Paralýza: co ji způsobuje a jak nemoc léčit

Bellova obrna může sama odeznít nebo vést ke komplikacím, včetně závažných kosmetických vad a trvalých neurologických poruch.

Co je Bellova obrna

Bellova obrna (idiopatická obličejová paralýza) je typ obličejové paralýzy, která má za následek dočasnou neschopnost ovládat obličejové svaly na postižené straně.

Patologie může být mírná, střední nebo závažná. Pacient může trpět svalovými záškuby, ztrátou schopnosti pohybovat jednou částí obličeje. Někdy je léze oboustranná.

Nejčastěji onemocnění prochází samo o sobě a faktor, který způsobil jeho vývoj, nelze určit.

Příčiny paralýzy lícního nervu

Dříve se věřilo, že vývoj patologie byl způsoben nepřímým vlivem nízkých teplot, například řízením auta s otevřeným oknem nebo pod klimatizací. Existuje teorie, že Bellova obrna je často způsobena virem herpes simplex (HSV). Není možné spolehlivě stanovit souvislost mezi onemocněním a vlivem HSV, protože virus je velmi běžný.

Názor, že neuropatie lícního nervu vzniká v důsledku HSV, je vysvětlen následovně. Po prvotní infekci a vzniku infekční léze na rtech se virus pohybuje po axonech senzorických vláken a zůstává v geniculate ganglion. Kvůli stresu se HSV reaktivuje a lokálně poškozuje myelin, což je obal kolem velkých axonů zodpovědný za:

• pro zrychlené vedení vlny nervového vzruchu;
• zachování funkční a strukturální dynamiky systémů;
• konstrukce nosné molekulární matrice neuronů.

Existují důkazy na podporu této hypotézy, ale předpokládá se, že ve vývoji Bellovy obrny jsou i jiné faktory. Patří sem:

• infekce (pásový opar, syfilis, borelióza přenášená klíšťaty, CMV, HIV, mykoplazma);
• izolovaný zánětlivý proces;
• arteriální hypertenze, diabetes;
• někdy – předchozí akutní respirační onemocnění.

Paralýza obličejového nervu se může vyvinout na pozadí virových a / nebo autoimunitních patologií vedoucích k demyelinizaci – poškození myelinové pochvy neuronů.

Onemocnění je způsobeno genetickou predispozicí přibližně u 4 % pacientů. Dosud však nebylo stanoveno, které predisponující faktory se dědí.

Příznaky Bellovy obrny

Příznaky patologie jsou:

• akutní výskyt jednostranné paralýzy dolní a horní části obličeje v průběhu 2 dnů;
• bolest v oblasti zadního ucha;
• snížení objemu sekretovaných slz;
• zvýšená citlivost sluchu (hyperakuzie);
• poruchy chuti;
• bolest v oblasti ucha (otalgie);
• slabost obličejových svalů;
• neschopnost úplně zavřít oční víčka;
• mravenčení nebo necitlivost sliznice úst, tváří;
• zvýšené slzení;
• bolest oka;
• rozmazané vidění;
• vyhlazení frontálních a nasolabiálních rýh na postižené straně.

Stane se, že když člověk zvedne obočí, postižená část čela zůstane plochá, a když se usměje, obličej na straně protilehlé obrně se posune a pokřiví.

Diagnóza Bellovy obrny

Nemoc má specifické znaky, které ji umožňují diagnostikovat při vyšetření a výslechu pacienta. Další studie se provádějí v případě možného novotvaru, encefalitidy, lymské choroby, mrtvice.

K určení příčiny idiopatické paralýzy může lékař doporučit:

1. Elektromyografie pro kontrolu reakce na stimulaci svalů a nervů. Tato metoda nám umožňuje určit, do jaké míry a kde byl nerv poškozen.
2. MRI, CT. Provádějí se k identifikaci onemocnění a stavů, které vedou k zánětu nervů (nádory, poranění, bakteriální infekce).

Léčba Bellovy obrny

U skutečné Bellovy obrny je prognóza obvykle dobrá, protože nemoc často sama odezní. Zda je léčba nezbytná, je kontroverzní otázka. Terapie se provádí za účelem zlepšení funkce lícního nervu.

Nejčastěji se předepisují kortikosteroidy. Předpokládá se, že zvyšují šance na normalizaci fungování lícního nervu. V ideálním případě se používají během prvních 72 hodin od začátku onemocnění.

Pokud je pravděpodobné, že patologie bude virového charakteru, lze použít antivirotika, ale vždy společně s kortikosteroidy.

Léčba prednisolonem je předepisována s opatrností pacientům trpícím určitými onemocněními (imunodeficience, tuberkulóza, sepse, cukrovka, peptický vřed atd.), jakož i těhotným ženám.

Léčba prednisolonem je předepisována s opatrností pacientům trpícím určitými onemocněními (imunodeficience, tuberkulóza, sepse, cukrovka, peptický vřed atd.), jakož i těhotným ženám.

Existují také chirurgické léčby neuropatie obličejového nervu:

• tarsorrhaphy;
• plastická chirurgie periorbitální oblasti, obočí;
• implantace zlatých nití například do očních víček;
• implantace lícního nervu;
• dekomprese lícního nervu.

Gymnastika pro neuropatii lícního nervu

Cvičení by měl doporučit neurolog s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění.

Před cvičební terapií se obličej trochu „zahřeje“ masáží. Chcete-li to provést, jemně promasírujte obličejové svaly prsty, pohybujte se shora dolů od čela k bradě a krku. Nejprve masírujte čelo hlazením a krouživými pohyby, poté přejděte na oblast kolem očí. V tomto případě se pohybují z vnitřního rohu do vnějšího. Dále přejděte na tváře, nos a rty a dokončete „zahřívání“ bradou a krkem.

Po přípravě se cvičební terapie provádí shora dolů. Příklady cvičení:

• vrásčit čelo 5-10krát různými způsoby;
• otevři a zavři oči co nejširší a s námahou je zavři;
• zamračte se a pomocí obočí vytvořte mezi nimi záhyby;
• zavřete oči jeden po druhém a mrkejte na sebe v zrcadle;
• rozevřete nosní dírky, zkuste pohnout nosem;
• vtáhněte si tváře a nafoukněte je, protáhněte je;
• silně se nadechněte a krčte nos;
• zkuste se usmát tak, že zvednete pouze koutky rtů.

Komplikace neuropatie lícního nervu

Mezi komplikace patří synkineze, která se vyvíjí v 15-20% případů, stejně jako kontraktura obličejových svalů. Onemocnění zhoršuje kvalitu života svými příznaky (slzení, ektropium, lagoftalmus), poruchami žvýkání, poruchami řeči, kosmetickými vadami obličeje.

Rehabilitace a prognóza po Bellově obrně

Prognóza se liší. Někteří pacienti se rychle zotaví, zatímco u jiných dojde k významnému poškození nervů s reziduálními projevy. Existují 3 možné následky onemocnění:

• konečné zotavení, stejně jako normalizace obličejových svalů (nevznikají žádné komplikace);
• neúplná normalizace funkce svalů obličeje, ale bez estetických vad viditelných pouhým okem;
• přetrvávající neurologické poruchy projevující se kosmetickými vadami.

Přibližně 8-9 z 10 pacientů s Bellovou obrnou se během 6 týdnů až 3 měsíců uzdraví bez estetických problémů a výrazných změn mimiky. Rizikové faktory nepříznivého výsledku onemocnění jsou:

• věk nad šedesát let;
• úplná paralýza;
• zhoršení chuti nebo slinění v průběhu onemocnění.

Bellova obrna se opakuje ve 4–14 % případů. Pacientům s recidivujícím onemocněním se doporučuje podstoupit CT nebo MRI, aby se vyloučil neoplastický nebo zánětlivý proces, jako je sarkoidóza nebo roztroušená skleróza. Pokud je léze oboustranná nebo se často opakuje, pak může být příčinou myastenie.

Rehabilitace zahrnuje provádění speciálních cvičení a absolvování fyzioterapeutických sezení.

U idiopatické obrny lícního nervu je pro zahájení léčby důležité navštívit neurologa. Na rehabilitační klinice v Khamovnikách můžete získat odbornou konzultaci a podstoupit rehabilitační procedury.

Progresivní supranukleární obrna – je vzácná porucha mozku, která způsobuje vážné problémy s chůzí, rovnováhou a pohyby očí a později s polykáním. K onemocnění dochází, když jsou zničeny buňky v oblastech vašeho mozku, které řídí pohyb těla, koordinaci, myšlení a další důležité funkce. Progresivní supranukleární obrna se také nazývá Steele-Richardson-Olszewski syndrom.
Progresivní supranukleární obrna se časem zhoršuje a může vést k život ohrožujícím komplikacím, jako je zápal plic a problémy s polykáním. Progresivní supranukleární obrna je nevyléčitelná, takže léčba je zaměřena na zmírnění známek a symptomů.

Rizikové faktory

Jediným prokázaným rizikovým faktorem progresivní supranukleární obrny je věk. Toto onemocnění obvykle postihuje lidi ve věku 60 až 70 let. U lidí do 40 let je prakticky neznámá.

Příznaky

Charakteristické příznaky a symptomy progresivní supranukleární obrny jsou následující:

• Ztráta rovnováhy při chůzi. Tendence klesat dozadu se může objevit ve velmi raných stádiích onemocnění.
• Neschopnost správně zaostřit pohled. Možná nebudete schopni dívat se dolů nebo zažijete rozmazané nebo dvojité vidění. Potíže se zaostřením očí mohou způsobit, že někteří lidé rozlijí jídlo nebo se kvůli špatnému očnímu kontaktu projeví nezájem o konverzaci.

Další známky a příznaky progresivní supranukleární obrny se liší a mohou napodobovat příznaky Parkinsonovy choroby a demence. Obvykle se časem zhoršují a mohou zahrnovat:

• Ztuhlost (zejména v oblasti krku) a neobratné pohyby
• Pád, hlavně na záda
• Pomalá nebo nezřetelná řeč
• Obtížné polykání, které může způsobit dávení nebo dušení
• Citlivost na jasné světlo
• Poruchy spánku
• Ztráta zájmu o zábavné aktivity
• Impulzivní chování, smích nebo pláč bez důvodu
• Potíže s uvažováním, řešením problémů a rozhodováním
• deprese a úzkosti
• Překvapený nebo vyděšený výraz obličeje vyplývající ze ztuhlosti obličejových svalů
• Závratě

• Pád, který by mohl mít za následek zranění hlavy, zlomeniny nebo jiné poškození
• Potíže se zaostřením očí, což může také vést ke zranění
• Potíže se spánkem, které mohou vést k pocitu únavy a nadměrnému spánku během dne
• Potíže při pohledu na jasné světlo
• Problémy s polykáním, které mohou vést k udušení nebo vdechnutí jídla nebo tekutiny do dýchacích cest (aspirace)
• Pneumonie, která může být způsobena aspirací a je nejčastější příčinou úmrtí u lidí s progresivní supranukleární obrnou
• Impulzivní chování – jako je vstávání bez čekání na pomoc – které může vést k pádům

Příčiny

Příčina progresivní supranukleární obrny není známa. Známky a příznaky nemoci jsou výsledkem destrukce buněk v oblastech vašeho mozku, zejména těch, které vám pomáhají ovládat pohyby těla a myšlení.

Vědci zjistili, že zhoršující se mozkové buňky u lidí s progresivní supranukleární obrnou obsahují nadměrné množství proteinu zvaného tau. Klastry Tau se nacházejí také u jiných neurodegenerativních onemocnění, jako je Alzheimerova choroba.

Vzácně se progresivní supranukleární obrna vyskytuje u více členů stejné rodiny. Ale genetická souvislost je nejasná a většina lidí s progresivní supranukleární obrnou tento stav nezdědí.