Onkologická onemocnění

Zhoubný nádor je patologie způsobená buňkami, které se nekontrolovaně dělí a jsou schopny se šířit do okolních i vzdálených orgánů a tkání. Tím se zásadně liší od benigních novotvarů, které neprorůstají do jiných tkání (ale pouze je při růstu od sebe odtlačují) a nikdy nemetastazují.

• Stručný historický odkaz
• Co je maligní novotvar a jaké jsou jeho vlastnosti?
• Typy maligních novotvarů
• Jaké jsou příčiny rakoviny a jiných zhoubných nádorů?
• Fáze rakoviny
• Příznaky rakoviny a jiných maligních novotvarů
• Jak se diagnostikují onkologické patologie?
• Jak se rakovina léčí?

Chcete, abychom vám zavolali zpět?

Stručný historický odkaz

Podle moderních vědeckých údajů pronásledovaly zhoubné nemoci lidstvo po celou jeho historii. Nejstarší zhoubný nádor byl nalezen na chodidle kostry předka člověka z Jižní Afriky, jehož stáří se odhaduje na asi 1,7 milionu let. Z historických důkazů, které se k nám dostaly, je jedním z prvních popis rakoviny prsu podaný jistým Imhotepem, lékařem z Egypta, již v roce 2650 před naším letopočtem. E. Vyjmenoval příznaky této patologie a doporučil ji léčit kauterizací.

Starověcí řečtí lékaři znali i onkologická onemocnění. Byl to například Hippokrates, kdo jako první začal používat termín „karcinom“. Vycházel ze skutečnosti, že zhoubný nádor, rostoucí laterálně, připomíná obrys kraba nebo rakoviny – v řečtině „carcinos“. Kromě toho se Hippokrates stal také otcem termínu „onkologie“, který pochází z řeckého slova „onkos“, což znamená „váha“ nebo „břemeno“.

Ve starověku a středověku však zhoubné nádory nebyly příliš časté. Výrazný nárůst takových onemocnění začal až v 19. století a ve 20. století se dostaly na jedno z předních míst ve struktuře úmrtnosti obyvatelstva. Důvod je prostý: výskyt novotvarů se s věkem velmi prudce zvyšuje a v minulosti se většina lidí prostě nedožila věku, kdy se onkologické ohrožení stalo významným.

Co je maligní novotvar a jaké jsou jeho vlastnosti?

Zhoubný nádor je patologie způsobená buňkami, které se nekontrolovaně dělí a jsou schopny se šířit do okolních i vzdálených orgánů a tkání. Tím se zásadně liší od benigních novotvarů, které neprorůstají do jiných tkání (ale pouze je při růstu od sebe odtlačují) a nikdy nemetastazují. Díky tomu je například mnohem snazší odstranit, aniž by byl ohrožen život pacienta. Je však třeba připomenout, že mnoho nezhoubných nádorů se může pod vlivem řady faktorů stát zhoubnými – přeměnit se na rakovinné.

Hlavní rysy maligních nádorů jsou:

1. sklon k rychlému a nekontrolovanému nárůstu objemu;
2. prorůstání do okolních tkání přímo mezi zdravé buňky;
3. metastázy do vzdálených orgánů pohybem jednotlivých buněk průtokem krve nebo lymfy;
4. výrazný negativní dopad na stav celého těla pacienta v důsledku produkce řady toxinů;
5. schopnost „maskovat“ se před odhalením a zničením imunitním systémem.

Statistiky WHO uvádějí, že v roce 2018 zemřelo na rakovinu téměř 10 milionů lidí na celém světě. Je to druhá nejčastější příčina úmrtí po kardiovaskulárních onemocněních.

Typy maligních novotvarů

V současné době bylo identifikováno velmi velké množství typů nádorů, které se vyskytují u lidí. Jsou klasifikovány v závislosti na orgánech, ve kterých se vytvořily, a také na typu buněk, které daly vznik novotvaru. Například nádory pocházející z pojivové tkáně se obvykle nazývají sarkomy a nádory vycházející z epiteliální tkáně se nazývají karcinomy nebo rakovina. I když se v poslední době termín „rakovina“ v populární literatuře stále více používá pro jakékoli maligní onemocnění.

Jaké jsou příčiny rakoviny a jiných zhoubných nádorů?

Obecným mechanismem pro výskyt všech novotvarů je mutace, tedy změny v genetickém materiálu buněk. V důsledku toho ztrácejí mechanismy vnitřní kontroly nad rychlostí reprodukce a vlastní včasnou smrtí. Ve vědecké komunitě stále probíhají diskuse o tom, co přesně takové genetické poruchy způsobuje.

Je známo, že existuje řada provokujících faktorů:

• intoxikace některými chemickými karcinogeny ve formě znečištění životního prostředí, pracovních rizik nebo špatných návyků (konzumace alkoholu a kouření tabáku);
• ionizující a ultrafialové záření;
• jednotlivé exogenní viry (např. lidský papilomavirus);
• řada dědičných genetických poruch;
• nesprávná strava;
• akumulace genetických chyb s věkem během normálního buněčného dělení;
• sedavý způsob života atd.

Fáze rakoviny

Fáze vývoje nádoru se mohou výrazně lišit v závislosti na tom, kde nádor vzniká a z jakých buněk se skládá. Ale nejuniverzálnější klasifikace zahrnuje popis novotvaru podle několika obecných parametrů. Tato klasifikace je známá jako TNM systém:

• parametr T (tumor) odráží velikost nádoru (jsou pro každý orgán jiné) a míru postižení okolních tkání;
• parametr N (uzliny) odráží zapojení lymfatických uzlin do onkologického procesu: sousední a vzdálené;
• Parametr M (metastáza) odráží nepřítomnost nebo přítomnost metastáz v jiných orgánech a tkáních.

Příznaky rakoviny a jiných maligních novotvarů

Všechny projevy onkologických patologií lze podmíněně rozdělit na místní a obecné. Lokální příznaky jsou určeny tím, který orgán je nádorem postižen, protože jsou to jeho funkce, které budou trpět jako první. Navíc, jak se nádor zvětšuje, začne stlačovat okolní orgány a tkáně, čímž naruší jejich funkci.

Celkové příznaky jsou důsledkem toho, že nádor produkuje řadu toxických látek. Tyto příznaky se obvykle spojují do tzv. komplexu drobných onkologických příznaků:

1. trvale zvýšená (až 37–37,5 0C) tělesná teplota; nedostatek chuti k jídlu;
2. známky vyčerpání;
3. rychlá ztráta hmotnosti;
4. neustálá únava a slabost;
5. apatie a depresivní stavy;
6. poruchy spánku atd.

Jak se diagnostikují onkologické patologie?

Bohužel v časných stádiích se v drtivé většině případů rakovina a další onkopatologie nijak klinicky neprojevují. Ale právě počáteční stadium nádoru je jedním z hlavních faktorů pro jeho úplné vyléčení. To znamená, že preventivní prohlídky jsou zde nanejvýš důležité a takto včasná diagnostika může pacientovi doslova zachránit život.

Z metod detekce nádorů jsou nejinformativnější různé metody vizualizace vnitřní struktury orgánů a tkání:

• radiografie;
• počítačová tomografie, magnetická rezonance a pozitronová emisní tomografie (v kombinaci s počítačovou nebo magnetickou rezonancí);
• ultrazvuková vyšetření atd.

Určitý význam mají i laboratorní testy. Diagnóza se potvrzuje pomocí biopsie – odběru biologického materiálu z podezřelé oblasti a následného vyšetření pod mikroskopem. Tato technika poskytuje jednoznačnou odpověď o povaze detekovaného novotvaru.

Jak se rakovina léčí?

Existují tři hlavní skupiny léčebných metod, které lze použít samostatně nebo v kombinaci:

1. Chirurgické odstranění nádoru. Toto je nejradikálnější, ale také účinná metoda. Bohužel to není vždy použitelné. Pokud nádor zasáhl příliš velkou část orgánu nebo vytvořil rozsáhlé metastázy, může být operace k excizi primárního uzlu považována za nevhodnou.
2. Drogová terapie. To zahrnuje celou řadu farmakologických léků určených k boji proti rakovině. Kromě tradičních cytostatik se v posledních letech objevila řada nových přístupů, jako je imunoterapie nebo cílená léčba. Ale tak či onak jsou všechny spojeny s užíváním léčivých přípravků.
3. Vystavení záření. Jedná se o destrukci nádorových buněk cíleným ionizujícím zářením. Může být aplikován zevně, může být součástí operace nebo dokonce fungovat jako „skalpel“.

Kromě toho dnes vědci vyvíjejí řadu slibných metod, které jsou ve fázi aktivního studia a testování. Jsou to přístupy jako:

• vytvoření univerzální vakcíny proti rakovině;
• použití specifické genové terapie;
• použití anaerobních bakterií atd.

Rakovina je souhrnný pojem zahrnující širokou skupinu onemocnění, která mohou postihnout jakékoli orgány a systémy lidského těla. K označení této kategorie onemocnění se také používají termíny „maligní nádory“ a „novotvary“. Jedním z charakteristických rysů rakoviny je rychlá proliferace abnormálních buněk, které rostou za své normální hranice a jsou schopny pronikat do okolních tkání a také migrovat do jiných orgánů, tedy metastázovat. Rozšířené metastázy jsou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu.

Povaha problému

Rakovina je jednou z hlavních příčin úmrtí ve světě a v roce 2020 zabije téměř 10 milionů lidí (1). V roce 2020 byly nejčastějšími typy rakoviny (z hlediska počtu nových případů):

• rakovina prsu (2,26 milionů případů);
• rakovina plic (2,21 milionu případů);
• rakovina tlustého střeva a konečníku (1,93 milionu případů);
• rakovina prostaty (1,41 milionu případů);
• rakovina kůže (nemelanomová) (1,20 milionu případů);
• rakovina žaludku (1,09 milionu případů).

Nejčastějšími příčinami úmrtí na rakovinu v roce 2020 byly:

• rakovina plic (1,8 milionu úmrtí);
• rakovina tlustého střeva a konečníku (916 000 úmrtí);
• rakovina jater (830 000 úmrtí);
• rakovina žaludku (769 000 úmrtí);
• rakovina prsu (685 000 úmrtí).

Každý rok onemocní rakovinou přibližně 400 000 dětí. Prevalence různých typů rakoviny se v jednotlivých zemích liší. Rakovina děložního čípku je nejčastější rakovinou ve 23 zemích.

Co způsobuje rakovinu?

Rakovina vzniká přeměnou normálních buněk na nádorové buňky ve vícestupňovém procesu, během kterého se prekancerózní léze obvykle vyvine v maligní nádor. K těmto změnám dochází v důsledku interakce mezi genetickými faktory a třemi kategoriemi faktorů prostředí, mezi které patří:

• fyzikální karcinogeny, jako je ultrafialové a ionizující záření;
• chemické karcinogeny, jako je azbest, složky tabákového kouře, alkohol, aflatoxiny (jako kontaminanty v potravinářských výrobcích) a arsen (jako kontaminanty v pitné vodě);
• biologické karcinogeny, jako jsou infekce způsobené určitými viry, bakteriemi nebo parazity.

WHO, zastoupená Mezinárodní agenturou pro výzkum rakoviny (IARC), vytvořenou z její iniciativy, se zabývá klasifikací karcinogenních faktorů.

Výskyt rakoviny prudce stoupá s věkem, nejspíše v důsledku kumulace rizikových faktorů pro vznik některých forem rakoviny. Obecnou akumulaci rizikových faktorů zhoršuje tendence ke snižování účinnosti buněčných opravných mechanismů, jak člověk stárne.

Rizikové faktory pro rozvoj rakoviny

Mezi rizikové faktory rakoviny a dalších nepřenosných nemocí patří kouření a alkohol, nezdravá strava, nízká úroveň fyzické aktivity a znečištění ovzduší.

Některé chronické infekce mohou být také rizikovými faktory rakoviny a tento problém je zvláště akutní v zemích s nízkými a středními příjmy. V roce 2018 bylo přibližně 13 % případů rakoviny diagnostikovaných na celém světě spojeno s karcinogenními infekcemi, jako je Helicobacter pylori, lidský papilomavirus (HPV), hepatitida B, hepatitida C a virus Epstein-Barrové (2).

Viry hepatitidy B a C a některé typy HPV zvyšují riziko vzniku rakoviny jater, respektive rakoviny děložního čípku. Infekce HIV zvyšuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku šestinásobně a významně zvyšuje riziko vzniku dalších rakovin, jako je Kaposiho sarkom.

Snížení zátěže rakovinou

V současné době lze přibližně 30–50 % případů rakoviny předcházet, pokud jsou eliminovány rizikové faktory a je implementována řada preventivních strategií založených na důkazech. Zátěž způsobená rakovinou lze navíc snížit včasným odhalením rakoviny a poskytnutím vhodné léčby a péče pacientům. Mnoho typů rakoviny lze s vysokou pravděpodobností úspěchu vyléčit, pokud jsou včas odhaleny a vhodně léčeny.

Předcházení rakovině

Některé způsoby, jak zabránit rozvoji rakoviny:

• ukončení užívání tabáku;
• udržování zdravé tělesné hmotnosti;
• zdravá strava, která zahrnuje ovoce a zeleninu;
• pravidelná fyzická aktivita;
• zastavení nebo omezení konzumace alkoholu;
• očkování zástupců určitých skupin populace proti HPV a hepatitidě B;
• vyloučení ultrafialového záření (především v důsledku vystavení slunečnímu světlu nebo umělým opalovacím zařízením) a/nebo používání přípravků na ochranu proti slunci;
• zajištění bezpečného a vhodného používání ionizujícího záření v lékařství (pro diagnostické nebo terapeutické účely);
• snižování expozice ionizujícímu záření v rámci odborných činností;
• snížení dopadu faktorů, jako je znečištění ovzduší a vnitřního ovzduší, včetně radonu (radioaktivní plyn, který je produktem přirozeného radioaktivního rozpadu uranu a může se hromadit uvnitř budov (obytné prostory, školy, podniky)).

Včasné odhalení rakoviny

Včasná detekce a léčba rakoviny snižuje úmrtnost související s rakovinou. Včasná detekce rakoviny zahrnuje dva soubory opatření – včasnou diagnostiku a screening.

Včasná diagnóza

Nález rakoviny v raných stádiích zvyšuje pravděpodobnost dobré odpovědi na léčbu, zvyšuje šanci pacienta na přežití, snižuje závažnost onemocnění a umožňuje levnější léčbu. Včasný záchyt rakoviny a včasné zahájení léčby může výrazně zlepšit život onkologických pacientů.

Tři složky úspěchu včasné diagnózy:

• povědomí o příznacích různých typů rakoviny a pochopení potřeby konzultovat s lékařem, pokud se objeví známky patologie;
• dostupnost příležitosti podstoupit vyšetření a diagnostiku;
• včasné odeslání ke specialistovi k léčbě.

Včasná diagnostika symptomatických forem rakoviny je relevantní v jakémkoli prostředí a pro většinu rakovin. Programy kontroly rakoviny musí omezit zpoždění a další překážky pro diagnostiku, léčbu a podpůrnou péči.

Promítání

Screening se provádí, aby se hledaly známky toho, že mohou být přítomny určité typy rakoviny nebo prekancerózních lézí, než se příznaky rozvinou. Pokud jsou během screeningu zjištěny patologické procesy, jsou pacienti odesláni k další diagnostice k potvrzení konečné diagnózy a v případě zjištění rakoviny ke specializované léčbě.

Screeningové programy jsou účinné u některých, ale ne u všech druhů rakoviny, a screening je obvykle složitější a náročnější na zdroje než programy včasné detekce, protože vyžaduje specializované vybavení a personál. Přítomnost screeningových programů nenahrazuje potřebu programů včasné detekce, protože mohou detekovat rakovinu u lidí, kteří nesplňují screeningová kritéria založená na věku nebo rizikových faktorech.

Aby se předešlo nadměrným falešně pozitivním výsledkům, jsou pacienti vybíráni pro screening na základě věku a rizikových faktorů. Příklady screeningových metod:

• HPV testování (včetně testování HPV DNA a mRNA) jako preferovaná metoda pro detekci rakoviny děložního čípku; A
• mamografie k detekci rakoviny prsu u žen ve věku 50–69 let v zemích s rozvinutým nebo relativně rozvinutým systémem zdravotní péče.

Kontrola kvality musí být zajištěna jak ve screeningu, tak v programech včasné diagnózy.

Léčba

Správná diagnóza je zásadní pro předepsání vhodné a účinné léčby, protože každý typ rakoviny vyžaduje specifickou terapii. Léčba typicky zahrnuje chirurgický zákrok, radiační terapii a/nebo systémovou terapii (chemoterapie, hormonální terapie, cílená bioterapie). Při výběru správné taktiky léčby se bere v úvahu typ rakoviny a také individuální charakteristiky pacienta. Pro dosažení předpokládaného terapeutického výsledku je důležité plně implementovat léčebný protokol v předepsaném časovém rámci.

Důležitým prvním krokem je stanovení cíle terapie. Hlavním cílem terapie je obvykle vyléčení rakoviny nebo výrazné prodloužení života pacienta. Dalším důležitým cílem je zlepšení kvality života pacienta. K tomu může být pacientovi poskytnuta pomoc zaměřená na udržení jeho fyzické, psychické, sociální a duchovní pohody a také paliativní péče v terminálních stádiích onemocnění.

Některé z nejběžnějších druhů rakoviny, jako je rakovina prsu, rakovina děložního čípku, rakovina ústní dutiny a rakovina tlustého střeva a konečníku, mají vysokou šanci na vyléčení, pokud jsou včas odhaleny a léčeny pomocí osvědčených postupů.

Některé druhy rakoviny, jako je seminom varlat a různé typy dětské leukémie a lymfomu, mají také vysokou míru vyléčení při správné léčbě, i když jsou rakovinné buňky přítomny v jiných orgánech nebo tkáních těla.

Mezi zeměmi s různou úrovní příjmů však existují značné rozdíly v přístupu k léčbě; Uvádí se, že kombinovaná terapie je dostupná ve více než 90 % zemí s vysokými příjmy, ale v méně než 15 % zemí s nízkými příjmy (3).

Paliativní péče

Paliativní péče je typ terapie, která nemá za cíl vyléčit, ale zmírnit příznaky a utrpení způsobené rakovinou a zlepšit kvalitu života pacientů a jejich rodin. Poskytování paliativní péče může zlepšit úroveň pohodlí pacientů s rakovinou. Relevance tohoto typu lékařské péče je obzvláště vysoká tam, kde je velký podíl pacientů s rakovinou v pozdních stádiích onemocnění s malou šancí na vyléčení.

Paliativní péče zmírňuje fyzické, psychické, sociální a duchovní utrpení pacientů s pokročilou rakovinou ve více než 90 % případů.

Účinné strategie zdravotní péče, které zahrnují komunitní a domácí péči, jsou zásadní pro zvládání bolesti a paliativní péči o pacienty a jejich rodiny.

Pro léčbu středně silné/těžké bolesti, která je přítomna u více než 80 % pacientů s rakovinou v konečném stádiu, se důrazně doporučuje zvýšený přístup k perorálnímu morfinu.

Činnosti WHO

V roce 2017 přijalo Světové zdravotnické shromáždění rezoluci o prevenci a kontrole rakoviny v integrovaném přístupu (WHA70.12), která vyzvala vlády a WHO, aby urychlily úsilí o dosažení cílů Globálního akčního plánu pro prevenci nepřenosných nemocí. nemocí a jejich kontroly na léta 2013–2020. a Agenda OSN 2030 pro udržitelný rozvoj ke snížení předčasné úmrtnosti na rakovinu.

WHO a IARC spolupracují s dalšími organizacemi OSN, včetně Mezinárodní agentury pro atomovou energii, a partnery na:

• posílit politický závazek k prevenci a kontrole rakoviny;
• koordinovat a provádět vědecký výzkum ke studiu příčin rakoviny u lidí a mechanismů onkogeneze;
• monitorovat zátěž rakovinou (v rámci aktivit Globální iniciativy pro rozvoj onkologických registrů);
• vypracovat seznam nejúčinnějších intervencí a dalších nákladově efektivních prioritních strategií pro prevenci a kontrolu rakoviny;
• vytvořit standardy a pokyny jako základ pro plánování a provádění intervencí v oblasti prevence, včasné diagnostiky, screeningu, léčby, paliativní péče a následné péče o pacienty po rakovině u dospělých i dětí;
• posílit zdravotnické systémy na národní a místní úrovni s cílem zlepšit přístup k onkologické péči;
• stanovit agendu prevence a kontroly rakoviny jako součást zprávy WHO o kontrole rakoviny 2020;
• poskytovat globální vedení a technickou pomoc vládám a jejich partnerům při zavádění udržitelných, vysoce kvalitních programů kontroly rakoviny děložního čípku jako součást Globální strategie pro urychlení eliminace rakoviny děložního čípku;
• Posílit reakci na rakovinu prsu a snížit počet úmrtí na rakovinu prsu, kterým lze předejít, se zaměřením na podporu zdraví, včasnou diagnostiku a přístup k péči na podporu urychleného a koordinovaného provádění Globální iniciativy WHO proti rakovině prsu;
• podporovat vlády, aby zlepšily míru přežití dětí s rakovinou prostřednictvím cílené podpory v jednotlivých zemích, regionálních sítí a globálního úsilí prostřednictvím Globální iniciativy pro boj proti dětské rakovině pomocí CureAll;
• zlepšit přístup k základním lékům na rakovinu, zejména prostřednictvím Globální platformy pro léky pro dětskou onkologickou péči; A
• poskytovat technickou pomoc k rychlému a efektivnímu zavádění osvědčených postupů v oblasti prevence a léčby rakoviny v zemích.

<strong>Reference</strong>

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M a kol. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon: Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny; 2020 (https://gco.iarc.fr/today, přístup z února 2021).

(2) de Martel C, Georges D, Bray F, Ferlay J, Clifford GM. Globální zátěž rakovinou přičitatelnou infekcím v roce 2018: celosvětová analýza výskytu. Lancet Glob Health. 2020;8(2):e180-e190.

(3) Posouzení vnitrostátní kapacity pro prevenci a kontrolu nepřenosných nemocí: zpráva o celosvětovém průzkumu z roku 2019. Ženeva: Světová zdravotnická organizace; 2020.