screeningová metoda pro včasné odhalení polypů a rakoviny tlustého střeva u osob starších 50 let a také u osob se zvýšeným rizikem vzniku těchto onemocnění.

Na klinice Euroonco provádějí kolonoskopie naši vysoce kvalifikovaní a zkušení endoskopisté. K provádění diagnostiky používáme zařízení nejnovější generace od renomovaných světových výrobců. Vyšetření probíhá v co nejpohodlnějších podmínkách díky použití sedace (lékavého spánku), která pomáhá vyhnout se nepohodlí a úzkosti během procedury.

Léčba střevních polypů

Chirurgická excize je hlavní metodou léčby polypů tlustého střeva, prevence jejich možné malignity a zmírnění symptomů pacienta. V závislosti na vlastnostech polypu, jako je jeho velikost a umístění, lze zvolit jeden z několika chirurgických přístupů.

Endoskopické odstranění

Používá se v naprosté většině případů. Polypy se odstraňují pomocí diatermoexcize — postup, při kterém speciální drátěná smyčka, která dodává elektrický proud, odřízne polyp a současně koaguluje (kauterizuje) krevní cévy, čímž zabraňuje krvácení. Zákrok se provádí pod endoskopickou video kontrolou.

Laparoskopická chirurgie

Velké polypy tlustého střeva mohou vyžadovat laparoskopickou operaci, která zahrnuje zavedení laparoskopu a chirurgických nástrojů přes malé řezy v břiše. Tento postup se provádí v celkové anestezii a vyhýbá se velkým řezům, čímž se zkracuje doba zotavení po operaci.

Ve vzácných případech, zejména pokud máte určité dědičné syndromy, může být nutné částečné nebo úplné odstranění postižené části střeva.

Po odstranění polypů je důležité pokračovat ve sledování odborníkem, protože existuje riziko tvorby nových polypů, které mohou degenerovat do zhoubných nádorů. Doporučení pro další vyšetření závisí na počtu a typu odstraněných polypů:

• Po odstranění 1–2 malých adenomatózních polypů se doporučuje opakování kolonoskopie po 5–10 letech.
• Pokud byly odstraněny více než dva polypy větší než 1 cm nebo existuje vysoké riziko malignity, měla by být po 3 letech provedena kolonoskopie.
• Pokud je odstraněno více než 10 polypů, jsou nutná častější endoskopická vyšetření – během následujících tří let.
• V případě excize velkého polypu by mělo být provedeno kontrolní vyšetření 6 měsíců po operaci.

Tato opatření jsou zaměřena na včasnou detekci a prevenci recidivy polypů a přidružených komplikací.

Účinnost farmakoterapie

Úplně zbavit střevních polypů pomocí léčby drogami je nemožné. V některých případech však může být předepsán aspirin nebo léky ze skupiny selektivních inhibitorů COX-2, jako jsou koxiby, aby se zabránilo vzniku nových polypů. Studie ukazují, že tyto léky mohou snížit riziko vzniku adenomatózních polypů a rakoviny tlustého střeva o 40–50 %. Tato terapie se doporučuje osobám s vysokým rizikem. Kromě toho může lékař doporučit užívání denních doplňků vitaminu D a vápníku jako preventivní opatření.

Důležitou součástí komplexního přístupu k léčbě může být konzultace s klinickým genetikem a molekulárně genetické vyšetření, zejména u pacientů s dědičnou predispozicí ke vzniku polypů.

Prevence střevních polypů a výživová doporučení

Snížení rizika vzniku polypů ve střevě, zejména těch, které mohou vést k malignitě, je možné provedením určitých preventivních opatření a úpravou stravy:

• Je nutné omezit na minimum konzumaci červeného masa, zpracovaných masných výrobků, uzenin, polotovarů a rychlého občerstvení. Bylo prokázáno, že tyto potraviny zvyšují riziko vzniku polypů a kolorektálního karcinomu.
• Zahrnutí velkého množství čerstvého ovoce, zeleniny a celých zrn do vaší stravy může pomoci zlepšit funkci střev a snížit riziko polypů.
• Udržování aktivního životního stylu s pravidelnou fyzickou aktivitou po dobu alespoň 30 minut denně pomáhá udržovat zdravou váhu a snižuje riziko vzniku polypů.
• Kouření a nadměrná konzumace alkoholu zvyšuje riziko vzniku mnoha onemocnění, včetně střevních polypů. Úplné ukončení kouření a minimalizace konzumace alkoholu může toto riziko výrazně snížit.

Provedení těchto kroků nejen pomůže snížit pravděpodobnost vzniku polypů, ale také zlepší vaše celkové zdraví a pohodu.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Sedov Valerij Michajlovič, Jaitskij Nikolaj Antonovič. Střevní nádory. Monografie, 1995.
2. Rivkin V. L. Kiryanov I. V. Nikitin A. M. Lukin V. V. Polypy a polypóza tlustého střeva. Medpraktika-M, 2005.
3. Lapteva E. A., Kozlova I. V., Myalina Yu N., Pakhomova A. L. Polypy tlustého střeva: epidemiologie, rizikové faktory, diagnostická kritéria, taktika řízení. // Saratovský vědecký lékařský časopis. 2013. č. 2.
4. Magomedov M. G., Medzhidov R. T. Diagnostika a endoskopická léčba polypů tlustého střeva. // Novinky z vysokých škol. Oblast severního Kavkazu. Řada: Přírodní vědy. 2006. č.S24.
5. Parshoeva L.Sh., Parshoeva B.Sh. LÉČBA POLYPŮ STŘEVA. PREVENCE RAKOVINY KOLORECTA. // Bulletin vědy. 2022. č. 7 (52).
6. Shussman N, Wexner SD. Kolorektální polypy a polypózní syndromy. Gastroenterol Rep (Oxf). 2014 Únor;2(1):1-15.
7. Huck MB, Bohl JL. Colonické polypy: Diagnostika a sledování. Clin Colon Rectal Surg. Prosinec 2016;29(4):296-305.
8. Pickhardt PJ, Pooler BD, Kim DH, Hassan C, Matkowskyj KA, Halberg RB. Přirozená historie kolorektálních polypů: Přehled prediktivních statických a dynamických vlastností. Gastroenterol Clin North Am. 2018 září;47(3):515-536.
9. Mehran Taherian; Saran Lotfollahzadeh; Parnaz Daneshpajouhnajad; Komal Arora. Tubulární adenom. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023.
10. Mathews AA, Draganov PV, Yang D. Endoskopická léčba kolorektálních polypů: Od benigních k maligním polypům. World J Gastrointest Endosc. 2021. září 16;13(9):356-370.

Tyto nádory jsou benigní útvary o velikosti od 5–10 mm do 5–6 cm na stopce a mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Někdy jsou nalezeny shluky polypů. Běžná léze konečníku se nazývá polypóza.

Nemoc je vyléčena

Proč se tvoří polypy?

Tyto formace jsou nebezpečné kvůli komplikacím. Polypy způsobují bolest, krvácení, zácpu a mohou se vyvinout v rakovinu. Proto, pokud si všimnete příznaků polypů, měli byste okamžitě kontaktovat proktologa.

Přesný důvod vzniku formací je stále neznámý, ale většina vědců se domnívá, že polypy rostou kvůli pronikání neznámého viru do střev. Nelze vyloučit ani vliv dědičnosti – případy familiární polypózy nejsou ojedinělé.

Nádory často rostou na postižené sliznici a nacházejí se u lidí trpících kolitidou, Crohnovou chorobou a jinými gastrointestinálními patologiemi.

Vývoj onemocnění je vyvolán:

• nízká imunita;
• přítomnost parazitů;
• nedostatek trávicích enzymů;
• stres;
• stáří nebo naopak dětství;
• zácpa, což vede k hromadění toxinů ve střevech;
• průjem, včetně průjmu způsobeného střevními infekcemi, jako je úplavice;
• hypodynamie;
• zneužívání klystýrů a mikroklyzátorů.

Příznaky polypů v konečníku, komplikace

Příznaky onemocnění závisí na umístění polypů, jejich počtu, typu a velikosti. U izolovaných polypózních formací mohou příznaky chybět.

Existují tři typy polypů:

• Adenomatózní – kulaté, hladké nádory na tenké stopce, nejsou náchylné k ulceraci a krvácení.
• Villous, „plížící se“ po povrchu střeva a připomínající houbu. Tyto útvary při dotyku často krvácejí a způsobují krvácení nebo krvavo-slizniční výtok.
• Vláknité – nachází se v konečníku a v zanícených oblastech střeva Často takové nádory doprovázejí hemoroidy. Když během defekace vypadnou z řitního otvoru, mohou se zachytit a zemřít, což způsobí silnou bolest a hnisavé léze.

Kromě pravých polypů se v konečníku nacházejí i pseudopolypy – snadno krvácející výrůstky sliznice, které samy vymizí při léčbě kolitidy.

Velké formace nebo jejich akumulace mohou vést k narušení průchodu potravy a zácpě. Pacient pociťuje bolest břicha a ve stolici se nachází krev, čím světlejší je krvavý výtok, tím níže je polyp umístěn. Obří polypy způsobují zadržování stolice v těle, což má za následek otravu pacientů toxiny, které se zpětně vstřebávají ze střev. Člověk chudne, hubne, pociťuje bolesti hlavy, nevolnost a bolesti břicha.

Silné krvácení, ke kterému dochází, když je povrch polypů poškozen fekální hmotou, vede k anémii. Když se do rány dostane infekce, vzniká hnisavá léze, která vede k perforaci střeva.

Polypy mohou degenerovat do rakoviny. Pacienti si toho často nevšimnou, protože si na bolesti břicha a pravidelný výskyt krve ve stolici zvyknou. Lékařskou pomoc vyhledávají příliš pozdě. Podle statistik každý pátý polyp degeneruje do rakovinového nádoru.

Léčba polypů v konečníku

Tyto nádory jsou detekovány při vyšetření tlustého střeva během instrumentálních studií (prováděných endoskopicky, se zavedením endoskopu do konečníku):

• rektoskopie – vyšetření rekta a sigmoidea;
• sigmoidoskopie – vyšetření střeva ve vzdálenosti do 60 cm od řitního otvoru;
• kolonoskopie – vyšetření celého tlustého střeva

Vzhledem k častému zhoubnému bujení a krvácení je vhodné polypy odstranit. Operace se provádí endoskopicky bez zevních řezů.

Malé formace jsou odstraněny pomocí speciální smyčky, která odřízne formaci a kauterizuje ránu. Velké nádory se odříznou ostrým nástrojem. Operace se provádí v anestezii (celkové nebo lokální).

Všechny odstraněné polypy jsou odeslány na histologickou analýzu, aby se zabránilo transformaci rakoviny. Pokud jsou ve vzorku nalezeny atypické (rakovinné) buňky, je pacient odeslán k onkologovi.